經(jīng)常偏頭痛的原因是什么,偏頭痛的診斷方法是什么(偏頭痛時(shí)是什么原因？)

經(jīng)常偏頭痛的原因是什么,偏頭痛的診斷方法是什么

一、偏頭痛有哪些診斷方法

偏頭痛診斷應(yīng)結(jié)合偏頭痛發(fā)作類(lèi)型、家族史、臨床表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)檢查進(jìn)行綜合判斷。IHS（2004年）偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不同類(lèi)型偏頭痛診斷做出如下規(guī)定：

無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合（2）～（4）特征的至少5次發(fā)作。

（2）頭痛發(fā)作（未經(jīng)治療或治療無(wú)效）持續(xù)4～72小時(shí)。

（3）至少有下列中的2項(xiàng)頭痛特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③中或重度頭痛；④日?；顒?dòng)（如步行或上樓梯）會(huì)加重頭痛，或頭痛時(shí)會(huì)主動(dòng)避免此類(lèi)活動(dòng)。

（4）頭痛過(guò)程中至少伴有下列1項(xiàng)：①惡心和（或）嘔吐；②畏光和畏聲。

（5）不能歸因于其他疾病。

伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合（2）～（4）特征的至少2次發(fā)作。

（2）先兆至少有下列中的1種表現(xiàn)，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀：①完全可逆的視覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如閃光、亮點(diǎn)或亮線）和（或）陰性表現(xiàn)（如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)異常，包括陽(yáng)性表現(xiàn)（如針刺感）和（或）陰性表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語(yǔ)功能障礙。

（3）至少滿(mǎn)足以下2項(xiàng)：①同向視覺(jué)癥狀和（或）單側(cè)感覺(jué)癥狀；②至少1個(gè)先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5分鐘，和（或）不同的先兆癥狀接連發(fā)生，過(guò)程≥5分鐘；③每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘。

（4）在先兆癥狀同時(shí)或在先兆發(fā)生后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛，頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的（2）～（4）項(xiàng)。

（5）不能歸因于其他疾病。

二、經(jīng)常偏頭痛是什么原因引起的

發(fā)病原因

偏頭痛的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)：

遺傳因素

約60%的偏頭痛病人有家族史，其親屬出現(xiàn)偏頭痛的風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的3～6倍，家族性偏頭痛患者尚未發(fā)現(xiàn)一致的孟德?tīng)栠z傳規(guī)律，反映了不同外顯率及多基因遺傳特征與環(huán)境因素的相互作用。家族性偏癱型偏頭痛是明確的有高度異常外顯率的常染色體顯性遺傳，已定位在19p13（與腦部表達(dá)的電壓門(mén)P/Q鈣通道基因錯(cuò)譯突變有關(guān)）、1q21和1q31等三個(gè)疾病基因位點(diǎn)。

內(nèi)分泌和代謝因素

本病女性多于男性，多在青春期發(fā)病，月經(jīng)期容易發(fā)作，妊娠期或絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。這提示內(nèi)分泌和代謝因素參與偏頭痛的發(fā)病。此外，5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素、P物質(zhì)和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發(fā)生。

飲食與精神因素

偏頭痛發(fā)作可由某些食物和藥物誘發(fā)，食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類(lèi)和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如谷氨酸鈉（味精），紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴(kuò)張劑如硝酸甘油等。 另外一些環(huán)境和精神因素如緊張、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、睡眠過(guò)度或過(guò)少、月經(jīng)、強(qiáng)光 也可誘發(fā)。

三、有先兆偏頭痛的癥狀有哪些

有先兆偏頭痛

有先兆偏頭痛約占偏頭痛患者的10%。發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驅(qū)癥狀。在頭痛之前或頭痛發(fā)生時(shí)，常以可逆的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為先兆，最常見(jiàn)為視覺(jué)先兆，如視物模糊、暗點(diǎn)、閃光、亮點(diǎn)亮線或視物變形；其次為感覺(jué)先兆，感覺(jué)癥狀多呈面-手區(qū)域分布；言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)先兆少見(jiàn)。先兆癥狀一般在5～20分鐘內(nèi)逐漸形成，持續(xù)不超過(guò)60分鐘；不同先兆可以接連出現(xiàn)。頭痛在先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)額顳部或眶后搏動(dòng)性頭痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光或畏聲、蒼白或出汗、多尿、易激惹、氣味恐怖及疲勞感等，可見(jiàn)頭面部水腫、顳動(dòng)脈突出等。活動(dòng)能使頭痛加重，睡眠后可緩解頭痛。疼痛一般在1~2小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)4~6小時(shí)或十幾小時(shí)，重者可歷時(shí)數(shù)天，頭痛消退后常有疲勞、倦怠、煩躁、無(wú)力和食欲差等。

（1）伴典型先兆的偏頭痛性頭痛：為最常見(jiàn)的有先兆偏頭痛類(lèi)型，先兆表現(xiàn)為完全可逆的視覺(jué)、感覺(jué)或言語(yǔ)癥狀，但無(wú)肢體無(wú)力表現(xiàn)。與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，即為伴典型先兆的偏頭痛性頭痛。若與先兆同時(shí)或先兆后60分鐘內(nèi)發(fā)生的頭痛表現(xiàn)不符合偏頭痛特征，則稱(chēng)為伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛；當(dāng)先兆后60分鐘內(nèi)不出現(xiàn)頭痛，則稱(chēng)為典型先兆不伴頭痛。后兩者應(yīng)注意與短暫性腦缺血性發(fā)作相鑒別。

（2）偏癱性偏頭痛偏癱性偏頭痛：臨床少見(jiàn)。先兆除必須有運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀外，還應(yīng)包括視覺(jué)、感覺(jué)和言語(yǔ)三種先兆之一，先兆癥狀持續(xù)5分鐘至24小時(shí)，癥狀呈完全可逆性，在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛。如在偏癱性偏頭痛患者的一級(jí)或二級(jí)親屬中，至少有一人具有包括運(yùn)動(dòng)無(wú)力的偏頭痛先兆，則為家族性偏癱性偏頭痛；若無(wú)，則稱(chēng)為散發(fā)性偏癱性偏頭痛。

（3）基底型偏頭痛：先兆癥狀明顯源自腦干和（或）兩側(cè)大腦半球，臨床可見(jiàn)構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、聽(tīng)力減退、復(fù)視、雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)視野同時(shí)出現(xiàn)視覺(jué)癥狀、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)感覺(jué)異常，但無(wú)運(yùn)動(dòng)無(wú)力癥狀。在先兆同時(shí)或先兆60分鐘內(nèi)出現(xiàn)符合偏頭痛特征的頭痛，常伴惡心、嘔吐。

四、偏頭痛的治療方法是什么呢

偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作，緩解伴發(fā)癥狀，預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。治療包括藥物治療和非藥物治療兩個(gè)方面。非藥物治療主要是物理療法可采取用磁療、氧療、心理疏導(dǎo) ，緩解壓力，保持健康的生活方式， 避免各種偏頭痛誘因。 藥物性治療分為發(fā)作期治療和預(yù)防性治療。發(fā)作期的治療為了取得最佳療效，通常應(yīng)在癥狀起始時(shí)立即服藥。治療藥物包括非特異性止痛藥如非甾體類(lèi)抗炎藥（ NSAIDs） 和阿片類(lèi)藥物，特異性藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物 。藥物選擇應(yīng)根據(jù)頭痛程度、伴隨癥狀、既往用藥情況等綜合考慮， 進(jìn)行個(gè)體化治療。

1、輕-中度頭痛：?jiǎn)斡肗SAIDs如對(duì)乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如無(wú)效再用偏頭痛特異性治療藥物。阿片類(lèi)制劑如哌替啶對(duì)確診偏頭痛急性發(fā)作亦有效，因其具有成癮性，不推薦常規(guī)用于偏頭痛的治療，但對(duì)于有麥角類(lèi)制劑或曲普坦類(lèi)應(yīng)用禁忌的病例，如合并有心臟病、周?chē)懿』蛉焉锲谄^痛，則可給予哌替啶治療以終止偏頭痛急性發(fā)作。

2、中-重度頭痛：可直接選用偏頭痛特異性治療藥物如麥角類(lèi)制劑和曲普坦類(lèi)藥物，以盡快改善癥狀，部分患者雖有嚴(yán)重頭痛但以往發(fā)作對(duì)NSAIDS反應(yīng)良好者，仍可選用NSAIDS。①麥角類(lèi)制劑：為5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑，藥物有麥角胺（ergotamine）和二氫麥角胺（dihydroergotamine，DHE），能終止偏頭痛的急性發(fā)作。②曲普坦類(lèi)：為5-HT1B/1D受體選擇性激動(dòng)劑，可能通過(guò)收縮腦血管、抑制周?chē)窠?jīng)和“三叉神經(jīng)頸復(fù)合體”二級(jí)神經(jīng)元的神經(jīng)痛覺(jué)傳遞，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用。常用藥物有舒馬曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、心悸、煩躁、焦慮、周?chē)苁湛s，大量長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血壓和肢體缺血性壞死。以上兩類(lèi)藥物具有強(qiáng)力的血管收縮作用，嚴(yán)重高血壓、心臟病和孕婦患者均為禁忌。另外，如麥角類(lèi)和曲普坦類(lèi)藥物應(yīng)用過(guò)頻，則會(huì)引起藥物過(guò)量使用性頭痛，為避免這種情況發(fā)生，建議每周用藥不超過(guò)2～3天。

3、伴隨癥狀：惡心、嘔吐是偏頭痛突出的伴隨癥狀，也是藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，因此合用止吐劑（如甲氧氯普胺10mg肌內(nèi)注射）是必要的，對(duì)于嚴(yán)重嘔吐者可給予小劑量奮乃靜、氯丙嗪。有煩躁者可給予苯二氮類(lèi)藥物以促使患者鎮(zhèn)靜和入睡。

偏頭痛時(shí)是什么原因？

偏頭痛的發(fā)病機(jī)制我們還不是很清楚，但是有一些常見(jiàn)的原因：
第一，就是遺傳，父母或者是親屬里邊，如果有頭痛的癥狀的這種患者，自己得偏頭痛的這種風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)增加。
第二，有一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能障礙的比如說(shuō)體型過(guò)胖或者過(guò)瘦。
第三，有一些內(nèi)分泌障礙的，比如說(shuō)有甲亢或者甲減，內(nèi)分泌代謝障礙，或者到了更年期，這種體內(nèi)雌激素水平變化，或者是在有一些月經(jīng)期的頭疼，都跟偏頭痛有關(guān)。
第四，還有就是有些老年人年齡增加，他出現(xiàn)血管的硬化缺鈣，這也是偏頭痛的原因。
第五，目前我們比較常見(jiàn)的原因，就是大家現(xiàn)在社會(huì)里邊，低頭用手機(jī)用電腦比較多。由于頸肌緊張，反而刺激頭部的神經(jīng)和血管，產(chǎn)生血管神經(jīng)功能障礙，它也能夠產(chǎn)生一種類(lèi)似于偏頭痛的癥狀，這也是比較常見(jiàn)的原因。
第六，就是我們生活不規(guī)律，造成我們的睡眠障礙。
第七，就是一些抑郁和焦慮的狀態(tài)，比如說(shuō)心情不好睡眠不好，那么它對(duì)我們的植物神經(jīng)，也就是交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，它有不良刺激，由此也會(huì)造成頭部的神經(jīng)血管功能障礙，造成偏頭痛。

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