。對(duì)革蘭陰性菌感染的經(jīng)驗(yàn)用藥為：氨基糖苷類+半合成青霉素(廣譜)或頭孢菌素類;依克沙+羧氨芐青霉素
；丁胺卡那霉素+頭孢菌素類抗生素。
腦出血后泌尿道感染的發(fā)病率僅次于呼吸道感染
，感染細(xì)菌多為寄居于皮膚黏膜的革蘭陰性桿菌
。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿（1周以上）者應(yīng)注意防止泌尿道感染，尤其是女性患者
。為減少泌尿道感染應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿
，如確需導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格消毒，并采用消毒封閉引流系統(tǒng)
。無(wú)癥狀的菌尿癥一般不必治療
，以免引起耐藥菌寄殖。有癥狀者可依據(jù)分離的病原菌和藥敏試驗(yàn)選用抗生素
，多數(shù)菌尿癥在導(dǎo)尿管拔除或加用抗生素后消除。一般泌尿道感染可選用氨基糖苷類+氨芐青霉素或第三代頭孢類菌素+氨芐青霉素
。
（2）中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致
，常見于嚴(yán)重的腦出血破入腦室、原發(fā)性腦室出血
、腦干出血或重型腦干梗塞
。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上
，患者無(wú)汗
，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼
，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應(yīng)的心率改變
，用解熱藥無(wú)效
。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴
、溫水擦浴
、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者
，使用解熱藥需慎重
，防止虛脫。條件許可又有適應(yīng)證時(shí)
，可選用亞低溫療法
。有報(bào)道，中樞性高熱與腦內(nèi)多巴胺受體功能失調(diào)有關(guān)
，故使用該受體的激動(dòng)劑溴隱亭可能有效
。
（3）脫水熱：系由于脫水過度，水分補(bǔ)充不足
，導(dǎo)致血液濃縮
，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。此外
，脫水過度還可導(dǎo)致患者因體液不足致排痰困難
，也增加了脫水熱的發(fā)生。對(duì)于治療過程中患者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱
、皮膚干燥
、尿量減少而紅細(xì)胞壓積增大，應(yīng)考慮到脫水熱的可能
。處理方法首先應(yīng)調(diào)整脫水劑量
，其次也可進(jìn)行物理降溫。
（4）吸收熱：主要見于出血性腦卒中
，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見
，系血液吸收過程中，紅細(xì)胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱
，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)
，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀
，處理可采用物理降溫
。
3.2呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥
腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，還有神經(jīng)源性肺水腫（NPE）
。NPE是由于下丘腦受損而引起大量的交感神經(jīng)物質(zhì)釋放
，周圍血管收縮導(dǎo)致血壓升高
，血液從高阻力的周圍循環(huán)轉(zhuǎn)移到阻力低下的肺循環(huán)，結(jié)果使肺動(dòng)脈內(nèi)液體靜壓升高而損害毛細(xì)血管
，液體滲出到肺泡內(nèi)
。近年的研究表明，NPE主要是由于血氧過低引起
。NPE發(fā)生率與腦出血的病情密切相關(guān)
，出血量大、病情重者NPE發(fā)生率高
。NPE多呈暴發(fā)性發(fā)病
，如不及時(shí)治療多數(shù)在24小時(shí)內(nèi)死亡，應(yīng)及早給予高濃度吸氧
。近年推薦應(yīng)用的硝苯地平10～20mg舌下含化
，可迅速降低周圍和肺動(dòng)脈壓力，對(duì)NPE有良好效果
。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力
，同時(shí)也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物
。
3.3 消化系統(tǒng)并發(fā)癥
主要是上消化道出血
，它是腦出血嚴(yán)重并發(fā)癥之一，特別多見于腦干出血
，常與腦卒中的嚴(yán)重程度相關(guān)
，即病情越嚴(yán)重，消化道出血發(fā)生率越高
。合并消化道出血的患者預(yù)后較差
，病死率可達(dá)半數(shù)以上。引起消化道出血的病變包括潰瘍
、黏膜出血性糜爛
、出血性胃炎、慢性潰瘍急性發(fā)作等
。消化道出血的發(fā)生時(shí)間以腦出血后第1～2周居多
。
上消化道出血防治的重點(diǎn)是保護(hù)胃黏膜，降低和中和胃酸
，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血
。具體措施如下：
（1） 糾正供氧不足：改善機(jī)體的氧供，首先要保證呼吸道的通暢與肺的交換功能
。在危重的腦出血患者應(yīng)注意氧的供給。
（2）維持水
、電解質(zhì)
、酸堿平衡：上消化道出血雖是胃局部的表現(xiàn)
，但它是全身反應(yīng)中的一部分，內(nèi)穩(wěn)態(tài)對(duì)它有著直接或間接的影響
。應(yīng)維持合適
、有效的血容量，但水過多將引起心
、肺的損害
。動(dòng)脈的pH值也將引起胃黏膜pH值的改變，酸血癥能增加胃黏膜的酸度
。因此
，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂也是上消化道出血的預(yù)防措施之一
。
（3） 及早給予營(yíng)養(yǎng)支持: 胃黏膜需要能量以再生
、分泌黏液保護(hù)黏膜。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有促進(jìn)胃腸道恢復(fù)
、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)
、改善黏膜血流、預(yù)防黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用
。腦出血病人
，可及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，在24～48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用配方飲食
，從25ml/h逐漸增至100ml/h
，并增加谷胱甘肽、維生素E與β胡蘿卜素等抗氧化劑
，飲食纖維可改善結(jié)腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)以預(yù)防腸源性感染
，每日的需要量應(yīng)在10g以上。在不能口服時(shí)
，腸外營(yíng)養(yǎng)中增加谷氨酰胺也將有利于胃黏膜的生長(zhǎng)
，并為胃黏膜提供必需的能量。
（4） 止血?jiǎng)嚎墒褂冒步j(luò)血
、立止血等藥
，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內(nèi)灌注。
（5） 手術(shù)：上述止血措施無(wú)效時(shí)
，應(yīng)及早行內(nèi)窺鏡檢查
，試行鏡下止血，或外科手術(shù)治療
。
此外
，需嚴(yán)密觀察病情，了解嘔吐物和大便情況，注意神志變化和肢體皮溫色澤
；監(jiān)測(cè)血壓和脈搏
，定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白
、血球壓積等
；做好胃管的護(hù)理，每次注藥或進(jìn)食前應(yīng)回抽胃液肉眼觀察
，必要時(shí)行潛血檢查
。
腦出血后遺癥如何護(hù)理 ？
腦溢血后遺癥的患者的日常護(hù)理需注意的護(hù)理方法如下：
1
、維持患者的心理平衡。首先應(yīng)在家庭里營(yíng)造一個(gè)和諧
、溫馨的氣氛
，解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免情感刺激
。
2
、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢
，有助于穩(wěn)定患者的情緒
，促進(jìn)心理健康。
3
、保證營(yíng)養(yǎng)和入量適當(dāng)：因腦溢血后遺癥的患者常表現(xiàn)出失語(yǔ)
，不能正確表達(dá)意愿，或有嗆咳
、咽下困難
，不能保證進(jìn)食，入量常有不足或過多
，家屬應(yīng)予足夠重視
。要定食譜、定入量
、定時(shí)間供給
，必要時(shí)經(jīng)鼻管飼給。
4
、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
。腦溢血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語(yǔ)言和智能障礙
，因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練
，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。語(yǔ)言和智能的訓(xùn)練也一樣。
5
、注重防止并發(fā)癥的發(fā)生
。常見的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染
、肺炎、肢體畸形
、皮膚燙傷等
，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行精心護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生
。
6
、大便通暢：大便秘結(jié)，排便時(shí)過于用力可誘發(fā)出血性腦年中
、腦栓塞
。為了保持大便通暢，定時(shí)排便
，適當(dāng)吃芹菜
、胡蘿卜、水果等
。必要時(shí)可用藥物
，如蕃瀉時(shí)泡開水、麻仁潤(rùn)腸丸
、果導(dǎo)等
。
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