乳牙胚形成時間,嬰兒口腔護理(口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學輔導：牙齒發(fā)育)

乳牙胚形成時間,嬰兒口腔護理

一、乳牙胚何時形成

胎兒乳牙牙胚發(fā)育期 牙齒的齒根也在這個時期形成。嬰兒的牙齒雖然是在出生后8~9個月生長，事實上，齒根在懷孕3個月時就已經(jīng)奠定基礎了。 胎兒乳牙牙胚的發(fā)育是從胎齡2個月開始的，胎齡5個月時，乳牙就開始鈣化，與此同時恒牙牙胚也開始發(fā)育。乳牙的萌出遵循著這樣一個生理規(guī)律：一定時間萌出、一定順序長出、左右牙齒對稱發(fā)育。乳牙的下頜牙，比上頜牙先萌出，并是成雙成對地萌出，即左右兩側(cè)同名的乳牙同時長出醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。寶貝最先萌出4顆下切牙(下門牙)，隨后長出4顆上切牙;大多在1歲時長出4個上切牙和4個下切牙;然后，長出上下4顆第一乳磨牙(俗稱板牙)，它們的位置離前面的切牙稍遠，這是為即將長出的乳尖牙(虎牙)留下生長空隙。略微停頓后，4顆尖牙從留下的空隙中“脫穎而出”。通常，1歲半時萌出14-16顆乳牙，最后萌出的4顆乳牙是第二乳磨牙。它們緊緊地靠在第一乳磨牙之后。到了寶貝2-2.5歲時，20只小乳牙就全部出齊了，上、下頜各擁有10顆小乳牙。

二、寶寶長牙時間順序

寶寶6、7個月大時，乳牙開始相繼萌發(fā)出來，但也可能提早到3、4個月，或延后到11、12個月才長牙，通常前牙會有前后6個月的差異，后牙的差異甚至可達1年。

一般來說，寶寶出生后4～10個月開始出乳牙，1歲時萌出6～8顆，2歲至2歲半時出齊，長滿完整的20顆乳牙。

嬰兒出牙順序表 寶寶年齡 出牙順序

5～10個月 上下各長兩顆乳中切牙

6～14個月 上下各長兩顆乳側(cè)切牙

10～17個月 上個各長兩顆第一乳磨牙

18～24個月 上下乳尖牙各長兩顆

20～30個月 上下各長兩顆第二乳磨牙

孩子出生時，乳牙長在牙床內(nèi)，已經(jīng)做好了長牙的準備。但開始長牙的時期和牙齒長全之前的速度各人差異很大。

曾有統(tǒng)計，平均起來，出生后5個月前開始長牙的占10%、7個月前長牙的占50%、10個月前長牙的占90%。另外，還有俗稱“魔牙”的，即生下來的時候就已經(jīng)長牙的嬰兒，也有生后10個月還未長出牙的嬰兒，后者約占1成。

寶寶長牙一般都是門牙或者下面中間的兩顆先萌發(fā)出來的，但有些寶寶的長牙順序可能有點不一樣。寶寶牙齒的生長次序一般是無關緊要的，如果孩子發(fā)育、發(fā)展正常，沒有特別的疾病，即使開始長牙多少晚些也不必擔心，方便的時候可以去接受一下體檢。

三、寶寶長牙期間應該吃什么

1、富含礦物質(zhì)的食物:寶寶牙齒的生長,需要礦物質(zhì)來參與。人體牙齒、牙槽骨及頜骨的主要成分都是鈣和磷,足夠的鈣磷是形成牙齒的基礎。食物中鈣的最佳來源是乳類及乳制品,配方奶、酸奶、奶酪等食物中不但鈣含量豐富,而且吸收率高,是寶寶最理想的補鈣食品。在粗糧、黃豆、海帶、黑木耳等食物中也含有較多的鈣、磷、鐵和氟,有助于寶寶牙齒的鈣化。為了促進鈣的吸收,最簡便的方法就是多抱寶寶去戶外曬太陽,因皮膚中的7-脫氫膽固醇經(jīng)太陽紫外線的照射可轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3,是人體所需維生素D的主要來源。

2、富含蛋白質(zhì)的食物:蛋白質(zhì)對牙齒的形成、發(fā)育、鈣化、萌出有著重要的作用。蛋白質(zhì)的來源極為豐富,有動物性蛋白質(zhì)如蛋類、乳類、魚類、肉類,也有植物性蛋白質(zhì)如谷類、豆類、干果類。經(jīng)常攝入這兩類蛋白質(zhì),可促進牙齒的正常發(fā)育。如果蛋白質(zhì)攝入不足,會造成牙齒排列不齊、牙齒萌出時間延遲及牙周組織病變等現(xiàn)象,而且容易導致齲齒的發(fā)生。

3、富含維生素的食物:維生素的作用不可小看。鈣的沉淀及吸收需要維生素D,骨膠和牙釉質(zhì)的形成需要維生素C、維生素B,牙齦組織的健康需要維生素A、維生素C?？梢?充足的維生素對于牙齒的發(fā)育也極為重要。維生素A、維生素D來源于乳類、動物肝臟及魚肝油制劑,維生素C廣泛存在于各種新鮮的蔬菜和水果中,而且其中的纖維還有按摩牙齦和清潔牙齒的作用。如果攝入礦物質(zhì)過少或維生素A、維生素D、維生素B的攝入比例失調(diào),都會造成寶寶牙齒發(fā)育不全和鈣化不良。

四、寶寶日常口腔護理

1、當孩子第一顆牙齒萌出后，家長就要用指套式牙刷，以輕柔、簡短的來回動作清洗幼兒牙齒。每天最少做兩次，一次在早餐后，另一次在睡覺前。若能在幼兒每次吃東西后就清潔牙齒，當然更理想，這樣可使孩子盡早地樹立起良好的口腔衛(wèi)生習慣。注意事項：一般在牙齒和牙床交界處及兩顆牙齒之間的區(qū)域，特別容易積存黃色乳酪狀粘性物，它是由食物殘屑和細菌堆積而成，一般稱它為牙垢。它很柔軟，只要稍微擦拭就可以清除掉。要仔細地除去它，要不然很容易從那兒開始蛀牙。

在擦拭嬰兒牙齒時，請不要用牙膏，并要注意上顎乳臼齒的外側(cè)和下顎乳臼齒的內(nèi)側(cè)面、上下乳臼齒的咬合面是否徹底擦拭干凈。伴隨著更多的牙齒萌出，牙縫間的清潔則需要使用牙線。

2、到兩歲半左右，幼兒全口乳牙長齊后，就要開始教幼兒刷牙。

首先，要為幼兒選擇合適的牙刷。由于孩子的手和嘴與成人不同，需要使用刷毛柔軟、刷頭小巧的兒童牙刷，這樣才能更好地清潔牙齒、保護牙齦。

其次，要選用合適的牙膏。一般孩子的牙齒出齊后才可以使用牙膏，這樣可以防止孩子誤吞牙膏。使用牙膏時，必須使用含氟素的牙膏。同時，牙膏的份量應大約為一粒青豆大小，避免寶寶不能把過多的牙膏清洗干凈?？蛇x用兒童牙膏，因為兒童牙膏的配方是針對兒童的，而且兒童牙膏通常都有水果香味，可以提高小孩的刷牙興趣。

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔組織病理學輔導：牙齒發(fā)育

　　牙齒發(fā)育

　　概 述

　　牙的發(fā)育是一個長期而復雜的生物學過程，經(jīng)歷了成牙組織的分化、生長、組織礦化和萌出及萌出后的發(fā)育諸階段，以恒中切牙為例，約需10年左右。

　 　第一節(jié) 牙胚的發(fā)生和分化

　　成釉器 enamel organ 起源于口腔外胚層，形成釉質(zhì)

　　牙 胚 牙乳頭 dental papilla起源于外胚層間充質(zhì)，形成牙髓和牙本質(zhì)

　　Tooth germ 牙 囊 dental sac 起源于外胚層間充質(zhì)，形成牙骨質(zhì)、牙周膜和固有牙槽骨

　 　原發(fā)性上皮帶的形成

　　胚胎第五周末,覆蓋在原口腔的上皮由兩層細胞組成，外層是扁平上皮細胞，內(nèi)層為矮柱狀的基底細胞。在未來的牙槽突區(qū)，深層的外胚層間充組織誘導上皮增生，開始僅在上下頜弓的特定點上，上皮局部增生，很快增厚的上皮相互連接，依照頜骨的外形形成一馬蹄形上皮帶，稱原發(fā)性上皮帶(primary epithelial band) 。

　　 牙板及前庭板的形成

　　原發(fā)性上皮帶向深層增生，分裂成兩個，向唇頰側(cè)增生的為前庭板(vestibular lamina ) ，向腭側(cè)增生的為牙板(dental lamina) 。

　　前庭板向深層增生,同時表面上皮變性脫落，形成前庭溝;牙板繼續(xù)向深層增生，末端發(fā)育形成成釉器(enamel organ) 。

　　 一.成釉器的發(fā)生

　　蕾狀期 bud stage

　　在上下牙板的末端20個定點上，上皮細胞迅速增生形成圓形或卵圓形的上皮芽，形狀似花蕾，稱為成釉器的蕾狀期。

　　帽狀期 cap stage

　　牙蕾上皮繼續(xù)向外間充質(zhì)生長，周邊上皮增生迅速，底部凹陷，外形如帽狀，稱為帽狀期成釉器。

　　帽狀期成釉器分化成三層：

　　外釉上皮層 outer enamel epithelium

　　內(nèi)釉上皮層 inner enamel epithelium

　　星網(wǎng)狀層 stellate reticulum

　　鐘狀期 bell stage

　　成釉器繼續(xù)生長，仍以底部周邊上皮生長為最快，上皮底部凹陷更深，形似吊鐘，稱為鐘狀期成釉器。

　　鐘狀期狀期成釉器分化成四層：

　　外釉上皮層 outer enamal epithelium

　　內(nèi)釉上皮層 inner enamal epithelium

　　星網(wǎng)狀層 stellate reticulum

　　中間層 stratum intermedium

　　釉結(jié) enamal knot ：牙胚中央內(nèi)釉上皮局部增厚。釉結(jié)中表達BMP2、4、6、7，TGF?-1、2、3，Msx等與胚胎發(fā)育相關基因，研究認為可能為調(diào)節(jié)細胞分化和牙形態(tài)發(fā)生的信號中心。

　　釉索 enamel cord ：由釉結(jié)向外釉上皮走行的細胞條索

　　釉龕 enamel niche ：牙板向內(nèi)凹形成的腔隙

　 　二.牙乳頭的形成

　　在成釉器發(fā)育的同時，誘導其下方的外胚間葉組織分化、密集形成牙乳頭(dental papilla)。

　　當成釉器發(fā)育到鐘狀期，成釉細胞誘導牙乳頭邊緣的細胞分化形成成牙本質(zhì)細胞 (odontoblast) 。

　　牙乳頭形狀決定了牙齒形狀，實驗證明，將磨牙牙乳頭與切牙成釉器重新組合，則形成磨牙，如將切牙牙乳頭與磨牙成釉器組合，則形成切牙 。

　 　三.牙囊的形成

　　在成釉器和牙乳頭形成的同時，周圍外胚間充質(zhì)組織分化，呈環(huán)行排列，并環(huán)繞成釉器和牙乳頭底部形成牙囊(dental sac) ，牙囊含豐富的血管，以保證成釉器、牙乳頭發(fā)育所需的營養(yǎng)，并起著保護前者的作用。

　　恒牙胚的發(fā)生

　　在乳牙胚發(fā)育的同時，恒牙胚開始出現(xiàn)，在乳牙胚舌腭側(cè)，牙板游離端下形成新的牙蕾，發(fā)育成為相應的恒牙。

　　在第二乳磨牙的遠中，牙板向遠中延伸，依次形成第一、二、三恒磨牙。

　　 四.牙板的結(jié)局

　　在牙胚發(fā)育過程中，連接牙胚與口腔外胚層上皮的牙板逐漸被外間充質(zhì)穿通而發(fā)生斷裂形成孤立的上皮團，后大部分退化消失，部分上皮可殘留在頜骨或粘膜中(Serre上皮剩余 )，成為牙源性囊腫或腫瘤的來源。

　　孤立的上皮團可發(fā)生角化，稱為角化珠 ，移出粘膜表面，嬰兒出生后在口腔中發(fā)現(xiàn)的?馬牙子?即為角化珠。

　　牙發(fā)育的分子調(diào)控

　　控制牙發(fā)生和模式發(fā)育的相互作用非常復雜，包括控制牙發(fā)育的啟動、模式發(fā)生和形態(tài)發(fā)生有關的分子和信號通道尚不清楚，目前研究結(jié)果認為：許多信號分子包括誘導性和形態(tài)發(fā)生刺激因子都在牙發(fā)育過程中表達。

　 　第二節(jié) 牙體組織的形成

　 　一.牙本質(zhì)的形成

　　冠部牙本質(zhì)的形成dentinogenesis of crown

　　成牙本質(zhì)細胞 odontoblast

　　成牙本質(zhì)細胞的分化有特定的時間、空間模式，開始于牙尖和切緣處，向根方不斷擴展。

　　成牙本質(zhì)細胞來自于外間充質(zhì)，成熟的分泌型成牙本質(zhì)細胞secretory odontoblast呈高柱狀，細胞核位于基底，有發(fā)達的細胞器;靜止型成牙本質(zhì)細胞resting odontoblast呈扁平狀。

　　牙本質(zhì)基質(zhì)的形成

　　成牙本質(zhì)細胞通過其頂端和胞漿突起中心的分泌泡把蛋白質(zhì)分泌到細胞外，形成牙本質(zhì)基質(zhì)，成牙本質(zhì)細胞向牙乳頭中心運動，在后面留下一短鈍突起，即成牙本質(zhì)細胞突起，并有大量膠原纖維沉積在基質(zhì)內(nèi)。

　　隨著成牙本質(zhì)細胞的后退，突起變長，突起的末端和側(cè)方形成許多末端分支和側(cè)支，在成熟牙，這些分支在牙本質(zhì)中形成很多牙本質(zhì)小管的.分支。成牙本質(zhì)細胞胞漿突起越過釉質(zhì)與牙本質(zhì)交界形成釉梭。

　　最先形成的牙本質(zhì)膠原纖維(Von Korff?s fiber)粗大，與基底膜垂直，礦化程度高，稱罩牙本質(zhì) mantle dentin 。

　　牙本質(zhì)基質(zhì)的礦化

　　牙本質(zhì)基質(zhì)形成一層后，即開始礦化，其礦物來源于成牙本質(zhì)細胞的基質(zhì)小泡 matrix vesicle ，內(nèi)含羥基磷灰石晶體，隨晶體長大小泡破裂，晶體進入到基質(zhì)中繼續(xù)長大并融合，使基質(zhì)礦化。罩牙本質(zhì)形成后以形成晶核方式進行礦化。

　　牙本質(zhì)礦化的形態(tài)主要是球形鈣化，磷灰石晶體不斷生長，進一步長大融合形成單個鈣化團，多個鈣化團融合將牙本質(zhì)基質(zhì)礦化，鈣球之間如不能充分融合，則留下空隙，稱為球間牙本質(zhì) 。

　 　二.釉質(zhì)的形成 amelogenesis

　　釉 基 質(zhì) 形 成

　　牙本質(zhì)基質(zhì)作用于內(nèi)釉上皮分化成功能性成釉細胞，內(nèi)含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體及分泌顆粒,開始在罩牙本質(zhì)表面形成一層無釉柱釉基質(zhì)。成釉細胞離開基底膜并在基底膜一端形成托姆斯突 。

　　釉質(zhì)基質(zhì)在粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中合成，在高爾基氏體中濃縮，然后從細胞頂端和突起中分泌出來，新分泌的釉基質(zhì)主要是有機成分，含礦物為30%。

　　釉基質(zhì)礦化

　　當釉基質(zhì)形成到應有厚度時，即開始礦化。

　　釉質(zhì)礦化是從釉質(zhì)表面向深層擴散一直到最內(nèi)層。再由內(nèi)層向表層礦化，外層釉質(zhì)礦化程度最高。

　　成釉器的變化

　　釉質(zhì)形成后，成釉細胞在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機薄膜覆蓋在牙冠表面，稱為釉小皮

　　釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉器幾層細胞縮合一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上，稱之為縮余釉上皮(reduced dental epithelium) 。

　 　三.牙髓形成

　　牙乳頭周圍有硬組織形成時，內(nèi)部細胞進一步分化，形成牙髓細胞，后有較大血管和神經(jīng)長入牙髓。

　 　四.牙根形成

　　上皮根鞘的形成

　　當冠部發(fā)育即將完成時，內(nèi)釉上皮和外釉上皮在頸環(huán)處增生，向未來根尖孔方向生長，這些增生的上皮呈雙層，稱上皮根鞘(Hertwing?s epithelial root sheath)。

　　上皮隔的形成

　　上皮根鞘繼續(xù)生長，向牙乳頭中心呈45度角彎曲，形成盤狀結(jié)構(gòu)，稱為上皮隔 。

　　牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置不變，牙胚向口腔方向移動。

　　上皮根鞘的內(nèi)釉上皮誘導其內(nèi)側(cè)牙乳頭分化出成牙本質(zhì)細胞形成根部的牙本質(zhì)。

　　根部牙本質(zhì)形成時，上皮根鞘發(fā)生斷裂，脫落至牙囊內(nèi)。該上皮長期存在于牙周組織中即為牙周上皮剩余(Malassez epithelial rest) 。

　　牙骨質(zhì)的發(fā)生

　　根部牙本質(zhì)形成后，牙囊貼近牙本質(zhì)，分化出成牙骨質(zhì)細胞，形成根部牙骨質(zhì)。

　　五.牙周膜及牙槽骨的形成

　　牙囊細胞的外層細胞分化出成骨細胞，形成固有牙槽骨。

　　牙囊中間部分分化出成纖維細胞，生成膠原纖維，部分埋在牙骨質(zhì)及牙槽骨，成為穿通纖維，早期纖維向牙冠方向呈斜行排列，直至牙齒萌出到功能位時，逐漸變成各種方向排列的多組纖維束。

　 　第三節(jié) 牙齒的萌出和替換

　　一 .牙齒萌出(eruption) ：

　　指牙齒突破口腔粘膜的現(xiàn)象，是從牙根發(fā)育時就開始的。分為萌出前期、萌出期、萌出后期。

　　萌出前期

　　萌出前期是指牙胚發(fā)育過程中在骨隱窩中的移動，其移動有三：

　　1.牙根形成過程中牙胚向咬合面移動。

　　2.隨著頜骨發(fā)育，牙胚向前庭方向移動。

　　3.前牙向近中后牙向遠中移動。

　　萌出期

　　萌出期始于牙根形成持續(xù)到牙齒進入口腔達功能位。

　　當牙齒完全萌出后，縮余釉上皮在牙頸部形成結(jié)合上皮。

　　萌出后期

　　牙齒萌出到咬合建立時，牙槽骨密度增加，牙周膜主纖維呈一定方向排列并形成各組纖維束。

　　牙齒剛萌出時，牙根尚未完全形成，萌出后，牙根還在繼續(xù)發(fā)育。

　　乳恒牙交替

　　乳牙的脫落是牙根被吸收，與牙周組織失去聯(lián)系的結(jié)果。

　　牙齒萌出的次序和時間

　　l 牙齒萌出有一定的時間和次序，與牙胚發(fā)育的先后基本一致;但上頜尖牙萌出晚，發(fā)育卻較早。

　　l 牙齒萌出有恒定的時間性，但生理范圍較寬。

　　l 左右同名牙大致同時萌出。

　　l 下頜牙略早于上頜同名牙。

嬰兒什么時候開始出牙啊？

寶寶的出牙期是什么時候？這個過程在父母期望孩子的牙齒長出來的時候就已經(jīng)發(fā)生了。牙齒在懷孕的第五周或第六周形成，為寶寶的牙齒奠定基礎，而門牙要到寶寶四到八個月才會出現(xiàn)。寶寶正常出牙時間最早2個月，最晚14個月。在這個時間范圍內(nèi)出牙是正常的。有些寶寶出牙反應強烈，如哭鬧、咬人、牙齦腫脹、流口水過多、流鼻涕，甚至低燒腹瀉。這些都是正常反應。
只要體溫不超過38攝氏度，寶寶精神狀態(tài)好，飯量大，不需要特殊治療。讓寶寶多喝溫水。但需要注意的是，寶寶發(fā)燒不是因為出牙。如果寶寶發(fā)熱高于38.5攝氏度，并伴有煩躁不安、哭鬧、排奶等現(xiàn)象，應及時就診。養(yǎng)成給寶寶清潔牙齒的習慣。一旦寶寶的第一顆牙拔完，就該給寶寶洗牙了。不要用棉紗布或嬰兒軟毛牙刷蘸水給寶寶擦牙齒，每天兩次(早餐后和睡前)。每次喂奶后讓寶寶喝一口溫水，也可以清潔口腔。
早期牙齒因為在早期發(fā)育階段，大部分牙齒沒有牙根或者牙根發(fā)育很少，所以通常是松動的。嬰兒吃奶時容易脫落，被吸入氣管，造成窒息。所以如果發(fā)現(xiàn)早期發(fā)芽松散，就要考慮拔牙。如果早期萌出的牙齒是尖的，孩子在吮吸或正在吮吸時，會摩擦舌下的舌系帶，造成舌系帶潰瘍。如果發(fā)現(xiàn)這種情況，要帶寶寶去醫(yī)院調(diào)整齒尖的打磨，減少對舌帶的摩擦。
馬牙，醫(yī)學上也叫“上皮珠”，是新生牙槽黏膜上的角質(zhì)珠。它們類似于牙齒，但不是真正的牙齒。它們只有米粒大小，可以出現(xiàn)一個、幾個到幾十個寶寶。一般可以無不適脫落，不需要特殊處理。所以家長千萬不要拿針挑或者用布擦，這樣容易導致感染，對寶寶來說是非常危險的。https://iknow-pic.cdn.bcebos.com/2cf5e0fe9925bc318a66860b4cdf8db1cb13706e?x-bce-process=image%2Fresize%2Cm_lfit%2Cw_600%2Ch_800%2Climit_1%2Fquality%2Cq_85%2Fformat%2Cf_auto

一般寶寶幾個月長牙齒

嬰兒在剛出生的時候是沒有牙齒的，隨著月份的增長才會逐漸的長出牙齒。牙齒在生活中起到了非常重要的作用，有很多寶媽都比較關注嬰兒是否長出了牙齒。很多寶媽在嬰兒長牙時都有一些疑惑，那就是嬰兒一般幾個月長牙？

大多數(shù)嬰兒在六個月的時候會長出牙齒，但因為嬰兒個人身體素質(zhì)不一樣，長牙的時間也不一定。有些嬰兒長牙正常可能早一些，而有些嬰兒長牙就相對晚一些。具體長牙時間要根據(jù)實際情況來決定，只要嬰兒身體健康，寶媽就不用擔心。

嬰兒長牙以后寶媽一定要做好嬰兒的口腔護理，這個時候培養(yǎng)嬰兒養(yǎng)成良好的口腔習慣十分重要。在平時一定要讓嬰兒早晚刷牙，每次刷牙不能夠短于三分鐘，這樣就能夠?qū)⒖谇恢械拇蟛糠旨毦麥?，從而保護牙齒。

在平時寶媽還應該要控制嬰兒的飲食，在日常生活中一定不能讓嬰兒經(jīng)常吃一些過甜的食物，要不然就會對嬰兒的牙齒造成一定得損傷，導致蛀牙的情況出現(xiàn)。嬰兒牙齒是否健康是特別重要的一個事情，在平時要從飲食，口腔衛(wèi)生方面多下功夫，讓嬰兒牙齒健康。

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