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      急性化膿性腹膜炎的癥狀是什么,,,,急性化膿性腹膜炎有哪些護(hù)理措施
      
        
      
            佚名
            2024-05-08 17:13:24
        
      

        
      
           
      一
      、急性化膿性腹膜炎有哪些典型癥狀
      1、癥狀
      （1）腹痛腹痛是最主要的癥狀，其程度隨炎癥的程度而異，但一般都很劇烈，不能忍受
        ，且呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽
      、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛，故患者不變動(dòng)體位
      。疼痛多自原發(fā)灶開始
      ，炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹，但仍以原發(fā)病變部位較為顯著
      。
      （2）惡心
      、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀。開始時(shí)因腹膜受刺激引起反射性的惡心
      、嘔吐
      ，嘔吐物為胃內(nèi)容物；后期出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)
      ，嘔吐物轉(zhuǎn)為黃綠色內(nèi)含膽汁液
      ，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。由于嘔吐頻繁
        ，可呈現(xiàn)嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂
        。
      （3）發(fā)熱開始時(shí)體溫可以正常，之后逐漸升高
        。老年衰弱的患者
        ，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快
        。如果脈搏增快而體溫反而下降
        ，多為病情惡化的征象，必須及早采取有效措施
        。
      （4）感染中毒癥狀當(dāng)腹膜炎進(jìn)入嚴(yán)重階段時(shí)
        ，常出現(xiàn)高熱、大汗
        、口干
        、脈快、呼吸淺促等全身中毒表現(xiàn)
        。后期由于大量毒素吸收
        ，患者則表現(xiàn)為表情淡漠、面容憔悴、眼窩凹陷
        、口唇發(fā)紺
        、肢體冰冷、舌黃干裂
        、皮膚干燥
        、呼吸急促、脈搏細(xì)弱
        、體溫劇升或下降
        、血壓下降、休克
        、酸中毒
      。若病情繼續(xù)惡化，終因肝腎衰弱及呼吸循環(huán)衰竭而死亡
      。
      2、體征
      （1）腹式呼吸減弱或消失
      ，并伴有明顯腹脹
      。腹脹加重常是判斷病情發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。
      （2）肌緊張
      、壓痛
      、反跳痛是腹膜炎的重要體征，始終存在
      ，通常是遍及全腹而以原發(fā)病灶部位最為顯著
      。腹肌緊張程度則隨病因和患者全身狀況的不同而有輕重不一。
      （3）腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音
      。胃腸道穿孔時(shí)
      ，叩診時(shí)常發(fā)心肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液過(guò)多時(shí)
      ，可以叩出移動(dòng)性濁音
      。
      （4）聽診常發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失。
      （5）直腸指診時(shí)
      ，如直腸前窩飽滿及觸痛
      ，則表示有盆腔感染存在。
      二
      、急性化膿性腹膜炎的病因是什么
      病因
      1
      、原發(fā)性腹膜炎
      細(xì)菌進(jìn)入腹腔的途徑一般為：血行播散、上行性感染
      、直接擴(kuò)散
      、透壁性感染。
      2、繼發(fā)性腹膜炎
      由腹內(nèi)臟器穿孔
        、炎癥
        、損傷、破裂或手術(shù)污染引起的
        。其主要的原因是急性闌尾炎
        ，其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔
      。病原菌以大腸桿菌最多見
      ，其次為厭氧類桿菌、腸球菌
      、鏈球菌
      、變形桿菌等。
      檢查
      1
      、實(shí)驗(yàn)室檢查
      白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多
      ，或有中毒顆粒。
      2
      、X線檢查
      小腸普遍脹氣
      ，并有多個(gè)小液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時(shí)多數(shù)可見膈下游離氣體
      。
      3
      、B超檢查
      可顯示腹內(nèi)有積液，有助于原發(fā)病的診斷
      。
      4
      、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗
      腹腔穿刺可判斷原發(fā)病變。明確病因
      ，如胃十二指腸潰瘍穿孔時(shí)穿刺液呈黃色
      、渾濁、無(wú)臭味
      ，有時(shí)可抽出食物殘?jiān)?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；急性重癥胰腺炎時(shí)抽出液為血性，胰淀粉酶含量高
      。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液
      ，說(shuō)明有腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷。腹腔內(nèi)液體少于100ml時(shí)
      ，腹腔穿刺往往抽不出液體
      ，注入一定量的生理鹽水后再行抽液檢查。
      三
      、急性化膿性腹膜炎怎么辦呢
      1 患者一定要知道腹痛腹痛是最主要的癥狀
      ，其程度隨炎癥的程度而異
      ，但一般都很劇烈，不能忍受
      ，且呈持續(xù)性
      。深呼吸、咳嗽
      、轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)都可加劇疼痛
      ，患者不變動(dòng)體位。疼痛多自原發(fā)灶開始
      ，炎癥擴(kuò)散后蔓延及全腹
      ，也有可能原發(fā)病變部位較為顯著。惡心
      、嘔吐此為早期出現(xiàn)的常見癥狀
      。
      2 患者一定要了解治療原則上是積極消除原發(fā)病因，改善全身狀況
      ，促進(jìn)腹腔炎癥局限
      、吸收或通過(guò)引流使炎癥消除。非手術(shù)治療
      ，適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕
      、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位
      、禁食、持續(xù)胃腸減壓
      、輸液
      、輸血、應(yīng)用抗生素
      、鎮(zhèn)靜
      、給氧等。
      3 患者一定要注意手術(shù)治療
      ，適應(yīng)證
      ，腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹腔內(nèi)臟器損傷破裂
      、絞窄性腸梗阻
      、炎癥引起腸壞死、腸穿孔
      、膽囊壞疽穿孔
      、術(shù)后之胃腸吻合口瘺所致腹膜炎。彌漫性腹膜炎較重而無(wú)局限趨勢(shì)者
      ，患者一般情況差
      ，腹腔積液多
      ，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯
      ，尤其是有休克者
      。
      注意事項(xiàng)：
      患者一定要去大醫(yī)院接受正規(guī)治療，一定要積極配合醫(yī)生的治療
      ，平時(shí)在生活中一定要注意個(gè)人衛(wèi)生
      ，放松心情，注意休息
      ，保證充足的睡眠
      ，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，平時(shí)在生活中盡量不要吃辛辣刺激性食物
      ，可以多吃新鮮水果和蔬菜
      。
      四、急性化膿性腹膜炎怎樣護(hù)理
      一
      、護(hù)理措施
      1
      、觀察病情的變化
      （1）定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏和體溫
      ；觀察有無(wú)脫水
      、休克的臨床表現(xiàn)。
      （2）觀察腹部癥狀和體征的變化
      ，了解腹痛范圍有無(wú)擴(kuò)大
      ，有無(wú)加重并分析其伴發(fā)癥狀（如發(fā)熱、腹脹
      、惡心
      、嘔吐）。
      （3）分析呼吸系統(tǒng)
      、婦科等系統(tǒng)的相關(guān)表現(xiàn)
      。
      （4）動(dòng)態(tài)了解三大常規(guī)和血電解質(zhì)濃度等變化；注意X線
      、B超
      、腹穿等輔助檢查提供的相關(guān)情況。
      （5）在病情觀察中
      ，發(fā)現(xiàn)下列情況說(shuō)明病情惡化
      ，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)
      。①腹膜炎病因不明
      ，無(wú)局限趨勢(shì)；②腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重
      ，起病迅猛
      ；③經(jīng)8-12小時(shí)嚴(yán)格的非手術(shù)治療
      ，病情不緩解反而加重；④全身情況差
      ，腹腔積液多
      ，尤其有休克表現(xiàn)。
      2
      、體位對(duì)于一般狀況滿意或病情允許的患者
      ，宜選取半臥位。
      3
      、飲食禁食水
      ，進(jìn)食只會(huì)加重腹脹、嘔吐
      ，尤其對(duì)于消化道穿孔者
      。
      4、消化道減壓有效的消化道減壓對(duì)于減輕胃腸道脹氣
      ，消化液的外溢
      ，促進(jìn)穿孔的閉合極有意義；對(duì)于改善胃腸道的血運(yùn)
      ，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)亦有一定的作用
      。
      5、靜脈補(bǔ)人晶
      、膠體溶液建立通暢的靜脈補(bǔ)液通道
      ，及時(shí)補(bǔ)入水、電解質(zhì)或血液
      ，以糾正水
      、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、低蛋白血癥和補(bǔ)充血容量
      ，防止休克的發(fā)生。
      6
      、抗生素的使用多為混合性感染
      ，故最好聯(lián)合使用抗生素，如青霉素一鏈霉素合用
      ，以后根據(jù)病情發(fā)展和腹腔滲液的藥敏試驗(yàn)采用有效的抗生素
        。
      7、疼痛的護(hù)理對(duì)于診斷不明或治療方案尚未確定的病人
        ，應(yīng)禁忌使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥
        ，以免掩蓋病情。
      

          
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