一、甲狀腺功能減退有哪些典型癥狀
1、面色蒼白,眼瞼和頰部虛腫,表情淡漠,全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發(fā)脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數(shù)病人指甲厚而脆裂。
2、神經精神系統(tǒng):記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾,眼球震顫,共濟失調,腱反射遲鈍,跟腱反射松弛期時間延長,重者可出現(xiàn)癡呆,木僵,甚至昏睡。
3、心血管系統(tǒng):心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發(fā)冠心病,但一般不發(fā)生心絞痛與心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生黏液性水腫性心肌病。
4、消化系統(tǒng):厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數(shù)病人有胃酸缺乏,導致惡性貧血與缺鐵性貧血。
5、運動系統(tǒng):肌肉軟弱無力、疼痛、強直,可伴有關節(jié)病變如慢性關節(jié)炎。
6、內分泌系統(tǒng):女性月經過多,久病閉經,不孕;男性陽痿,性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳,繼發(fā)性垂體增大。
7、病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應用不當?shù)葢た烧T發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫(T〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發(fā)生昏迷,休克,心腎功能衰竭。
8、呆小?。罕砬榇魷l(fā)音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。
9、幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發(fā)育延遲。
二、甲狀腺功能減退有哪些檢查呢
1、甲狀腺功能檢查
血清TT4、TT3、FT4、FT3低于正常值。
2、血清TSH值
(1)原發(fā)性甲減癥 TSH明顯升高同時伴游離T4下降。亞臨床型甲減癥血清TT4、TT3值可正常,而血清TSH輕度升高,血清TSH水平在TRH興奮劑試驗后,反應比正常人高。
(2)垂體性甲減癥 血清TSH水平低或正?;蚋哂谡?,對TRH興奮試驗無反應。應用TSH后,血清TT4水平升高。
(3)下丘腦性甲減癥 血清TSH水平低或正常,對TRH興奮試驗反應良好。
(4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征) 中樞性抵抗者TSH升高,周圍組織抵抗者TSH低下,全身抵抗者TSH有不同表現(xiàn)。
3、X線檢查
心臟擴大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
4、心電圖檢查
示低電壓,Q-T間期延長,ST-T異常。超聲心動圖示心肌增厚,心包積液。
5、血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲線低平。
三、甲狀腺功能減退有哪些飲食注意事項
一、日常飲食一定要少吃鹽 甲減患者由于黏液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖,咸的食物會引起水、鈉潴留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入,但也要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。
二、適合食用性溫和的食物,禁食寒涼食物 中醫(yī)認為,各種食物有寒涼溫熱之性,如眾所周知的多吃辛辣容易上火,多吃冷飲就容易傷胃。中醫(yī)認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用,陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力,多屬中醫(yī)的陽虛,適宜進食溫補。
在肉類食品中,狗肉、鹿肉、羊肉、牛肉等性屬溫熱滋補,適宜甲減患者在冬季食用。從現(xiàn)代醫(yī)學角度講,蛋白質攝入不足時,甲狀腺功能有低下趨勢,供應足夠的蛋白質和熱量,能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山饕可以溫陽健脾,瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽,甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如西瓜、冷飲、苦瓜、菊花茶等則少吃為好。 碘是制造甲狀腺激素的原料,海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足,多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成,還有軟堅散結作用,對抑制甲狀腺腫大和結節(jié)有幫助。因此,甲減患者宜食用海產品如牡蠣、海帶、海參、蝦、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃,我們平時吃螃蟹沾姜末也是為了避免其寒性。由于甲減患者胃腸功能減弱,容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題,食用海產品最好清蒸,不僅能保持味道的鮮美,還避免油膩,減輕胃腸負擔。
四、甲狀腺功能減退的原因是什么
甲減是由于甲狀腺功能減退而導致的一系列的代謝緩慢疾病,甲減在病發(fā)后會出現(xiàn)皮膚干燥、怕冷、嗜睡等癥,這主要是由于人體的代謝減緩所致,而能夠引起甲減的病因有很多,人們應了解引發(fā)甲減的主要病因,根據(jù)病因對癥治療此病。
1、缺碘:地方性甲狀腺腫流行區(qū),由于長期缺碘,阻礙了甲狀腺激素的合成,當甲狀腺不能完全代償時,就會導致甲減的發(fā)生。
2、致甲狀腺腫物質:散發(fā)性甲狀腺腫的病人如無先天性的甲狀腺激素合成障礙,那么主要就是與致甲狀腺腫物質有關,這些物質不同程度的影響甲狀腺激素的臺成,造成甲狀腺代償性腫大,當超過甲狀腺的代償能力時。甲狀腺激素就不能滿足人體的需要而發(fā)生甲減。
3、下丘腦或垂體的病變:由于垂體的病變使垂體合成與分泌TSH減少,從而導致甲狀腺的功能減低,分泌的甲狀腺激素減少而致垂體性甲減。它由垂體腫瘤、垂體的手術或放射治療等因素引起。由于下丘腦的腫瘤、放射、慢性炎癥、嗜酸性肉芽腫等病因,使下丘腦分泌TRH減少,因此造成TSH,T3、T4的相繼減少而導致下丘腦性甲減。
4、自身免疫性甲狀腺炎:尤其是慢性淋巴性甲狀腺炎,是成年型甲減中最常見的病因。多見于30—40歲女性,病人的血清中抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微??贵w,這些抗體在細胞免疫的參與下,共同造成甲狀腺細胞的破壞,所以在該病的較晚階段常有粘液性水腫等甲減的典型臨床表現(xiàn),特發(fā)性甲減以往常找不到明確的病因,目前已證明其中大部分是自身免疫性甲狀腺炎所產生的結果。
5、藥物因素:一些患者會由于服用了某些藥物后,在藥物的刺激作用下使自身甲狀腺激素的生成受到抑制,最終造成甲減疾病的發(fā)生。一些患者在發(fā)生甲狀腺炎后也會使自身的甲狀腺組織遭到破壞最終導致甲減的發(fā)生。
6、飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生,痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養(yǎng),以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。
甲狀腺功能減退癥的嚴重程度不一,有些患者無臨床癥狀,且T3、T4 水平正常,僅促甲狀腺激素水平升高,即亞臨床甲狀腺功能減退癥;有些患者表現(xiàn)為一個或多個系統(tǒng)的功能異常;極少數(shù)患者出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。
(1)皮膚。甲狀腺功能減退癥患者皮膚的特征性表現(xiàn)是黏液性水腫,表現(xiàn)為面部、脛前、手、足的非凹陷性水腫。有些患者的水腫呈凹陷性。皮膚增厚、粗糙、干燥。由于真皮及表皮增厚、血流減少及有些患者存在貧血,皮膚蒼白、發(fā)涼。皮脂腺和汗腺分泌減少,加重皮膚干燥。頭發(fā)干、粗、易脆、生長緩慢或停止。頭發(fā)、眉毛及四肢毛發(fā)脫落。指(趾)甲生長緩慢、增厚、易脆。
(2)心血管系統(tǒng)。甲狀腺激素減少使心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量下降、休息時外周阻力增加、血容量減少。這些血流動力學變化使脈壓變小,循環(huán)時間延長,組織血供減少。皮膚血供減少使得皮膚發(fā)涼、蒼白及畏冷。
嚴重原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者心臟擴大,心音弱,這主要是由于富含蛋白質和氨基葡聚糖的液體滲漏到心包腔所引起的,同時心肌也是擴張的。心包積液很少達到引起心包填塞的程度。垂體性甲狀腺功能減退癥患者心臟通常變小。
心絞痛少見,但在用甲狀腺激素治療甲狀腺功能減退癥的過程中可能會出現(xiàn)心絞痛或原有心絞痛加重。甲狀腺功能減退癥伴隨的高膽固醇血癥可能會加重冠狀動脈粥樣硬化。
心電圖變化包括竇性心動過緩,P-R 間期延長,P 波和QRS 波群低平,T 波低平或倒置,偶見房室傳導阻滯。超聲心動圖提示房室間隔不對稱性肥厚和左室流出道梗阻的發(fā)生率高。黏液性水腫經過適當治療后上述異??梢韵?。血肌酸激酶、乳酸脫氫酶水平升高,同工酶譜分析提示肌酸激酶、乳酸脫氫酶來源于心臟。
如不合并其他器質性心臟病,用甲狀腺激素可以糾正血流動力學、心電圖和血清酶異常,并使心臟大小恢復正常。
(3)呼吸系統(tǒng)。聲帶增厚引起聲嘶較常見。部分患者X 線檢查發(fā)現(xiàn)胸腔積液,但很少達到引起呼吸困難的程度。嚴重甲狀腺功能減退癥患者,由于呼吸肌發(fā)生黏液性水腫,以及低氧血癥和高碳酸血癥刺激換氣的作用受抑制,導致肺泡換氣作用減弱和二氧化碳潴留,加重黏液性水腫的發(fā)生,是極危重的一種表現(xiàn)。阻塞性睡眠呼吸暫停較常見,隨甲狀腺功能異常的糾正,睡眠呼吸暫?,F(xiàn)象消失。
(4)消化系統(tǒng)。舌常肥大。食欲通常減退,但大多數(shù)患者體重增加,體重增加是由于組織中水潴留所致。胃排空延緩,腸蠕動減弱導致惡心、嘔吐、腹脹、便秘。
甲狀腺功能減退癥患者很少出現(xiàn)腹水,但可伴隨胸腔積液、心包積液而發(fā)生腹水。甲狀腺功能減退癥對腸吸收的影響很復雜,雖然對多種營養(yǎng)物質的吸收速率減慢,但由于腸蠕動減慢,吸收時間更長,總的吸收量可能正?;蛟黾?。偶見明顯吸收不良。肝臟功能正常,但轉氨酶水平可升高,可能是由于清除速度減慢所致。膽囊擴大,收縮遲緩。
(5)神經系統(tǒng)。甲狀腺激素對中樞神經系統(tǒng)的發(fā)育有重要作用,胎兒期缺乏甲狀腺激素導致大腦皮質細胞發(fā)育不良,髓鞘形成延遲。
如果甲狀腺激素缺乏未能在出生后早期得到糾正,大腦的損害將不可逆轉。成年人的甲狀腺激素缺乏對神經系統(tǒng)的損害不太嚴重,臨床上表現(xiàn)為疲乏無力、無雄心壯志、缺乏活力、焦慮、抑郁、思維欠活躍、反應遲鈍、語速減慢、記憶力下降、動作遲緩,淡漠、嗜睡常見,腱反射遲鈍。
(6)肌肉骨骼系統(tǒng)。肌肉痙攣、疼痛、發(fā)僵常見,氣溫低時更明顯。
肌肉收縮和舒張遲緩導致動作笨拙緩慢,腱反射遲鈍。甲狀腺激素對骨的正常生長和成熟有重要作用,生命早期缺乏甲狀腺激素導致線形生長受阻,表現(xiàn)為侏儒癥,且相對于軀干而言四肢不成比例的縮短,骨齡明顯落后于年齡。血漿鈣、磷水平一般正常,鈣可能略升高。嬰兒和青少年患者堿性磷酸酶常低于正常,骨密度可略增高。
(7)造血系統(tǒng)。由于氧的需要量減少及紅細胞生成素減少,紅細胞數(shù)量減少,約25% 的甲狀腺功能減退癥患者貧血,常表現(xiàn)為正色素性正細胞性貧血。由于月經過多及鐵吸收障礙,也可出現(xiàn)小細胞低色素性貧血。白細胞總數(shù)及分類正常,血小板數(shù)量正常。
(8)泌尿系統(tǒng)。腎臟血流量、腎小球濾過率、腎小管重吸收和分泌功能均有所下降,尿量減少。尿素氮、肌酐多正常,尿酸可升高,可能會出現(xiàn)輕度蛋白尿。腎臟對水的排出減少及親水性物質在組織中積聚導致水潴留,使總體液量增加,低鈉血癥常見。
(9)生殖系統(tǒng)。甲狀腺激素對兩性的性發(fā)育和生殖功能均有影響,青少年甲狀腺功能減退癥導致青春期發(fā)育延遲,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥可導致性早熟和溢乳。伴嚴重甲狀腺功能減退癥的成年女性可伴有性欲減退,不排卵。孕酮分泌不當,致子宮內膜持續(xù)增生,導致月經過多和月經紊亂。懷孕機會減少,易致流產。男性甲狀腺功能減退癥患者出現(xiàn)性欲低下、陽痿和精子減少。
(10)能量代謝系統(tǒng)。能量代謝減弱、產熱減少,表現(xiàn)為基礎代謝率降低、食欲不振、畏寒。蛋白質合成和分解均減慢,分解減慢更明顯。蛋白質合成減慢表現(xiàn)為骨骼及軟組織生長遲緩??诜悄土吭囼灣实推角€,葡萄糖刺激的胰島素分泌反應延遲,可能是由于腸道對葡萄糖吸收減慢所致。胰島素分解減慢,對外源性胰島素的敏感性增加,原有糖尿病者患甲狀腺功能減退癥后胰島素用量應減少。脂肪的合成和分解均減慢,分解減慢更明顯。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥患者血膽固醇、磷脂、三酰甘油均升高,游離脂肪酸下降。
(11)水電解質。甲狀腺功能減退癥患者總體鈉增高,而黏液性水腫危象患者表現(xiàn)有低鈉血癥。其原因部分是由于抗利尿激素水平升高;其次是心輸出量減少和腎血管收縮引起的腎小球濾過率的降低,造成游離水排泄障礙。
甲 減
甲狀腺功能減退癥(簡稱“甲減”)是由于多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足,導致體內代謝活動下降的一種臨床綜合征。
一、臨床表現(xiàn):
1.畏寒、軟弱無力、少汗、動作緩慢、精神萎靡、疲乏少言、嗜睡、智力減退、反應遲鈍、偶有精神失常,如抑郁、癡呆、木僵等。
2.體重增加、面部及四肢浮腫。
3.食欲不振,腹脹,便秘。
4.皮膚逐漸變干、粗,毛發(fā)脫落。
5.心慌、氣短,偶有心前壓疼痛或壓迫感。
6.耳鳴,聽力減退,聲音低啞。
7.四肢,肩背肌肉及關節(jié)疼痛,手部精細動作不如以前靈活。靜息時手足麻木,活動后消失。
8.女性月經量增多或紊亂,部分患者可有溢乳;男性陽痿。兩性性欲都減退。
二、病因病理:
中醫(yī)學認為,本病的發(fā)生常與以下因素有關。
1.情志刺激:由于精神刺激,導致肝氣郁結,肝郁致脾虛,則運化失常,內生濕痰;或脾虛氣弱,正氣虧虛,氣虛無力帥血,致氣虛血瘀,痰瘀互結,經絡阻塞,血水不利,則見浮腫,閉經等癥狀。
2.飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養(yǎng),以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。
3.外邪侵襲:多見風熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結聚于頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發(fā)音低沉、怕冷,甚至浮腫等癥。
4.手術創(chuàng)作或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養(yǎng),機能衰退,可表現(xiàn)一系虛損證侯。
本病的病程關鍵為陽氣虛衰。腎為先天之本,且為真陽所居,人身五臟諸陽皆賴以腎中元剛生發(fā)。真陽虛微以致形寒神疲,可見命門火衰之象。但甲狀腺激素之不足是其基本原因,激素是屬于陰粘,故其病理還涉及腎精不足,陽虛之象是”無陰則陽無以生”的病理表現(xiàn),是陰病涉及陽所致。部分病人有皮膚干燥、粗糙、大便秘結、舌紅苔少等癥,也是陰津不足之象。甚至出現(xiàn)腎陰陽兩虛的證侯。此外,腎陽虛衰,不能溫暖脾土,則脾陽也衰,肌肉失去濡養(yǎng),則見肌肉無力,或肢體肌肉疼痛。脾主統(tǒng)血,脾虛則血失統(tǒng)藏,婦女可見月經紊亂、崩漏等癥,常伴有貧血。腎陽不足,心陽亦鼓動無力,可見心陽虛衰的證侯,以脈沉遲或緩多見,至此全身溫煦功能更差,以致肢冷、體溫下降,甚至津血運化失常,聚而成濕、成飲、成痰而見肌膚浮腫??傊?,甲減這種病,腎虛是其主要病理,其中腎精不足是其根本原因,腎陽不足則是關鍵,病變又常涉及心脾兩個臟器,導致脾腎陽虛和心腎陽虛。
三、實驗室檢查:
1.血清總T4測定在臨床甲減或粘液性水腫病人中常低于39mmol/L(3ug/l,)。血清T3測定,輕癥患者可在正常范圍,重癥患者可以降低;臨床無癥狀或癥狀不明顯的亞臨床甲減,部分患者血清T3、T4均正常。因此T4降低而T3正??梢暈樵缙谠\斷甲減的指標之一。
2.血清促甲狀腺素(TSH)測定:其正常值為0—4mmol/L (0—4gIU/m1),以10mlU/L (10UIU/m1)為高限。本病因甲狀腺本身被破壞引起者,TSH顯著增高,常人于20mlU/L (20UIU/ml)。
3.甲狀腺吸131碘率明顯低下正常,常為扁平曲線,而尿中13l碘排泄量增大。
四、治療:
甲狀腺機能減退癥是內科一種難治之癥,西醫(yī)治療主要是用甲狀腺素替代生理分泌,輔以對癥治療。但不能根本改變甲狀腺本身的病變,常需要終身替代治療,而且治療過程中,特別是老年患者可出現(xiàn)心動過速、心律失常、心絞痛、心衰等嚴重副作用,造成治療上的矛盾。鄭州華仁中西醫(yī)結合醫(yī)院甲狀腺科多年來開展了對此病的實驗研究,探索了中藥治療甲減的機理,利用US--HEX介入治療,從根本上徹底治愈甲減這一醫(yī)學頑疾,受到廠人甲減患者的一致好評和醫(yī)學同仁的認同。
甲減屬于中醫(yī)的“虛勞,氣虛,陽虛”證。
病機主要是陽虛氣耗,或伴陰傷血虧,飲停血瘀,常虛實夾雜。腎為先天之本,主藏精,有溫潤五臟之功。甲減癥起病緩慢,素體虛弱,久病傷腎,致腎精虧損,腎氣虛衰;脾為后天之本,生化氣血之源,思慮損傷脾胃之氣,不能化生氣血,致使氣血虧虛,病邪內侵,脾虛不能運化水濕,致水濕內停,發(fā)為浮腫;脾虛日久,遷延及腎,由于精、氣、血的相互影響,呈現(xiàn)脾腎陽虛,故見倦怠乏力,少言懶語,表情呆滯,反應遲鈍,畏寒少汗,納呆腹脹,腰脊酸痛,性欲減退。陽虛陰耗,氣血不足,故見面色無華,皮膚蒼白多屑,毛發(fā)枯稀脫落;脾虛則停飲,氣虛則瘀血,故見頭暈重聽,胸悶心悸,面肢浮腫,腹水,女性閉經等表現(xiàn)。
中醫(yī)診斷 辨 證:
脾腎陽虛:
證候:面色晄白,面部臃腫,神情淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,皮膚粗糙,納呆腹脹,腰脊酸痛,男子陽萎,女子閉經。舌淡胖,苔白膩,脈沉細而緩。
證候分析:脾氣虛弱,運化無力,生化乏源,氣血不調,故神情淡漠,神疲乏力,納呆腹脹;久病及腎,腎陽虧虛,則畏寒肢冷,面色晄白,面部臃腫,腰脊酸痛,陽事不舉,舌淡胖,脈沉遲。
方藥:濟生腎氣湯合四君子湯加減 氣血兩虛:
證候:面色萎黃,神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍,納呆便溏,畏寒怕冷,四肢不溫,月經量少或閉經。舌淡或胖,苔薄,脈細弱。
證候分析:素體氣血不足,本元受虧,氣虛不能充于形體,故神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍;脾胃納運失常,則納呆便溏;血虛津少,不能灌溉一身,故面色萎黃,畏寒肢冷,四肢不溫,舌淡胖,脈細弱,均為氣血不足之象。
方藥:十全大補湯加減
肝腎陰虛:
證候:有脾腎陽虛見證外,尚有五心煩熱,口舌干燥,視物模糊,失眠多夢,月經量少。舌質紅少津,苔薄黃,脈細數(shù)。
證候分析:脾腎陽虛證候分析同上。肝腎陰虛,精血俱耗,致水不涵木,風陽內動,故五心煩熱,口舌干燥,失眠多夢,舌紅,脈細數(shù)。
方藥:右歸飲加味
中成藥:
1)全鹿丸:2~3g,日服2~3次,用于補益虛損,溫腎養(yǎng)血。
(2)右歸丸:3~6g,日服1~2次,用于溫腎陽,補精血。
(3)人參鹿茸丸:3~6g,日服1~2次,空腹溫開水送服,用于補氣血,助腎陽。
您好,甲功不正常就是我們常說的甲狀腺疾病,在甲狀腺疾病中比較有代表性的就是甲亢和甲減,甲減患者主要表現(xiàn)有怕冷、乏力、便秘、厭食、情緒萎靡等,甲亢患者表現(xiàn)主要有心慌、手抖、多汗怕熱、腹瀉、情緒易激動、注意難集中等,對于甲功不正常的朋友應及時治療,防止對身體造成更大危害。
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