研究發(fā)現(xiàn)睡覺前服用降壓藥明顯降低心臟病風(fēng)險

研究發(fā)現(xiàn)睡覺前服用降壓藥明顯降低心臟病風(fēng)險

據(jù)國外媒體10月7日報道，美國《國際時間生物學(xué)》雜志刊登西班牙一項新研究發(fā)現(xiàn)，晚上睡覺前服用降壓藥可以更好地控制高血壓，并能顯著降低心臟病和中風(fēng)危險。

西班牙維哥大學(xué)研究人員表示，這項為期5年的新研究進(jìn)一步推動了“高血壓藥物服用時間和劑量對人體生物節(jié)律影響研究”，使高血壓藥物效率更高，副作用更少。

由西班牙維哥大學(xué)生物工程學(xué)與時間生物學(xué)實驗室主任拉蒙?c?赫米達(dá)博士主持的這項新研究還凸顯了睡眠時間血壓的重要性，進(jìn)一步證實“睡眠時間血壓是高血壓患者5年內(nèi)心血管病死亡危險的最敏感最重要的指標(biāo)”。在正常人群中，睡眠時間血壓一般會降低10%―20%。睡眠時間血壓不降低的人群更容易發(fā)生心臟病和中風(fēng)等心腦血管疾病。赫米達(dá)博士表示，晚上睡覺前服用降壓藥物能最好地降低睡眠時間血壓，從而更有效地降低與此相關(guān)的心腦血管疾病危險。

新研究中，赫米達(dá)博士及其同事將平均年齡為56歲的2156名男女高血壓病人隨機(jī)分成兩組。一組參試病人就寢時間服用降壓藥，另一組參試病人早起時或早餐時一次性服用醫(yī)囑降壓藥。研究人員每20―30分鐘對所有參試病人進(jìn)行一次動態(tài)血壓測量監(jiān)控(abpm)。研究開始時，測量持續(xù)48小時，之后5年內(nèi)不定期測量病人血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測可全面反應(yīng)病人血壓晝夜變化情況。

5年跟蹤研究結(jié)束時，研究人員發(fā)現(xiàn)，睡前服用至少1片降壓藥的病人降壓效果更佳，62%的睡前服藥病人24小時血壓得到有效控制。相比之下，早晨服用降壓藥的病人24小時有效控制血壓的比率為53%。睡前服藥和早晨服藥病人中，夜間血壓不下降者所占比率分別為34%和62%。另外，睡前服藥組病人出現(xiàn)心絞痛、中風(fēng)和心臟病等心腦血管疾病的發(fā)病率，僅為早晨服藥組病人的三分之一。

《國際時間生物學(xué)》雜志編輯邁克爾?斯莫倫斯基教授表示，這項新研究結(jié)果表明，應(yīng)該重新評價高血壓的診斷和治療方法。睡前服用降壓藥更有效的一大原因是，降壓藥可以防止睡眠過程中導(dǎo)致血壓上升的化學(xué)物質(zhì)的釋放，進(jìn)而保持正常血壓。

斯莫倫斯基教授表示，睡前服藥的最大受益患者群包括：高血壓引起的新陳代謝綜合癥、2型糖尿病、睡眠呼吸暫停等睡眠紊亂癥、心衰或腎病患者等。但是，他同時警告說，目前早晨服藥的高血壓病人切勿擅自改在睡前服用藥物，否則可能極其危險。更改服藥時間之前一定要征求醫(yī)生建議。

不同高血壓，降壓藥選擇不同，只有選對降壓藥，血壓心臟才平穩(wěn)

高血壓的人都會發(fā)現(xiàn)，怎么那么多降壓藥，到底吃哪一種降壓藥呢？

為啥發(fā)明這么多降壓藥，既然都能降壓，只發(fā)明一種不行嗎？

一、為什么發(fā)明很多降壓藥

降壓，好比我們攻打一座城池，如果城池守軍不夠強(qiáng)硬，我們通過一條路線，就能取得城里，攻陷城城池。但如果守軍堅強(qiáng)，一條路線無法攻陷城池，就得兩條或多條路線同時發(fā)起攻擊，才會取得勝利。

對于輕度高血壓，一種降壓藥就能降壓，但是對于中重度高血壓，這時候一種降壓藥很難實現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，只能聯(lián)合降壓，才能起到降壓效果。

二、降壓藥并僅僅有降壓作用

現(xiàn)在常用的降壓藥，不但能降壓，還有很多別的作用，比如地平類降壓藥，能擴(kuò)血管，適應(yīng)于穩(wěn)定性心絞痛合并高血壓患者；比如普利能保護(hù)血管，保護(hù)心臟，降低蛋白尿；比如沙坦能保護(hù)血管心臟病，預(yù)防房顫；比如利尿藥能利尿消腫，改善心衰；比如洛爾藥，能降低心率，降低心肌耗氧量等等。

我們不能把降壓藥簡單的只看做是降壓藥，大部分降壓藥都是心血管藥物。

三、不同高血壓的藥物選擇

1、單純高血壓

單藥治療時可選用普利、沙坦、地平、利尿藥；單藥效果未達(dá)標(biāo)，理想方案是用單片復(fù)方制劑。

聯(lián)合用藥：

A、小劑量普利/沙坦＋地平；

B、全劑量普利/沙坦＋地平；

C、在普利/沙坦＋地平基礎(chǔ)上＋利尿劑；

D、普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內(nèi)酯。

2、老年高血壓

老年高血壓，指南推薦地平、普利、沙坦、利尿劑均可使用。老年人高血壓選擇降壓藥，一定要從小劑量開始，以免造成低血壓，且老年人合并疾病較多，要考慮全面，不能只盯著血壓。

3、年輕高血壓

年輕高血壓多以低壓升高為主，首先要 健康 生活，降壓藥可以普利/沙坦，洛爾（心率快）等為首選。

4、未成年人高血壓

普利類是最常使用的兒童降壓藥之一，被批準(zhǔn)的兒童用藥僅有卡托普利。利尿劑，被批準(zhǔn)的兒童用藥有氨苯蝶啶、氯噻酮、氫氯 噻嗪、呋塞米。地平類被批準(zhǔn)的兒童用藥有氨氯地平。

5、高血壓孕婦

最常用的口服藥物有拉貝洛爾、甲基多巴和硝苯地平，必要時可考慮小劑量噻嗪類利尿劑 。妊娠期間禁用 普利或沙坦，有妊娠計劃的慢性高血壓患者，也應(yīng)停用上述藥物。

6、合并疾病的高血壓

A、單純高血壓合并心率快，靜息心率超過80次，或平均心率超過75次，建議聯(lián)合洛爾降壓藥，一方面降壓，一方面降心率，這樣降壓效果更好，還能降低心血管疾病風(fēng)險。

B、高血壓合并心肌梗死，如果沒有禁忌，第一時間使用普利/沙坦、洛爾，起到預(yù)防心臟擴(kuò)大，預(yù)防心衰，預(yù)防心律失常，降低死亡率的效果。

C、合并房顫，可聯(lián)合洛爾、降壓藥，降低心率，同時也可聯(lián)合沙坦，降低房顫風(fēng)險。

D、合并心衰，洛爾、普利/沙坦、螺內(nèi)酯是治療心衰的基礎(chǔ)，也是常見的降壓藥。

E、合并心絞痛，如果心率快，可聯(lián)合洛爾或地爾硫卓，一方面降壓，一方面控制心絞痛。

F、合并糖尿病，建議使用普利或沙坦，利于保護(hù)血管，預(yù)防糖尿病腎病，降低蛋白尿。

G、合并主動脈夾層，建議首選洛爾，降心率同時降血壓。

H、合并腎病，初期腎病，首選普利/沙坦，利于腎病控制但血壓監(jiān)測好腎功能。

總之，降壓藥種類繁多，只有選擇適合自己的降壓藥，才能最大限度的用好降壓藥，而不能僅僅只滿足血壓達(dá)標(biāo)。

降壓藥的降壓藥知識

1. 高血壓為什么要服藥？
一般來說，高血壓屬于慢性病，大部分患者需要長期藥物治療，有效控制血壓到目標(biāo)水平（一般來說要求血壓低于140/90mmHg），這樣不僅可以減少心腦血管事件，如防止卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生及進(jìn)展，同時可以有效降低死亡風(fēng)險。
2. 常見降壓藥有哪些？不同情況的選藥原則
近40年來隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，新的降壓藥不斷問世，而且都經(jīng)過了大型臨床試驗的科學(xué)評估。在我國常用的一線降壓藥主要有利尿藥（如常見的氫氯噻嗪和速尿）、β受體阻滯劑（如“倍他樂克”）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（如“卡托普利”）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）（如“迪之雅” “代文” ）、鈣拮抗劑（CCB，如“施慧達(dá)”“絡(luò)活喜”）等五大類。
顧名思義，降壓藥的共同作用就是降低血壓，但不同類別降壓藥因降壓機(jī)制不同而各有其側(cè)重點，這些側(cè)重點正是醫(yī)生為不同病情患者選擇不同降壓藥的依據(jù)。
1) 噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）降低收縮壓的作用優(yōu)于舒張壓，更適于老年單純收縮期高血壓的患者或有心衰表現(xiàn)的患者，應(yīng)用中要注意避免血鉀過低，同時如果您有高尿酸血癥或痛風(fēng)的情況，請務(wù)必告知您的醫(yī)生，避免使用這類藥物。
2) β受體阻滯劑適用于高血壓伴心絞痛、心肌梗死、心衰、快速心律失常、青光眼和懷孕的患者，但如果您有哮喘或周圍血管病則不要使用該類藥物。同時該類藥物還會影響糖脂代謝，可增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險。
3) ACEI 、ARB類藥物（如“迪之雅”）更適于有胰島素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者，同時， ACEI、ARB有利于防止腎病進(jìn)展，但不可用于孕婦。
4) 劑型長效CCB（如“拜新同”）有較好的防止腦卒中、血管性癡呆和抗動脈粥樣硬化作用，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響。
5) 分子長效CCB（如“施慧達(dá)”、“絡(luò)活喜”）除劑型長效CCB優(yōu)點外，此類藥品降壓時并不增加心率，可平穩(wěn)控制24小時血壓，有效糾正異常血壓節(jié)律，降低心血管風(fēng)險。
6) α受體阻滯劑（前邊沒提到，但也較為常用）適于有前列腺增生或脂質(zhì)代謝紊亂的老年患者。
3. 關(guān)于單藥治療和小劑量原則
當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時，可以用一種藥物小劑量開始治療，這樣不僅可以了解病人對某種藥物的療效和耐受性的反應(yīng)，又可以將不良反應(yīng)降到最低。如小劑量療效不佳，則可加大劑量或換藥（對于老年患者尤其要緩慢降壓），如果血壓還是無法控制，就要考慮多種藥物聯(lián)合治療了。
4. 為什么要幾種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用？
對于大多數(shù)高血壓患者來說，如果上述的單一藥物治療依舊無法控制血壓，而藥物劑量增加常伴隨不良反應(yīng)加重（如ACEI引起的咳嗽），患者往往難以忍受，這時依據(jù)不同類別降壓藥的降壓機(jī)制上的協(xié)同作用，可以使得降壓效果增大而不增加或較小增加不良反應(yīng)，我們一般選擇小劑量的兩種或兩種以上的抗高血壓藥物聯(lián)合應(yīng)用以使得血壓達(dá)標(biāo)。聯(lián)合用藥已是控制血壓的主流觀念和方法了，所以您不必過于擔(dān)心是不是多種藥物會產(chǎn)生更多的不良反應(yīng)。但是切記：聯(lián)合用藥而不是同一種類的降壓藥重復(fù)用藥，因為一來療效不佳，二來不良反應(yīng)風(fēng)險增加。
5. 固定的復(fù)方制劑也是聯(lián)合用藥么？常見的復(fù)方降壓藥有哪些？
另一種很常見的聯(lián)合用藥形式，那就是固定復(fù)方制的降壓藥，雖我們不能調(diào)整其中不同組分藥物的劑量，但是患者使用方便。
6. 哪些是長效降壓藥？為什么要使用長效降壓藥？
一般來說，長效降壓藥分為分子長效和劑型長效兩種，分子長效藥物主要是由于藥品本身半衰期長，可以更好的平穩(wěn)控制影響而不受飲食的影響，比如我們常見的施慧達(dá)（苯磺酸左旋氨氯地平片）、絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）。 而處方上或藥盒上注明“緩釋”或“控釋”的降壓藥都是劑型長效藥物，比如我們常見的迪之雅（坎地沙坦酯片）、拜新同（硝苯地平控釋片）、G6凝聚素、波依定（非洛地平緩釋片）、佩爾（鹽酸尼卡地平緩釋膠囊）等等。一般來說，長效降壓藥要比普通制劑貴一些，那么為什么要使用它們呢？因為醫(yī)生們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)每天24小時把血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi)，可以有效防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作，而且可以減少高血壓引起的器官損害，同時每天一次的用藥頻率還可以避免患者忘記服藥的事情發(fā)生，使得血壓達(dá)到有效、平穩(wěn)、長期控制的要求。
7. 降壓藥有哪些不良反應(yīng)，我們應(yīng)該如何看待？
不良反應(yīng)就是我們一般意義上說的“副作用”。俗話說“是藥三分毒”，降壓藥在控制血壓的同時，也會產(chǎn)生一些可能對我們身體不利的作用。比如利尿藥氫氯噻嗪會導(dǎo)致血鉀降低、尿酸升高；ACEI類藥物（如卡托普利）可能會引起咳嗽、血管性水腫；鈣拮抗劑也可能會引起頭痛、水腫、面色潮紅等。那么患者該怎么看待這些不良反應(yīng)呢？一來不要被說明書上的不良反應(yīng)條目嚇壞了而不敢吃藥進(jìn)而耽誤了病情，二來對出現(xiàn)的不良反應(yīng)不要置之不理，記下自己感受，必要時或復(fù)診時告知您的醫(yī)生，請醫(yī)生從專業(yè)的角度幫您調(diào)整治療方案?？偟膩碚f，我們常用的降壓藥都是經(jīng)過長期多中心的臨床實踐考驗的，安全性還是比較高的。
8. 降壓藥什么時候服用最好？
一般來說，我們每天的血壓水平是規(guī)律波動的：24 h有兩個血壓高峰時間，即上午6~10時，下午4~8時（所謂的“勺型曲線”）。那么在這兩個高峰前半小時服藥，降壓作用就會比較好。但也有一些特殊情況，比如有些患者凌晨血壓升高，那么就需要在睡前加服藥一次。但話又說回來了，大部分人夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，故睡前服用降壓藥，容易導(dǎo)致血壓大幅度下降，造成心、腦、腎等的器官供血不足，所以是否睡前用藥一定要在血壓監(jiān)測的基礎(chǔ)上咨詢您的醫(yī)生。
9. 降壓藥需要調(diào)整劑量或換藥么？
我們的血壓會收到諸如飲食起居、工作環(huán)境、人際交往等各個方面因素的影響，比如工作忙碌、情緒激動、氣候變冷，甚至有時候食用較多的動物脂肪也會加促使血壓升高。既然血壓變化，藥物自然要調(diào)整，但這并不是說要隨時隨意調(diào)整，一般的“老病人”都在長期的用藥過程中，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下摸索出了適合自己的一套調(diào)整的策略，但對于“新病人”或者出現(xiàn)病情變化較大的情況下，還是要及時就醫(yī)，請您的醫(yī)生給您重新制定方案。但切記不可隨意停藥，尤其是有些患者在取得較好的降壓療效后，就開始麻痹大意，既不經(jīng)常監(jiān)測血壓，也常常漏服降壓藥；更有甚者在規(guī)律用藥后停藥數(shù)天發(fā)現(xiàn)血壓依舊正常，就主觀的認(rèn)為自己 “痊愈”了，實際上這只是降壓藥在體內(nèi)尚未代謝完而產(chǎn)生的“后續(xù)效應(yīng)”而已，一旦降壓作用消失，血壓則又會飆升，故千萬不可隨意停藥。
降壓藥換藥的問題也是大家經(jīng)常議論的焦點?？偟膩碚f，降壓藥雖然種類繁多，但一般您的醫(yī)生會根據(jù)不同種類降壓藥的特性和自己的臨床經(jīng)驗為您選擇最優(yōu)的個體優(yōu)化治療方案。但有些患者擔(dān)心長期服用降壓藥會像抗生素一樣會產(chǎn)生“抗藥性”，時間久了就開始憂心忡忡，其實完全不必這么想，高血壓本身就是一個長期治療的過程，只要是在醫(yī)生指導(dǎo)下的用藥，還是相對安全的。至于是否更換降壓藥，一般取決于該藥物的療效、患者對于不良反應(yīng)的耐受情況、病情的變化、藥品能否買到等幾個因素。如果這幾點都沒有問題，就不必隨意換藥。
10. 哪些常見的藥物會升高血壓？
一般日常生活中，我們常常遇到的升高血壓的藥物有：甘草、口服避孕藥、類固醇激素、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、布洛芬）、可卡因、安非他明、促紅細(xì)胞生成素和環(huán)孢菌素等。如果您將要或正在服用這些藥物，一定要告訴您的醫(yī)生，以便他能夠即使調(diào)整您的降壓方案。
11. 懷孕的準(zhǔn)媽媽們不宜使用哪些降壓藥？
一般孕婦不宜使用的降壓藥一是ACEI類和ARB類降壓藥（如卡托普利和纈沙坦等），因其可能引起胎兒生長遲緩、羊水過少、新生兒腎衰、胎兒畸形等情況；二是利尿劑，因其可進(jìn)一步減少血容量，使胎兒缺氧加重。
12.忌用牛奶服 降壓藥。
因為牛奶 中有豐富的酪胺，當(dāng)人體內(nèi)一種 分解酪胺的酶被降壓藥抑制時， 酪胺就會大量蓄積，引起血壓驟 升，心律紊亂，嚴(yán)重者會引起血 壓持續(xù)性升高。
另外，牛奶分子 的顆粒十分細(xì)膩，與降壓藥同 服，分子顆粒很易包裹在藥物分 子表面，影響藥效。
降壓藥的使用原則
服用降壓藥切忌急于求成，降壓不能過快，應(yīng)循序漸進(jìn)，平穩(wěn)降壓。
降壓藥宜選用分子長效藥物，平穩(wěn)控制血壓上午與下午的兩個高峰，并且分子長效藥物依從性好，可以覆蓋偶爾漏服。
選用藥物應(yīng)因人而異，對癥下藥。
首次治療應(yīng)從單藥開始，階梯加藥。嚴(yán)重高血壓例外。
聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療效果。
熟練掌握并堅持使用幾個藥物，新藥、貴藥、進(jìn)口藥未必是最好的。
不能驟然停藥或突然停掉某一藥物。
用藥量須按規(guī)定劑量用足。
選用不影響情緒和思緒的藥。
大多數(shù)病人的藥物治療須持之以恒地繼續(xù)下去，除非有必要改變治療方案。

降壓藥為什么要早上吃？早上吃效果會更好嗎？

抗高血壓藥物對控制高血壓患者的病情至關(guān)重要。一般來說，為了更好地控制血壓水平，我們建議您至少在血壓峰值前2小時開始服用抗高血壓藥物，以便更好地降低血壓水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

對于絕大多數(shù)高血壓患者來說，血壓峰值在早上6點到10點，也容易發(fā)生心腦血管意外，而夜間血壓一般較低。因此，為了更好地控制早晨血壓的峰值，降低夜間低血壓的風(fēng)險，建議早上空腹服用降壓藥。但有少數(shù)高血壓患者夜間血壓升高，建議夜間服藥控制夜間高血壓。

對于一些夜間血壓明顯升高的患者，早晨服藥難以控制夜間血壓，因此通常需要睡前服用抗高血壓藥物。但夜間高血壓患者還應(yīng)排除其他可能并存的疾病，如打鼾、心臟病、腎臟相關(guān)疾病等，這些疾病可能引起交感神經(jīng)興奮，夜間血壓升高。在藥物選擇上，夜間血壓不達(dá)標(biāo)的患者最好選擇長效降壓藥，既能控制夜間血壓，又能控制早晨血壓；其次，中老年人存在動脈硬化，是血壓升高的重要原因。因此，具有血管舒張作用的藥物更適合這類患者，可以首選長效鈣通道阻滯劑等藥物。需要注意的是，高血壓患者在用藥時要考慮對心、腦、腎等靶器官的保護(hù)，盡量選擇耐受性差、不良反應(yīng)少的藥物。所以具體用藥要以專科醫(yī)生制定的治療方案為依據(jù)，嚴(yán)禁擅自調(diào)整藥物。

高血壓患者的藥物治療必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。應(yīng)在充分評估病情后制定個性化計劃。建議高血壓患者選擇長效制劑，每天服用一次藥物，穩(wěn)定控制血壓。在服藥的同時，還要注意監(jiān)測血壓變化。如果血壓控制不理想，可以調(diào)整劑量或加降壓藥。

高血壓患者在定期服藥的同時，還應(yīng)注意改善生活方式，注意低鹽飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運動、控制體重、規(guī)律作息、保持良好心態(tài)。希望大家能正確理解，不要聽信，以免耽誤病情，造成不可挽回的后果。

感謝大家的閱讀，祝大家身體健康。

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