，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過
、臨床表現(xiàn)
、實(shí)驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況
、病例家庭及家居環(huán)境情況
、暴露史、密切接觸者情況等
。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所
，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測
。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索
。
對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上
，要立即排查疑似病例
，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中分離到的病毒進(jìn)行同源性分析
，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染
。
（二）標(biāo)本采集、運(yùn)送與實(shí)驗室檢測
。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時
，應(yīng)當(dāng)盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等
。
有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對呼吸道標(biāo)本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測
，進(jìn)行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)盡快利用快速抗原檢測試劑進(jìn)行甲型流感病毒抗原檢測
，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗室進(jìn)一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測
。標(biāo)本采集、包裝
、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行
。
具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應(yīng)當(dāng)在2周內(nèi)完成病毒分離工作
，具備序列測定能力的實(shí)驗室應(yīng)當(dāng)在病毒分離后72小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫
。未能進(jìn)行序列測定的病毒48小時內(nèi)按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標(biāo)本48小時內(nèi)送國家流感中心
，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測定工作
，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進(jìn)行反饋。
各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗室
，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗室將血清標(biāo)本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測
。
各級疾控中心要加強(qiáng)對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點(diǎn)地區(qū)環(huán)境標(biāo)本的采集與檢測工作。
具體操作要點(diǎn)參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗室檢測策略》
。
四
、信息管理
（一）信息報告。
對于確診病例
，報告病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息
，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）。對于死亡病例
，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容
，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后
，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學(xué)部分》（詳見《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》）
，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息
，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況
。
如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況
。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)
，并錄入病例的收治情況。
聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后
，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報
，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告。
開展實(shí)驗室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中
。
對未按要求進(jìn)行信息報告和標(biāo)本（毒株）報送的省份
，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評。
（二）信息發(fā)布與通報
。
國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)
，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。
外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心
，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門
。
病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評估后發(fā)布
。
五
、病例管理和感染防護(hù)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實(shí)病人隔離
、醫(yī)院感染預(yù)防與控制和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)等措施
。
疾控中心人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)
，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)
。
六、可疑暴露者和密切接觸者的管理
（一）可疑暴露者的管理
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢杀┞墩呤侵副┞队贖7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境
，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖
、屠宰、販賣
、運(yùn)輸?shù)热藛T
。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)
、工商
、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知
，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)
，并主動告知其禽類接觸情況。
（二）密切接觸者管理
。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬
；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員
；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員
。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進(jìn)行追蹤
、醫(yī)學(xué)觀察
，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀
，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診
，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗室進(jìn)行檢測
。
七
、流感樣病例強(qiáng)化監(jiān)測
加強(qiáng)流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測
。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，提高監(jiān)測強(qiáng)度
，增加標(biāo)本采集和檢測數(shù)量
，南方省份每家流感監(jiān)測哨點(diǎn)醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標(biāo)本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標(biāo)本20份
，10月-次年3月每周采集20份標(biāo)本
，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗室開展檢測。
在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)
，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的強(qiáng)化監(jiān)測。二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者
，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者
，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史
，并按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗室檢測策略》開展相關(guān)檢測工作
。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)
、采樣人數(shù)
、本醫(yī)院檢測人數(shù)、送疾控中心檢測人數(shù)
、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等
。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。各地可根據(jù)工作情況適當(dāng)擴(kuò)大監(jiān)測范圍和時間
。
八
、疫情形勢研判建議
各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學(xué)監(jiān)測和研究進(jìn)展及時組織專家進(jìn)行疫情形勢研判
，達(dá)到突發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)時
，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)
。
各級衛(wèi)生計生行政部門要充分發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制牽頭部門的作用
，根據(jù)疫情形勢建議當(dāng)?shù)卣扇∮嗅槍π缘姆揽卮胧涸谖窗l(fā)生疫情的地市，建議采取活禽市場“一日一清洗
，一周一消毒
，一月一休市”措施；在發(fā)生疫情地市
，建議采取休市和徹底消毒措施
；在有條件的地市，鼓勵采取季節(jié)性休市措施
。
九
、做好健康教育工作
各地要積極做好信息發(fā)布和輿論引導(dǎo)
，及時回應(yīng)社會關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)
、理性地應(yīng)對疫情
，并做好疫情防控知識宣傳，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣
