胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一

胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一

胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一，而我國更是胃癌高發(fā)區(qū)，患病率和死亡率超過世界平均水平的兩倍，近年來，青年人患胃癌的比例在增高，統(tǒng)計(jì)表明，a型血因?yàn)槲粗蚋菀谆嘉赴?/p>

早檢查、早治療是降低胃癌死亡率最關(guān)鍵的手段，手術(shù)治療、胃內(nèi)視鏡切除治療、化療、放療及dc-cik生物治療是目前胃癌治療的5種常用治療方案。但手術(shù)、放療、化療常難徹底消滅腫瘤細(xì)胞，又易損傷正常組織，特別是傷害在機(jī)體抗腫瘤防御中占重要地位的免疫系統(tǒng)，尤其影響細(xì)胞免疫。在現(xiàn)代分子生物學(xué)和基因工程技術(shù)飛速發(fā)展的推動(dòng)下，以免疫治療為基礎(chǔ)發(fā)展而來的dc-cik生物治療日益收到重視，顯示出良好的應(yīng)用前景，成為腫瘤治療的第四模式。

307醫(yī)院 ctc腫瘤生物治療中心的專家介紹，dc-cik生物治療是以dc-cik免疫細(xì)胞為主導(dǎo)，不但具有清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶、防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的作用，而且對(duì)病人受損的免疫系統(tǒng)更能起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特作用。是繼傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療之后的第四大腫瘤治療技術(shù)，使腫瘤治療進(jìn)入了新興的“自身抗癌”時(shí)代。

dc-cik生物治療具有殺癌力強(qiáng)、殺瘤譜廣的特點(diǎn)，它可以有效清除手術(shù)、放療、化療后殘余的癌細(xì)胞及微小病灶，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；與放化療聯(lián)合使用，能降低放化療的毒副作用提高放化療的療效；安全性高，毒副作用小，無嚴(yán)重不良反應(yīng)；具有廣譜殺傷腫瘤細(xì)胞和病毒的作用，對(duì)多重耐藥腫瘤細(xì)胞仍具有敏感性；對(duì)于失去手術(shù)機(jī)會(huì)及產(chǎn)生耐藥放、化療無效的腫瘤晚期患者，單獨(dú)使用dc-cik生物治療可減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量，并延長患者生命。

307醫(yī)院 ctc腫瘤生物治療中心的專家指出，dc-cik生物治療可用于胃癌治療的全程，并隨治療方法及病情階段的不同發(fā)揮不同的作用?？蓮浹a(bǔ)胃癌手術(shù)治療、化療治療等不足，使臨床治療取得理想的治療效果。而且dc-cik生物治療不會(huì)對(duì)患者造成新的損傷，安全無毒副作用。患者在治療過程中不影響正常生活，可積極的參與到日常生活中來，使患者對(duì)治療充滿信心，預(yù)后也較好。

韓國胃癌發(fā)病率全球第一，生存率也是第一，是如何做到的？

如果說到韓國，我想大家都會(huì)想到韓國的整容技術(shù)以及靠整容而出道的一些男團(tuán)女團(tuán)。其實(shí)韓國除了在整容醫(yī)學(xué)上比較發(fā)達(dá)之外，韓國的腸胃疾病的治療技術(shù)也非常的先進(jìn)，尤其是對(duì)胃癌的治愈率位居世界第一位。但與此同時(shí)，韓國也是世界上胃癌發(fā)病率最高的一個(gè)國家。生存率與治愈率顯然是兩個(gè)極端，那么韓國是如何做到的呢？

韓國胃癌發(fā)病率第一

根據(jù)相關(guān)官方資料顯示，在韓國每10萬人口中就有36個(gè)人會(huì)患上胃癌，緊跟韓國之后的是日本和蒙古以及中國。中國和韓國之間雖然只隔了兩個(gè)名次，但韓國民眾的胃癌發(fā)病率卻是中國的2~3倍。

而之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，并非是韓國人的體質(zhì)出現(xiàn)了問題，主要是和他們的飲食習(xí)慣有著非常密切的關(guān)系。

??對(duì)韓國文化稍有了解的朋友都知道，韓國的主食頓頓中都會(huì)吃泡菜，韓國人很少吃新鮮蔬菜，飯桌上大多都是以腌制品為主。根據(jù)世衛(wèi)組織所公布的數(shù)據(jù)可以得知，韓國人均食鹽量是健康標(biāo)準(zhǔn)的5~6倍。

那么韓國為什么要吃這么多咸菜而不吃新鮮蔬菜呢？其實(shí)這還真不怪他們，因?yàn)樵陧n國吃新鮮蔬菜是一件非常奢侈的事情。

??因?yàn)轫n國的國土面積不大，且丘陵眾多，適合農(nóng)耕的地區(qū)少之又少；再加上韓國的人口相對(duì)稠密，農(nóng)耕土地所能夠生產(chǎn)出來的農(nóng)作物根本無法滿足韓國居民正常的需求，因此韓國的耕地主要是用來種植制作日常主食所需要的一些農(nóng)作物，用來種菜的土地不多，這就導(dǎo)致韓國國內(nèi)的瓜果蔬菜類的供應(yīng)量難以滿足需求，大多都是靠從國外進(jìn)口。

以現(xiàn)在的軌道交通水平來說，從國外進(jìn)口蔬菜并不麻煩且運(yùn)費(fèi)不高，但對(duì)于韓國來說，想要進(jìn)口新鮮蔬菜就沒那么容易了。雖然韓國不是一個(gè)獨(dú)立的島國，但韓國所面臨的交通運(yùn)輸情況和島國并沒有什么區(qū)別。

??因?yàn)轫n國北方是朝鮮，朝鮮和韓國兩個(gè)地區(qū)之間的關(guān)系一直不融洽，朝鮮自然不會(huì)讓韓國的貨車從朝鮮境內(nèi)路過，因此韓國從中國進(jìn)口蔬菜的方式只有兩條，要么是空運(yùn)，要么是海運(yùn)。

如果從飛機(jī)運(yùn)送蔬菜的話，那么價(jià)格會(huì)非常的昂貴，普通的百姓根本消費(fèi)不起。與之相對(duì)比海運(yùn)確實(shí)非常的便宜，但是海運(yùn)的速度實(shí)在是太慢。

從中國發(fā)出的新鮮蔬菜，經(jīng)過海上通道運(yùn)到韓國最快也要15個(gè)小時(shí)，如果再加上碼頭裝貨下貨以及轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間送到各大商場至少需要30個(gè)小時(shí)，就算是新鮮的蔬菜也失去新鮮感了。一般情況下這些蔬菜被運(yùn)到韓國之后，會(huì)被民眾們買回家做成了泡菜，因?yàn)橹挥信莶藘?chǔ)藏最久。

因?yàn)槌圆黄鸹虺圆坏叫迈r蔬菜，所以對(duì)于普通老百姓來說吃泡菜便成為了他們最主要的做飯方式。而制作泡菜的時(shí)候需要使用大量的食鹽，泡菜在腌制和發(fā)酵的過程中又會(huì)產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽。適量的攝入食鹽有利于身體健康，但是若是過度攝入的話會(huì)增加新陳代謝的負(fù)擔(dān)。

泡菜在腌制過程中所出現(xiàn)的亞硝酸鹽對(duì)人體百害而無一利。倘若是偶爾吃一下泡菜還無所謂，長久吃的話自然會(huì)傷害到人們的脾胃。

也正是因?yàn)殚L期大量的食用泡菜，導(dǎo)致韓國民眾胃癌的發(fā)病率非常高。

再者，就是飲食不規(guī)律，且飲食的方式極度不健康。

韓國雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，但是韓國的生存壓力非常的高，巨大的工作壓力讓很多的年輕人根本顧不上吃早飯。這些人長久之后會(huì)養(yǎng)成不吃早飯的習(xí)慣，空著肚子工作一上午。

繁重的工作量自然會(huì)加快能量的消耗，等到中午的時(shí)候極度的饑餓感會(huì)導(dǎo)致暴飲暴食的現(xiàn)象，不利于腸胃的正常蠕動(dòng)消化。晚上有時(shí)候加班到深夜，下班之后直接再去稀里糊涂吃一頓倒床就睡。如此的一個(gè)情況只會(huì)增加腸胃工作的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腸胃的發(fā)病率提高。

而且韓國和中國都是屬于?夜攤文化?豐富的國家，韓國人尤其喜歡吃燒烤之類的東西，而這些燒烤類的東西在烤制的過程中會(huì)加入大量的鹽以及其他的一些調(diào)味料，在吃的過程中也會(huì)加各種蘸醬，這些蘸醬里面又含有大量的鹽和亞硝酸鹽。除此之外，韓國人在吃燒烤的時(shí)候，還特別喜歡喝一些冰鎮(zhèn)飲料。

這一冷一熱一甜一咸的食物摻合進(jìn)入腸胃之中，就增加了胃病的發(fā)病率。

韓國胃癌的治愈率也高

雖然韓國的胃癌發(fā)病率很高，不過不可否定的是韓國胃癌的治愈率也是比較高的。這主要是因?yàn)樗麄兩钪约旱膯栴}在哪，所以十分的重視這項(xiàng)疾病。

因此，最重要的一點(diǎn)就是韓國民眾自覺體檢性。

??因?yàn)轫n國民眾明知在他們國家的胃病發(fā)病率非常高，很多民眾為了保證自己的健康會(huì)定期的去進(jìn)行醫(yī)療檢查，胃病越早被發(fā)現(xiàn)，治療起來就越簡單一點(diǎn)。

大家都主動(dòng)檢查，有胃病的患者也就及時(shí)的被檢查出來，因此也就直接導(dǎo)致韓國胃病的患病率明顯比其他國家高。

再者，那就是因?yàn)轫n國胃病患者比較多，因此給韓國醫(yī)院有了充足的病患樣本積累治療經(jīng)驗(yàn)。

??如果韓國一個(gè)國家從頭到尾每年發(fā)病人數(shù)也就幾十人，那么韓國的胃病治療系統(tǒng)也就顯得毫無存在感啊，但正是因?yàn)轫n國出現(xiàn)了大量的胃病以及胃癌患者，導(dǎo)致韓國的醫(yī)院治療胃病那都是?家常便飯?之事，時(shí)間長久了自然可以積累一些治療經(jīng)驗(yàn)。

因此韓國有著相對(duì)較高的治愈率也就沒有什么好奇怪的。

最后，還有一個(gè)要說的是外部因素，那就是得益于來自于歐美國家的一些醫(yī)療技術(shù)的幫助。

??在第二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)勝之后韓國屬于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的資本主義國家，歐美國家為了打壓朝鮮，在一定程度上幫扶韓國發(fā)展，所以韓國比亞洲的其他國家更早接觸來自于歐美的高端醫(yī)療方式。

因此韓國高端的醫(yī)療力量要相對(duì)雄厚一點(diǎn)。

胃癌在世界上哪個(gè)國家最多

應(yīng)該是 韓國
根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的最新數(shù)據(jù)顯示：韓國人的胃癌發(fā)病率全世界最高，幾乎是中國的兩倍。這種疾病在西方則很少見。為何韓國胃癌高發(fā)？這不是全世界DNA的問題，而是和飲食習(xí)慣息息相關(guān)。飲食習(xí)慣發(fā)生改變的美國、歐洲的韓國移民的胃癌發(fā)病率相對(duì)較低，是這一點(diǎn)的體現(xiàn)。韓國人的胃癌是高鹽、亞硝酸胺與幽門螺旋桿菌的聯(lián)合產(chǎn)物。眾所周知的，韓國人的鹽攝入量全球第一，達(dá)到了WHO推薦量的4-5倍。高鹽對(duì)胃粘膜形成持續(xù)的刺激，引發(fā)胃部炎癥，進(jìn)一步形成胃潰瘍，最終發(fā)展成胃癌。亞硝酸胺是強(qiáng)力的致癌物，是胺類與亞硝酸鹽的產(chǎn)物。韓國人的幽門螺旋桿菌感染率非常高，成年人感染率70%，幽螺會(huì)引發(fā)慢性胃炎與胃潰瘍，令胃癌風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)。
韓國人極不健康的飲食習(xí)慣：
第一、他們喜歡喝涼水，他們沒有喝開水的習(xí)慣，直接喝生水。
第二、他們喜歡冰火兩重天，韓國人喜歡刺激的口感，就餐時(shí)還要上演冰火兩重奏，吃烤肉時(shí)，要和冰鎮(zhèn)的燒酒，吃完肉還要來一碗冷面。
第三、吃生冷食物，中醫(yī)忌諱生冷，但韓餐毫無顧忌。一年四季，一日三餐皆如此。
第四、吃辛辣食物，中醫(yī)忌諱辛辣，但韓國人卻無辣不歡。無論主食或者配菜都要放辣椒粉。
第五、吃腌制食品，泡菜是韓國人的自尊心，韓國人稱泡菜為發(fā)酵食品。但中國人傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腌制食品會(huì)產(chǎn)生致癌物質(zhì)，尤其是食物鹽澤后產(chǎn)生的亞硝酸鹽，會(huì)引起腸胃功能紊亂。
第六、吃速食食品，韓國人愛吃的“部隊(duì)火鍋”，在中國人看來全部是垃圾食品：罐頭肉甲方便面亂燉一鍋。

胃癌中期還能活幾年

胃癌

【概述】
胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。占胃惡性腫瘤的95％。胃癌在我國發(fā)病率很
高，死亡率占惡性腫瘤的第一位，全國胃癌平均死亡率高達(dá)20/10萬，男性高于女性，男：女約3∶1。發(fā)病年齡高峰為50歲～60歲。世界胃癌的年發(fā)病率為17．6/10萬，日本、丹麥等國發(fā)病率高，而美國及澳洲則較低，在我國以山東、浙江、上海、福建等沿海地區(qū)為高發(fā)區(qū)。
【診斷】
(一)癥狀 早期表現(xiàn)為上腹不適，約為80％患者有此表現(xiàn)，將近50％胃癌患者有明顯
食欲減退或食欲不振。晚期可出現(xiàn)乏力，腰背疼及梗阻后出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食困難。腫瘤表面潰瘍時(shí)出現(xiàn)嘔血、黑便。
(二)體征 早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，直腸指診可及腫塊，左鎖骨上淋巴結(jié)
腫大，同時(shí)貧血、消瘦、腹水等惡液質(zhì)表現(xiàn)。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺，如紅血球壓積、血紅蛋白、紅細(xì)
胞下降，大便潛血(+)。血紅蛋白總數(shù)低，白/球倒置等。水電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)等化驗(yàn)異常。
(四)X線表現(xiàn)氣鋇雙重造影可清楚顯示胃輪廓、蠕動(dòng)情況、粘膜形態(tài)、排空時(shí)間，有無充盈缺損、龕影等。檢查準(zhǔn)確率近80％。
(五)纖維內(nèi)窺鏡檢查 是診斷胃癌最直接準(zhǔn)確有效的診斷方法。
(六)脫落細(xì)胞學(xué)檢查 有的學(xué)者主張臨床和x線檢查可疑胃癌時(shí)行此檢查。
(七)B超 可了解周圍實(shí)質(zhì)性臟器有無轉(zhuǎn)移。
(八)CT檢查 了解胃腫瘤侵犯情況，與周圍臟器關(guān)系，有無切除可能。
(九)免疫學(xué)CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等檢查。
【治療措施】

胃癌的治療與其他惡性腫瘤的治療相同，均應(yīng)將手術(shù)治療作為首選的方法，同時(shí)根據(jù)情況合理的配合化療、放療、中醫(yī)中藥和免疫治療等綜合治療。
根據(jù)TNM分期，當(dāng)前采用綜合治療方案，大致如下。

I期胃癌屬于早期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。對(duì)個(gè)別Ⅱa十Ⅱc型侵及粘膜下層，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)配合一定化療。
Ⅱ期胃癌屬于中期胃癌，主要以手術(shù)切除為主。有的輔助化療或免疫療法。

Ⅲ期胃癌多侵及周圍組織并出現(xiàn)較廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雖以手術(shù)切除為主，但應(yīng)配合化療、放療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療。

Ⅳ期胃癌已屬晚期，多采用非手術(shù)療法，有適于手術(shù)者盡量切除原發(fā)與轉(zhuǎn)移病灶，配合化療、放療、免疫、中醫(yī)中藥綜合療法。
(一)手術(shù)治療 手術(shù)治療分為根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)和短路手術(shù)。
1．根治性手術(shù)切除：此概念是相對(duì)的，指從主觀判斷認(rèn)為腫瘤已被切盡，可以達(dá)到治療的效果，實(shí)際上只有一部分能達(dá)到治愈。
2．姑息性切除：指主觀上判斷腫瘤已不可能完全切除，但主要的瘤塊可切除，切除腫瘤可解除癥狀，延長壽命，為進(jìn)一步綜合治療創(chuàng)造條件。
3．短路手術(shù)：主要用于已不可能手術(shù)切除的伴有幽門梗阻的病例，作胃空腸吻合術(shù)可緩解梗阻。
(二)放射治療
1．術(shù)前放療：指對(duì)某些進(jìn)展期胃癌，臨床上可摸到腫塊，為提高切除率而進(jìn)行的術(shù)前局部照射。每次200cGY，5次/周，共4周，總量為4000cGY。停止放療后lo一14d行手術(shù)?？稍黾泳植壳谐剩荒苡绊懥馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的程度，術(shù)前費(fèi)時(shí)6周。因此對(duì)5年生存的影響難以估價(jià)。
2．術(shù)中放療：指腫瘤切除后建立胃腸吻合前，針對(duì)以腹腔動(dòng)脈為中心的術(shù)野進(jìn)行一次大劑量照射，以3000～3500cGY為宜。對(duì)進(jìn)展期胃癌可提高5年生存率約10％。術(shù)中確保將腸道隔離在照射野外，防止放射性并發(fā)癥的發(fā)生。

3．術(shù)后放療：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無效。
(三)化療 早期胃癌可不用化療外，其他進(jìn)展期胃癌均應(yīng)適當(dāng)化療。
1．周身化療：臨床上決定化療方案。首先考慮腫瘤病理類型、部位、病期等因素。胃癌多為腺癌，常選用5-FM、MMC、ADM、MeCCNu等藥物。術(shù)后第一年應(yīng)作三個(gè)療程，每療程約2個(gè)月，休息2個(gè)月后作第二療程。第二三年每年作二個(gè)療程，第四五年每年作一個(gè)療程，五年后可不必化療。
常用化療方案：
1)FAM：5－Fu 500mg iv d1d8d15
ADM 30-50mg iv d1
MMC 4-10mg iv d1
21天為一周期。
2.腹腔化療：可術(shù)后腹腔置管或腹腔埋置化療泵及插管化療。增加局部濃度。
（四）免疫療法 免疫治療與化療并用，可延長患者生命。常用干擾素、IL-2、BCG等藥物。
五）中醫(yī)中藥治療 以扶正為主?？蓪?duì)抗放療副作用，提高白細(xì)胞、血小板，調(diào)整胃腸功能，提高機(jī)體抵抗力。
【病因?qū)W】
目前認(rèn)為下列因素與胃癌的發(fā)生有關(guān)：
（一）環(huán)境因素 不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是飲食因素。
食鹽可能是外源性胃癌誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高。亞硝胺類化合物已成功地在動(dòng)物體內(nèi)誘發(fā)胃癌。熏制的魚肉含有較多的3，4-苯并芘（benzopyrene）；發(fā)霉的食物含有較多的真菌毒素；大米加工后外面覆有滑石粉，其化學(xué)性質(zhì)與結(jié)構(gòu)都與石棉纖維相似，上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用。
（二）遺傳因素 某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型者為多。
三）免疫因素
免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高，可能機(jī)體免疫功能障礙，對(duì)癌癥的免疫監(jiān)督作用下降，在胃癌發(fā)生中有一定意義。
四）癌前期變化
所謂癌前期變化是指某些具有較強(qiáng)的惡變傾向的病變，這種病變?nèi)绮挥枰蕴幚?，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)（precancerous
conditions）與癌前期病變（precancerous lesions）。
1.胃的癌前期狀態(tài)
（1）慢性萎縮性胃炎：慢性萎縮性胃炎與胃癌的發(fā)生率呈顯著的正相關(guān)。
/2）惡性貧血：惡性貧血患者中10%發(fā)生胃癌，胃癌的發(fā)生率為正常人群的5～10倍。
（3）胃息肉：腺瘤型或絨毛型息肉雖然占胃息肉中的比例不高，癌變率卻為15%～40%。直徑大于2cm者癌變率更高。增生性息肉多見，而癌變率僅1%。
4）殘胃：胃良性病變手術(shù)后殘胃發(fā)生的癌瘤稱殘胃癌。胃手術(shù)后尤其在術(shù)后10年開始，發(fā)生率顯著上升。
（5）良性胃潰瘍：胃潰瘍本身并不是一個(gè)癌前期狀態(tài)。而潰瘍邊緣的粘膜則容易發(fā)生腸上皮化生與惡變。
（6）巨大胃粘膜皺襞癥（Menetrier?。貉宓鞍捉?jīng)巨大胃粘膜皺襞漏失，臨床上有低蛋白血癥與浮腫，約10%可癌變。
2.胃的癌前期病變
（1）異形增生與間變：前者亦稱不典型增生，是由慢性炎癥引起的可逆的病理細(xì)胞增生，少數(shù)情況不可發(fā)生癌變。胃間變（anaplasia）則癌變機(jī)會(huì)多。
（2）腸化生：有小腸型與大腸型兩種，小腸型（完全型）具有小腸粘膜的特征，分化較好。大腸型（不完全型）與大腸粘膜相似，又可分為2個(gè)亞型：Ⅱa型，能分泌非硫酸化粘蛋白；Ⅱb型能分泌硫酸化粘蛋白，此型與胃癌發(fā)生關(guān)系密切。

【病理改變】
（一）胃癌的發(fā)生部位
胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對(duì)較少。
（二）巨體形態(tài)分型
1.早期胃癌
不論范圍大小，早期病變僅限于粘膜及粘膜下層?？煞致∑鹦停ㄏ⑷庑停?、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。Ⅱ型中又分Ⅱa（隆起表淺型），Ⅱb（平坦表淺型）及Ⅱc（凹陷表淺型）三個(gè)亞型。以上各型可有不同的組合。如Ⅱc+Ⅱa，Ⅱc+Ⅲ等（圖1）。早期胃癌中直徑在5～10mm者稱小胃癌，直徑＜5mm稱微小胃癌。
圖1 早期胃癌分型的示意圖
2.中晚期胃癌 也稱進(jìn)展型胃癌，癌性病變侵及肌層或全層，常有轉(zhuǎn)移。有以下幾種類型（圖2）：
圖2 中晚期胃癌分型示意圖
（1）蕈傘型（或息肉樣型）：約占晚期胃癌的1/4，癌腫局限，主要向腔內(nèi)生長，呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀，表面粗糙如菜花，中央有糜爛、潰瘍，亦稱結(jié)節(jié)蕈傘型（彩色圖3）。癌腫呈盤狀，邊緣高起，中央有潰瘍者稱盤狀蕈傘型。

胃竇小彎后壁有一腫物突出胃腔，略呈分葉狀，表面不平呈顆粒狀，并見有糜爛。腫物基部稍狹小，呈亞蒂型，周圍粘膜未見明顯浸潤
（2）潰瘍型：約占晚期胃癌的1/4。又分為局限潰瘍型和浸潤潰瘍型，前者的特征為癌腫局限，呈盤狀，中央壞死。常有較大而深的潰瘍；潰瘍底一般不平，邊緣隆起呈堤狀或火山口狀，癌腫向深層浸潤，常伴出血、穿孔。浸潤潰瘍型的特征為癌腫呈浸潤性生長，常形成明顯向周圍及深部浸潤的腫塊，中央壞死形成潰瘍，常較早侵及漿膜或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
（3）浸潤型：此型也分為兩種，一種為局限浸潤型，癌組織浸潤胃壁各層，多限于胃竇部，浸潤的胃壁增厚變硬，皺壁消失，多無明顯潰瘍和結(jié)節(jié)。浸潤局限于胃的一部分者，稱“局限浸潤型”。另一種是彌漫浸潤型，又稱皮革胃，癌組織在粘膜下擴(kuò)展，侵及各層，范圍廣，使胃腔變小，胃壁厚而僵硬，粘膜仍可存在，可有充血水腫而無潰瘍。
（4）混合型：同時(shí)并存上述類型的兩種或兩種以上病變者。
（5）多發(fā)癌：癌組織呈多灶性，互不相連。如在萎縮性胃炎基礎(chǔ)上發(fā)生的胃癌即可能屬于此型，且多在胃體上部。
（三）組織分型
根據(jù)組織結(jié)構(gòu)可分為4型。①腺癌：包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌與粘液腺癌，根據(jù)其分化程度分為高分化、中分化與低分化3種；②未分化癌；③粘液癌（即印戒細(xì)胞癌）；④特殊類型癌：包括腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌、類癌等。
根據(jù)組織發(fā)生方面可分為兩型。①腸型：癌起源于腸腺化生的上皮，癌組織分化較好，巨體形態(tài)多為蕈傘型；②胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌與粘液癌，癌組織分化較差，巨體形態(tài)多為潰瘍型和彌漫浸潤型。
（四）轉(zhuǎn)移途徑
1.直接播散
浸潤型胃癌可沿粘膜或漿膜直接向胃壁內(nèi)、食管或十二指腸發(fā)展。癌腫一旦侵及漿膜，即容易向周圍鄰近器官或組織如肝、胰、脾、橫結(jié)腸、空腸、膈肌、大網(wǎng)膜及腹壁等浸潤。癌細(xì)胞脫落時(shí)也可種植于腹腔、盆腔、卵巢與直腸膀胱陷窩等處。
2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
占胃癌轉(zhuǎn)移的70%，胃下部癌腫常轉(zhuǎn)移至幽門下、胃下及腹腔動(dòng)脈旁等淋巴結(jié)，而上部癌腫常轉(zhuǎn)移至胰旁、賁門旁、胃上等淋巴結(jié)。晚期癌可能轉(zhuǎn)移至主動(dòng)脈周圍及膈上淋巴結(jié)。由于腹腔淋巴結(jié)與胸導(dǎo)管直接交通，故可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。
3.血行轉(zhuǎn)移
部分患者外周血中可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可通過門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并可達(dá)肺、骨、腎、腦、腦膜、脾、皮膚等處。
【流行病學(xué)】
不同國家與地區(qū)胃癌的發(fā)病率與死亡率有明顯區(qū)別，高低之比可相差10倍。日本、智利、冰島、奧地利、芬蘭、匈牙利等國為高發(fā)地區(qū)；北美、印度、印尼、馬來西亞、埃及等國發(fā)病率較低。我國胃癌發(fā)病率也高，尤其是甘肅河西走廊、膠東半島、江淅沿海一帶。同一國家不同地區(qū)的發(fā)病率可有明顯差別，高發(fā)區(qū)有低發(fā)點(diǎn)，低發(fā)區(qū)有高發(fā)點(diǎn)。流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)研究胃癌的病因與發(fā)病機(jī)理有重要的意義。
【臨床表現(xiàn)】
（一）癥狀 早期胃癌70%以上可毫無癥狀。根據(jù)發(fā)生機(jī)理可將晚期胃癌癥狀分為4個(gè)方面。
1.因癌腫增殖而發(fā)生的能量消耗與代謝障礙，導(dǎo)致抵抗力低下、營養(yǎng)不良、維生素缺乏等，表現(xiàn)為乏力、食欲不振、惡心、消瘦、貧血、水腫、發(fā)熱、便秘、皮膚干燥和毛發(fā)脫落等。
2.胃癌潰爛而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。胃癌疼痛常為咬嚙性，與進(jìn)食無明確關(guān)系或進(jìn)食后加重。有的象消化性潰瘍的疼痛，進(jìn)食或抗酸劑可緩解，這種情況可維持較長時(shí)間，以后疼痛逐漸加重而持續(xù)。癌腫出血時(shí)表現(xiàn)為糞便隱血試驗(yàn)陽性、嘔血或黑糞，5%患者出現(xiàn)大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹癥而首次就醫(yī)者。
3.胃癌的機(jī)械性作用引起的癥狀，如由于胃充盈不良而引起的飽脹感、沉重感，以及無味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門附近可引起幽門梗阻。
4.癌腫擴(kuò)散轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如腹水、肝大、黃疸及肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等的轉(zhuǎn)移而引起相應(yīng)癥狀。
（二）體征
早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1/3患者可捫及上腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)而不規(guī)則，可有壓痛。能否發(fā)現(xiàn)腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關(guān)。胃竇部癌可捫及腹塊者較多。
其他體征多由胃癌晚期或轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生，如腫大，質(zhì)堅(jiān)、表面不規(guī)則的肝臟，黃疸，腹水，左鎖骨上與左腋下淋巴結(jié)腫大。男性患者直腸指診時(shí)于前列腺上部可捫及堅(jiān)硬腫塊，女性患者陰道檢查時(shí)可捫及腫大的卵巢。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期可發(fā)熱，多呈惡病質(zhì)。此外，胃癌的癌旁綜合征包括血栓性靜脈炎，黑棘病和皮肌炎可有相應(yīng)的體征。

【并發(fā)癥】
胃癌可發(fā)生出血、穿孔、梗阻、胃腸瘺管、胃周圍粘連及膿腫形成等并發(fā)癥。
【輔助檢查】
（一）胃腸X線檢查
為胃癌的主要檢查方法，包括不同充盈度的投照以顯示粘膜紋，如加壓投照力雙重對(duì)比等方法，尤其是鋇劑、空氣雙重對(duì)比方法，對(duì)于檢出胃壁微小病變很有價(jià)值。
1.早期胃癌的X線表現(xiàn)
在適當(dāng)加壓或雙重對(duì)比下，隆起型常顯示小的充盈缺損，表面多不光整，基部稍寬，附近粘膜增粗、紊亂，可與良性息肉鑒別（圖4）。

A.胃充盈片 顯示胃幽門前區(qū)大彎側(cè)稍有凹陷，無充盈缺損可見

B.胃加壓片 顯示胃部小的充盈缺損，胃竇部粘膜增粗。病理檢查發(fā)現(xiàn)為早期胃癌
圖4 早期隆起型胃癌
淺表型（圖5）：粘膜平坦，表面可見顆粒狀增生或輕微盤狀隆起。部分患者可見小片鋇劑積聚，或于充盈相對(duì)呈微小的突出。病變部位一般蠕動(dòng)仍存在，但胃壁較正常略僵。

A.胃充盈片 顯示胃小彎角切跡略不光整

B.雙重造影片 顯示胃竇及胃小彎側(cè)粘膜增粗，相當(dāng)于胃角切跡附近粘膜變平坦
圖5 早期平坦型胃癌
凹陷型（圖6）：可見淺龕影，底部大多毛糙不齊，胃壁可較正常略僵，但蠕動(dòng)及收縮仍存在。加壓或雙重對(duì)比時(shí)，可見凹陷區(qū)有鋇劑積聚，影較淡，形態(tài)不規(guī)則，鄰近的粘膜紋常呈杵狀中斷。

A.胃充盈片 顯示胃小彎側(cè)垂直部呈局限性不光整

B.胃加壓片 顯示局限性小片鋇劑殘留，附近粘膜增粗，胃竇部粘膜亦增粗

C.胃切除標(biāo)本 箭頭所指為胃癌凹陷區(qū)
圖6 早期凹陷型胃癌
2.中晚期胃癌的X線表現(xiàn)
蕈傘型（圖7）：為突出于胃腔內(nèi)的充盈缺損，一般較大，輪廓不規(guī)則或呈分葉狀，基底廣闊，表面常因潰瘍而在充盈缺損中有不規(guī)則龕影。充盈缺損周圍的胃粘膜紋中斷或消失。胃壁稍僵硬。

圖7 胃竇蕈傘型胃癌
顯示胃竇部不規(guī)則充盈缺損，呈息肉樣
潰瘍型（圖8）：主要表現(xiàn)為龕影（見圖8），潰瘍口不規(guī)則，有指壓跡征與環(huán)堤征，周圍皺襞呈結(jié)節(jié)狀增生，有時(shí)至環(huán)堤處突然中斷?；旌闲驼叱Ｒ娨詽?yōu)橹?，伴有增生、浸潤性改變?

圖8 胃竇部潰瘍型胃癌
胃竇小彎側(cè)不規(guī)則陰影，周圍有息肉樣增生，形成指壓跡（↑）和裂隙
浸潤型（圖9）：局限性者表現(xiàn)為粘膜紋異常增粗或消失，局限性胃壁僵硬，胃腔固定狹窄，在同一位置不同時(shí)期攝片，胃壁可出現(xiàn)雙重陰影，說明正常蠕動(dòng)的胃壁和僵硬胃壁輪廓相重。廣泛浸潤型的粘膜皺襞平坦或消失，胃腔明顯縮小，整個(gè)胃壁僵硬，無蠕動(dòng)波可見（圖10）。

圖9 胃竇浸潤型胃癌
顯示癌腫引起胃竇部狹窄

A.胃腔顯著縮小，正常粘膜紋消失，呈顆粒樣陰影

B.胃不能充盈，易排空，胃輪廓尚光滑
圖10 浸潤型胃癌（呈皮革胃）
（二）內(nèi)鏡檢查 可直接觀察胃內(nèi)各部位，對(duì)胃癌，尤其對(duì)早期胃癌的診斷價(jià)值很大。
1.早期胃癌
隆起型（彩色圖11）主要表現(xiàn)為局部粘膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛。表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部粘膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏。凹陷型有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過粘膜層（彩色圖12）。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。

圖11 早期胃癌（隆起型）
胃體中部大彎側(cè)有一半球形息肉樣隆起，表面光滑，質(zhì)硬，直徑約1.5厘米，基底寬，四周粘膜完整，無水腫，無浸潤
圖12 早期胃癌（淺表潰瘍型）
幽門前區(qū)偏后壁有一隆起，部分呈節(jié)結(jié)狀，色蒼白，其中央有一不規(guī)則淺潰瘍，病理證實(shí)為腺癌
2.中晚期胃癌
常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難。隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀。
三）胃液檢查
約半數(shù)胃癌患者胃酸缺乏?；A(chǔ)胃酸中乳酸含量可超過正常（100μg/ml）。但胃液分析對(duì)胃癌的診斷意義不大。
（四）生物學(xué)與生物化學(xué)檢查
包括癌的免疫學(xué)反應(yīng)、本內(nèi)特殊化學(xué)成分的測定及酶反應(yīng)等。血如血清胃蛋白酶原Ⅰ及胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ之比；CEA，CA19-9，CA125等癌胚抗原及單克隆抗體的檢測等，但這些檢查假陽性與假陰性均較高，特異性不強(qiáng)。

鑒別診斷】

胃癌須與胃潰瘍、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤、胃內(nèi)慢性炎癥相鑒別。有時(shí)尚需與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃粘膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。
預(yù)防】

由于胃癌的病因尚未明確，故無特殊預(yù)防方法。除應(yīng)注意飲食衛(wèi)生、避免或減少攝入可能的致癌物質(zhì)，可多進(jìn)食含維生素C豐富的蔬菜、水果等。對(duì)所謂癌前期病變，要進(jìn)行密切隨訪，以早期發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)進(jìn)行治療。
【預(yù)后】
胃癌的預(yù)后取決于癌腫的部位與范圍、組織類型、浸潤胃壁的深度、轉(zhuǎn)移情況、宿主反應(yīng)、手術(shù)方式等。

參考資料：中國癌癥網(wǎng)

不管是發(fā)病數(shù)還是死亡數(shù)，胃癌都僅次于肺癌，我們?cè)撛鯓宇A(yù)防呢？

1.調(diào)節(jié)飲食

飲食應(yīng)該清淡一點(diǎn)，不要總是吃辛辣的食物，雖然好吃，但是也要有節(jié)制，不然你的胃可不答應(yīng)。吃辛辣的食物容易刺激胃粘膜，若是原先就是有胃病的人，更是要注意。少食多餐也是養(yǎng)胃的好方法，細(xì)嚼慢咽，按時(shí)按量，這樣有助于腸道的吸收，減輕胃的負(fù)擔(dān)。

2.做好早期篩查

對(duì)于有胃癌家族史和大于40歲以上的人群，都是胃癌的好發(fā)人群，建議日常生活中應(yīng)注意生活習(xí)慣，應(yīng)開始篩查胃癌，包括血腫瘤標(biāo)記物、血清蛋白酶原、胃泌素17、幽門螺桿菌檢查、胃鏡等。

3.幽門螺桿菌的清除

幽門螺旋桿菌感染是一類致癌原，尤其是合并潰瘍等其他疾病的幽門螺旋桿菌感染，更是需要幽門螺旋桿菌清除根治的對(duì)象。年輕人即便是沒有癥狀的幽門螺旋桿菌感染，也建議清除幽門螺旋桿菌，以避免后期致癌及合并其他疾病的可能。

4.不吃霉變的食物

日常生活中，常常遇到發(fā)霉變質(zhì)的食品，霉變是因?yàn)槲廴久咕鸬?，霉菌中有些的是產(chǎn)毒真菌，是很強(qiáng)的致癌物質(zhì)。同時(shí)某些食物在產(chǎn)毒真菌作用下，產(chǎn)生大量的亞硝酸鹽和二級(jí)胺，進(jìn)入機(jī)體后。在一定條件下可以合成亞硝胺類化合物而致癌。

5.保持足夠的睡眠時(shí)間

如果長期處于睡眠不足的狀態(tài)，身體一直是很疲勞，那么可能會(huì)出現(xiàn)短暫的器官缺血，也包括了胃腸道，如果胃腸道有缺血的情況，可能會(huì)導(dǎo)致腸胃功能紊亂，平時(shí)也要注意保持一個(gè)好的作息時(shí)間，多注意休息，保持足夠的睡眠時(shí)間。

6.不要喝咖啡與濃茶

現(xiàn)在人們喝咖啡仿佛是一種時(shí)尚的代名詞，越來越多的人群以咖啡代替水，這樣的習(xí)慣非常不好。因?yàn)?，常見的咖啡、濃茶都屬于中樞興奮劑，都能通過反射導(dǎo)致胃粘膜缺血，使胃粘膜的保護(hù)功能破壞，而促成潰瘍發(fā)生，希望能夠引起人們的重視。 　

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