孕期如何預(yù)防甲狀腺疾病,孕期甲狀腺功能異常如何治療

一、孕前檢查甲狀腺激素的作用是什么

隨著“二胎”政策的放開，準(zhǔn)備要寶寶的女性們也紛紛涌向婦科門診，要求做孕前檢查，做好備孕的準(zhǔn)備，大家都已經(jīng)知道了孕前檢查優(yōu)生四項(xiàng)（弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、麻疹病毒），但是，當(dāng)婦科醫(yī)生建議最好再查個甲功時，很多女性朋友都困惑了，不明白甲功和懷孕有什么關(guān)系。

1、甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，與生長發(fā)育、新陳代謝密切相關(guān)；

2、與下丘腦-垂體-卵巢軸密切相關(guān)，對維持女性正常生育功能具有重要作用；

3、甲狀腺功能異常女性容易發(fā)生月經(jīng)紊亂、不孕，影響女性的生殖腺，干擾生殖生理，減少受孕機(jī)會。

4、甲減患者受孕率低，流產(chǎn)率高，流行病學(xué)調(diào)查顯示，不孕癥女性甲亢或亞臨床甲亢的發(fā)生率為2.1%，與正常人群相似（3%），甲亢患者有5.8%患有原發(fā)或繼發(fā)不孕，其內(nèi)膜活檢常提示有排卵。

妊娠對甲狀腺是一種應(yīng)激刺激，妊娠期間甲狀腺體積增大10%-40%，但生理性甲狀腺腫很難發(fā)現(xiàn)，甲狀腺素和每天碘的需求量增加50%，這會導(dǎo)致碘缺乏或甲狀腺儲備有限的女性在妊娠后期發(fā)生甲減。

二、甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的影響

甲狀腺激素在胎兒腦發(fā)育的過程中起著關(guān)鍵的作用。早在19世紀(jì)初，人們就認(rèn)識到甲狀腺激素缺乏可以導(dǎo)致后代智力的明顯下降，在嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)，甚至可導(dǎo)致呆小癥的發(fā)生。

胎兒的腦發(fā)育可分為3個時期：第一期是神經(jīng)元的組織發(fā)生、倍增、遷移和器官化，主要發(fā)生在妊娠的第0～6個月;第二期是神經(jīng)元的成熟、突觸形成，少突膠質(zhì)細(xì)胞增殖、遷移和髓鞘形成，小腦和海馬顆粒細(xì)胞增殖、遷移和發(fā)育成熟，發(fā)生在妊娠第6個月～產(chǎn)后3個月;第三期是大腦功能的成熟期，發(fā)生在出生后的3個月～2年。在胎腦發(fā)育的全過程中都需要甲狀腺激素的作用。

自妊娠11周起，胎兒的下丘腦和垂體即開始分泌促甲狀腺激素釋放激素(TRH)和促甲狀腺激素(TSH)，甲狀腺組織亦具備了攝碘能力。

盡管自妊娠12周起，胎兒的甲狀腺即開始分泌甲狀腺激素，但直至妊娠中期(大約妊娠第20周)，胎兒的甲狀腺功能才完全建立，以合成和分泌足量的甲狀腺激素。

妊娠早期(12周前)，胎兒的甲狀腺激素完全依賴母體提供。而在妊娠12周后直至胎兒出生前，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素可來源于母體和胎兒自身的甲狀腺。

甲狀腺激素影響腦發(fā)育的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是，甲狀腺激素的缺乏會影響神經(jīng)元的遷移、分化、成熟、樹突和軸突的生長以及突觸形成和髓鞘形成。甲狀腺激素影響腦發(fā)育的分子機(jī)制可能與甲狀腺激素的靶基因表達(dá)下降有關(guān)。

三、孕期如何預(yù)防甲狀腺疾病

預(yù)防妊娠期甲狀腺疾病對保障母嬰安全有重要的意義，可采取的預(yù)防措施包括：

1.積極治療妊娠前已診斷的甲狀腺疾病建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，采用合適的治療方法和藥物，控制甲狀腺功能至正常后再考慮妊娠。懷孕后，甲狀腺疾病相關(guān)用藥的調(diào)整務(wù)必遵從?？漆t(yī)生醫(yī)囑。

2.在計劃妊娠時進(jìn)行甲狀腺疾病篩查甲狀腺疾病篩查，這有利于及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，并在妊娠前給予合理治療，避免在甲狀腺功能異常狀態(tài)下妊娠。

3.保持適宜的碘攝入量碘缺乏和碘過量均是甲狀腺疾病的危險因素。國際衛(wèi)生組織推薦妊娠期和哺乳期婦女碘攝入量為250μg/d，建議使用碘鹽和含碘維生素補(bǔ)充所需的碘，不建議依靠食物形式補(bǔ)碘(例如海產(chǎn)品)，因?yàn)楹笳吆饬坎▌臃秶?，難以平穩(wěn)滿足妊娠期間的碘需求。

四、孕期甲狀腺功能異常如何治療

妊娠期甲狀腺疾病一旦診斷，需要根據(jù)臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能異常類型、是否合并甲狀腺自身抗體升高等情況，決定是否需要治療。妊娠期甲亢伴有TSH受體抗體(TRAb)升高的妊娠期臨床甲亢，可考慮應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療。控制妊娠期甲亢，T1期優(yōu)先選擇丙基硫氧嘧啶(PTU)，甲巰咪唑(MMI)為二線選擇;T2、T3期則優(yōu)先選擇MMI;不建議抗甲狀腺藥物與L-T4聯(lián)用。妊娠期甲亢的監(jiān)測指標(biāo)首選血清FT4，控制目標(biāo)是使血清妊娠期甲減FT4接近或者輕度高于參考值上限;應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的女性，應(yīng)每2～6周監(jiān)測FT4和TSH。治療期間應(yīng)監(jiān)測TRAb(特別是妊娠20～24周)，以助評估妊娠結(jié)局。

妊娠期亞臨床甲亢多由妊娠期一過性甲亢所致，絕大多數(shù)僅需要動態(tài)觀察，而無需抗甲狀腺藥物治療。

所有妊娠期甲減婦女在妊娠前半期(1~20周)應(yīng)每4周檢測、在妊娠26～32周期間至少檢測1次血清甲狀腺功能指標(biāo)。

鑒于對妊娠期單純性低T4血癥治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，目前不常規(guī)推薦對此類妊娠女性進(jìn)行L-T4治療。

對于妊娠期間甲狀腺自身抗體呈陽性者，如其甲狀腺功能正常，目前尚無干預(yù)治療的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故不推薦也不反對給予此類患者治療。但對于這類患者需定期監(jiān)測其血清TSH水平(妊娠前半期每4～6周檢測1次，妊娠26～32周期間至少檢測1次)。一旦發(fā)現(xiàn)其血清TSH水平超過妊娠期間特異的參考值范圍，即應(yīng)給予L-T4治療。

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