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CFDA提示關(guān)注曲美他嗪引起安全性風(fēng)險(xiǎn)

夕陽紅 2024-05-11 20:42:52

CFDA提示關(guān)注曲美他嗪引起安全性風(fēng)險(xiǎn)

2014年8月4日訊,在12年6月發(fā)布的關(guān)于歐洲藥品管理局(EMA)已經(jīng)發(fā)布信息

,引薦約束曲美他嗪的運(yùn)用
,并在闡明書中添加新的正告信息
。這次食藥監(jiān)總局的主張內(nèi)容根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系數(shù)據(jù)庫信息分析情況及歐盟評(píng)價(jià)結(jié)果
,共五條,之前EMA提示的三條內(nèi)容均包括其中

曲美他嗪由法國施維雅制藥研發(fā)

,上世紀(jì)70年代上市,現(xiàn)在在法國
、德國
、希臘、愛爾蘭
、意大利
、澳大利亞、新加坡及香港等國家及區(qū)域上市
。2000年
,法國施維雅出產(chǎn)的鹽酸曲美他嗪片在我國上市,隨后國內(nèi)多家出產(chǎn)廠商仿制并上市
,現(xiàn)在有片劑(20 mg)弛緩釋片劑(35 mg)兩種劑型
,臨床用于心疼痛發(fā)生的預(yù)防性醫(yī)治和暈厥、耳鳴的輔助性對(duì)癥醫(yī)治
,具體內(nèi)容如下:

、運(yùn)用曲美他嗪醫(yī)治,應(yīng)密切重視曲美他嗪導(dǎo)致的帕金森綜合征比如說震顫
,運(yùn)動(dòng)不便
、張力不足),走路步伐不穩(wěn)
,不安腿等綜合征
,還有別的有關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙和粒細(xì)胞缺少、
、肝炎
、血小板減少性紫癜、血小板減少等不良反應(yīng)

、曲美他嗪僅用于對(duì)一線抗心疼痛療法操控欠安或無法耐受的安穩(wěn)型心疼痛病人的對(duì)癥醫(yī)治,不再用于耳鳴
、暈厥的醫(yī)治

三、帕金森病

、帕金森綜合征
、震顫、不安腿綜合征
、以及別的有關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙禁用和嚴(yán)重腎功能危害(肌酐清除率

鹽酸曲美他嗪片治療什么疾?div id="4qifd00" class="flower right">

?div id="4qifd00" class="flower right">
?鹽酸曲美他嗪片有副作用嗎?

心血管疾病有高血壓

,高血脂
,高血糖,心臟病
,心肌梗塞
,心絞痛,心肌炎
,心律失常等
,治療心血管疾病的藥物也很多,比方說鹽酸曲美他嗪片就是一種治療心絞痛的疾病
,心血管疾病的病因復(fù)雜
,患者需要對(duì)癥治療,此藥也是有一定的副作用的

1
、藥物的副作用
曲美他嗪于2000年在我國上市,目前有片劑(20mg)和緩釋片劑(35mg)兩種劑型
。曲美他嗪屬于心血管系統(tǒng)藥物
,臨床用于心絞痛發(fā)作的預(yù)防性治療和眩暈、耳鳴的輔助性對(duì)癥治療
。近期
,歐盟藥品管理局(EMA)發(fā)布消息,建議限制曲美他嗪的使用
,并警惕其引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙等安全性風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫信息分析情況及歐盟評(píng)估結(jié)果,國家食品藥品監(jiān)督管理總局建議內(nèi)容如下:
、曲美他嗪僅用于對(duì)一線抗心絞痛療法控制不佳或無法耐受的穩(wěn)定型心絞痛患者的對(duì)癥治療
,不再用于耳鳴、眩暈的治療

、帕金森病、帕金森綜合征
、震顫
、不安腿綜合征、以及其他相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙禁用和嚴(yán)重腎功能損害(肌酐清除率30ml/min)者禁止使用曲美他嗪

、使用曲美他嗪治療
,應(yīng)密切關(guān)注曲美他嗪導(dǎo)致的帕金森綜合征(震顫,運(yùn)動(dòng)不能
、張力亢進(jìn)),步態(tài)不穩(wěn)
,不安腿綜合征
,其他相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙以及粒細(xì)胞缺少癥、血小板減少癥
、血小板減少性紫癜
、肝炎等不良反應(yīng)。
、中度腎功能損害(肌酐清除率30-60ml/min)患者和老年患者
,用藥劑量需適度調(diào)整。
、相關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)將用藥風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員和患者
,加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作,采取有效措施最大限度地保障患者的用藥安全

2
、心臟病的食療

1、蜜餞山楂:
功效:開胃
,消食并活血化淤

配料:生山楂500克,蜂蜜250克

制作:將生山楂洗凈
,去果柄、果核
,然后再將山楂放入鍋中
,加水適量后煎煮至七成熟爛,水將干時(shí)加入蜂蜜
,再用小火煮透收汁即可
。冷卻后就能夠放入瓶中貯存?zhèn)溆谩?br>用法:每日服3次,每次15~30克

2
、玉米粉粥:
功效:降脂且降壓,對(duì)動(dòng)脈硬化
、心肌梗塞和血液循環(huán)障礙等病癥也有一定的治療作用

配料:玉米粉、大米各適量

制作:將玉米粉加適量冷水調(diào)勻
,待大米粥燒煮至沸騰后入玉米粉同煮為粥

用法:早、晚餐溫?zé)岱?br>3
、綠豆粥:
功效:清熱解毒
,消腫降脂,也適用于暑熱煩渴
、癤腫或者食物中毒等病癥

配料:綠豆適量、大米100克

制作:先將綠豆洗凈
,用溫水浸泡2小時(shí),然后與大米同入砂鍋內(nèi)
,加水1000毫升
,煮至豆?fàn)€米開沸騰湯汁變得濃稠。
用法:每日2~3次頓服
,夏季可當(dāng)冷飲經(jīng)常食用

忌宜:脾胃虛寒,腹瀉者不宜食用
,冬季不宜食用

4、山楂燉牛肉:
功效:補(bǔ)氣血并去瘀阻
,適于心絞痛(心痹)之冠心病患者食用

配料:山楂15克,紅花約6克
,紅棗約10枚
,熟地約6克,牛肉約200克
,胡蘿卜200克
、紹酒蔥姜鹽各適量。
制作:
1
、把山楂洗凈
、去核,紅花洗凈后進(jìn)行去雜質(zhì)的工作
,紅棗需要洗凈去核
,熟地切片,牛肉進(jìn)行洗凈處理后
,用沸水焯一下
,切成4厘米見方的塊,姜拍松后蔥切段。
2
、把牛肉
、紹酒、鹽
、蔥
、姜放入燉鍋中,加水1000毫升
,用中火煮20分鐘后
,再加入上湯約1000毫升,燒煮以致沸騰
,下入胡蘿卜、山楂
、紅花
、熟地,用文火燉50分鐘即可

服法:每日1次
,吃牛肉50克,隨意食胡蘿卜喝湯

心血管是一類比較復(fù)雜的疾病
,心血管疾病對(duì)人的威脅也很大,尤其是中老年人患上心血管疾病的人數(shù)在不斷的攀升
,而且心血管疾病也成為了老年人生命安全威脅最大的一種疾病
,甚至還要超過癌癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;加行慕g痛的患者就應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用此藥

做心臟支架手術(shù)后需注意哪些問題

支架并不是一勞永逸的治療措施

,一次支架手術(shù)之后最重要的是三個(gè)方面:一是必須規(guī)律服藥。二是改善生活方式
,去除危險(xiǎn)因素
。三是定期到醫(yī)院復(fù)查。

先說第一條

,這也是最重要的一條
,規(guī)律服藥是冠心病患者(無論是否做了支架)生命安全和 健康 最大的保障。一般剛做完支架的一年內(nèi)至少要吃兩種抗血小板藥
,常用的有阿司匹林和波立維
,還有他汀,這都是基礎(chǔ)用藥
,其它的還包括像曲美他嗪以及降壓
、降糖藥物等
,用這些藥和不用會(huì)有很大的不同,用了安全性大大提高
,不用會(huì)出現(xiàn)很多問題

第二點(diǎn)也很重要,有些人做了支架以后心臟癥狀明顯改善了

,稍微一好了傷疤立馬又忘記了疼
,接著抽煙喝酒,大魚大肉
,結(jié)果很快導(dǎo)致了血管二次出現(xiàn)問題
,我們做一枚支架只能解決一段血管的問題,而且還并不能保障終身
,一旦生活毫不節(jié)制其它的血管或者已經(jīng)做了支架的血管同樣會(huì)再次發(fā)生問題
,等所有的血管都很差的時(shí)候再想做支架已經(jīng)做不了了。

最后是復(fù)查的問題

,有些人做支架之前造影時(shí)可能發(fā)現(xiàn)的并不是單一血管的狹窄
,比如一根堵了90%,一根堵了70%,醫(yī)生很可能只給堵了90%這根放了支架
,另外一根因?yàn)椴粐?yán)重所以吃藥觀察
。那么在以后的生活中患者就需要定時(shí)體檢復(fù)查,假如各項(xiàng)指標(biāo)控制的不好
,服藥不規(guī)律的話堵了70%這根血管也可能發(fā)展到90%以上
,另外由于做了支架以后需要長期口服大量藥物,像肝腎功
、電解質(zhì)等這些指標(biāo)都需要監(jiān)測

總之現(xiàn)在冠心病的發(fā)生率在不斷提高,我國官方統(tǒng)計(jì)目前全國每年放入的心臟支架應(yīng)該在六十萬根以上

,對(duì)于這類人群只要做好上面這幾點(diǎn)
,那么即使放了支架也不會(huì)對(duì)生活有太大影響,患者一樣可以長壽

隨著心臟支架手術(shù)技術(shù)的不斷完善和普及

,冠心病人急性心梗發(fā)作時(shí),如果符合介入支架手術(shù)情況的
,通過及時(shí)的放入支架
,將閉塞的冠狀動(dòng)脈血管打通,恢復(fù)心臟的血供
,大大降低了急性心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;颊叩乃劳雎屎托呐K受到重大損失的幾率,但心臟放了支架以后,不同的患者之間
,往往情況卻會(huì)大有不同
,有的用不了幾年,就再次出現(xiàn)了心梗
、腦卒中發(fā)作的問題
,而有的則經(jīng)過了幾年,十幾年
,卻越活越 健康
,之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的差別,除了個(gè)人身體 健康 狀況
,遺傳因素等方面的影響以外
,個(gè)人在支架術(shù)后的不同做法,也是導(dǎo)致出現(xiàn)這樣差異的主要原因之一

如果心血管 健康 出現(xiàn)問題

,達(dá)到了需要放支架的程度,一般都是比較嚴(yán)重的問題了
。而在狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈中安放支架
,將原來閉塞的血管打通
,改善心臟供血不足的問題后
,可能很多原來的由于心肌供血不足導(dǎo)致的胸悶,心絞痛等方面的不適癥狀都會(huì)有所改善
,但在安放支架以后
,如果不積極的注意調(diào)理控制風(fēng)險(xiǎn),心腦血管疾病還是有可能會(huì)卷土重來
,心臟放了支架以后
,最怕的事情有3件

認(rèn)為放了支架就已經(jīng)“治愈”心血管疾病 首先想說的是一種普遍存在的錯(cuò)誤認(rèn)知:很多朋友認(rèn)為

,放了支架后,心血管疾病就已經(jīng)被“治愈”了
,后續(xù)的生活中
,就不用再注意預(yù)防了
。這樣的一種做法,會(huì)讓有心血管疾病的朋友們
,繼續(xù)大魚大肉
,繼續(xù)抽煙喝酒,繼續(xù)熬夜不運(yùn)動(dòng)
,同時(shí)也不會(huì)遵醫(yī)囑服用應(yīng)該服用的藥物進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防
,如果是在這種錯(cuò)誤認(rèn)知下對(duì)待心臟支架,那么心腦血管再次出現(xiàn)問題的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)越來越大。

心臟放了支架

,雖然將心血管狹窄最嚴(yán)重的部位打通了
,但作為我們動(dòng)脈粥樣硬化,引起心血管狹窄的一些風(fēng)險(xiǎn)因素
,比如高血壓
、高血脂、糖尿病等問題
,以及動(dòng)脈粥樣硬化已經(jīng)發(fā)生的病理基礎(chǔ)
,都還是存在的,放了支架
,并不代表支架部位不會(huì)出現(xiàn)再次狹窄
,更不代表沒放支架的其他血管狹窄的部位不會(huì)再次出梗塞,因此
,千萬不要以為心臟放了支架就一勞永逸了
,就什么也不用做了,我們更應(yīng)該做的是更加積極地做好心腦血管疾病的二級(jí)預(yù)防
,該堅(jiān)持 健康 的生活方式
,堅(jiān)持 健康 的生活方式,該長期服藥就長期服藥
,只有這樣
,才能夠有效地減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn),保護(hù)心腦血管 健康 安全

明明知道要做好生活調(diào)理

,卻不嚴(yán)格自律 除了錯(cuò)誤認(rèn)知以外,還有一部分這樣的朋友
,同樣也會(huì)造成心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的加大
。那就是明明知道在生活上要做好嚴(yán)格的調(diào)理干預(yù),卻就是做不到
。醫(yī)生讓他戒煙
,他戒不掉,醫(yī)生讓他少喝酒
,他也不愿意
,醫(yī)生讓他少吃大肥肉,可他偏偏就好這一口
,醫(yī)生讓他多運(yùn)動(dòng)
,他說總想不起來,醫(yī)生讓他別熬夜
,他卻總是很晚才睡覺
,醫(yī)生讓他別老是著急生氣
,但這個(gè)急脾氣卻就是改不了,這樣的一些對(duì)心腦血管 健康 會(huì)形成不良影響的生活壞習(xí)慣
,明知應(yīng)該改掉
,卻就是改不掉,就會(huì)逐漸的進(jìn)一步損害我們的心血管 健康
,加大心腦血管風(fēng)險(xiǎn)
,甚至成為誘發(fā)心腦血管疾病再次發(fā)作的重要誘因。

已經(jīng)做了支架手術(shù)的朋友

,想要進(jìn)一步控制好心腦血管疾病二次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)
,首先要從心理上重視心腦血管疾病的 健康 預(yù)防,在生活上
,有利于 健康 的生活習(xí)慣好好保持
,不利于 健康 的生活習(xí)慣堅(jiān)決改掉。 健康 生活方式的調(diào)理干預(yù)
,對(duì)于心腦血管 健康 的獲益和心血管疾病的預(yù)防作用
,是任何藥物都做不到的,長期堅(jiān)持
,才能夠更好的減少二次疾病風(fēng)險(xiǎn)
,才能夠更好的保護(hù)好我們的心腦血管 健康 。

害怕長期用藥

,自行停藥或吃吃停停 這種現(xiàn)象也非常多見
,通常心血管放了支架的朋友,都需要在嚴(yán)格做好生活調(diào)理干預(yù)的基礎(chǔ)上你
,長期的服用相關(guān)藥物來控制心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)
,但是有的朋友由于對(duì)于長期服用藥物的作用不了解
,又特別的害怕長期服藥帶來各種各樣的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)
,于是醫(yī)生開的藥吃上一段就停了,或者是自己想起來就吃點(diǎn)
,想不起來就不吃
,這樣自行停藥,或吃吃停停的情況
,同樣也是非常不可取的
,同樣也會(huì)加大心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

心臟放了支架

,還要長期吃藥
,主要是兩方面的原因,一是進(jìn)一步控制相關(guān)疾病
,比如三高的問題
,比如冠心病需要的穩(wěn)定心率
,緩解心絞痛等方面的問題,而是做好疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防
,通常他汀類藥物和抗血小板藥物
,是支架術(shù)后需要長期服用的兩大類二級(jí)預(yù)防藥物,他汀類藥物控制好血脂水平
,把低密度脂蛋白膽固醇控制到1.8以下
,能夠更好的延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程,穩(wěn)定斑塊
,減少斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)
,而抗血小板聚集的藥物,如阿司匹林
,氯吡格雷等
,是為了預(yù)防斑塊破裂時(shí),引起凝血物質(zhì)聚集
,進(jìn)一步梗塞心腦血管的風(fēng)險(xiǎn)
,這些藥物通常都是需要長期服用,不能私自停用的

當(dāng)然藥物能不能停

,也并不要絕對(duì)化對(duì)待,用藥一定要注意有效性和安全性的并重
,當(dāng)長期用藥引起身體重大疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)
,當(dāng)然或者患者的身體狀況,已經(jīng)出現(xiàn)了服用該種藥物的相關(guān)禁忌時(shí)
,該停藥還是合理停藥
,及時(shí)就醫(yī),死板的長期堅(jiān)持吃藥
,同樣也是不可取的

總而言之,心臟放了支架的朋友們

,要更加注意心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制和二級(jí)預(yù)防
,只有保持正確的態(tài)度,對(duì)自己嚴(yán)格自律
,保持 健康 良好的生活方式
,通過合理安全的用藥進(jìn)一步加強(qiáng)疾病預(yù)防,才能夠更好的保護(hù)好心腦血管 健康
,減少二次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

支架植入后最怕的是支架內(nèi)血栓形成。臨床上把支架內(nèi)血栓形成分為:1

、急性期
,術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)
;2、亞急性期
,24小時(shí)到30天
;3、晚期血栓形成
,30天 1年
;4、超晚期血栓形成
,超過一年
。支架內(nèi)血栓形成概率雖小,藥物支架不超過0.7%
,但死亡率可達(dá)到20 25%左右
。本質(zhì)上來講,支架內(nèi)血栓形成
,病人原來病變血管再次被血栓堵塞
,相當(dāng)于在原來病變部位發(fā)生了一次心肌梗死。會(huì)發(fā)生惡性心律失常
,急性心力衰竭
,心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥,導(dǎo)致病人發(fā)生心源性猝死

至于支架內(nèi)再狹窄

,那是一個(gè)慢性過程,可以通過藥物球囊擴(kuò)張等手段治療
,病情遠(yuǎn)無支架內(nèi)血栓兇險(xiǎn)

注意事項(xiàng):

1、術(shù)前要注意充分抗血栓負(fù)荷

,阿司匹林腸溶片300mg+倍林達(dá)90mg
,阿司匹林腸溶片+波立維600mg負(fù)荷可以在2 4小時(shí)達(dá)到充分抑制血小板聚集效果。

2

、術(shù)者術(shù)中PCI操作時(shí)要注意支架充分膨脹緊貼血管壁
,注意血管夾層充分覆蓋
,術(shù)中出現(xiàn)慢血流無血流充分處理
,如冠脈內(nèi)注射硝普鈉,替羅非班
,使用血栓抽吸裝置
,抽吸血栓和斑塊碎片。

3

、術(shù)后強(qiáng)化抗血小板一年到一年半
,抗凝治療5 7天
。術(shù)后病人進(jìn)冠心病監(jiān)護(hù)病房,醫(yī)護(hù)人員要注意監(jiān)護(hù)觀察
,如病人發(fā)生胸悶胸痛持續(xù)不緩解的
,要立即復(fù)查心電圖,心肌酶譜
,確定支架內(nèi)血栓立即上臺(tái)
,再次PCI治療。

心臟支架植入后

,一般會(huì)強(qiáng)調(diào)術(shù)后充分使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的雙重抗血小板治療(Dual Anti - Platelet Therapy)
,簡稱DAPT治療。

之所以強(qiáng)調(diào)使用抗凝藥

,主要是為了預(yù)防支架血栓形成

支架血栓形成的發(fā)生率并不高,一般30天內(nèi)發(fā)生率0.6%

,3年內(nèi)發(fā)生率為2.9%
。可是其但病死率高達(dá)45%
。因此預(yù)防特別值得重視


與支架血栓形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素主要包括:(1)高危患者:如糖尿病

、腎功能不全
、心功能不全、高殘余血小板反應(yīng)性
、過早停用DAPT等
;(2)高危病變:如 B2 或 C 型復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變、完全閉塞
、血栓及彌漫小血管病變等
;(3)操作因素:置入多個(gè)支架、長支架
、支架貼壁不良
、支架重疊、Crush 技術(shù)
,支架直徑選擇偏小或術(shù)終管腔內(nèi)徑較小
、支架結(jié)構(gòu)變形、分叉支架
、術(shù)后持續(xù)慢血流
、血管正性重構(gòu)、病變覆蓋不完全或夾層撕裂等操作因素
;(4)支架自身因素:對(duì)支架藥物涂層或多聚物過敏
、支架引起血管局部炎癥反應(yīng)
、支架斷裂、血管內(nèi)皮化延遲等

總能遇到做過心臟支架的人

,擔(dān)心這個(gè)擔(dān)心那個(gè),有時(shí)候會(huì)拉著我問半天
。當(dāng)然非常理解
,畢竟在心臟里面放了一個(gè)異物,擱誰誰也會(huì)擔(dān)心
,今天我們就聊聊心臟支架術(shù)后最怕什么
,應(yīng)該有哪些注意事項(xiàng)。


、最怕再次堵塞

心臟支架植入后

,我們醫(yī)生最怕就是支架又堵塞了,當(dāng)然這也是患者最為擔(dān)心的

1

、支架內(nèi)急性血栓

心臟放完支架并非萬事吉大,支架內(nèi)血栓

,支架內(nèi)再次狹窄
,目前仍然無法100%避免,導(dǎo)致急性血栓的原因
,可能與患者對(duì)藥物的敏感性不好
,手術(shù)操作不當(dāng)?shù)鹊扔嘘P(guān)系,但這種發(fā)生率非常低
,且支架術(shù)后都在醫(yī)院
,一般都能第一時(shí)間發(fā)現(xiàn),及時(shí)搶救

2

、支架內(nèi)再狹窄

還有比較常見的就是支架內(nèi)再狹窄,也就是做完支架了

,出院了
,過了一陣或過了幾年支架又堵塞了。

導(dǎo)致支架再狹窄的原因

,最主要的就是沒能按時(shí)規(guī)律吃藥
,或沒能堅(jiān)持 健康 生活,或沒能把指標(biāo)控制理想

支架術(shù)后需要服用阿司匹林 氯吡格雷/替格瑞洛

,一年到一年半的時(shí)間,如果沒有服用足夠的時(shí)間
,就會(huì)增加支架再狹窄風(fēng)險(xiǎn)

支架術(shù)后,血管確實(shí)通暢了

,但如果不能堅(jiān)持 健康 的生活方式
,那么還會(huì)再次產(chǎn)生更多的血管垃圾,再次加重斑塊
,甚至支架內(nèi)也會(huì)出現(xiàn)斑塊
,從而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。

還有人雖然吃著藥但低密度脂蛋白并沒有大便

,那么也會(huì)增加血管斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)
,從而出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。

支架內(nèi)急性血栓

,就好比一次急性心肌梗死
,支架內(nèi)再狹窄,就好比正常血管又堵塞了
,所以支架術(shù)后
,最怕支架內(nèi)血栓或支架再狹窄。

、如何才能保證支架通暢

1

、按時(shí)規(guī)律服藥


支架術(shù)后,服用1年到1年半的阿司匹林 氯吡格雷或替格瑞洛

,到時(shí)候后停用氯吡格雷或替格瑞洛

長期服用阿司匹林和他汀,監(jiān)測副作用

,如果沒有副作用
,不能停用。

控制三高的藥

,必須長期服用
,監(jiān)測好血壓,血糖
,血脂
,心率,尤其血脂
,低密度脂蛋白要求低于1.8,

2、定期復(fù)查


支架術(shù)后第1個(gè)月

,第3個(gè)月
,第6個(gè)月,以后每年,需要復(fù)查血常規(guī)
、肝功能
、腎功能、血脂四項(xiàng)
、血糖
、肌酸激酶、心電圖
,必要時(shí)復(fù)查心臟彩超
。一方面了解藥物是否有副作用,一方面看看血糖血脂是否達(dá)標(biāo)
,一方面看看是否有心肌缺血的表現(xiàn)
,一方面看看心臟功能。

3

、堅(jiān)持長期的 健康 生活習(xí)慣

都放支架了

,更應(yīng)重視 健康 生活,把煙酒都戒了
,堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)
,不要再熬夜,口淡一點(diǎn)
,心情調(diào)節(jié)好
,不要太胖了,這樣才能有效的控制斑塊進(jìn)一步加重

、支架后常見疑問


1、支架年限

支架本身沒有年限

,不用換
,也換不了,因?yàn)橹踩牒?div id="d48novz" class="flower left">
,基本上無法取出來
,只要做好以上3點(diǎn),保證血管長期通暢

2

、支架會(huì)掉下來嗎?

上面說了

,都取不出來
,怎么可能掉下來?

3

、支架后能運(yùn)動(dòng)嗎

支架后能不能運(yùn)動(dòng),跟支架本身關(guān)系不大。關(guān)鍵心臟功能

,以及心血管狹窄的程度
,如果有心衰或殘余嚴(yán)重的狹窄,就不建議運(yùn)動(dòng)
;如果沒有心衰沒有殘余狹窄
,沒有心絞痛
,那么就要堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

4、支架后能喝酒嗎

就算不放支架

,也不建議喝酒,長期喝酒對(duì)三高和心血管都沒有好處
,自然對(duì)支架沒有好處

5、支架后能坐飛機(jī)嗎

這個(gè)和支架也沒有直接關(guān)系

,您本來能坐飛機(jī),經(jīng)過治療后
,沒有心衰或嚴(yán)重殘余狹窄
,就能繼續(xù)坐飛機(jī)。


總之

,支架簡單理解
,就是急性心肌梗死的時(shí)候,打通血管
,恢復(fù)血流
,救命的一個(gè)辦法;或者是嚴(yán)重的心血管狹窄
,藥物無法控制的心絞痛
,支架把狹窄支撐起來,改善血流的一個(gè)辦法

當(dāng)支架植入體內(nèi)后

,支架的大部分任務(wù)就完成了,接下來該怎么治療還得怎么治療

100%有人說支架治標(biāo)不治本

,其實(shí)您說這句話就是一個(gè)笑話。

心肌梗死的時(shí)候

,不去救命
,還有明天嗎?嚴(yán)重心絞痛,不去支架治療
,您告訴大家怎么辦
?不要在那故弄玄虛,不懂裝懂
,造謠傳謠

不要說這個(gè)支架好不好,您只需要告訴大家

,怎么辦
?如果能有更好的辦法,誰也不愿支架

心臟支架術(shù)后最怕的是支架內(nèi)的狹窄和支架內(nèi)血栓的形成

一、先說支架內(nèi)狹窄 冠心病介入治療主要經(jīng)歷了三個(gè)不同的階段

。分別是單純的球囊擴(kuò)張階段
,裸金屬支架階段,藥物洗脫支架階段
。目前是處于藥物洗脫支架支架階段

單純球囊擴(kuò)張只是利用球囊將冠脈狹窄的部位擴(kuò)大,并沒有植入支架

,因此術(shù)后3-6個(gè)月
,血管再狹窄率高達(dá)30%-60%。

裸金屬支架階段是在球囊擴(kuò)張后再植入支架

,術(shù)后支架內(nèi)再狹窄概率有所下降
,但是仍然挺高的,術(shù)后3-6個(gè)月
,支架內(nèi)再狹窄概率在10-40%

目前心臟支架植入的都是藥物洗脫支架,支架上涂有藥物

,可以緩慢的釋放
,這樣就可以延緩內(nèi)皮增生導(dǎo)致的支架內(nèi)狹窄,藥物洗脫支架術(shù)后再狹窄發(fā)生率小于10%


、支架內(nèi)血栓 雖然,藥物洗脫支架在支架內(nèi)再狹窄方面比金屬支架發(fā)生率要小
。但是
,研究表明,藥物洗脫支架術(shù)后晚期支架內(nèi)血栓發(fā)生率比裸金屬支架要高
。主要跟藥物洗脫支架延緩血管再內(nèi)皮化有關(guān)

因此

,對(duì)于現(xiàn)階段植入心臟支架的患者,最怕的是支架內(nèi)血栓形成


、支架植入后的注意事項(xiàng) 支架內(nèi)血栓的形成除了與支架的特性有關(guān)外,還有患者冠脈病變得特點(diǎn)
,支架植入的技術(shù)等因素有關(guān)

1.對(duì)于藥物洗脫支架支架內(nèi)血栓發(fā)生率較高的問題,術(shù)后需要堅(jiān)持進(jìn)行雙重抗血小板治療1年

2.對(duì)于原發(fā)疾病

,支架術(shù)后仍然要繼續(xù)長期服用藥物,比如糖尿病要堅(jiān)持進(jìn)行控制血糖

3.如果可能的話

,找技術(shù)精湛的醫(yī)生手術(shù)

據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師陳晞明表示

,有些病人實(shí)施了心臟支架植入術(shù)后一位冠心病得到了根治,其實(shí)不然
,因?yàn)橹Ъ苤踩胄g(shù)后還存在支架內(nèi)血栓形成及再狹窄等問題
,所以患者出院后要注意以下4點(diǎn)

  1.堅(jiān)持抗血小板:聚集治療。植入的支架于人體而言是一個(gè)異物

,容易在支架植入處形成血栓導(dǎo)致血管再狹窄
,所以必須堅(jiān)持正規(guī)抗血小板聚集治療,即術(shù)后堅(jiān)持服用氯吡格雷及阿司匹林雙聯(lián)抗血小板聚集
,一般氯吡格雷療程為術(shù)后1年
,1年后可選擇氯吡格雷或阿司匹林中的一種終身服用。因上述兩種藥物對(duì)血小板積聚會(huì)產(chǎn)生影響
,所以要密切注意是否有皮膚及粘膜出血

  2.嚴(yán)格控制血糖血壓。高血壓

、糖尿病
、高脂血癥、肥胖
、吸煙是冠心病的易患因素
。所以支架術(shù)后必須嚴(yán)格控制好血壓、血糖
、血脂并且戒煙
。血壓要求控制在140/90mmHg以下;血糖需控制在空腹6-7mmolL
,餐后7-9mmol/L
,這樣可以大大減少高血糖后對(duì)血管內(nèi)皮的損傷
,減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)應(yīng)常規(guī)服用他汀類藥物強(qiáng)化降血脂治療
,以穩(wěn)定斑塊
,同時(shí)避免血管內(nèi)再次出現(xiàn)脂質(zhì)沉積堵塞管腔。

  3.出現(xiàn)胸悶胸痛需警惕

。如果支架植入術(shù)后若再次出現(xiàn)胸悶
、胸痛,則要高度警惕是否冠心病復(fù)發(fā)
,患者需再次入院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影明確是否支架內(nèi)血栓形成或支架內(nèi)再狹窄

  4.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。支架術(shù)后的患者要養(yǎng)成 健康 的生活習(xí)慣

,有良好的作息規(guī)律
,避免過度勞累、情緒激動(dòng)
,強(qiáng)調(diào)戒煙
、戒酒,同時(shí)可以根據(jù)自己的能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)?體育 鍛煉
,如散步
、太極等。

心臟支架術(shù)后

,最怕什么
?需要注意什么?這的確是很多冠心病植入支架的朋友所關(guān)心的
。說實(shí)話
,要說心臟放了支架最怕的事,應(yīng)該說需要有很多注意事項(xiàng)
,比如說控制好血壓
、血脂、血糖
,堅(jiān)持服用抗血小板聚集的藥物
,堅(jiān)持吃他汀類降脂藥等等。但是
,在諸多需要注意事項(xiàng)中
,如果提到最怕的事情,我個(gè)人的看法是“吸煙”
。為什么這么說呢
?且聽張大夫細(xì)細(xì)道來。


無論是教科書上講的

,還是現(xiàn)實(shí)世界中醫(yī)生們的臨床經(jīng)驗(yàn)
,吸煙的人有著更高的冠心病發(fā)病率
,因?yàn)槲鼰熆梢悦黠@促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生和發(fā)展。而對(duì)于很多已經(jīng)有了動(dòng)脈粥樣硬化性粥樣斑塊的人來說
,只要是吸煙
,即使是植入了心臟支架,那后面的結(jié)果也不會(huì)太好
。通俗的講
,只要你吸煙,即使是植入了心臟支架
,后期也有可能支架再次閉塞
,甚至支架以外其他部位再次長出新的病變,可能需要再次植入支架


以至于心內(nèi)科醫(yī)生時(shí)常在手術(shù)臺(tái)上看到以前放過支架的患者再次做手術(shù)的時(shí)候

,會(huì)禁不住問一句:“你是不是沒有戒煙?是不是一直在吸煙
?”醫(yī)生之所以這樣問
,就是因?yàn)獒t(yī)生們有經(jīng)驗(yàn)一看到支架再次出現(xiàn)問題的,本能的想到這是不是因?yàn)槲鼰熢斐傻?div id="m50uktp" class="box-center"> 。其?shí)
,對(duì)于所有心臟植入支架的患者來說,幾乎所有人醫(yī)生都會(huì)不斷囑咐著讓其戒煙
,但是很多人就是不聽。以至于很多人最后后悔莫及
,所以
,張大夫提到支架術(shù)后病人最怕什么?我的認(rèn)識(shí)是最怕吸煙
,最怕不戒煙

其實(shí),除了要戒煙以外

,還建議廣大冠心病患者要管理好自己的血壓
、血脂、血糖
,同時(shí)還要注意改善生活方式
,堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查
。只要是做好這幾點(diǎn)
,應(yīng)該說絕大部分心臟放了支架的患者都會(huì)有一個(gè)好的結(jié)果,都會(huì)盡最大可能控制好病變


我是在沒有吃過任何心臟病的藥

,也沒有任何一家醫(yī)院的醫(yī)生判定我是心臟病的
,只是憑著一張心電圖,s-t異常
,是三家醫(yī)院的心電圖的一致性
,我才住院檢查治療。我住院的當(dāng)天
,被推進(jìn)了手術(shù)室
,進(jìn)行心臟造影檢查,接下來裝了兩枚支架

我在安裝支架之前

,我對(duì)支架是一無所知的。因?yàn)槭虏魂P(guān)己高高掛起
,是誰會(huì)留意支架的事情呢
?因?yàn)檠b上,我只能看書查資料詢問病友的情況
,我才發(fā)現(xiàn)
,裝支架的最大的問題,是維護(hù)支架的正常運(yùn)行
。你稍有不慎
,非但前功盡棄,而且后患無窮
。你為什么要裝支架
?重要的問題是你的長期的生活習(xí)慣,造成了你的血管的堵塞
;如果你不能有效改變自己的生活習(xí)慣
,那么你血管的問題,還是得不到攺善
,即使用藥的問題不過是揚(yáng)湯止沸而已

科學(xué)的生活習(xí)慣是最為重要的。

心臟支架手術(shù)是目前對(duì)于心臟冠脈阻塞或者狹窄時(shí)最有效的疏通手段

,很多時(shí)候
,支架植入后效果立竿見影,所以是它一種續(xù)命的有效手段
,做了心臟支架重在管理
,我們一起往下看。

而且隨著今年11月份國家醫(yī)保局聯(lián)合開展的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購

,支架價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右
。這個(gè)惠民政策實(shí)施,意味著更多的有心臟支架適應(yīng)癥的人可以選擇這一手術(shù)
,這是非常令人歡欣鼓舞的事情

但是做完心臟支架手術(shù)

,并不意味著就可以高枕無憂了。分享一個(gè)我親自經(jīng)歷的患者故事
,那是大約在七八年前的事情
,現(xiàn)在想來還覺得內(nèi)心非常的惋惜。 是一個(gè)50多歲的農(nóng)村患者
,因?yàn)樾募」H隽诵呐K支架植入手術(shù)
,做完后效果很好。但是患者不得面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是
,僅僅支架手術(shù)已經(jīng)花光了他全部的積蓄
,甚至還有欠賬。而后續(xù)勉強(qiáng)的服用了幾次抗凝等藥物后
,覺得身體沒有不適
,就自行停掉了。另外
,還有一個(gè)最大的現(xiàn)實(shí)問題就是
,他是家里的頂梁柱,還有一個(gè)正在上學(xué)的孩子
,所以不得努力的干活賺錢養(yǎng)家

1年后的一天,過度勞累之后

,再次感覺身體不舒服
,用他自己的話說,他聽到自己頸部下方的一個(gè)位置異響了一聲
。來醫(yī)院的目的
,并不是繼續(xù)接受檢查治療,而是打算取藥回家服用
。在經(jīng)歷了多人的勸說無效后,依然堅(jiān)持回家
,在回家的路上
,患者倒地后再也沒有站起來。

這個(gè)事情給我很大的震撼

,經(jīng)濟(jì)條件我們拋開不說
,心臟支架植入術(shù)后,確實(shí)是有許多注意的地方
。先不用說支架問題
,僅僅支架前的疾病就說明患者病情已經(jīng)很重。 為什么放心臟支架
?是因?yàn)樾呐K出了大問題了

比如急性心肌梗塞

;另外冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄,即狹窄超過75%
,且癥狀明顯者
; 有些急性冠脈綜合征的患者血管堵塞并不是很嚴(yán)重,但是存在不穩(wěn)定性斑塊
,很容易破裂
,誘發(fā)血栓的患者;另外如果癥狀不明顯
,但血管狹窄90%以上的患者

所以說,心臟冠脈支架

,都是比較嚴(yán)重的了才放的治療
。所以說題主問心臟支架植入后最怕什么? 心臟支架之后最怕的事情就是由于種種原因
,不去好好管理它
有些人覺得放了心臟支架就萬事大吉了;有些人因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等等原因減少了該服用的抗凝藥物
;還有一些人沒有做好日常生活方式管理等等

我們說,放了支架不要有太大的思想壓力

,但是同時(shí)更不要放松管理
,所以說支架后怕就怕在對(duì)它不夠重視。

既然放了冠脈支架

,就需要用心的去維護(hù)的
,使它對(duì)于自身 健康 的幫助達(dá)到最大化。這就需要這么去做: 第一
,心臟支架以后
,需要改掉以往的不良飲食習(xí)慣和生活方式。之所以患心臟疾病需要放支架
,很大程度上是由于不正確的飲食和生活方式造成的

比如說生活中注意飲食, 低鹽飲食

,每日攝入鹽少于6克
,同時(shí)注意醬油以及腌制食品等等隱形鹽攝入。同時(shí)要 低脂飲食
,少吃肥肉
、動(dòng)物內(nèi)臟等等高脂肪高膽固醇食物。每餐不要吃的過飽。

再者

循序漸進(jìn)的進(jìn)行活動(dòng)和勞動(dòng)
,尤其要避免劇烈 體育 運(yùn)動(dòng)和沉重體力勞動(dòng)。最初可以扶著東西在室內(nèi)走動(dòng)
,然后
,感覺沒有困難時(shí),可以開始散步
,開始行走的速度
、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后
,逐漸加快步伐
。以增加心率和呼吸頻率,從舒適的散步開始
,然后逐漸增加散步的時(shí)間和距離
,以自己能夠耐受為準(zhǔn)。要結(jié)合自己實(shí)際情況
,慢慢的來開展體力勞動(dòng)
,如果你感覺恢復(fù)很好,你可以開始你的家務(wù)勞動(dòng),最初從事一些輕微的家務(wù)勞動(dòng),也要注意避免猛烈用力,要?jiǎng)谝萁Y(jié)合等等

同時(shí)

管理好情緒問題 ,不要長期處于失落情緒中
,更不要過于憤怒和緊張等等
。還要作息規(guī)律,避免熬夜

另外

,還有一個(gè)重要的方面,那就是一定要戒煙
。酒盡量少喝
,能戒掉最好戒掉。

第二

,積極的在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物

尤其是務(wù)必要管理好心臟支架后的第一年

,后續(xù)再持續(xù)管理。因?yàn)樾g(shù)后第一年血管再次狹窄或者血栓形成可能是最關(guān)鍵的以一年

藥物治療包括抗凝藥物,抗血小板聚集藥物或者調(diào)節(jié)血脂藥物

,這些藥物需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行服用
,有些如果沒有特殊不良反應(yīng),需要終生服用。

如果需要停用一些藥物

,也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行停服藥物

第三,務(wù)必管理好其他基礎(chǔ)疾病

因?yàn)楦哐獕?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、高血脂、糖尿病

、吸煙
、酗酒、肥胖
、缺乏運(yùn)動(dòng)及精神緊張等都是冠心病復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素
。所以說日常除了生活方式管理,其他基礎(chǔ)疾病的管理也是非常重要的

要把血糖控制在正常范圍內(nèi)

,比如血壓年輕人要在130/80mmHg以下,老年人最好140/80mmHg以下
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?崭寡且陀?.1mmol/L。比如血脂中低密度脂蛋白最好控制在1.8mmol/L以下

這些基礎(chǔ)疾病的控制

,要比支架植入之前更為嚴(yán)格。

第四

,務(wù)必做好術(shù)后復(fù)查

通常情況下,一般術(shù)后3個(gè)月應(yīng)全面復(fù)查一次

?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蛘吲c手術(shù)醫(yī)生約好什么時(shí)候復(fù)查。

最主要的就是

,如果在家有任何不適和問題那就不要猶豫
,盡早和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或手術(shù)時(shí)的醫(yī)院聯(lián)系,及時(shí)就診

所以說

,心臟支架手術(shù)后雖然可使冠心病癥狀緩解或消失,但心臟支架手術(shù)解決的只是冠脈病變最嚴(yán)重的局部問題
,無法改變動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展
。所以說在冠脈支架手術(shù)后,除了積極的管理支架后血栓形成等問題
,更要積極的管理冠心病復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素
,而且這些因素需要終生管理。 我是 @全科醫(yī)聊 感謝您的支持與關(guān)注!

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