小兒嘔吐腹瀉應(yīng)警惕是水中毒(為何寶寶喝水過量會水中毒？一天喂多少水合適？)

小兒嘔吐腹瀉應(yīng)警惕是水中毒

寒冷的天氣容易引起孩子嘔吐、腹瀉等情況，嚴重時甚至會出現(xiàn)脫水，父母情急之下往往會強制孩子大量喝水。不過，專家指出，孩子在脫水的情況下必須補液，但不能過急，否則可能會導致“水中毒”。

中國工程院院士、兒科專家張金哲表示，一般情況下，“水中毒”是由不正當?shù)慕o水過多所致，最常見的就是輸液不當。而少數(shù)寶寶因為發(fā)燒出汗，父母只注意給寶寶多喝水而忽略給鹽。汗液會把體內(nèi)的鹽分帶出，而大量飲水（無鹽）更加導致身體內(nèi)水鹽比例失衡，水太多了，便造成“水中毒”。

專家提醒，對于急性腹瀉并輕度脫水的病兒只要孩子能吃、不吐，治療應(yīng)首選口服補液鹽，并不需要靜脈輸液。如果患兒重度缺水不能正常飲水，則必須要帶孩子去正規(guī)的醫(yī)院輸液治療。

為何寶寶喝水過量會水中毒？一天喂多少水合適？

不要等到很渴了再喝，別一次喝太多，應(yīng)該少量多次在兩餐飯之間喝，不要飯后馬上喝，沖淡了胃酸，不利于消化。喝水不要超過每日生理需要量，過量會造成水中毒現(xiàn)象。每個寶寶是不一樣的，沒有固定的量。多喝水不一定適合于每個人。寶寶不想喝，也沒有必要硬逼他喝，大人可以提醒，他們都很聰明，知道自己什么時候需要水。有的媽媽為了方便沖調(diào)奶粉,直接用了恒溫調(diào)奶器,將水溫一直固定在40°上,方便隨時沖泡牛奶,這樣做,對寶寶是不太好的。

可以少喝、常喝，這樣利于身體吸收。寶寶每天至少飲水3次，每次在100-150毫升左右，1歲后一般每天飲水量在500毫升左右。對內(nèi)環(huán)境的滲透壓也有影響。水喝多了定會小便頻繁。一個人正常在八杯。加上如果長期坐著，可能導致對水的吸收不良而腹瀉。這其中也包括水喝果汁等。因為小嬰兒的胃容量很小，如果攝入的水分過多，由于它們嬰腎臟發(fā)育未成熟，腎臟將無法及時排出體內(nèi)的過多水分，最終導致水中毒。

不要等到很渴了再喝，別一次喝太多，應(yīng)該少量多次在兩餐飯之間喝，不要飯后馬上喝，沖淡了胃酸，不利于消化。喝水不要超過每日生理需要量，過量會造成水中毒現(xiàn)象。每個寶寶是不一樣的，沒有固定的量。多喝水不一定適合于每個人。寶寶不想喝，也沒有必要硬逼他喝，大人可以提醒，他們都很聰明，知道自己什么時候需要水。有的媽媽為了方便沖調(diào)奶粉,直接用了恒溫調(diào)奶器,將水溫一直固定在40°上,方便隨時沖泡牛奶,這樣做,對寶寶是不太好的。

寶寶喝水不當會引起“水中毒”，是真的嗎？

。蜜蜂在采取花粉釀蜜的過程中，有可能會把帶菌的花粉和毒素帶回蜂箱，使蜂蜜受到肉毒桿菌的污染。雖然蜂蜜營養(yǎng)價值很高，但其中所含物質(zhì)可能引起嬰兒肉毒桿菌癥，威脅寶寶生命安全，因此1歲以內(nèi)嬰兒禁止食用蜂蜜。嬰兒胃腸道功能逐漸完善以后是可以吃蜂蜜水的，但是也需要適量，不能吃的太多，吃的太多容易對身體產(chǎn)生不利的影響，一方面是產(chǎn)生高血糖，另一方面也會影響寶寶的體格發(fā)育。

要想給孩子喝蜂蜜水，一定要等到孩子一周歲之后，各方面身體狀況比較好，可以先少量嘗試一下，確定沒有不良反應(yīng)之后才可以給孩子喝，而也不能長期大量給孩子飲用，這是因為其中含有的雌性激素攝入過多的話，可能會引發(fā)寶寶提早發(fā)育。

有些父母習慣在寶寶喝完奶后給他們喂水，大家都知道多喝水對身體好。殊不知這個“好”并不適用于六個月以內(nèi)的寶寶。因為給六個月以內(nèi)的寶寶喂水可能會導致“水中毒”。周歲內(nèi)寶寶不能喝蜂蜜,因為寶寶的腸胃功能比較弱,腸胃功能不健全,尚不能吸收,亦不易排毒同,周歲內(nèi)寶寶的腸道內(nèi)正常菌群尚未完全建立,吃入蜂蜜后易引起感染,出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹瀉等癥狀是因為蜂蜜口感偏甜，這時候讓孩子嘗到了甜頭，可能對奶粉或者母乳就會沒有那么大興趣了，容易導致孩子厭奶厭食。

并且在制作時要控制好蜂蜜的量，通常1/3茶匙就足夠了。而且這種蜂蜜食物不要頻繁給寶寶吃。蜂蜜中確實含有很多營養(yǎng)成分，最好用溫開水服用，防止營養(yǎng)成分不全或被破壞掉。蜂蜜在釀造、運輸過程中，容易受到肉毒桿菌的污染，因為蜂蜜在采取花粉過程中有可能把肉毒桿菌污染的花粉和蜜帶回蜂箱。

小兒腹瀉病的癥狀體征

1.消化道癥狀 ?腹瀉時大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時糞便的性狀比次數(shù)更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見的伴發(fā)癥狀，嚴重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。2.全身癥狀 ?病情嚴重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38～40℃，少數(shù)高達40℃以上，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調(diào)。3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ?主要為脫水及代謝性酸中毒，有時還有低鉀血癥，低鈣血癥。4.脫水 ?由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低；嚴重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少；患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度＜130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度＞150mmol/L)。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴重者可導致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評估(表1)。5.代謝性酸中毒 ?脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產(chǎn)生原因為：大量的堿性物質(zhì)隨糞便丟失；脫水時腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時排出；腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時被腎臟排出；嚴重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積。主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴重者意識不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。6.低鉀血癥 ?腹瀉時水樣便中鉀濃度約在20～50mmol/L。吐瀉丟失過多以及攝入不足、鉀不能補償?shù)瓤蓪е碌脱洶l(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時出現(xiàn)。(1)脫水、酸中毒糾正時常出現(xiàn)低鉀原因：①酸中毒時細胞外液H的進入細胞內(nèi)，與K交換，故細胞內(nèi)K下降，而血清鉀不降低。脫水時腎功能低下，鉀由尿液排出減少。在補液后，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多，酸中毒糾正后鉀又從細胞外轉(zhuǎn)至細胞內(nèi)，此時易出現(xiàn)低鉀血癥。②病程在1周以上時逐漸出現(xiàn)低鉀血癥。③營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重。在脫水未糾正前，因血液濃縮、酸中毒、尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常，此時很少出現(xiàn)低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)。(2)低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/L以下，表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動減弱或消失，心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命。心電圖表現(xiàn)ST段下移，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長。7.低鈣血癥和低鎂血癥 ?一般不會出現(xiàn)。腹瀉持久，原有佝僂病或營養(yǎng)不良患兒，當酸中毒糾正后，血清結(jié)合鈣增多，離子鈣減少，可出現(xiàn)低血鈣癥狀。表現(xiàn)煩躁，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現(xiàn)。原有營養(yǎng)不良、佝僂病更易出現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫，舞蹈病樣不隨意運動，易受刺激，煩躁不安，嚴重者可發(fā)生驚厥，補充鈣劑后癥狀無改善。8.幾種常見感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見于6～24個月的嬰幼兒。潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無腥臭，每天數(shù)次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3～8天，少數(shù)較長，大便鏡檢偶見少量白細胞。病程1～3天內(nèi)大量病毒從大便排出，最長達6天。血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離，免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷。(2)諾沃克病毒腸炎：多見于較大兒童及成年人，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似。(3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis)：常發(fā)生于5～8月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無發(fā)熱和全身癥狀。主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。病程1～2周。產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐、腹瀉，大便呈水樣，無白細胞，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，病程5～10天。侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴惡心、腹痛、里急后重等癥狀，有時可出現(xiàn)嚴重中毒癥狀，甚至休克。臨床癥狀與細菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別。出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞。伴腹痛?？砂榘l(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。(4)空腸彎曲菌腸炎(Campylobacter jejuni enteritis)：全年均可發(fā)病，多見于夏季?？缮l(fā)或暴發(fā)流行。以6個月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，家畜、家禽是主要的感染源，經(jīng)糞-口途徑，動物→人或人→人傳播。潛伏期2～11天。起病急，癥狀與細菌性痢疾相似。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液或膿血便，有惡臭味。產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞，可并發(fā)嚴重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。(5)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生于冬春季節(jié)，以嬰幼兒多見。潛伏期10天左右。無明顯前驅(qū)癥狀。臨床癥狀與年齡有關(guān)。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀，糞便為水樣、黏液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細胞，多伴腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年，以下腹痛、血白細胞增高、血沉加快為主要表現(xiàn)，酷似急性闌尾炎。本病可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結(jié)膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1～3周。(6)鼠傷寒沙門菌腸炎：全年發(fā)病，以4～9月發(fā)病率最高。多數(shù)為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行。經(jīng)口傳播。潛伏期8～24h。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、“噴射”樣腹瀉，大便次數(shù)可達30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便。大便鏡檢可見大量白細胞及不同數(shù)量的紅細胞，嚴重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎。一般病程2～4周。帶菌率高，部分患兒病后排菌2個月以上。(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。起病急，中毒癥狀重。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴重者發(fā)生休克。病初大便為黃綠色，3～4天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸?，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細胞及革蘭陽性菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。(8)假膜性腸炎：多見長期使用抗生素后，由于長期使用抗生素導致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產(chǎn)生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數(shù)帶血，有假膜排出(腸管狀)，伴有發(fā)熱、腹脹、腹痛。腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時出現(xiàn)。常伴顯著的低蛋白血癥，水、電解質(zhì)紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般于停藥后5～8天腹瀉停止，嚴重者發(fā)生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后，或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素，則病程常遷延。(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis)：多發(fā)生于體弱、營養(yǎng)不良小兒，長期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者?？谇粌?nèi)常伴有鵝口瘡。大便次數(shù)增多，色稀黃或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)，大便在鏡下可見真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。9.小兒遷延性和慢性腹瀉 ?病因復雜，目前認為包括感染、過敏、先天性消化酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等，其中以感染后腹瀉最為常見。對慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結(jié)果表明，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害或正常修復機制受損，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過性的。但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)，反復接觸感染病原，或因感染嚴重損傷腸黏液，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。多數(shù)因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈，少數(shù)為感染原持續(xù)作用。十二指腸、空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細胞溢出、脫落增加，微絨毛變性，使得上皮細胞更新加速，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關(guān)。由于黏膜再生時間不足，這些新生的上皮細胞類似于隱窩細胞，故功能低下。雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。另外，腸黏膜損傷增加了對病原因子和大分子物質(zhì)的通透性，使黏膜對外來抗原致敏。(2)營養(yǎng)不良患兒：腹瀉時小腸上段所有細菌都顯著增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過度繁殖。由于大量細菌對膽酸的脫結(jié)合作用，使游離膽酸濃度大為增高。高濃度游離膽酸有損害小腸細胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成。嚴重營養(yǎng)不良患兒細胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細胞功能和補體水平降低，因而增加了對病原及食物蛋白抗原的易感性。總之，持續(xù)腹瀉易發(fā)生營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

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