十二指腸潰瘍的病征,十二指腸潰瘍?nèi)绾沃委?/h1>

佚名 2024-05-05 03:55:51

一、什么是十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過(guò)粘膜肌層的潰破。約95-99%的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故又分別稱為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。胃潰瘍和十二指腸潰瘍?cè)诎l(fā)病情況、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)和治療等方面存在若干不同點(diǎn)。十二指腸潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，這是胃腸道疾病中最常見(jiàn)的器質(zhì)性病變，慢性者遠(yuǎn)比急性者為多見(jiàn)，且易復(fù)發(fā)。十二指腸潰瘍的發(fā)病率很高，男性的發(fā)病率比女性高。55-64歲為最高發(fā)病年齡組。十二指腸潰瘍的致病因素比較復(fù)雜，在過(guò)去20余年的時(shí)間里，十二指腸潰瘍被認(rèn)為是一種多因素所致的疾病?；蚨喾N有害對(duì)黏膜的破壞超過(guò)其抵御損傷和修復(fù)的能力。直到近期，十二指腸潰瘍?nèi)员徽J(rèn)為是一種終生疾病。

十二指腸潰瘍的形成經(jīng)歷了糜爛、急性潰瘍、慢性潰瘍的發(fā)展過(guò)程。 典型的十二指腸潰瘍發(fā)生在十二指腸第一部(95%)，最常見(jiàn)在距幽門3cm以內(nèi)(90%)。潰瘍發(fā)生在前壁最多，占50%;其次為后壁，占23%;下壁占22%;上壁最少，占5%。偶可前后壁均有。十二指腸潰瘍一般不發(fā)生惡變。

二、十二指潰瘍的臨床表現(xiàn)

潰瘍病以疼痛為主要癥狀，其疼痛多為周期發(fā)作，秋季至春季是發(fā)作季節(jié)，可由氣候寒冷或飲食不潔而誘發(fā)，胃小彎潰瘍的疼痛多于餐后0.5～1小時(shí)發(fā)生，十二指腸潰瘍或胃幽門部潰瘍，多發(fā)于餐后3～4小時(shí)，有時(shí)可在半夜發(fā)生，但老年人的疼痛部位常無(wú)固定也缺乏明顯的時(shí)間規(guī)律。其典型表現(xiàn)為饑餓不適、飽脹噯氣、泛酸或餐后定時(shí)的慢性中上腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有黑便與嘔血。一般經(jīng)藥物治療后，癥狀緩解或消失。如無(wú)效，應(yīng)進(jìn)一步作X線鋇餐及胃鏡檢查，以除外穿孔、梗阻或惡變的可能性。

十二指腸潰瘍的主要臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可被制酸劑或進(jìn)食緩解。臨床上約有2/3的疼痛呈節(jié)律性：早餐后1～3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐后才緩解。食后2～4小時(shí)又痛，也須進(jìn)餐來(lái)緩解。約半數(shù)患者有午夜痛，病人常可痛醒。大多持續(xù)幾周的節(jié)律性疼痛，會(huì)隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。

三、十二指潰瘍的檢查與診斷

一、內(nèi)鏡(胃鏡)檢查

可對(duì)十二指腸黏膜直接觀察、攝像，還可在直視下取活組織作病理學(xué)檢查。是診斷十二指腸潰瘍的最主要方法。

二、X線鋇餐檢查

對(duì)心腦血管疾病或因其他原因而無(wú)法耐受內(nèi)鏡(胃鏡)檢查的患者可進(jìn)行鋇餐檢查，可發(fā)現(xiàn)龕影;正面觀龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環(huán)形透亮區(qū)。

三、HP檢測(cè)

四、胃液分析

正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量(BAO)平均分別為2.5和1.3mmol/h，(0～6mmol/h)，男性和女性十二指腸潰瘍患者的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當(dāng)BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量(MAO)，十二指腸潰瘍者常超過(guò)40mmol/h，對(duì)潰瘍病的診斷和鑒別診斷有參考價(jià)值。

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可診斷。十二指腸潰瘍的診斷主要依靠典型的周期性上腹疼痛和內(nèi)鏡檢查。

四、十二指腸潰瘍的治療方法

一、治療目的是消除癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，避免并發(fā)癥發(fā)生。

二、治療方法是一般治療和藥物治療相結(jié)合，并要正規(guī)地長(zhǎng)期地堅(jiān)持。

1、一般治療：定時(shí)定量進(jìn)餐，進(jìn)食不要太快。避免或少食酸、辣、冷、燙、甜食和其他刺激性食物?？娠嫕獠韬蜐饪Х?，戒除煙酒，按時(shí)作息，調(diào)整情緒，避免精神緊張及抑郁等。

2、藥物治療：

(1)抗酸藥：A 制酸劑：直接中和胃酸。有胃舒平、胃得樂(lè)等，但不宜使用小蘇打。B 抗膽堿能藥：主要通過(guò)抑制迷走神經(jīng)而減少胃酸分泌。有顛茄結(jié)，阿托品，山莨堿等。C H2受體拮抗劑：通過(guò)拮抗H2受體亦可減少胃酸分泌。主要有西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。D 質(zhì)子泵阻滯劑：具有更強(qiáng)的減少胃酸分泌的作用，有奧美抗唑(洛害克)、蘭索拉唑等。前二種已多不用。

(2)粘膜保護(hù)劑：主要有生胃硐，胃他尤、和斂劑(胃必治、得樂(lè)、胃酸鉍、得必泰等)和前列腺素等。

(3)抗生素：阿莫西林、甲硝唑、痢特靈、克檢霉素等，國(guó)外常用四環(huán)素。

(4)其他輔助藥：鎮(zhèn)靜劑(安定、利眼寧等)，抗抑郁藥(丙咪嗪、百憂解等)、前列腺素E2合成劑，胃動(dòng)力藥(胃多安、嗎丁琳)等。中藥治療對(duì)改善癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合也有良效。 以上藥物宜配合使用。

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