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神經(jīng)鞘瘤癥狀是什么,神經(jīng)鞘瘤怎么治療(經(jīng)檢查
,視神經(jīng)鞘腦膜瘤該怎么治療)

佚名 2024-05-09 20:47:14

神經(jīng)鞘瘤癥狀是什么,神經(jīng)鞘瘤怎么治療

一、神經(jīng)鞘瘤的疾病癥狀

1

、患者多為30~40歲的中年人
,無性別差異。常生長于脊神經(jīng)后根
,如腫瘤較大
,可有2~3個(gè)神經(jīng)根粘附或被埋入腫瘤中
。神經(jīng)根粗大
,亦可多發(fā)于幾個(gè)脊神經(jīng)根
。少數(shù)患者可伴發(fā)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結(jié)節(jié)狀腫瘤
。脊髓神經(jīng)鞘瘤的大小通常為長約2~3cm
,直徑約1~1.5cm

2、來源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤

。有完整包膜
,大小不一,質(zhì)實(shí)
,呈圓形或結(jié)節(jié)性
。不發(fā)生浸潤,與其所發(fā)生的神經(jīng)粘連
,可引起壓迫癥狀
。多數(shù)能手術(shù)根治

3

、來自神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤。在顱內(nèi)多見于聽神經(jīng)
,稱聽神經(jīng)瘤
。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外
,好發(fā)于較大的周圍神經(jīng)干
,特別是四肢的屈側(cè)。腫瘤多為單發(fā)性
,生長較慢
,為圓形或橢圓形,常有完整的包膜
,與其發(fā)源神經(jīng)粘連
。切面灰白以至灰黃色,可有黏液變性及囊性變
。鏡下有束狀型及網(wǎng)狀型兩種
。束狀型較常見,由密集的梭形細(xì)胞

、神經(jīng)鞘瘤的診斷

一)診斷

臨床上很難作出診斷,但此種神經(jīng)鞘瘤損害具有疼痛

,特別是陣發(fā)性疼痛
,因此疼痛性腫物往往要懷疑到本病,但確診需作活檢
。真皮或皮下組織的腫瘤
,如纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤等均易誤診
,表皮囊腫或皮樣囊腫也要考慮鑒別
,本病甚至類似血管瘤或機(jī)化的血腫
,這些通過病理檢查即可加以區(qū)別。

1.生長緩慢的無痛性腫物

2.圓形或卵圓形

,質(zhì)地堅(jiān)韌,與周圍組織無粘連
,多數(shù)可活動(dòng)
,大者可呈囊性并可穿刺抽出紅褐色液體,但不凝固

3.腫物能隨神經(jīng)軸向兩側(cè)擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)

,因發(fā)病神經(jīng)部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)受激惹癥狀及體征。

4.病理組織學(xué)檢查確診

二)輔助檢查

1.對于臨床表現(xiàn)較典型

,術(shù)前診斷已較明確者檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.對于臨床表現(xiàn)不典型,鑒別診斷較困難

,腫物較大與周圍重要結(jié)構(gòu)關(guān)系密切或疑有惡變者檢查專案可包括檢查框限“B”和“C”

三、神經(jīng)鞘瘤的治療

1

、手術(shù)切除腫瘤
,因其包膜完整,手術(shù)從包膜上剝離即可
,不必切除鄰近的正常組織
。一般性手術(shù),預(yù)防性抗感染選用磺胺類藥(如復(fù)方新諾明)或主要作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如紅霉素
、青霉素等);手術(shù)范圍較大
、腫瘤部位深在者則一般采用聯(lián)合用藥。較常用為:作用于革蘭氏陽性菌的藥物(如青霉素)+作用于革蘭氏陰性菌的藥物(如慶大霉素)+作用于厭氧菌的藥物(如滅滴靈);手術(shù)前后感染嚴(yán)重或術(shù)創(chuàng)大
,修復(fù)方式復(fù)雜者可根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生效

2、神經(jīng)鞘瘤是一種良性腫瘤

,非手術(shù)治療無效
,其包膜完整,邊界清楚
,手術(shù)治療效果最佳
,不宜采用其他治療手段。

3

、對啞鈴形腫瘤
,多數(shù)可一期切除,但對某些巨大型者
,也可二期切除
。但無論是一期或二期手術(shù)
,均應(yīng)先切除管內(nèi)部分,否則有可能間接損傷脊髓
。對長入胸腔或腹膜后的啞鈴形腫瘤
,有時(shí)可能需要開胸或經(jīng)腹膜后手術(shù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!●R尾部的神經(jīng)鞘瘤
,如體積較大,與神經(jīng)粘連緊密或?qū)⑵浒?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,則手術(shù)難度大
,易造成馬尾神經(jīng)損傷。應(yīng)利用顯微技術(shù)
,先行囊內(nèi)切除或分塊切除
,然后仔細(xì)分離神經(jīng)。近年來
,由于醫(yī)療設(shè)備的進(jìn)步
,CT和MRI的普及、顯微技術(shù)的應(yīng)用
,診斷水平大大提高,手術(shù)全切率或成功率明顯上升

、神經(jīng)鞘瘤的疾病病理

1、發(fā)病機(jī)理:普遍認(rèn)為此種腫瘤是一種神經(jīng)鞘的腫瘤

,但究竟是起源于Schwann細(xì)胞
,還是起源于神經(jīng)鞘的成纖維細(xì)胞,尚有爭論
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢宰匀话l(fā)生,也可能為外傷或其它刺激的結(jié)果
。本病也可與多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤伴發(fā)

2、病理變化:此腫瘤經(jīng)常有包膜

,柔軟或可有波動(dòng)感
,在剛切除的腫瘤具有完整包膜者呈淡紅、黃或珍珠樣灰白色
,切面?div id="m50uktp" class="box-center"> ?梢娮冃运鸬哪夷[,其中有液體或血性液體
。極少數(shù)腫瘤為纖維性
,故質(zhì)地較硬

鏡檢可見包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)有明顯變異,通常分為Antoni甲型及乙型兩種

。甲型者有下列特點(diǎn):

①Schwann細(xì)胞通常排列成竇狀或腦回狀的束條

,伴有細(xì)結(jié)締組織纖維;

②核有排列成柵欄狀的傾向,同時(shí)與無核的區(qū)域相間

。此點(diǎn)頗有特征性
。此處腫瘤細(xì)胞核及纖維的排列形式表現(xiàn)為器官樣結(jié)構(gòu),提示其組織來源可能為聚集的觸覺小體
,故有時(shí)稱為Verocay小體
。乙型組織則為疏松的Schwann細(xì)胞,排列紊亂
,結(jié)締組織呈細(xì)網(wǎng)狀
。此型組織可變性而形成小囊腫,融合可成大囊腔
,其中充滿液體

此種腫瘤的另一特點(diǎn)是在許多血管周圍有一層厚的膠原纖維鞘。此腫瘤與神經(jīng)纖維瘤一樣

,往往伴有較多的肥大細(xì)胞

經(jīng)檢查
,視神經(jīng)鞘腦膜瘤該怎么治療

神經(jīng)鞘瘤起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞
視神經(jīng)鞘腦膜瘤起源于視神經(jīng)鞘膜

腦膜瘤起源于眶內(nèi)者占1/3

,或由顱內(nèi)腦膜瘤擴(kuò)展而來。女性多見
,常侵犯一側(cè)
。多為良性,偶有惡性變
。一般生長緩慢
,如有惡性變則生長迅速。因腫瘤常起源于眶尖視神經(jīng)鞘
,故早期即有視力障礙及眼球運(yùn)動(dòng)受限
。起源于蝶骨嵴者,可有單側(cè)眼球突出
,早期視乳頭水腫
,視野鵬,眼肌麻痹及嗅覺障礙
。X線顯示發(fā)生于眶尖者
,可見視神經(jīng)孔擴(kuò)大,伴眶尖及前床突骨質(zhì)增生。CT掃描顯示視神經(jīng)管狀增粗
,眶尖部膨大
。圍繞視神經(jīng)塊影或錐形高密度影直達(dá)眶尖部?div id="d48novz" class="flower left">
;蛞婏B眶溝通之高密度塊影
。磁共振成像對視神經(jīng)管及顱內(nèi)蔓延者優(yōu)于CT。

視神經(jīng)膠質(zhì)瘤好發(fā)于兒童
,75%發(fā)生在1歲以前的女性
,無痛性單側(cè)眼球向正前方突出。病程緩慢
,在眼球突出前先有視力障礙
,可見視神經(jīng)乳頭水腫或視神經(jīng)萎縮。若腫瘤蔓延至視交叉
,會(huì)影響對側(cè)視野
。由于視神經(jīng)增粗變硬也可影響眼球運(yùn)動(dòng)。B超及CT掃描均可顯示視神經(jīng)梭形膨大
。磁共振成像能顯示視神經(jīng)管內(nèi)蔓延

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