38周胎兒胎動頻繁缺氧,胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀體征

一、胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀體征

1、慢性胎兒窘迫的診斷

(1)胎盤功能檢查：測定24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測定24小時尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分，若胎動時胎心率加速不明顯，基線變異率

(3)胎動計數(shù)：妊娠近足月時，胎動>20次/24小時，計算方法可囑孕婦早，中，晚自行監(jiān)測各1小時胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時的胎動次數(shù)，胎動減少是胎兒窘迫的一個重要指標(biāo)，每日監(jiān)測胎動可預(yù)知胎兒的安危，胎動消失后，胎心在24小時內(nèi)也會消失，故應(yīng)注意這點以免貽誤搶救時機(jī)，胎動過頻則往往是胎動消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

(4)羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

2、急性胎兒窘迫的診斷

(1)胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要標(biāo)志：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)(孕婦心率不快的情況下);②胎心率100次/分，為胎兒危險征;③出現(xiàn)胎心晚期減速，變異減速或(和)基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫，胎心率異常時需詳細(xì)檢查原因，胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

(2)羊水胎糞污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色，黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度污染，破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀，若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過胎膜以了解羊水的性狀，若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況，前羊水囊清而胎心率不正常時，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。羊水Ⅰ度，甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大，羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

(3)胎動：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

(4)酸中毒：破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH

二、胎兒宮內(nèi)缺氧的治療辦法

1、孕婦預(yù)防措施

(1)產(chǎn)前教育應(yīng)對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前教育，進(jìn)入產(chǎn)程后重視解除產(chǎn)婦不必要的思想顧慮和恐懼心理，使孕婦了解分娩是生理過程，增強(qiáng)其對分娩的信心。分娩前鼓勵多進(jìn)食，必要時靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物，注意檢查有無頭盆不稱等，均是預(yù)防宮縮乏力的有效措施。

(2)孕期保健積極防治妊娠期并發(fā)癥，如心臟病、貧血、妊娠高血壓疾病、肺結(jié)核等。其次要及時處理過期妊娠。妊娠晚期，如果經(jīng)醫(yī)生檢查后確定為臀位、橫位等，孕婦不要自行采用糾正胎位的方式，而應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用膝胸臥位的方法來糾正胎位，避免發(fā)生臍帶纏繞、臍帶打結(jié)的危險。孕婦應(yīng)遵照醫(yī)囑注意休息，防止胎膜早破、臍帶脫垂。

(3)定期產(chǎn)檢及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治。醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時采取應(yīng)變措施。

(4)應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，特別對高危妊娠及高危新生兒必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時采取措施，保證分娩時母兒健康或盡量減少發(fā)生窒息的因素，臨產(chǎn)時慎用麻醉藥或催產(chǎn)素等。

2、胎兒預(yù)防措施可以通過以下幾個指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測：

(1)胎心監(jiān)測孕婦家人可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120-160次/分。胎動時胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時到醫(yī)院就診。(2)胎動監(jiān)測胎動是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用。一般準(zhǔn)媽媽28周后應(yīng)學(xué)會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù)，將早、中、晚三次胎動數(shù)相加乘4，則作為12小時胎動數(shù)。胎動計數(shù)12小時≥30次為正常，若12小時

三、胎兒缺氧的預(yù)防處理

1、胎動監(jiān)測 胎動是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)，胎動計數(shù)是妊娠期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡便方法，可長期使用，一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動，28周后應(yīng)學(xué)會自數(shù)胎動：如胎兒連續(xù)運動完后算1次胎動，間隔再動又算1次，以此類推，孕婦每天早，中，晚各取左側(cè)靜臥一小時，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這三小時的胎動次數(shù)，將早，中，晚三次胎動數(shù)相加乘4，則作為12小時胎動數(shù)，胎動計數(shù)12小時≥30次為正常，若12小時

2、胎心監(jiān)測 丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會用聽診器直接聽取胎心率，正常胎心率應(yīng)是120~160次/分，胎動時胎心率應(yīng)增快>10次/分，或胎心率不規(guī)則，若胎心率減慢少于或多于這個數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3、定期產(chǎn)檢 及時發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時的診治，醫(yī)生還可通過胎兒心電圖檢查，胎心率電子監(jiān)護(hù)，B超生物物理評分，多普勒超聲臍血流檢查等，及時發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時采取應(yīng)變措施。

四、胎兒宮內(nèi)缺氧的病因

胎兒窘迫的病因涉及多方面，可歸納為3大類。

1、母體因素 母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時母體多無明顯癥狀，但對胎兒則會有影響，導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：

(1)微小動脈供血不足：如高血壓，慢性腎炎和妊高征等。

(2)紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血，心臟病心力衰竭和肺心病等。

(3)急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等。

(4)子宮胎盤血運受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)，引起過強(qiáng)宮縮;產(chǎn)程延長，特別是第二產(chǎn)程延長;子宮過度膨脹，如羊水過多和多胎妊娠;胎膜早破，臍帶可能受壓等。

2、胎兒因素

(1)胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙，如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。

(2)胎兒畸形。

3、臍帶，胎盤因素 臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營養(yǎng)物質(zhì)。

(1)臍帶血運受阻

(2)胎盤功能低下：如過期妊娠，胎盤發(fā)育障礙(過小或過大)，胎盤形狀異常(膜狀胎盤，輪廓胎盤等)和胎盤感染等。

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