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甲狀腺功能減退的癥狀是什么,甲狀腺功能減退怎么治

夕陽紅 2024-05-08 15:52:33

、甲狀腺功能減退的癥狀

1.面色蒼白,眼瞼和頰部虛腫

,表情淡漠
,全身皮膚干燥、增厚
、粗糙多脫屑
,非凹陷性水腫,毛發(fā)脫落
,手腳掌呈萎黃色
,體重增加,少數(shù)病人指甲厚而脆裂

2.神經(jīng)精神系統(tǒng):記憶力減退

,智力低下,嗜睡,反應(yīng)遲鈍
,多慮
,頭暈,頭痛
,耳鳴
,耳聾,眼球震顫
,共濟失調(diào)
,腱反射遲鈍,跟腱反射松弛期時間延長
,重者可出現(xiàn)癡呆
,木僵,甚至昏睡

3.心血管系統(tǒng):心動過緩

,心輸出量減少,血壓低
,心音低鈍
,心臟擴大,可并發(fā)冠心病
,但一般不發(fā)生心絞痛與心衰
,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病

4.消化系統(tǒng):厭食

、腹脹、便秘
。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻
。膽囊收縮減弱而脹大,半數(shù)病人有胃酸缺乏
,導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血

5.運動系統(tǒng):肌肉軟弱無力、疼痛

、強直
,可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng):女性月經(jīng)過多

,久病閉經(jīng),不育癥;男性陽痿
,性欲減退
。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳,繼發(fā)性垂體增大。

7.病情嚴(yán)重時

,由于受寒冷
、感染、手術(shù)
、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”
。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢
,心動過緩
,血壓下降,四肢肌力松弛
,反射減弱或消失
,甚至發(fā)生昏迷,休克
,心腎功能衰竭

8.呆小病:表情呆滯

,發(fā)音低啞
,顏面蒼白,眶周浮腫
,兩眼距增寬
,鼻梁扁塌,唇厚流涎
,舌大外伸四肢粗短
、鴨步。

9.幼年型甲減:身材矮小

,智慧低下
,性發(fā)育延遲。

、甲狀腺功能減退的檢測

1.甲狀腺功能檢查

血清TT4

、TT3、FT4
、FT3低于正常值

2.血清TSH值

(1)原發(fā)性甲減癥TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4

、TT3值可正常
,而血清TSH輕度升高,血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后
,反應(yīng)比正常人高

(2)垂體性甲減癥血清TSH水平低或正?div id="jfovm50" class="index-wrap">;蚋哂谡#瑢RH興奮試驗無反應(yīng)

。應(yīng)用TSH后
,血清TT4水平升高。

(3)下丘腦性甲減癥血清TSH水平低或正常

,對TRH興奮試驗反應(yīng)良好

(4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者TSH升高,周圍組織抵抗者TSH低下

,全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)

3 .X線檢查

心臟擴大,心搏減慢

,心包積液
、顱骨平片示蝶鞍可增大。

4.心電圖檢查

示低電壓

,Q-T間期延長
,ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚
,心包積液

5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高

,葡萄糖耐量曲線低平

三、甲狀腺功能減退的醫(yī)治

一)呆小病治療

呆小病治療愈早

,療效愈好
。初生期呆小病最初口服三碘甲狀腺原氨酸5μg每8小時一次及L-甲狀腺素鈉(T4)25μg/d,3天后
,T4增加至37.5μg/d
,6天后T3改至2.5μg,每8小時一次
。在治療進程中T4逐漸增至每天50μg
,而T3逐漸減量至停用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;騿斡肨4治療
,首量25μg/d以后每周增加25μg/d,3~4周后至100μg/d
,以后進增緩慢
,使血清T4保持9~12μg/dl,如臨床療效不滿意
,可劑量略加大

年齡為9月至2歲的嬰幼兒每天需要50~150μgT4

,如果其骨骼生長和成熟沒有加快,甲狀腺激素應(yīng)增加
。雖然TSH值有助于了解治療是否適當(dāng),但是
,從臨床癥狀改善來了解甲減治療的情況比測定血清T4更為有效
。治療應(yīng)持續(xù)終身。幼年粘液性水腫治療與較大的呆小病患兒相同

二)成人粘液性水腫治療

成人粘液性水腫用甲狀腺激素替代治療效果顯著

,并需終身服用。使用的藥物制劑有合成甲狀腺激素及從動物甲狀腺中獲得的甲狀腺蛋白:

1

、甲狀腺片應(yīng)用普遍
,從小劑量開始,每日15~30mg
,最終劑量為120~240mg
。已用至240mg而不見效應(yīng)考慮診斷是否正確或為周圍型甲減。當(dāng)治療見效至癥狀改善
,脈率及基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常時應(yīng)將劑量減少至適當(dāng)?shù)木S持量
,大約每日為90~180mg。如果停藥
,癥狀常在1~3個月內(nèi)復(fù)發(fā)
。治療過程中如有心悸,心律不齊
,心動過速
,失眠,煩躁
,多汗等癥狀
,應(yīng)減少用量或暫停服用。

2

、L-甲狀腺素鈉(T4)或三碘甲狀腺原氨酸(T3)T4100μg或T320~25μg相當(dāng)于干甲狀腺片60mg
。應(yīng)從小劑量開始,T4每日2次
,每次口服25μg
,以后每1~2周增加50μg,最終劑量為200~300μg
,但一般每日維持量約為100~150μgT4
。T3每日劑量為60~100μg。T3的作用比T4和干甲狀腺制劑快而強
,但作用時間較短
,作為替代治療則干甲狀腺片和T4比T3優(yōu)越
。由于甲狀腺干制劑生物效價不穩(wěn)定,而以T4片治療為優(yōu)

3

、T4和T3的混合制劑T4和T3按4∶1的比例配成合劑或片劑,其優(yōu)點是有近似內(nèi)生性甲狀腺激素的作用
。年齡較輕不伴有心臟疾患者
,初次劑量可略偏大,劑量遞增也可較快
。如干甲狀腺片可從每日60mg開始
,2周后每日再增60mg至需要維持量。

4

、甲狀腺提取物
,USP和純化的豬甲狀腺球蛋白已用于臨床。老年患者劑量應(yīng)酌情減少
。伴有冠心病或其他心臟病史以及有精神癥狀者
,甲狀腺激素更應(yīng)從小劑量開始,并應(yīng)更緩慢遞增
。如干甲狀腺片以每日15mg開始
,每兩周或更久才增加一次,每次15mg
,直至適當(dāng)?shù)木S持量
。如導(dǎo)致心絞痛發(fā)作,心律不齊或精神癥狀
,應(yīng)及時減量
。由于血清T3,T4濃度的正常范圍較大
,甲減患者的病情輕重不一
,對甲狀腺激素的需求及敏感性也不一致,故治療中應(yīng)個體化

垂體前葉功能減退且病情較重者

,為防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)機能不全,甲狀腺激素的治療應(yīng)在皮質(zhì)激素替代治療后開始
。周圍型甲減治療較困難可試用較大劑量T3
。 伴有貧血的患者,應(yīng)給予鐵劑
,葉酸
,維生素B12或肝制劑。鐵劑治療時尚須注意胃酸水平
,低者須補充

有心臟癥狀者除非有充血性心力衰竭一般不必使用洋地黃

,在應(yīng)用甲狀腺制劑后心臟體征及心電圖改變等均可逐漸消失。

粘液性水腫患者對胰島素

,鎮(zhèn)靜劑
,麻醉劑甚敏感,可誘發(fā)昏迷
,故使用宜慎

四、甲狀腺功能減退的食療

1

、避免進食生甲狀腺腫物質(zhì)的食物:不要吃卷心菜、白菜
、甘藍
、油菜、木薯
、核桃等食物
,以免引起甲狀腺腫大。

2

、營養(yǎng)豐富:要補充足夠的蛋白質(zhì)
,并限制脂肪、膽固醇攝入 應(yīng)進食高熱量
、容易消化的食物
,如蛋類、乳類
、肉類
、魚肉、香芹
,杏果
、棗椰果、干梅等

3

、供給足量蛋白質(zhì):每人每天蛋白質(zhì)量至少超過20G,才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋
,氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本成分
,每日約有3%蛋白質(zhì)不斷更新,甲低時小腸粘膜更新速度減慢
,消化液分泌腺體受影響
,酶活力下降,一般白蛋白下降
,故應(yīng)補充必需氨基酸
,供給足量蛋白質(zhì)
,改善病情。

4

、糾正貧血
,供給豐富維生素:有貧血癥的甲低患者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12
,如動物肝臟
,必要時還要供給葉酸、肝制劑等

5

、補碘:除了從碘鹽中攝取,甲低患者還可從碘醬油和加碘面包以及含碘豐富的海帶
、紫菜中攝取

6、限制脂肪和富含膽固醇的飲食:甲低病人往往有高脂血癥

,這在原發(fā)性甲低更明顯
,故應(yīng)限制脂肪飲食。每日脂肪供給占總熱量20%左右
,并限制富含膽固醇的飲食
。 甲減飲食尤為重要,但是治療也是不可避免的
,我們建議在發(fā)現(xiàn)病情的時候及時進行治療
,多注意休息,不要有過大精神壓力

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