新生兒失血性貧血的病因_,如何治療新生兒失血性貧血

一、新生兒失血性貧血是怎么回事

圍產(chǎn)期大量失血可由于胎盤的異常分離(胎盤早剝)，前置胎盤，產(chǎn)傷造成的臍帶撕裂，胎盤內(nèi)臍帶呈帆狀附著撕裂血管，剖腹產(chǎn)時(shí)切入前置胎盤所引起。如果分娩時(shí)臍帶緊緊纏繞在胎兒頸部或身體，動(dòng)脈血可從胎兒泵入胎盤，同時(shí)由于臍帶受阻，妨礙了血液通過臍靜脈回流到嬰兒;分娩時(shí)立即夾住臍帶可能造成嚴(yán)重的急性隱性失血(進(jìn)入胎盤)。

在宮內(nèi)的胎-母出血可造成嚴(yán)重程度不等的隱性失血。這種出血可能是急性或遷延性，也可能是慢性和反復(fù)性的。如果胎兒有對(duì)出血的代償，其紅細(xì)胞壓積的下降會(huì)有一段時(shí)間(因?yàn)檠萘吭贁U(kuò)張)。急性圍產(chǎn)期出血會(huì)導(dǎo)致胎兒或新生兒休克，紅細(xì)胞壓積的下降需要經(jīng)過數(shù)小時(shí)。對(duì)母血的Kleihauer試驗(yàn)陽(yáng)性可證實(shí)胎母出血;當(dāng)有胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母親血循環(huán)后，其抗酸洗脫的特性可為血涂片確定。

慢性胎-胎間的輸血可發(fā)生在單卵雙胎，他們共同的胎盤之間有血管相通。這是宮內(nèi)(在供血雙胎)隱性失血的另一個(gè)原因。

失血性貧血(anemia due to blood loss)的原因很多，一般分為急性與慢性失血。嚴(yán)重急性失血時(shí)可出現(xiàn)休克;慢性失血除其原發(fā)病外，貧血的特征與缺鐵性貧血相同。

根據(jù)失血的時(shí)間，分為：

①產(chǎn)前失血;

②產(chǎn)時(shí)失血;

③生后失血三個(gè)階段敘述。

1.產(chǎn)前出血

主要是經(jīng)胎盤失血，包括胎兒-胎盤出血、胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同。

2.經(jīng)胎盤失血(transplacenta hemorr-hage)即胎兒失血經(jīng)胎盤至母體，

約有50%的孕婦在血中可找到胎兒紅細(xì)胞。多年來，新生兒同種免疫性溶血已證明此種現(xiàn)象。直至50年代末Weiner首先提出經(jīng)胎盤失血可引起貧血。Cohen在1964年提出約8%的胎兒失血0.5～40ml進(jìn)入母體，1%失血超過40ml而致貧血。經(jīng)胎盤失血最早可在胚胎4～8周開始，失血可急可緩，可由于自然失血或發(fā)生在診斷性羊膜穿刺之后。

胎兒丟失至母體的血量可按下列公式計(jì)算

2400?胎兒RBC/母RBC=ml胎兒血

例如母體400個(gè)RBC中有一個(gè)胎兒RBC 則：2400?1/400=6ml，即6ml胎兒血丟至母體中。

臨床癥狀輕重懸殊，主要取決于失血的速度和程度。大多為慢性長(zhǎng)時(shí)間失血，無黃疸，肝脾不腫大，有無蒼白或心動(dòng)過速依貧血輕重而異，病兒一般精神很好，無其他癥狀。但若臨產(chǎn)時(shí)急性失血至母體則癥狀較重，若失血40ml以上即可出現(xiàn)血容量減少性休克，病兒表現(xiàn)蒼白、無力、心律增快、呼吸困難，血紅蛋白多下降，但若尚未出現(xiàn)血液代償性稀釋，則貧血可不明顯，此時(shí)可從臍靜脈插管測(cè)靜脈壓以確診。

經(jīng)胎盤失血的診斷主要靠在母親血循環(huán)中發(fā)現(xiàn)胎兒紅細(xì)胞。方法很多，以血紅蛋白洗脫染色法最簡(jiǎn)單易行*，正常的血紅蛋白，經(jīng)酸性溶液作用后，可解離成低分子，透過細(xì)胞膜被洗脫;血紅蛋白F溶解度低，不被洗脫，經(jīng)染色后仍呈紅色。若母子血型不合，胎兒紅細(xì)胞至母體后很快溶解，則此試驗(yàn)呈陰性，但其母可發(fā)生輸血反應(yīng)的癥狀。

3.雙胎之一失血至另一胎兒體內(nèi)(twin-to-twin transfusion)約有70%的一卵雙生胎兒為單絨膜的胎盤，幾乎都有血管相通。

約有15%有一胎兒失血給另一胎兒的現(xiàn)象。血管的溝通可能是動(dòng)脈-動(dòng)脈，靜脈-靜脈或動(dòng)脈-靜脈，后者可發(fā)生經(jīng)胎盤失血給一胎兒。

失血的胎兒多瘦小、蒼白，精神不好，若發(fā)生在臨產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，生后數(shù)周多呈缺鐵性貧血。受血的胎兒較失血者大，并有紅細(xì)胞增多現(xiàn)象。

兩個(gè)雙胎兒的血紅蛋白相差50g/L(5g/dl)以上即可診斷。失血的胎兒可出現(xiàn)中至重度貧血，近期失血的尚可出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。受血者血紅蛋白可高達(dá)200～300g/L(20～30g/dl)，出現(xiàn)高膽紅素血癥或核黃疸。若雙胎嬰兒在環(huán)境與飲食相同的情況下，其*血紅蛋白洗脫染色法：試劑：①80%乙醇;②洗脫液pH1.5，a.蘇木素0.75g，96%乙醇100ml;b.氯化高鐵2.4g，25%鹽酸2ml。加蒸餾水至100ml，臨用時(shí)a和b以5∶1混解剖勻即可：③2.5%伊紅液。

操作：

①推一血片待干，用80%乙醇固定5分鐘，水洗待干;

②置洗脫液內(nèi)20秒鐘，取出立即水洗;

③2.5%伊紅染2分鐘，水洗待干;

④在油鏡下計(jì)數(shù)，一般計(jì)算1000個(gè)紅細(xì)胞，按百分比報(bào)告。

結(jié)果：胎兒紅細(xì)胞染成紅色，成人紅細(xì)胞不著色或僅留殘余的輪廓。中一個(gè)發(fā)生小細(xì)胞低色性貧血，也應(yīng)考慮此種情況。

4.失血至胎盤內(nèi)或胎盤后(intra-andretroplacental hemorrhage)

偶見失血至胎盤內(nèi)或胎盤后而末流入母體，因此凡嬰兒出生后即表現(xiàn)貧血或于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)貧血的，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤。若孕婦在妊娠最后3個(gè)月，出現(xiàn)陰道失血，應(yīng)該用紅細(xì)胞洗脫法檢查有無胎兒失血。

以上幾種貧血的治療視出血的速度與程度而異。

①若貧血較輕，又無急性癥狀，病兒精神好，呼吸正常，則不需即刻處理。

②如心率快，蒼白明顯，則應(yīng)即刻輸濃集的紅細(xì)胞。

③嚴(yán)重的慢性失血，可出現(xiàn)缺鐵性貧血的癥狀，甚至出現(xiàn)心功能不全，由于輸血增加血容量而使心功能不全加重，此時(shí)可用濃集的紅細(xì)胞做部分換血。

④凡出生后有血容量減低性休克癥狀的，應(yīng)盡快診斷是否有經(jīng)胎盤失血，需立即采取措施以免造成不可挽回的后遺癥或死亡。若來不及配血，應(yīng)盡快從臍帶插管輸入新鮮的"O"型血10～20ml/kg;若無血，可輸入白蛋白或右旋糖酐，然后盡快地輸血。輸血后多迅速好轉(zhuǎn)，心率下降。如血紅蛋白仍在80～90g/L(8～9g/dl)以下，并存在臨床癥狀，在血容量擴(kuò)充的情況下，可再輸一次濃集的紅細(xì)胞。

除上述治療外，此類病兒體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵已用盡，應(yīng)給予鐵劑，每日2～3mg/kg，服用1年。但應(yīng)注意長(zhǎng)期大量服用鐵劑可造成鐵中毒。

5.產(chǎn)時(shí)失血

多由于分娩時(shí)產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。

(1)臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然出血，臍帶畸形如臍帶血管瘤、迷走血管等，后者是臍帶達(dá)到其植入處前分出1條或多條血管，其血管壁薄，缺乏臍帶膠樣組織的保護(hù)，極易破裂;臍帶帆狀植入胎盤，血管亦在無保護(hù)情況下穿過羊膜和絨毛膜之間，出血發(fā)生率為1%～2%。

(2)胎盤異常：嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時(shí)誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見，每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血。

6.生后失血

生后失血以臍部、胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。

原因可由于：

①斷臍時(shí)臍帶結(jié)扎不緊或臍帶殘端血管再度開放而出血。

②經(jīng)臍帶靜脈插管進(jìn)行換血，換入庫(kù)存會(huì)有過多保養(yǎng)液的低血紅蛋白血。

③多次做診斷性臍靜脈取血。

由新生兒出血癥、先天性腸道畸形或壞死性腸結(jié)腸炎引起。

多由產(chǎn)傷引起，貧血常在生后24～72h出現(xiàn)，多伴有黃疸，有以下幾種情況：

①巨大頭顱血腫或頭皮腱膜下出血。

②顱內(nèi)出血：如硬腦膜下及蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血量大者可致貧血，窒息缺氧所引起的早產(chǎn)兒腦室出血，出血量可達(dá)10%～15%患兒血容量。

③肝、脾破裂。

④腎上腺出血。

二、新生兒失血性貧血有哪些癥狀

新生兒紅系統(tǒng)血象有其特點(diǎn)，不能用成人貧血標(biāo)準(zhǔn)，也不能用其他年齡組的兒童貧血標(biāo)準(zhǔn)來診斷新生兒貧血。由于各患者采血時(shí)間不同，檢測(cè)方法各異，故還沒有一個(gè)統(tǒng)一的新生兒貧血標(biāo)準(zhǔn)，但一般認(rèn)為，新生兒期如毛細(xì)血管血的血紅蛋白低于145g/L，紅細(xì)胞數(shù)少于4.6X10^12/L(460萬/mm3)，紅細(xì)胞壓積小于0.43，可診斷為新生兒貧血。生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的明顯貧血，往往是失血性貧血或同族免疫性溶血性貧血，前者往往伴有面色蒼白，甚至休克;后者往往在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。胎-母輸血的診斷，主要通過母血中檢測(cè)胎兒紅細(xì)胞而確定。當(dāng)新生兒明顯貧血而無產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的出血，又排除了溶血性貧血時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行此檢查，以排除胎-母輸血。由于胎兒血紅蛋白有抗酸和抗堿的特性，而胎兒及新生兒紅細(xì)胞主要為胎兒血紅蛋白，故新生兒紅細(xì)胞大多數(shù)具有抗酸或抗堿的特性。正常成人紅細(xì)胞不能抗酸或抗堿，故可利用此特性檢查產(chǎn)婦血中有多少抗酸或抗堿紅細(xì)胞，即為胎兒輸入母體的紅細(xì)胞。單卵雙胎之間靜脈血血紅蛋白相差在50g/L以上者，應(yīng)疑及胎-胎輸血的可能，因即使雙卵雙胎之間，其血紅蛋白也不會(huì)相差33g/L。

圍產(chǎn)期大量出血，可發(fā)生低容量性休克和嚴(yán)重的產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)窒息。嬰兒有低血壓，極度蒼白，脈搏弱或缺如，呼吸無力，對(duì)心肺復(fù)蘇反應(yīng)差。因?yàn)榭赡苓€無時(shí)間形成紅細(xì)胞壓積下降，出生時(shí)紅細(xì)胞壓積的正常并不能排除急性大量失血。相反，有慢性胎-母出血的嬰兒，表現(xiàn)蒼白并有低紅細(xì)胞壓積，但有良好的脈搏和灌注。

在胎-胎間輸血，供者往往小于胎齡和貧血，尿量少導(dǎo)致羊水少;受者顯著大且多血，尿量多導(dǎo)致羊水多。

取決于出血量的大小和出血時(shí)間、速度，小量出血可無癥狀。

1.一般表現(xiàn)

輕度失血的新生兒出生時(shí)并無癥狀。分娩時(shí)發(fā)生的急性經(jīng)胎盤失血，出生時(shí)新生兒貧血不明顯，但可引起低血容量性休克，需與蒼白窒息鑒別，前者給氧癥狀不能緩解，后者吸入氧后癥狀緩解。新生兒生后隨著細(xì)胞外液不斷進(jìn)入血液循環(huán)以代償?shù)脱萘浚?4h后病兒可出現(xiàn)貧血，但無肝脾腫大。宮內(nèi)慢性失血者，出生時(shí)即有顯著貧血，除蒼白外，其他癥狀常不明顯，甚至Hb低至40～60g/L癥狀仍較輕微，但可有肝脾腫大。嚴(yán)重的病例可發(fā)生充血性心力衰竭。病兒為小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清鐵減少。出血速度不同的表現(xiàn)：

(1)慢性失血：多為產(chǎn)前失血，顯著蒼白但呼吸窘迫不明顯，偶見充血性心力衰竭，多有肝脾腫大。

急、慢性失血的臨床特征。

(2)急性失血：多為產(chǎn)時(shí)失血，生后不久蒼白、煩躁不安、呼吸淺快、不規(guī)則甚至呼吸窘迫、心動(dòng)過速、脈搏細(xì)弱。出血量多時(shí)有休克癥狀，一般無肝脾腫大。

2.不同病因失血表現(xiàn)

(1)產(chǎn)前失血：發(fā)生胎-母輸血時(shí)，偶見胎、母血型不合，孕母可出現(xiàn)輸血反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、甚至急性溶血引起急性腎功能衰竭。

(2)頭顱血腫：又稱骨膜下血腫，常位于一側(cè)或兩側(cè)頂骨部，局部皮膚不腫，不變色，由于骨膜下出血緩慢，血腫多在生后數(shù)小時(shí)或2～3天才明顯，1周內(nèi)達(dá)最大范圍，以后漸吸收縮小。血腫界限清楚，不越過骨縫，有波動(dòng)感，局部皮膚顏色無改變，借此可與產(chǎn)瘤(先鋒頭)及帽狀腱膜下血腫鑒別，后兩者的范圍均可超越骨縫，產(chǎn)瘤出生時(shí)即發(fā)現(xiàn)，界限不分明，壓之柔軟且可凹，無波動(dòng)感，局部皮膚可呈紅或紫色;頭顱血腫與帽狀腱膜下血腫的鑒別見下文。頭顱血腫位于枕骨部位者，需與腦膜膨出鑒別，后者捫之隨呼吸有起伏感，頭顱X線片可見局部顱骨有缺損，而頭顱血腫顱骨完整，偶見顱骨有線樣骨折。巨大頭顱血腫可致失血性貧血及高膽紅素血癥。頭顱血腫吸收較慢，因大小不同可在2周至3個(gè)月左右消退。吸收時(shí)先在血腫邊緣形成隆起的骨化的硬邊，中央凹陷，呈火山口樣改變。

(3)雙胎間發(fā)生輸血：在單絨毛膜雙胎妊娠雙胎間發(fā)生輸血的發(fā)生率為4%～35%。雙胎間發(fā)生輸血的時(shí)間尚無一致看法，多認(rèn)為是慢性失血過程，但也可在分娩時(shí)發(fā)生或轉(zhuǎn)為急性輸血，后者供血兒表現(xiàn)為急性失血性休克;慢性失血過程所致的本病，供血兒表現(xiàn)蒼白，Hb可比受血兒低50g/L以上，發(fā)育遲緩、體重可比受血兒輕20%。重者可出現(xiàn)水腫、肝脾腫大、尿少及羊水少。貧血嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)呼吸急促等心力衰竭癥狀，甚至死于宮內(nèi)。相反，受血兒則表現(xiàn)為個(gè)體大，多血貌，心、肝、腎、胰及腎上腺增大，尿多、羊水多，血液紅細(xì)胞增多、黏稠度增高，高膽紅素血癥及充血性心力衰竭等。偶見受血兒的血液經(jīng)動(dòng)脈吻合支流向死亡的供血兒，導(dǎo)致低血壓、貧血，并可繼發(fā)腦部缺氧缺血性損傷。雙胎輸血可伴發(fā)無心畸形，即供血兒無心臟，2個(gè)胎兒靠受血兒1個(gè)心臟供血，發(fā)生率約占單卵雙胎妊娠的1%。也常同時(shí)伴發(fā)單臍動(dòng)脈畸形及帆狀胎盤。

雙胎輸血發(fā)生越早，預(yù)后越差，如不治療圍生期病死率幾乎是100%。孕28周前診斷及處理者，圍產(chǎn)兒病死率在20%～45%，明顯高于雙羊膜囊、雙絨毛膜無胎兒間輸血的雙胎兒。

(4)肝臟破裂：可因臀位產(chǎn)、巨大兒、急產(chǎn)、復(fù)蘇時(shí)擠壓胸腹部、宮內(nèi)缺氧及凝血機(jī)制障礙等所致，也有報(bào)道順產(chǎn)的新生兒因肝臟血管瘤、胚胎性腫瘤破裂而引起出血者。肝受傷的初期先在肝包膜下形成血腫，待出血量增多，肝包膜破裂則引起腹腔內(nèi)出血。因此，早期癥狀常不明顯，多在生后48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為拒奶、不安、蒼白、呼吸急促、心率快、黃疸、肝臟增大、右上腹可捫及腫物。待血腫增大或破裂，則出現(xiàn)急性失血性休克、腹脹、移動(dòng)性濁音，臍部偶呈藍(lán)色，即Cullen征。若病情急，可因失血性休克死亡，甚至在生前診斷還有一定困難。本病診斷需靠腹部超聲波檢查，或腹腔穿刺有血性液體，但穿刺無血性液體也不能排除內(nèi)臟出血。治療需輸血抗休克，外科剖腹探查，進(jìn)行治療。

(5)帽狀腱膜下血腫：生后不久即見頭皮局限性腫脹，出血可通過軟組織擴(kuò)散，出血量較少時(shí)血腫范圍較局限，有的可被產(chǎn)瘤所掩蓋，出血量多時(shí)，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，可累及整個(gè)頭皮，甚至波及額、眼周、枕或頸背部。血腫有波動(dòng)感，常使前囟不易捫清，所覆皮膚可呈青紫色。出血嚴(yán)重時(shí)可致貧血或低血容量休克，若不及時(shí)治療可引起死亡。

(6)脾臟破裂：可單獨(dú)發(fā)生或與肝臟破裂同時(shí)發(fā)生，尤其是胎兒有脾腫大者，治療同肝臟破裂。

(7)腎上腺出血：據(jù)報(bào)道發(fā)生率為1.7‰，多見于臀位巨大兒或糖尿病母所生的嬰兒，剖宮產(chǎn)兒未見有發(fā)生者。腎上腺出血的原因尚不明，可見于分娩損傷、缺氧或重癥感染的應(yīng)激，腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤破潰也可致大量出血，北京兒童醫(yī)院曾見1例生后15h雙側(cè)腎上腺巨大血腫破裂入腹腔致失血性休克，病理診斷為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。腎上腺出血90%為單側(cè)，多見于右側(cè)。新生兒腎上腺相對(duì)較大，毛細(xì)血管豐富，其周圍缺乏間質(zhì)支持，容易受傷和出血。右側(cè)腎上腺位于肝和脊柱間，易被擠壓，其靜脈直接開口于下腔靜脈，受靜脈壓高的影響，受傷后易引起出血。少量出血可無癥狀，僅在較大的嬰兒X線片或尸檢中見到鈣化灶。大量出血可引起休克、青紫，腹部膨隆，腎區(qū)可觸及腫塊，雙側(cè)。腎上腺出血可出現(xiàn)一過性腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀。腹部超聲波檢查可明確診斷，但重癥者常在尸檢時(shí)才被確診。治療除抗休克外，應(yīng)按急性腎上腺皮質(zhì)功能不全處理，加用氫化可的松5mg/(kg?d)靜脈點(diǎn)滴。

(8)腎臟損傷：臀位產(chǎn)時(shí)可引起腎破裂或腎蒂撕脫，生后不久出現(xiàn)血尿，腹部漸膨隆，有腹水并可捫及可移動(dòng)的腎腫物。出血量多時(shí)則有貧血及失血性休克等。腹部超聲波檢查可明確診斷。鑒別診斷包括腎臟腫瘤伴發(fā)出血及腎靜脈血栓形成或梗死。治療與肝破裂相同，剖腹探查若腎有廣泛出血壞死則應(yīng)作腎切除術(shù)。

三、新生兒失血性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.胎-母輸血為隱匿性，除臨床表現(xiàn)貧血，無黃疸外，診斷有一定困難，常需依賴以下各種試驗(yàn)：

(1)母血循環(huán)中找到胎兒紅細(xì)胞：診斷時(shí)應(yīng)注意：

①排除母親有任何使胎兒血紅蛋白增加的疾病。

②母、子如有ABO的血型不合，胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母血循環(huán)后極易清除，故酸洗脫法檢查應(yīng)在分娩后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，否則易出現(xiàn)假陰性，其他檢查方法包括直接區(qū)別凝集試驗(yàn)，熒光抗體技術(shù)等，但方法較復(fù)雜，不常應(yīng)用。

(2)母血胎兒血紅蛋白定量檢查。

(3)甲胎蛋白(alphafetoprotein)定量檢查。

2.雙胎輸血

(1)過去診斷方法：

①供血兒胎盤蒼白，萎縮;受血兒胎盤充血，紅色肥大，注射牛奶或有色溶液可證實(shí)血管吻合存在，但實(shí)際上這種血管吻合并不容易發(fā)現(xiàn)。

②雙胎體重相差>20%，血紅蛋白相差>50g/L及雙胎臨床表現(xiàn)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)雙絨毛膜雙胎亦可有相似情況，并認(rèn)為受血兒不一定血紅蛋白增加，供血兒亦可因代償性紅細(xì)胞生成素增加，而使兩胎間血紅蛋白區(qū)別不明顯。

(2)新的診斷方法：最近提出新的診斷方法：

①產(chǎn)前B超檢測(cè)：根據(jù)雙胎間腹圍相差>20%，羊水量不等，胎兒水腫，來確定雙胎輸血。

②胎兒臍動(dòng)脈多普勒速率測(cè)定：觀察血流型，雙胎間有收縮/舒張比率的差異。

③臍帶穿刺：可除外染色體異常、先天性宮內(nèi)感染引起的宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩。

3.出生后出血

見溶血性貧血，新生兒出血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血等，注意鑒別。

四、新生兒失血性貧血怎樣治療

急性失血伴低容量性休克者，應(yīng)通過臍靜脈導(dǎo)管的立即輸全血或袋裝紅細(xì)胞，15ml/kg輸注5分～10分鐘以上來糾正，可重復(fù)輸注直到恢復(fù)正常循環(huán)。如果不能立即輸血，可開始輸入同樣容量的膠體液(5%人體白蛋白或新鮮冷凍血漿)或0。9%生理鹽水支持循環(huán)。如果休克持續(xù)，應(yīng)重復(fù)給予輸血，膠體液或生理鹽水。通過臍靜脈插管(用X線確定導(dǎo)管頭部在膈肌的上方)監(jiān)測(cè)中心靜脈，以幫助確定血循環(huán)缺失恢復(fù)的時(shí)間。

在胎-胎之間輸血，供血者需交換輸血或單純輸血來提高紅細(xì)胞壓積至安全水平，受血者可有紅細(xì)胞增多癥，可能需要用膠體液進(jìn)行部分交換輸血(交換放血)治療，使紅細(xì)胞壓積降至安全水平(通常

輕、中度貧血者多無癥狀，只需補(bǔ)充鐵劑，每天按元素鐵2mg/kg，相當(dāng)于硫酸亞鐵10mg/kg或富馬酸亞鐵(富血鐵)6mg/kg，分2～3次口服，一般療程共3個(gè)月。如病人有不安、喂養(yǎng)困難、心率快、呼吸急促等癥狀時(shí)，可適當(dāng)少量輸血。

1.重度貧血治療

嬰兒在生后24h內(nèi)，靜脈血血紅蛋白

①Nieburg and Stockman公式(1977)：

所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=體重?75ml/kg?所需增加Hb/[22g/dl-Hbw]

75ml/kg為平均血容量，22g/dl代表壓縮紅細(xì)胞的Hb濃度。

所需增加Hb=欲提高Hb到多少-目前患兒Hb濃度。

Hbw代表?yè)Q血時(shí)所換出的Hb，由于每次抽血移出的Hb濃度不同，Hbw可按(換血前Hb g/dl 欲將Hb提高到的g/dl)/2計(jì)算。換血時(shí)每次抽血和注血量為血容量的5%是安全的。

舉例：患兒體重3kg，Hb3g/dl，欲提高Hb至10g/dl。所需壓縮紅細(xì)胞(ml)=3kg?75ml/kg?(10-3)g/dl/[22-(3 10)/2]g/dl=101.6ml(約100ml)換血時(shí)每次抽血和注血各10ml。

②另一計(jì)算法：按每輸壓縮紅細(xì)胞2ml/kg，可提高新生兒Hb 0.5～1g/dl計(jì)算。

舉例：患兒體重3kg，Hb 3g/dl，欲提高：Hb至10g/dl，尚差Hb 7g/dl。

所需壓縮紅細(xì)胞=2ml/kg?3kg?(7g/dl/0.5～1g/dl)=42～84ml。

在實(shí)際換血時(shí)，每輸入一定容量壓縮紅細(xì)胞，尚需棄去等量的新生兒血液，所丟失的Hb就需另用上述壓縮紅細(xì)胞量的一半補(bǔ)充，即再另加21～42ml，總共需壓縮紅細(xì)胞可按約60～120ml計(jì)算。

積極抗休克，抗心衰。分娩時(shí)急性胎-母大量失血所致的低血容量休克，需給氧吸入，并緊急輸血擴(kuò)充血容量，糾正休克，在血未準(zhǔn)備好前，先立即從靜脈輸生理鹽水、血漿或5%人血白蛋白10～20ml/kg，繼之輸全血20ml/kg。在情況緊急時(shí)，可直接輸O型Rh陰性血，勿須交叉配血，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間。

2.中度貧血者治療

給以鐵劑，元素鐵2～3mg/(kg?d)，相當(dāng)于2.5%硫酸亞鐵0.4～0.6ml/(kg?d)，分3次口服，療程3個(gè)月，同時(shí)加服維生素C，應(yīng)在2次喂奶間服用。

3.其他治療

治療并發(fā)癥;有外科指征時(shí)外科止血。

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