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    黃疸過高一定要住院嗎,,黃疸基本知識
    
        
    
            妙手生春
            2024-05-05 04:47:55
        
    

        
    
           
    一
      、黃疸過高一定要住院嗎
    黃疸過高一定要住院嗎?一般經(jīng)皮測得數(shù)據(jù)要小于10以下(因儀器的不同
    ，其數(shù)值略有不同);要是抽血測血中膽紅素的值，一般正常值為小于205umol/l(12mg/dl)
    。30天正常嬰兒總膽紅素正常值1.7～17.1umol/l(0.1～1.0mg/dl)。直接膽紅素0～6.8umol/l(0～0.4mg/dl)
    。間接膽紅素1.7～10.2umol/l(0.1～0.6mg/dl)
    。 驗血才能得出真實的膽紅素水平。因為經(jīng)皮測膽紅素會受孩子膚色
    、脂肪厚薄的影響
    ，一般經(jīng)皮測膽紅素是用于動態(tài)觀察黃疸的變化或粗略估計黃疸程度，它測的是總膽紅素的值
    。 建議抽血檢查肝功能比較準確些
    ，如果膽紅素超標較多，建議住院藍光療法
      ，必要時換血療法
      ，幫助黃疸快速消退，藥物可用茵梔黃口服液
      。定期檢查肝功能
      。
    黃疸是高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)，即血中膽紅素濃度升高使鞏膜
      、皮膚
      、黏膜以及其他組織和體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。它是肝內(nèi)外各種疾病所引起的膽紅素代謝障礙的綜合性病理過程
      。是臨床常見的一個重要癥狀和體征
      ，可由多種疾病所致，主要見于肝膽系疾病
      ，亦可見某些急性傳染病
      、代謝病、血液病
      、先天性疾病等
      。正常血清總膽紅素濃度為1.7-17.1μmol/L
    ，其中結(jié)合膽紅素低于6.8μmol/L。當血清總膽紅素在17.1-34.2μmol/L
    ，而肉眼看不出黃疸時
    ，稱隱性黃疸或亞臨床黃疸;當血清總膽紅素濃度超過34.2μmol/L時，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸
    ，也稱為顯性黃疸
    。
    二、黃疸有什么癥狀呢
    (一)癥狀與體征
    1
    、發(fā)熱：黃疸伴發(fā)熱多見于急性膽管炎
    ，同時還伴有畏寒。肝膿腫
    、敗血癥
    、鉤端螺旋體病均有中等度發(fā)熱
    ，甚至高熱;急性病毒性肝炎或急性溶血時常先有發(fā)熱
    ，而后才出現(xiàn)黃疸。
    2
    、腹痛：黃疸伴上腹部劇烈絞痛或疼痛者
    ，多見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥或肝膿腫
    、原發(fā)性肝癌等
    。病毒性肝炎者多表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性脹痛與鈍痛;肝膿腫或肝癌也可表現(xiàn)為上腹部或右上腹的隱痛或脹痛。
    3
    、皮膚瘙癢：黃疸伴皮膚瘙癢者多見于肝內(nèi)
    、外膽管梗阻(膽汁淤積)性黃疸，如膽總管結(jié)石
    、癌腫或原發(fā)性膽汁性肝硬化
    、妊娠復發(fā)性黃疸等。部分肝細胞性黃疸者也可伴有皮膚瘙癢
    ，而溶血性黃疸常無皮膚瘙癢
    。
    4、尿
    、糞便的顏色：梗阻性黃疸時尿色深如濃茶
    ，而糞便顏色可變淡，膽道完全阻塞時糞便似陶土色
    。溶血性黃疸者尿如醬油色
    ，糞便顏色也加深;而肝細胞性黃疸時，尿色輕度加深
    ，糞便色澤呈淺黃色
    。
    5
    、食欲減退、上腹飽脹
    、惡心與嘔吐：病毒性肝炎者在黃疸出現(xiàn)前常伴有食欲減退
    、惡心、嘔吐
    、上腹飽脹等消化不良癥狀
    ，多數(shù)患者同時厭油膩食物。長期厭油膩食物或者進食油膩食物后誘發(fā)右上腹疼痛或絞痛發(fā)作者
    ，多為慢性膽囊病變;老年黃疸患者伴食欲減退等消化不良癥狀時應考慮系癌腫所致
    ，且常伴有體重呈進行性減輕，甚至發(fā)生高度營養(yǎng)不良的表現(xiàn)
    。
    6
    、消化道出血：黃疸伴有消化道出血時，多見于肝硬化
    、肝癌
    、膽總管癌、壺腹癌或重癥肝炎等
    。
    7
    、鞏膜及皮膚黃疸的色澤：根據(jù)黃疸的色澤可初步判斷黃疸的病因或種類。鞏膜皮膚黃疸呈檸檬色多提示為溶血性黃疸;呈淺黃色或金黃色時多提示為肝細胞性黃疸;呈暗黃色或黃綠色時多提示為梗阻性黃疸(梗阻時間愈長
    ，黃疸呈黃綠色愈明顯)
    。
    8、皮膚其他異常：如面部及暴露部位皮膚有色素沉著
    ，同時有肝掌
    、蜘蛛痣或頸胸部皮膚毛細血管擴張、腹壁靜脈顯露曲張等表現(xiàn)時
    ，多提示為活動性肝炎
    、肝硬化或原發(fā)性肝癌。如皮膚有瘙癢抓痕
    、色素沉著及眼瞼黃疸等表現(xiàn)時
    ，多提示為梗阻性黃疸。溶血性黃疸患者一般皮膚色澤較蒼白
    。
    三
    、黃疸如何護理呢
    (一)一般護理
    1、無論何種原因所致黃疸
    ，患者均需休息
    。消除病人不安情緒，不斷給予安慰
    、疏導
    。向病人解釋有關(guān)黃疸的知識及注意事項
    ，鼓勵病人樹立信心，度過黃疸期
    。
    2
    、飲食宜給予易消化、富含維生素
    、低脂肪的食物
    ，蛋白供應應視肝功能情況而定。伴有腹水者應限制鈉鹽和水的攝入
    。黃疸患者應戒煙戒酒
    。
    3、觀察皮膚黃染的色澤
    、深淺
    、持續(xù)時間、是否進行性加重
    。注意尿液糞便的顏色
    。
    4、對疑有病毒性肝炎所致黃疸者
    ，應及早隔離
    ，其生活用品、注射器等均應妥善處理
    ，防止交叉感染。
    5
    、對皮膚瘙癢者應注意皮膚清潔
    ，每天用溫水洗浴或擦浴，局部可擦用爐甘石洗劑等止癢劑或按醫(yī)囑口服抗膽胺類止癢藥物
    。剪短指甲
    ，以免搔破皮膚。
    (二)新生兒黃疸護理
    1
    、觀察皮膚
    、鞏膜黃疸出現(xiàn)時間及程度，監(jiān)測血清膽紅素濃度
    。
    2
    、觀察有無尖叫樣哭聲、前囟隆起
    、驚厥
    、肌張力增高、角弓反張
    ，以及膽紅素指標20mg/dl
    ，以此判斷有無核黃疸的發(fā)生
    。
    3、對癥處理
    (1)血清膽紅素>10mg/dl時遵醫(yī)囑給予光療
    。
    (2)患兒并發(fā)膽紅素腦病出現(xiàn)痙攣時
    ，按驚厥護理常規(guī)處理。
    四
    、黃疸如何檢查呢
    (一)實驗室檢查
    血尿便常規(guī)
    、生化、血清酶學檢查等
    。
    (二)輔助檢查
    1
    、B型超聲波檢查：對肝臟的大小、形態(tài)
    、肝內(nèi)有無占位性病變
    、膽囊大小及膽道系有無結(jié)石及擴張、脾臟有無腫大
    、胰腺有無病變等有較大的幫助
    。
    2、X線檢查：腹部平片可發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石
    、胰腺鈣化
    。膽道造影可發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石，并可判斷膽囊收縮功能及膽管有無擴張
    。
    3
    、經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：可通過內(nèi)鏡直接觀察壺腹區(qū)與乳頭部有無病變，可經(jīng)造影區(qū)別肝外或肝內(nèi)膽管阻塞的部位
    。也可了解胰腺有無病變
    。
    4、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)：能清楚地顯示整個膽道系統(tǒng)
      ，可區(qū)分肝外膽管阻塞與肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸
      ，并對膽管阻塞的部位、程度及范圍有所了解
      。
    5
      、上腹部CT掃描：對顯示肝、膽
      、胰等病變及鑒別引起黃疸的疾病較有幫助
      。
    6、磁共振成像(MRI)：對肝臟的良惡性腫瘤的鑒別優(yōu)于CT
    ，診斷膽管擴張不比CT優(yōu)越
    ，但診斷膽石相當敏感。
    7、放射性核素檢查：對鑒別肝外阻塞性黃疸與肝細胞性黃疸有一定的幫助
    。
    8
    、磁共振胰膽管造影(MRCP)：是利用水成像原理進行的一種非介入性胰膽管成像技術(shù)。因膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對靜止的液體
    ，因此MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)
    。是一種無創(chuàng)性膽管顯像技術(shù)，對各種原因引起的梗阻性黃疸膽道擴張情況可以作出比較客觀的診斷
    。它操作簡單
    、安全、無創(chuàng)
    、不必使用造影劑
    、不需要進行術(shù)前準備，特別適用于B超或CT有陽性發(fā)現(xiàn)
    ，但又不能明確診斷的一般情況較差的患者
    。
    9、肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查：對疑難黃疸病例的診斷有重要的幫助
    ，但肝穿刺活檢用于膽汁淤積性黃疸時可發(fā)生膽汁外溢造成腹膜炎
    ，伴肝功能不良者亦可因凝血機制障礙而致內(nèi)出血，故應慎重考慮指征
    。
    

          
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