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    引起早產(chǎn)的幾大原因_,你知道多少
    
        
    
            佚名
            2024-05-07 23:51:41
        
    

        
    
           
    一、引起早產(chǎn)的幾大原因
    母親因素
    一般孕婦患有子宮畸形
    ，如雙角子宮、單角子宮、雙子宮
    、子宮的縱膈等先天發(fā)育不全癥
    ，容易使胎兒早產(chǎn)，因?yàn)樽訉m是胎兒生長的地方
    ，如果子宮的肌肉不能很好地伸展
    ，便容易出現(xiàn)早產(chǎn)。先天性宮頸發(fā)育不良
    ，或者由于分娩
    、流產(chǎn)或手術(shù)操作造成后天的宮頸損傷，子宮頸內(nèi)口的松弛
    ，羊膜囊向?qū)m頸管膨出
    ，都可以導(dǎo)致胎膜早破，出現(xiàn)早產(chǎn)。有時
    ，即使子宮發(fā)育正常
    ，也可能是由于妊娠中的子宮過度膨脹，如多胎妊娠
    、羊水過多等原因?qū)е伦訉m的宮腔壓力高
    ，子宮肌肉伸展過度，也是早產(chǎn)的常見原因
    。還有絨毛膜羊膜炎
    、胎膜早破等宮內(nèi)感染，均可導(dǎo)致早產(chǎn)
    。胎兒生活在胎盤功能低下和較差的子宮環(huán)境內(nèi)
    ，容易出現(xiàn)宮內(nèi)生長遲緩及宮內(nèi)缺氧情況，這種情況比其他原因造成的早產(chǎn)兒預(yù)后更差
    。
    妊娠合并癥
    在妊娠時期
    ，如果母親患有急性傳染病，如風(fēng)疹
    、流感
    、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎
    、急性膽囊炎
    、急性闌尾炎、妊娠高血壓癥
    、心臟病等
    ，這些疾病也容易導(dǎo)致早產(chǎn)。另外
    ，母親的內(nèi)分泌失調(diào)
    ，如孕酮或雌激素不足，嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)
    、糖尿病等
    ；有外傷及手術(shù)史的孕婦可能因?yàn)榫窬o張、高血壓導(dǎo)致組織缺氧
    ，子宮
    、胎盤供氧不足；孕婦營養(yǎng)不良
    、嚴(yán)重貧血
    ，特別是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏
      ；胎盤異常
      、及臍帶過粗
      、過短、扭轉(zhuǎn)
    、打結(jié)等
    ，這些都是導(dǎo)致早產(chǎn)的原因。
    胎兒因素
    雙胎
    、胎兒畸形也是容易早產(chǎn)的因素
    。
    社會因素
    早產(chǎn)容易發(fā)生在社會層次低、無職業(yè)
    、經(jīng)濟(jì)收入低的人群中
    ，這是由于這些人從事過重的體力勞動、工作時間過長
    、過度勞累
    ，也不能正常進(jìn)行產(chǎn)前檢查，營養(yǎng)狀況差
    。早產(chǎn)也容易發(fā)生在現(xiàn)代城市母親身上
    ，她們有較多的心理壓力和工作壓力，情緒經(jīng)常波動
    ，精神過度緊張
    ；有些母親為了瘦身致使體重過輕，也容易導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)
    ；還有一些女性因工作原因或怕生產(chǎn)痛苦
    ，要求提前實(shí)施剖腹產(chǎn)。
    環(huán)境因素
    環(huán)境污染
    、噪音也會增加早產(chǎn)危險
    。
    其他因素
    未滿20歲或大于35歲的孕婦早產(chǎn)率明顯較高，尤其是小于20歲者
    ，以及身材矮小孕婦等
    ，均有較高的早產(chǎn)危險。既往有流產(chǎn)史
    ，尤其是晚期流產(chǎn)史
    、反復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)
    、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年
    ，又再次懷孕的
      ，早產(chǎn)的可能性最大
      。因流產(chǎn)對宮頸均有不同程度的損傷，會導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全
      ，使早產(chǎn)率增高
      。有不良個人生活習(xí)慣的妊娠婦女
      ，如吸煙、嗜酒
      、偏食者
      ，還有妊娠后期有頻繁、強(qiáng)烈的性生活
      ，易引起胎膜早破
      ，也是導(dǎo)致早產(chǎn)的較常見原因。
    二
      、早產(chǎn)癥狀有什么樣的表現(xiàn)
    （一）主要癥狀
    1.停經(jīng) 懷孕滿28周至37周前
      。
    2.下腹憋痛 孕婦不規(guī)則或規(guī)則的下腹憋痛，間隔時間有縮短的趨勢
      ，持續(xù)時間有延長的趨勢
      。
    3.陰道流水 孕婦常為少量清亮液體自陰道口流出，量多時可濕透內(nèi)褲
      。
    4.陰道流血 量較少
      ，如果超過月經(jīng)量，應(yīng)考慮是否有前置胎盤或胎盤早剝存在
      。
    （二）次要癥狀
    部分患者可出現(xiàn)腰背痛
      、陰道分泌物增多等癥狀。
    （二）早產(chǎn)可分為以下三種情況
    。
    1.先兆早產(chǎn)
    妊娠28—36+6周孕婦出現(xiàn)宮縮每小時不低于4次
    ，宮頸口未擴(kuò)張或?qū)m頸管消退低于75%。無胎膜早破
    。
    2.早產(chǎn)臨產(chǎn)
    在先兆早產(chǎn)的基礎(chǔ)上
    ，如出現(xiàn)規(guī)律宮縮（每20分鐘不低于4次或60分鐘不低于8次），同時伴有宮頸管縮短≥75%
    ，宮頸口進(jìn)行性擴(kuò)張至2 cm
    。
    3.不可避免的早產(chǎn)
    規(guī)則的宮縮不斷加強(qiáng)，子宮頸口擴(kuò)展至4cm
    。
    三
    、早產(chǎn)兒吃什么好
    一般主張?jiān)缥桂B(yǎng)，使其生理體重下降時間縮短
    ，或程度減輕
    ，低血糖率發(fā)生減少，血膽紅素濃度相對減少
    。一般生后6~12小時開始喂糖水
    ，24小時開始喂乳，體重過低或一般情況較差者
    ，如曾發(fā)生紫紺
    、呼吸困難或手術(shù)產(chǎn)者
    ，可適當(dāng)推遲喂養(yǎng)，靜脈補(bǔ)液
    。
    哺喂方法：按早產(chǎn)兒成熟情況不同而異
    ，對出生體重較重的、吮吸反射良好的
    ，可直接哺乳
    ，反之用滴管或胃管喂養(yǎng)。
    攝入量隨早產(chǎn)兒出生體重及成熟程度而定
    ，可參考早產(chǎn)兒攝入量計(jì)算公式
      。
    出生10天內(nèi)早產(chǎn)兒每日哺乳量（ml）=（嬰兒出生實(shí)足天數(shù)+10）×體重（克/100）
    10天后每日哺乳量（ml）=1/5-1/4體重（克）
    以上攝入量為最大攝入量，如早產(chǎn)兒不能吃完
      ，可將剩余部分由靜脈補(bǔ)充
      ，以保證蛋白質(zhì)、熱卡和水分的供給
      。
    喂奶間隔時間：可根據(jù)奶方和體重安排
      ，一般體重1000克以下者，每小時喂一次
      ；1001~1500克者
      ，每1.5小時喂一次；1501~2000克
      ，每2小時喂一次
      ；2001~2500克，每3小時一次
      ，或具體情況分別對待
      。
    早產(chǎn)兒營養(yǎng)需要量的問題，是個不斷探討研究的問題：
    一般認(rèn)為早產(chǎn)兒對熱量的要求高于成熟兒
    ，每日每公斤體重需熱卡110~150千卡
    。因早產(chǎn)兒安靜代謝率，指肺呼吸的作功比成熟兒大
    ，但吸收能力低于成熟兒
    ，所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多
    。
    蛋白質(zhì)：成熟兒從母乳中攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的6~7%,早產(chǎn)兒攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的10.2%,高于正常兒
    。
    氨基酸：正常兒必需氨基酸為9種，早產(chǎn)兒為11種
    ，因早產(chǎn)兒缺乏有關(guān)的轉(zhuǎn)化酶
    ，不能將蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸，苯丙氨酸轉(zhuǎn)化成酪氨酸，因此胱氨酸
    、酪氨酸成為必需氨基酸，必須從食物中攝取
    。
    無機(jī)鹽：早產(chǎn)兒比成熟兒需要的多
    ，因?yàn)樘旱淖詈箅A段，是無機(jī)鹽增加的階段
    ，如：鈣
    、磷、鐵都要增加
    ，不足月的
    ，早產(chǎn)兒體內(nèi)就會缺乏無機(jī)鹽。
    維生素：早產(chǎn)兒缺維生素E,易出現(xiàn)溶血性貧血
    ，早產(chǎn)兒對脂肪的吸收率不如成熟兒
    ，并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養(yǎng)素。早產(chǎn)兒食配方食品還是以母乳喂養(yǎng)好
    ，待研究
    。總之早產(chǎn)兒的營養(yǎng)應(yīng)因人而異
    。因情況不同
    ，個體差異，營養(yǎng)上應(yīng)結(jié)合個體情況細(xì)致考慮
    。
    四
    、早產(chǎn)的檢查項(xiàng)目有哪些
    1.測定腫瘤壞死因子（TNF） TNF是一種巨噬細(xì)胞受刺激后產(chǎn)生的細(xì)胞活素，能刺激羊膜和蛻膜產(chǎn)生前列腺素
    ，所以認(rèn)為測定羊水中TNF遠(yuǎn)比革蘭染色對診斷微生物的侵入更為敏感
    ，一旦羊水中微生物侵入，刺激了細(xì)胞活素TNF分泌入羊水
    ，則分娩不可避免
    。因此可以通過測羊水中有無TNF存在來預(yù)測早產(chǎn)。
    2.測定胎兒纖維結(jié)合蛋白 胎兒纖維結(jié)合蛋白（fetal fibrinectin
    ，F(xiàn)FN）是胎盤絨毛蛻膜組織合成的一種蛋白質(zhì)
    。采用靈敏免疫測定（單克隆抗體FDC-6）妊娠后期宮頸或陰道分泌物、羊水
    、孕婦血漿中FF>50mg/L
    ，即代表有早產(chǎn)可能。表示在宮縮作用下或是由于胎膜破裂
    ，絨毛膜與蛻膜分離
    ，釋放完整的或退化絨毛成分，進(jìn)入宮頸及陰道分泌物
    。
    3.測定胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1 胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白-1（IGFBP-1）是人子宮內(nèi)膜基底細(xì)胞蛻膜化培育的分泌蛋白
    。已發(fā)現(xiàn)蛻膜細(xì)胞和人的肝臟分泌大量磷酸化的IGFBP-1
    ，而羊水、胎兒血清和母體血漿中含有豐富的非磷酸化IGFBP-1
    。當(dāng)臨近分娩時胎膜開始從蛻膜壁上分離
    ，蛻膜和黏附其上的絨毛膜被相互分解成小碎片，少量磷酸化的IGFBP-1漏到宮頸分泌物中
    ，宮頸陰道分泌物中磷酸化IGFBP-1的含量≥50μg/L
    ，可作為早產(chǎn)預(yù)測
    。
    4.測定催乳素 催乳素（prolactin
      ，PRL）在妊娠期由蛻膜
    、母體垂體
      、胎兒垂體合成
    ，經(jīng)蛻膜進(jìn)行羊膜腔內(nèi)
    ，促進(jìn)前列腺合成和胎肺成熟
    。在孕婦宮頸-陰道分泌物中發(fā)現(xiàn)PRL
    ，表明蛻膜-羊膜分離
    ，PRL漏出
    ，或某種因素造成羊膜亞臨床損害或破裂使羊膜腔中PRL流出。理論上可作為預(yù)測早產(chǎn)的手段
    。
    B超檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)
    ，長期以來，對宮頸擴(kuò)張和退縮程度的了解
    ，多依靠傳統(tǒng)的Bishop評分
    。但指檢的缺點(diǎn)在于客觀性、重復(fù)性差
    ，且僅能探及宮頸陰道部情況
    ，不能了解宮頸全長。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展
    ，為客觀評估宮頸成熟情況開辟了一條新途徑
    。經(jīng)陰道超聲及經(jīng)會陰超聲優(yōu)于腹部超聲。Bactolucci等研究48例早產(chǎn)孕婦的超聲影像變化后
    ，提出早產(chǎn)的4點(diǎn)征象：①宮頸長度1cm;③羊膜囊向頸管內(nèi)突出
    ；④子宮下段厚度
    

          
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