研究顯示糖尿病患者易患心律失常(糖尿病有哪些并發(fā)癥？)

研究顯示糖尿病患者易患心律失常

眾所周知，冠心病、心肌病、心肌炎等心臟疾病是引起心律失常最常見(jiàn)的原因。而美國(guó)的一項(xiàng)最新研究顯示，糖尿病患者也是心律失常的高風(fēng)險(xiǎn)人群。美國(guó)西雅圖衛(wèi)生研究院的莎莎?都柏林博士和她的同事們發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者而言，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。同時(shí)，如果血糖控制不佳這種風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)加劇。

心房纖顫(簡(jiǎn)稱“房顫”)是一種常見(jiàn)的心律失常?！八旧砜赡懿⒉恢旅?，但它會(huì)增加中風(fēng)和心力衰竭的患病風(fēng)險(xiǎn)?！倍及亓植┦吭诮邮苡浾卟稍L時(shí)說(shuō)，糖尿病和房顫之所以會(huì)聯(lián)系在一起，很重要的一個(gè)“紐帶”就是肥胖?！斑@非常重要?！倍及亓植┦繌?qiáng)調(diào)，因?yàn)榉逝挚梢酝瑫r(shí)增加糖尿病和房顫的患病風(fēng)險(xiǎn)。都柏林博士的研究資料來(lái)自美國(guó)一家大型醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，涉及1410名房顫患者和2203名沒(méi)有心律失常的正常人。資料顯示，房顫患者中18%因糖尿病而接受治療，對(duì)照組約為14%。也就是說(shuō)，糖尿病發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)增加了近4%。而且，研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者病情越重，其房顫風(fēng)險(xiǎn)也越高。

為了了解糖尿病的嚴(yán)重程度，研究人員使用了兩種評(píng)判方法：一個(gè)是糖化血紅蛋白(即a1c值)，另一個(gè)是患者接受糖尿病治療的持續(xù)時(shí)間。研究者發(fā)現(xiàn)，患房顫的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著血糖控制的惡化而增加。從糖化血紅蛋白a1c值來(lái)看，當(dāng)a1c值為7或低于7時(shí)，表明血糖控制理想，房顫風(fēng)險(xiǎn)僅為6%;當(dāng)a1c值在7―9之間時(shí)，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高至50%;當(dāng)a1c值超過(guò)9時(shí)，房顫風(fēng)險(xiǎn)翻番。心律失常風(fēng)險(xiǎn)隨著糖尿病患病時(shí)間增加而升高，每增加一年，房顫風(fēng)險(xiǎn)升高3%?！疤悄虿♂t(yī)生應(yīng)該警惕患者的房顫風(fēng)險(xiǎn)?！倍及亓植┦繌?qiáng)調(diào)。

對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)房顫等心律失常疾病的患者而言，減少其發(fā)作非常重要，這就離不開(kāi)合理的藥物應(yīng)用。實(shí)際上，針對(duì)心律失常這個(gè)難題，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的專家們從上世紀(jì)80代初就已著手，經(jīng)過(guò)十多年的努力，研制出了抗心律失常的中藥新藥―――――穩(wěn)心顆粒。穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等中藥組成，具有益氣養(yǎng)陰，定悸復(fù)脈，活血化淤的作用，能治療氣陰兩虛兼心脈淤阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心煩，胸悶胸痛。適用于各種原因引起的早搏、房顫、竇性心動(dòng)過(guò)速等心律失常，在臨床上得到了普遍認(rèn)可。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)與衛(wèi)生部心血管防治中心聯(lián)合進(jìn)行的首次《中國(guó)住院患者心律失常調(diào)查》顯示：“步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒在所有中西藥抗心律失常常規(guī)使用頻率中位居第六，是中國(guó)人使用最多的抗心律失常中成藥?！?/p>

除了在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，還需要在生活中加以注意。比如，每餐不要過(guò)飽，要少吃多餐，少喝濃咖啡、濃茶，多吃些乳制品、堅(jiān)果等富含鉀、鈣、鎂的食物。此外，體溫每升高1攝氏度，心率每分鐘會(huì)增加8―10次，很可能誘發(fā)心律失常，因此防感冒、發(fā)燒對(duì)預(yù)防心律失常也很重要。

糖尿病有哪些并發(fā)癥？

糖尿病血糖控制不良，可引起多種急、慢性并發(fā)癥，包括：一、急性并發(fā)癥1、 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷，這類并發(fā)癥重者可致死。2、 各種感染：如皮膚化膿性感染、真菌感染如足癬、女性糖尿病患者易發(fā)生白色念珠菌感染導(dǎo)致陰道炎、尿路感染如膀胱炎及腎盂腎炎、合并肺結(jié)核。 二、慢性并發(fā)癥1、 大血管病變：糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的患病率很高，發(fā)病年齡較輕，病情進(jìn)展較快，大、中動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肢體外周動(dòng)脈等，引起冠心病、腦血管病、腎動(dòng)脈硬化、肢體動(dòng)脈硬化。其中糖尿病是冠心病的等危癥，引起的冠心病呈多支彌漫性嚴(yán)重病變，容易發(fā)生心肌梗死及心力衰竭甚至肺水腫；腦血管病易致死致殘；腎動(dòng)脈硬化導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，血壓升高不易控制；外周動(dòng)脈硬化尤其是下肢動(dòng)脈硬化出現(xiàn)疼痛、感覺(jué)異常、間歇性跛行，嚴(yán)重狹窄時(shí)出現(xiàn)肢體壞死，甚至需截肢。2、 微血管病變：主要表現(xiàn)為糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病心肌病。糖尿病腎病，常見(jiàn)于病史超過(guò)10年患者，是1型糖尿病的主要死因，2型糖尿病發(fā)生該并發(fā)癥的嚴(yán)重性次于冠心病及腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致腎功能下降，出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為尿毒癥。糖尿病視網(wǎng)膜病變，是失明的主要原因之一，糖尿病患者應(yīng)定期行眼底鏡檢查。糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克及猝死。3、 神經(jīng)病變：周?chē)窠?jīng)受累最常見(jiàn)，通常呈對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢，先出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，如伴麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感覺(jué)，有時(shí)痛覺(jué)過(guò)敏。后期可有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累。自主神經(jīng)病變也較常見(jiàn)，影響胃腸道、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、性器官功能，臨床表現(xiàn)有胃排空延遲、飯后或午夜腹瀉、便秘；體位性低血壓、持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速；尿失禁、尿潴留、陽(yáng)痿等。4、 眼的其他病變：白內(nèi)障、青光眼、黃斑病、屈光改變等。5、 糖尿病足：是糖尿病外周神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈粥樣硬化供血不足、細(xì)菌感染等多種因素所致，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞死等病變。 糖尿病各種慢性并發(fā)癥通常是不可逆性的。 嚴(yán)格控制血糖是防止糖尿病急性、慢性并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。

糖尿病心臟病是怎么引起的？

1.休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速糖尿病早期可累及迷走神經(jīng)，而交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，故心率常有增快傾向。凡在休息狀態(tài)下心率超過(guò)90次/min者應(yīng)疑及自主神經(jīng)功能紊亂。此種心率增快常較固定，不易受各種條件反射所影響，有時(shí)心率可達(dá)130次/min，則更提示迷走神經(jīng)損傷。
2.無(wú)痛性心肌梗死由于糖尿病病人常存在自主神經(jīng)病變，心臟痛覺(jué)傳入神經(jīng)功能減退，無(wú)痛性心肌梗死的發(fā)病率較高，可達(dá)24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現(xiàn)為心律不齊，心源性休克，有些僅出現(xiàn)疲乏無(wú)力、頭暈等癥狀，無(wú)明顯心前區(qū)疼痛，故易于漏診與誤診，病死率亦高達(dá)26%～58%。糖尿病病人發(fā)生急性心肌梗死者較非糖尿病病人為多，病情較重，預(yù)后較差，且易再次發(fā)生梗死，此時(shí)預(yù)后更差，易發(fā)生心搏驟停，必須提高警惕，平時(shí)糖尿病不嚴(yán)格控制者更易發(fā)病，有的病人因口服降血糖藥物而發(fā)生室顫。
3.直立性低血壓當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降>4kPa(30mmHg)或舒張期血壓下降>2.67kPa(20mmHg)稱直立性低血壓(或體位性低血壓、姿位性低血壓)。有時(shí)收縮期和舒張期血壓均下降，尤以舒張壓下降明顯，甚至下降到O，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克，尤其合并高血壓而口服降壓藥者，或用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和三環(huán)類抗抑郁制劑者更易發(fā)生，也可見(jiàn)于注射胰島素后，此時(shí)應(yīng)注意與低血糖反應(yīng)鑒別。形成體位性低血壓的原因可能是多方面的，調(diào)節(jié)血壓反射弧的任一環(huán)節(jié)損害均可導(dǎo)致低血壓，但在多數(shù)患者，交感神經(jīng)的損害是引起體位性低血壓的主要原因。糖尿病性自主神經(jīng)病變者易發(fā)生體位性低血壓的原因可能是：①站立后有效循環(huán)血容量下降，不能發(fā)生反射性心率加快;②外周血管不能反射性地收縮或收縮較差;③兒茶酚胺與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)不能迅速起調(diào)節(jié)反應(yīng)。其中主要是交感神經(jīng)功能損害。此類表現(xiàn)見(jiàn)于較晚期心血管自主神經(jīng)病變者，其主要發(fā)病機(jī)制為血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致，病人從臥位站立時(shí)，由于交感神經(jīng)病變，使去甲腎上腺素的釋放量減少，未能代償性地引起周?chē)苁湛s;由于腎上腺素的分泌量亦不足而使心搏出量減少，以致收縮壓與舒張壓均降低。
4.猝死本病病人偶因各種應(yīng)激如感染、手術(shù)、麻醉等均可導(dǎo)致猝死，臨床上表現(xiàn)為嚴(yán)重的心律失常(如室性顫動(dòng)、撲動(dòng)等)或心源性休克，發(fā)病突然，病人僅感短暫胸悶、心悸，迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)，體檢時(shí)血壓明顯下降，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心跳、心搏驟停，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。伴發(fā)感染時(shí)，則癥狀常被原發(fā)病所掩蓋而貽誤診斷和治療。
1.糖尿病冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)與非糖尿病患者相似，但糖尿病患者無(wú)痛性心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生率較高;應(yīng)予以警惕。其診斷條件主要如下：①糖尿病診斷明確;②曾發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ?③心電圖顯示S-T段呈水平或下斜型壓低，且幅度≥0.05～0.1mV，T波低平、倒置或雙相;④多普勒超聲提示左室舒張和收縮功能減退，室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱;⑤冠狀動(dòng)脈造影提示管腔狹窄>50%;是診斷冠心病最準(zhǔn)確的方法;⑥放射性核素(如201Tl)檢查出現(xiàn)心肌灌注缺損，結(jié)合單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(SPECT)或正電子發(fā)射斷層顯像(PET)，可發(fā)現(xiàn)心肌的代謝異常，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性;⑦核磁共振顯像(MI)可提示心臟大血管病變和心肌梗死部位;⑧排除其他器質(zhì)性心臟病。
2.糖尿病心肌病臨床診斷比較困難，與其他心肌病如高血壓心肌病有時(shí)難以區(qū)別，以下幾點(diǎn)可作為參考：①糖尿病診斷確立;②有心律失常、心臟擴(kuò)大或心力衰竭等發(fā)生;③超聲心動(dòng)圖提示左心室擴(kuò)大、心臟舒張或收縮功能減退，心肌順應(yīng)性降低;④放射性核素或MI提示心肌病存在;⑤胸部X線顯示心臟增大，可伴有肺淤血;⑥冠狀動(dòng)脈造影排除冠狀動(dòng)脈狹窄;⑦排除其他原因的心肌病。
3.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變?nèi)狈μ禺愋詷?biāo)準(zhǔn)，臨床診斷可參考以下指標(biāo)：①糖尿病診斷確立;②休息時(shí)心率大于90次/min，或心率快而固定且不受其他各種條件反射的影響，排除其他導(dǎo)致因素如心功能不全、貧血和發(fā)熱等;③直立性低血壓，立位時(shí)收縮壓降低≥30mmHg和舒張壓降低≥20mmHg;④深呼吸時(shí)每分鐘心率差≤10次;立臥位每分鐘心率差≤1O次;乏氏動(dòng)作反應(yīng)指數(shù)≤1.1;立位時(shí)第30次心搏R-R間距與第15次心搏的R-R間距的比值<1.03。
近年來(lái)，通過(guò)大規(guī)模流行病學(xué)的調(diào)查和研究，發(fā)現(xiàn)和同齡對(duì)照組相比，糖尿病病人心血管疾病的發(fā)病率和病死率較非糖尿病者高2～3倍，且發(fā)生心臟病較早，發(fā)展較快，病情較重，預(yù)后較差。糖尿病患者心肌梗死的發(fā)生率要高出3～5倍，有70%以上的糖尿病病人死于心血管系并發(fā)癥或伴隨癥，心肌梗死是2型糖尿病病人的首要致死病因。

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