一、肺癌的基本分類與治療方法
(一)肺癌的基本類型
1
、小細胞肺癌
小細胞肺癌( 小細胞肺癌CT圖SCLC)或燕麥細胞癌
，近20%的肺癌患者屬于這種類型;小細胞肺癌(SCLC)腫瘤細胞倍增時間短2、非小細胞肺癌
非小細胞肺癌(NSCLC)類
(二)治療方法
1、化療
化療是肺癌的主要治療方法
2、放療
放療對小細胞肺癌療效較好
，鱗狀細胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應包括原發(fā)灶、淋巴結轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時要輔以藥物治療。鱗狀細胞癌對射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用治愈性治療。腺癌對射線敏感性差3、手術
外科治療是肺癌個選和最主要的治療方法
，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。外科手術治療肺癌的目的是：完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結，達到臨床治愈;
切除腫瘤的絕大部分
，為其他治療創(chuàng)造有利條件，即減瘤手術;減狀手術：適合于少數(shù)病人，如難治性胸膜腔和心包積液
，通過切除胸膜和心包種植結節(jié)，切除部分心包和胸膜，治愈或緩解心包和胸膜腔積液導致的臨床癥狀，延長生命或改善生活質(zhì)量。減狀手術需同時作局部和全身化療。外科手術治療常常需在術前或術后作輔助化療、放療治療，以提高外科手術的治愈率和患者的生存率。肺癌外科治療的五年生存率為30%～44%;外科手術治療的死亡率1%～2%。二
、引起肺癌的病因都有哪些1.吸煙
目前認為吸煙是肺癌的最重要的高危因素
，煙草中有超過3000種化學物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類化合物(如：苯并芘)和亞硝胺均有很強的致癌活性。多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機制導致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53，F(xiàn)HIT基因等)失活，進而引起細胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變。2.職業(yè)和環(huán)境接觸
肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種
。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。現(xiàn)已證明以下9種職業(yè)環(huán)境致癌物增加肺癌的發(fā)生率：鋁制品的副產(chǎn)品、砷、石棉、bis-chloromethylether、鉻化合物、焦炭爐、芥子氣3.電離輻射
肺臟是對放射線較為敏感的器官
4.既往肺部慢性感染
如肺結核
、支氣管擴張癥等患者，支氣管上皮在慢性感染過程中可能化生為鱗狀上皮致使癌變，但較為少見。5.遺傳等因素
家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低
，代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。許多研究證明
，遺傳因素可能在對環(huán)境致癌物易感的人群和/或個體中起重要作用6.大氣污染
發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，主要原因是由于工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)
三、肺癌都有些什么臨床表現(xiàn)
局部癥狀
1
2、咯血
3
4、氣急
5
6
全身癥狀
1、發(fā)熱
2
肺外癥狀
由于肺癌所產(chǎn)生的某些特殊活性物質(zhì)(包括激素
1
2、與腫瘤有關的異位激素分泌綜合征 約10%患者可出現(xiàn)此類癥狀
，可作為首發(fā)癥狀出現(xiàn)。另有一些患者雖無臨床癥狀，但可檢測出一種或幾種血漿異位激素增高。此類癥狀多見于小細胞肺癌。1)異位促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌綜合征。由于腫瘤分泌ACTH或類腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性物質(zhì)
，使血漿皮質(zhì)醇增高。臨床癥狀與柯興氏綜合征大致相似，可有進行性肌無力、周圍性水腫、高血壓、糖尿病、低鉀性堿中毒等，其特點為病程進展快，可出現(xiàn)嚴重的精神障礙2)異位促性腺激素分泌綜合征
3)異位甲狀旁腺激素分泌綜合征
4)異位胰島素分泌綜合征
。臨床表現(xiàn)為亞急性低血糖征候群，如精神錯亂、幻覺、頭痛等。其原因可能與腫瘤大量消耗葡萄糖、分泌類似胰島素活性的體液物質(zhì)或分泌胰島素釋放多肽等有關。5)類癌綜合征。是由于腫瘤分泌5-羥色胺所致
。表現(xiàn)為支氣管痙攣性哮喘、皮膚潮紅、陣發(fā)性心動過速和水樣腹瀉等。多見于腺癌和燕麥細胞癌。6)神經(jīng)-肌肉綜合征(Eaton-Lambert綜合征)。是因腫瘤分泌箭毒性樣物質(zhì)所致
。表現(xiàn)為隨意肌力減退和極易疲勞。多見于小細胞未分化癌。其他尚有周圍性神經(jīng)病、脊根節(jié)細胞與神經(jīng)退行性變、亞急性小腦變性、皮質(zhì)變性、多發(fā)性肌炎等，可出現(xiàn)肢端疼痛無力、眩暈、眼球震顫、共濟失調(diào)、步履困難及癡呆7)異位生長激素綜合征
其他表現(xiàn)
1
、皮膚病變。黑棘皮病和皮膚炎多見于腺癌，皮膚色素沉著是由于腫瘤分泌黑色素細胞刺激素(MSH)所致，多見于小細胞癌。其他尚有硬皮病、掌跖皮膚過度角化癥等。2、心血管系統(tǒng)
。各種類型的肺癌均可凝血機制異常，出現(xiàn)游走性靜脈栓塞、靜脈炎和非細菌性栓塞性心內(nèi)膜炎，可在肺癌確診前數(shù)月出現(xiàn)。3、血液學系統(tǒng)
?div id="d48novz" class="flower left">四
肺癌外科手術術式的選擇
手術切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結
(1)肺楔形及局部切除術是指楔形癌塊切除及部分肺段切除
(2)肺段切除術是解剖肺段的切除術
(3)肺葉切除術肺葉切除術適合于肺癌局限于一個肺葉內(nèi)的周圍型和部分中心型肺癌
(4)支氣管袖狀成型肺葉切除術這種術式主要適合于肺癌位于肺葉支氣管或中間支氣管開口的中心型肺癌。該術式的好處是即到達了肺癌的完全切除
復發(fā)性肺癌的外科治療
復發(fā)性肺癌包括外科手術后局部殘留癌的復發(fā)和肺部新發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌
對于肺癌完全切除術后發(fā)生的第二個原發(fā)性肺癌，只要肺癌適合于外科治療
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