；僅在腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個梨形或橢圓形包塊
，可有墜脹感覺，隨后包塊經(jīng)常反復出現(xiàn)
。當成人長久站立
、行走或體力勞動，兒童玩耍腹內(nèi)壓增高時
，包括出現(xiàn)
；休息或平臥后腹內(nèi)壓降低時包塊又消失。病程較長時包塊往往可以墜入同側(cè)陰囊內(nèi)
。一般包塊容易用手托回腹腔內(nèi)而消失
，還納時可聽到或感覺到咕嚕聲，這種疝又稱為"易復性疝"
。少數(shù)患者可形成巨大疝且疝內(nèi)容物難以還納入腹腔者可稱為"難復性疝"
。當疝塊被嵌、勒
、卡住而完全不能還納
，伴有明顯疼痛者則稱為"嵌頓疝"，這種疝危害性不在于疝本身
，而在于引起嚴重的腸梗阻
，如果長時間嵌頓則可導致疝內(nèi)容物的腸管發(fā)生壞死，形成所謂"絞窄性疝"
，嚴重者可危及生命
。
腹股溝直疝好發(fā)于男性老年人，該部位無先天性潛在通道而系組織薄弱的緣故
。其包塊呈球形
，不進入同側(cè)陰囊，由于疝塊基底部寬
，一般很少發(fā)生嵌頓
。
腹股溝疝的治療，1歲的嬰兒可用疝帶壓迫6個月
，隨肌肉漸增強有可能治愈
。難以耐受手術(shù)的年老體弱者可佩疝帶
，其他患者原則上均應采取手術(shù)治療。因為手術(shù)可以修補腹股溝區(qū)使腹股溝疝獲得根治
，一般復發(fā)者較少（兒童復發(fā)率稍高）
。以易復性疝應選擇適當時期進行手術(shù)，對難復性疝則應限制在短期內(nèi)手術(shù)
，對嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療
，以免造成更加嚴重的后果。
腹股溝疝
腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過腹壁缺損突出者
，稱為腹股溝疝，是最常見的腹外疝
，占全部腹外疝的90％
。
根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種
。斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出
，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管
，再穿出腹股溝環(huán)
，可進入陰囊中，占95％
。直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出
，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進入陰囊
，僅占5％
。腹股溝疝發(fā)生于男性者占多數(shù)。男女發(fā)病率之比為15：1
，右側(cè)比左側(cè)多見
。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見
。
一
、腹股溝斜疝
腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。
[發(fā)病機理] 胚胎早期
，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁
，以后逐漸下降，同時在未來的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動腹膜
、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移
，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突
，而睪丸則緊貼在鞘狀突的后壁
。鞘狀突在嬰兒出生后不久
，除陰囊部分成為睪丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶
。如環(huán)不閉鎖
，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊
。有時
，未閉的鞘狀突只是一條非常細小的管道，則在臨床上并不表現(xiàn)為疝
，僅形成交通性睪丸鞘膜積液
。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發(fā)斜疝
；如兩端閉鎖而中段不閉
，則在臨床上表現(xiàn)為精索鞘膜積液。右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚
，鞘突閉鎖也較遲
，因此，右側(cè)腹股溝疝較為多見
。
后天性斜疝較先天性者為多
，其發(fā)病機理則完全不同。此時
，腹膜鞘狀突已經(jīng)閉鎖
，而有另外新的疝囊形成，經(jīng)腹股溝所引起的
。它是因為腹股溝區(qū)存在著解剖上的缺陷所致
，即腹股溝管區(qū)是腹壁薄弱區(qū)，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱
，但主要是發(fā)育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹內(nèi)斜肌對內(nèi)環(huán)括約作用減弱
，以及腹橫肌弓狀下緣（或為聯(lián)合肌腱）收縮時不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發(fā)后天性斜疝
。
[臨床表現(xiàn)] 臨床癥狀可因疝囊大小或有無并發(fā)癥而異
。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊
，開始腫塊較小
，僅在病人站立、勞動
、行走
、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)
，平臥或用手壓時塊腫可自行回納
，消失不見
。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛
。隨著疾病的發(fā)展
，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇
，行走不便和影響勞動
。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小
，下端寬大
。
檢查時，病人仰臥
，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推
，向腹腔內(nèi)回納消失，常因疝內(nèi)容物為小腸而聽到咕嚕聲
。疝塊回納后，檢查者可用食指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環(huán)
，囑病人咳嗽
，則指尖有沖擊感。有的隱匿性腹股溝斜疝
，可以通過此試驗
，確定其存在。檢查者用手指緊壓腹股溝管內(nèi)環(huán)
，然后囑病人用力咳嗽
、斜疝腫塊并不出現(xiàn)，尚若移開手指
，則可見腫塊從腹股溝中點自外上方向內(nèi)下鼓出
。這種壓迫內(nèi)環(huán)試驗可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后
，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑病人咳嗽時
，疝塊仍可出現(xiàn)。
以上為可復性疝的臨床特點
。其疝內(nèi)容物如為腸袢
，則腫塊柔軟、表面光滑
、叩之呈鼓音
。回納時
，常先有阻力
；一旦開始回納
，腫塊即較快消失，并常在腸袢進入腹腔時發(fā)出咕嚕聲
。內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜
，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音
，回納緩慢
。
難復性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納
。
滑動性斜疝往往表現(xiàn)為較大而不能完全回納的難復性疝
。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生粘連
。臨床上除了腫塊不能完全回納外
，尚有“消化不良”和便秘等癥狀?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；瑒有责薅嘁娪谟覀?cè)
，左右發(fā)病率之比約為1∶6。在臨床工作中應對這一特殊類型的疝應有所認識
，否則在手術(shù)修補時
，滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。
嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時
，通常都是斜疝
。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛
。平臥或用手推送腫塊不能使之回納
。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛
。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜
，局部疼痛常輕輕微；如為腸袢
，不但局部疼痛明顯
，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心
、嘔吐
、便秘、 腹脹等機械性腸梗阻的病象
。疝一旦嵌頓
，自行回納的機會較小
；多數(shù)病人的癥狀逐步加重
，如不及時處理
，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時
，由于局部腫塊不明顯
，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略
。
絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴重
。
[鑒別診斷] 腹股溝斜疝雖是一種比較容易診斷的疾病，但它很易和以下疾病混淆
，應注意鑒別
。
（一）腹股溝直疝：與斜疝的鑒別。
表2－2 斜疝和直疝的鑒別
斜 疝 直 疝
發(fā)病年齡
突出途徑
疝塊外形
回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)
精索與疝囊的關(guān)系
疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系
嵌頓機會
多見于兒童及青壯年
經(jīng)腹股溝管突出
，可進陰囊
橢圓或梨形
，上部呈蒂柄狀
疝塊不再突出
精索在疝囊后方
疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)
較多
多見于老年
由直疝三角突出，不進陰囊
半球形
，基底較寬
疝塊仍可突出
精索在疝囊前外方
疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)
極少
（二）睪丸鞘膜積液：完全在陰囊內(nèi)
，腫塊上緣可觸及，無蒂柄進入腹股溝管內(nèi)
。發(fā)病后
，從來不能回納，透光試驗檢查呈陽性
。腫塊呈囊性彈性感。睪丸在積液之中
，故不能觸及
，而腹股溝斜疝時，可在腫塊后方捫到實質(zhì)感的睪丸
。
（三）精索鞘膜積液：腫塊位于腹股溝區(qū)睪丸上方
，無回納史，腫塊較小
，邊緣清楚
，有囊性感、牽拉睪丸時
，可隨之而上下移動
。但無咳嗽沖擊感，透光試驗陽性
。
（四）交通性鞘膜積液：腫塊于每日起床或站立活動后慢慢出現(xiàn)逐漸增大
，平臥和睡覺后逐漸縮小，擠壓腫塊體積也可縮小
，透光試驗陽性
。
（五）睪丸下降不全：隱睪多位于腹股溝管內(nèi)
，腫塊小，邊緣清楚
，用手擠壓時有一種特殊的睪丸脹痛感
，同時，患側(cè)陰囊內(nèi)摸不到睪丸
。
（六）髂窩部寒性膿腫：腫塊往往較大
，位置多偏右腹股溝外側(cè)，邊緣不清楚
，但質(zhì)軟而有波動感
。腰椎或骶髂關(guān)節(jié)有結(jié)核病變。
[治療] 除部分嬰兒外
，腹股溝斜疝不能自愈
，且隨著疝塊增大，必將影響勞動和治療效果
，并因?div id="m50uktp" class="box-center"> ？砂l(fā)生嵌頓和絞窄而威脅病人的生命安全。因此
，除少數(shù)特殊情況外
，均應盡早施行手術(shù)修補。
（ 二
、腹股溝直疝
腹股溝直疝系指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)
、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低
，約占腹股溝疝的5％
，多見于老年男性，常為雙側(cè)
。
[病因] 腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性
，主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱
。老年人因肌肉萎縮退化
，使腹股溝管的間隙變得寬大，同時腹內(nèi)斜肌
、腹橫肌和聯(lián)合肌腱的支持保護作用也減弱
，當有慢性咳嗽、習慣性便秘或排尿困難而致腹內(nèi)壓增高時
，腹橫筋膜反復遭受腹內(nèi)壓力的沖擊
，造成損傷、變薄、腹腔內(nèi)臟即逐漸向前推動而突出
，形成直疝
。沒有先天發(fā)生的。
[臨床表現(xiàn)] 主要為腹股溝區(qū)可復性腫塊
。 位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形
，多無疼痛及其它不適。當站立時
，疝塊即刻出現(xiàn)
，平臥時消失。腫塊不進入陰囊
，由于直疝頸部寬大
，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損
，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感
。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽
，仍有疝塊出現(xiàn)
，可與斜疝鑒別
。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)互相接近
。
[治療] 直疝多采用手術(shù)療法
。手術(shù)要點：加強腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜的抵抗力
，以鞏固腹股溝管的后壁
。直疝修補方法
，基本上與斜疝相似。常用 Bassini法
，如果在手術(shù)過程中
，發(fā)現(xiàn)腹橫筋膜缺損很大，不能直接縫合時
，可利用自身闊筋膜、腹直肌前鞘
，以及尼龍布等材料
，作填充缺損成形術(shù)。
直疝屬繼發(fā)性疝
。術(shù)前須考慮其發(fā)病原因（慢性咳嗽
、前列腺肥大、便秘等）
，應予處理
。若不能控制或另伴有嚴重內(nèi)臟疾病者，則不宜手術(shù)，可使用疝帶治療
。
三
、腹股溝滑動性疝
臨床的特點是：絕大多數(shù)患者是男性，平均年齡在40歲以上
，右側(cè)多見
，內(nèi)容物多為盲腸，及其相連的回腸
、闌尾
、 升結(jié)腸等。在左側(cè)則為乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸
。疝塊巨大
，大多下墜至陰囊，疝囊內(nèi)滑出的內(nèi)容一般較多如大段回腸
，可以回納
；但其滑出的腹膜后內(nèi)臟如盲腸，則始終不能回復
，構(gòu)成難復性疝
。滑動性疝發(fā)生嵌頓較少
，手術(shù)前難以確診
，大半在術(shù)中才予發(fā)現(xiàn)。
治療：采取手術(shù)修補
。原則是將滑出內(nèi)臟的周圍腹膜（實即疝囊的一部分）切開
，縫合，將內(nèi)臟回納
，人工形成一完整疝囊
，然后進行修補。一般采用經(jīng)腹腔外修補術(shù)：切口和顯露疝囊的手術(shù)步驟與腹股溝斜疝手術(shù)相同
。顯露疝囊后
，在其前壁切開，然后在滑出內(nèi)臟（例如盲腸）的周圍約1．5cm處作一環(huán)形切口
，切開腹膜（ 即疝囊）
，在腹膜外游離盲腸，直至疝囊頸部（內(nèi)環(huán)）處
