外陰銀屑病的病因有哪些,外陰銀屑病怎么治

一、外陰銀屑病的病因

1.遺傳因素

該病有家族史，有遺傳傾向。據(jù)有關(guān)資料顯示，國外為10%～80%，國內(nèi)一般為10%～23.8%，為常染色體顯性遺傳伴有不完全外顯，也可為常染色體隱性遺傳，但關(guān)于遺傳方式，國內(nèi)外尚無定論。國外銀屑病患者中HLA-B13、B17出現(xiàn)頻率明顯增高，但也有HIA-B3、C77、W6出現(xiàn)頻率上升。我國銀屑病患者中HLA-B13、HLA-B17出現(xiàn)頻率上升，也可HLA-A1出現(xiàn)上升，HLA-B40、W35的出現(xiàn)頻率明顯減少，但是HLA的頻率對(duì)于評(píng)估單個(gè)病人的臨床及預(yù)后沒有明顯的意義。

2.感染因素

包括病毒感染和細(xì)菌感染，其中鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病關(guān)系密切，尤其是一些急性點(diǎn)滴型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型患者常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等的癥狀，且抗“O”常升高。一般認(rèn)為是細(xì)菌毒素發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。

3.藥物因素

已發(fā)現(xiàn)下列藥物可以引起銀屑病，如：β受體阻滯劑、鋰、抗瘧藥等。還發(fā)現(xiàn)特比萘芬、鈣通道阻滯劑(尼卡地平、硝苯地平、尼索地平、維拉帕米、地爾硫卓)、卡托普利、格列本脲和降脂藥吉非諾齊、地塞米松以及某些細(xì)胞因子，如：G-CSF、白介素、INF-α、INF-β等都可誘發(fā)銀屑病。

4.免疫因素

患者的細(xì)胞免疫功能下降，循環(huán)T細(xì)胞有缺陷。皮損中可查見血管壁和(或)真皮一表皮交界處有C3補(bǔ)體和(或)免疫球蛋白的沉積。血清存在抗IgG抗體，免疫熒光測到抗角質(zhì)層自身抗體。

此外，還與代謝障礙、內(nèi)分泌障礙、精神、食物等因素有關(guān);季節(jié)變化、外傷或手術(shù)等可誘發(fā)該病。

二、外陰銀屑病的癥狀

1.尋常型銀屑病為最常見的一型，一般為急性起病，初起為紅色的炎性丘疹，粟粒至綠豆大，后逐漸擴(kuò)大相互融合成紅色斑塊，邊界清楚，周圍有0.2～0.5cm的紅暈，基底浸潤。表面覆有多層干燥的銀白色鱗屑，鱗屑在急性損害較少，慢性損害較多，皮損中央部位的鱗屑附著較牢固，鱗屑不超過紅斑的邊緣，較為特征性。刮除鱗屑后，則出現(xiàn)一層淡紅色的發(fā)亮的透明薄膜，即薄膜現(xiàn)象。再刮除薄膜后，即到達(dá)真皮乳頭層的頂端，毛細(xì)血管被刮破，出現(xiàn)露珠狀的小出血點(diǎn)，即點(diǎn)狀出血象(Auspitz征)。皮損處出汗減少，而且皮損消退后出汗減少仍可以持續(xù)一段時(shí)間，不立即恢復(fù)正常。皮損分布特點(diǎn)為點(diǎn)滴狀，是點(diǎn)滴狀銀屑病的特征，常見于兒童，特別在扁桃體炎等感染性疾病后發(fā)病，與感染密切相關(guān)。若皮損較大，則呈圓形，可以相互融合呈地圖狀，當(dāng)皮損處于消退期時(shí)可以為環(huán)狀，也可排列成帶狀。皮損數(shù)目可從1～100塊以上不等，呈對(duì)稱性分布，全身各處均可發(fā)生，分布較為廣泛，一般好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)和臀部，但也有少數(shù)患者皮損局限于一處如頭皮、外陰、腹股溝等皮膚皺褶處。皺襞部銀屑病占本病的3%～5%，主要累及腹股溝、腋窩、乳房會(huì)陰及其他皺襞部位。皮損的邊界清楚，紅斑泛發(fā)，無鱗屑。皺襞部位局部潮濕易摩擦，皮損的表面濕潤而呈濕疹樣的改變。黏膜部位的銀屑病比較少見，一般見于男性龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，為邊緣清楚的浸潤性紅色或暗紅色的斑點(diǎn)或斑塊，鱗屑干燥光滑，鱗屑少或者沒有鱗屑，可長久存在。也可位于膀胱、尿道等處。本病很少發(fā)生于女陰黏膜，偶爾發(fā)生時(shí)為白色或灰黃色的稍隆起的斑點(diǎn)或斑片，基底浸潤輕，周圍少許發(fā)紅，皮疹表面無鱗屑。外陰部的銀屑病往往與身體其他部位的銀屑病損害同時(shí)存在，極少是單發(fā)的。

本病分為進(jìn)行期、穩(wěn)定期和退行期。

(1)進(jìn)行期：新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮損不斷擴(kuò)大，鱗屑厚積，炎癥明顯，周圍有炎性紅暈，此時(shí)有同型反應(yīng)。

(2)穩(wěn)定期：病情保持靜止階段，基本無新疹出現(xiàn)，舊皮疹不見消退。

(3)退行期：炎癥浸潤漸消退，鱗屑減少，紅色變淡，甚至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。

2.紅皮病型銀屑病多見于成人，由外用刺激性藥物誘發(fā)或膿皰型銀屑病消退后產(chǎn)生，大量激素突然停藥也會(huì)誘發(fā)。臨床表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性紅色或暗紅色，炎癥浸潤明顯，表面附有大量糠狀鱗屑，不斷脫屑。對(duì)于紅皮病型患者，全身出現(xiàn)廣泛性皮膚浸潤腫脹同時(shí)，會(huì)陰、腹股溝、肛門等腫脹也較明顯，滲液較多，形成漿液性的痂皮，痂下分泌物積聚較多，活動(dòng)后常引起皮膚裂口。黏膜癥狀也較明顯，女陰、尿道、肛門部位的黏膜常糜爛，有分泌物，病人排尿時(shí)疼痛較劇，且易并發(fā)會(huì)陰部感染。

3.膿皰型銀屑病在原有皮損的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)為急性紅斑，表面有密集針尖至綠豆大小的無菌性膿皰，可全身泛發(fā)，也可局限于手掌及足跖部，為慢性病程，反復(fù)發(fā)作。外陰部出現(xiàn)類似皮損，且因易摩擦而出現(xiàn)皰壁破裂，糜爛結(jié)痂、膿痂、滲液。

三、外陰銀屑病的診斷

外陰部的銀屑病的表現(xiàn)與其他部位的皮損表現(xiàn)不同，須與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別。

1.女陰濕疹。女陰濕疹位于陰唇及周圍的皮膚，急性期以紅斑、丘疹、糜爛、滲液為主，陰唇可略帶紅腫。由于會(huì)陰部皮膚較薄嫩，經(jīng)常搔抓加上潮濕、摩擦，易形成糜爛面。慢性期患處及周圍皮膚可有浸潤和增厚，表面粗糙，鱗屑極少，境界一般清楚，可伴有色素沉著或色素減退。

2.女陰扁平苔蘚。好發(fā)于任何部位，四肢多于軀干，四肢屈側(cè)多于伸側(cè)，也常見于面部、口腔黏膜、女陰等處。為紫紅色的扁平多角形丘疹，針尖大小到1cm大小，單獨(dú)或成群分布，丘疹上覆細(xì)微鱗屑，丘疹表面有一層光滑發(fā)亮的蠟樣薄膜，并可見細(xì)的白色條紋，即Wickham紋。位于黏膜的皮損可以呈糜爛或潰瘍，奇癢。

3.硬化萎縮性苔蘚。好發(fā)于小陰唇，大陰唇，陰蒂和會(huì)陰部，可以延及股內(nèi)側(cè)，單發(fā)于女陰，也可見于其他部位，臨床上表現(xiàn)為橢圓形香煙紙樣皺褶，上有毛細(xì)血管擴(kuò)張，損害的邊緣，為象牙色萎縮性丘疹或斑片。由于摩擦和潮濕，可以破損，呈潮紅，糜爛，也可有水皰、大皰，感劇烈瘙癢或疼痛。

4.生殖道假絲酵母菌病。損害為邊緣鮮明的暗紅色斑，融合成不規(guī)則小片，多發(fā)生在肛門周圍，可蔓延至臀部、腹股溝、大陰唇、陰阜等部位，鏡檢查到假絲酵母菌假菌絲和孢子。

5.外陰紅癬常發(fā)生于股部內(nèi)側(cè)，為不甚規(guī)則、大片淡紅色斑，邊緣無丘皰疹，無鱗屑，鏡檢查到微細(xì)棒狀桿菌。

6.外陰脂溢性皮炎。病損邊緣不十分明顯，鱗屑菲薄呈黃色、油膩性，刮除后無點(diǎn)狀出血，發(fā)生在陰阜部位常伴脫毛。多數(shù)在頭皮、顏面部、胸部等有相似病變存在。?

四、外陰銀屑病的醫(yī)治

1.全身治療

(1)維A酸類 本類藥物為維生素A在體內(nèi)代謝的中間產(chǎn)物或類似衍生物，主要影響上皮代謝，促進(jìn)表皮細(xì)胞增生分化，角質(zhì)溶解，維持皮膚的正常結(jié)構(gòu)。用于治療各型銀屑病，特別是紅皮病型銀屑病，局限性或泛發(fā)性膿皰型銀屑病。本類藥物的主要副作用為致畸胎。服藥期間可有唇、眼、鼻黏膜干燥，皮膚彌漫性脫屑、皸裂及瘙癢。

(2)抗生素類 對(duì)于尋常型銀屑病進(jìn)行期及點(diǎn)滴型銀屑病，伴有扁桃體炎及感染者，可用青霉素和紅霉素。

(3)皮質(zhì)類固醇激素 皮質(zhì)類固醇激素?？筛纳沏y屑病的皮損，但不能阻止其復(fù)發(fā)。尋常型銀屑病不宜選用。僅用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且使用它藥無效者，或?qū)Π榘l(fā)全身中毒癥狀者可短期應(yīng)用。臨床上常用本品與其他療法并用，以鞏固或維持癥狀的緩解。與免疫抑制劑、維A酸類合用時(shí)，可減少其用量。常用潑尼松(強(qiáng)的松)，不主張內(nèi)用皮質(zhì)類固醇，因有效劑量較大，足以引起嚴(yán)重副作用，在減量或停藥后，可發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。

(4)甲砜霉素 甲砜霉素用于治療膿皰型銀屑病見效快、療效高、副作用小，是治療膿皰型銀屑病首選藥物之一，可單獨(dú)口服或合并皮質(zhì)類固醇治療。主要副作用有骨髓抑制及引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。孕婦慎用。

(5)維生素制劑 如維生素A、維生素C、維生素D2、阿法骨化醇(阿法D3膠丸)等都可以用于治療銀屑病。

2.外用治療

常用外用藥有：皮質(zhì)類固醇激素、維A酸類、維生素D3類似物、他克莫司軟膏等。

3.物理療法

浴療、發(fā)汗療法、透析療法、高壓氧療法、光量子血液療法等可用于治療銀屑病。紫外線、光化學(xué)療法(PUVA)或PUVA與皮質(zhì)類固醇、甲氨蝶呤(MTX)、芳香維A酸等連用是治療銀屑病的有效手段，不適合于生殖器部位的皮損的治療。

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