有關(guān)“超級細(xì)菌”的報(bào)道漸趨平靜,但人們對它的擔(dān)憂并沒有消失。究竟“超級細(xì)菌”來自何處?到底有多少種“超級細(xì)菌”?我國的細(xì)菌耐藥情況如何?針對這些問題,中國疾病預(yù)防控制中心傳染病所研究員景懷奇、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅14日接受記者采訪并一一給予詳解。
“超級細(xì)菌”
不會在普通人群中流行
記者:近段時(shí)間,關(guān)于“超級細(xì)菌”的報(bào)道引起廣泛關(guān)注。請問哪些人容易感染這種細(xì)菌?“超級細(xì)菌”會不會大規(guī)模流行?
景懷奇:今年8月有報(bào)道稱發(fā)現(xiàn)攜帶ndm-1的腸桿菌科細(xì)菌,對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。目前,發(fā)現(xiàn)帶有ndm-1的細(xì)菌主要為大腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、陰溝腸桿菌、摩氏摩根菌、鮑曼不動桿菌、糞腸球菌等。這些細(xì)菌有的是條件致病菌,有的屬于人體正常菌群成員,其本身通常不致病或致病性不強(qiáng)。
目前,報(bào)道發(fā)現(xiàn)帶有ndm-1基因細(xì)菌的國家和地區(qū)有印度、巴基斯坦、英國、比利時(shí)、荷蘭、奧地利、法國、德國、肯尼亞、澳大利亞、日本、美國和我國香港、臺灣等地。
帶有ndm-1基因的細(xì)菌對臨床常用的大多數(shù)抗生素都耐藥,但對多粘菌素e和替加環(huán)素這兩種抗生素敏感。
這類耐藥細(xì)菌感染主要發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病人中,特別是機(jī)體免疫力低下、正常菌群失調(diào)的病人,感染部位通常為血液、尿道、肺部和傷口等。研究發(fā)現(xiàn)帶有ndm-1基因的細(xì)菌主要在住院病人中引起感染,不會在社區(qū)的普通人群中廣泛傳播。
針對攜帶ndm-1基因的細(xì)菌問題,世界衛(wèi)生組織建議各國加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測;嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防和控制措施,實(shí)施醫(yī)院感染控制措施,控制多重耐藥菌株的傳播,同時(shí),強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者和公眾合理使用抗生素的相關(guān)政策,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)停止無處方銷售抗生素的法規(guī),減少耐藥菌的產(chǎn)生。
細(xì)菌耐藥是被人類
強(qiáng)化的自然現(xiàn)象
記者:什么是“耐藥細(xì)菌”?為什么會出現(xiàn)細(xì)菌耐藥?究竟是誰制造了“耐藥細(xì)菌”?
肖永紅:細(xì)菌作為一類生物體,可以通過多種形式獲得對抗菌藥物的抵抗作用,逃避被殺滅的危險(xiǎn),這種抵抗作用被稱為“細(xì)菌耐藥”,獲得耐藥能力的細(xì)菌就是“耐藥細(xì)菌”。
細(xì)菌耐藥是一種被人類強(qiáng)化的自然現(xiàn)象,是千百年來微生物進(jìn)化的結(jié)果??咕幬锎蠖鄬儆谖⑸锏拇x產(chǎn)物,據(jù)此自然界中的微生物按照是否能夠產(chǎn)生抗菌藥物分為產(chǎn)抗菌藥物和不產(chǎn)抗菌藥物兩種??咕幬锱c細(xì)菌耐藥是自然界中長期存在的生物現(xiàn)象。
在人類研究感染性疾病治療藥物時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)了青霉素,并以此為契機(jī)不斷在自然界中尋找抗菌藥物,或者通過科學(xué)手段提高抗菌藥物產(chǎn)量與抗菌效力,由此導(dǎo)致本身處于平衡狀態(tài)的“抗菌藥物――細(xì)菌耐藥”的矛盾被破壞,抗菌藥物在自然界、醫(yī)療環(huán)境、動物飼養(yǎng)場等濃度不斷上升,具有耐藥能力的細(xì)菌也在不斷進(jìn)化與變異獲得耐藥能力,這種能力在矛盾斗爭中不斷強(qiáng)化,細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥,最終成為超級耐藥,對臨床各種抗菌藥物都變得耐藥。
細(xì)菌的抗藥性是細(xì)菌進(jìn)化選擇的結(jié)果,抗生素的濫用加劇了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生??股氐臑E用主要有兩種形式:一是在人類疾病治療過程中濫用抗生素;另一個(gè)是動物飼料添加抗生素的問題。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,世界上抗生素總產(chǎn)量的一半左右用于人類臨床治療,另一半則用在了畜牧養(yǎng)殖業(yè)。
A、由題干敘述可知,超級細(xì)菌抗藥性極強(qiáng),幾乎可以抵御說有的抗生素,故A說法正確;
B、細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)有細(xì)胞壁、細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和DNA集中的區(qū)域,與動植物細(xì)胞相比,最顯著的差異是沒有成形的細(xì)胞核,故B說法正確;
C、細(xì)菌的繁殖方式是分裂生殖,芽孢是細(xì)菌抵抗不良環(huán)境的休眠體,不是生殖細(xì)胞,故C說法錯(cuò)誤;
D、超級細(xì)菌是由于人們?yōu)E用抗生素,普通細(xì)菌發(fā)生變異所產(chǎn)生的,故超級細(xì)菌受害者主要是大量使用廣譜抗生素的長期住院病人和使用機(jī)械通氣、中心靜脈導(dǎo)管插入術(shù)治療的病人,普通人不是其主要攻擊對象說法正確;
故選C
超級細(xì)菌概念一出,頗有讓人聞風(fēng)喪膽之勢。超級細(xì)菌并不是單純地指某一種細(xì)菌,而是一類細(xì)菌的統(tǒng)稱。能夠加入超級細(xì)菌的大家族,這些細(xì)菌都幾乎對所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性?,F(xiàn)在就來講一下 超級細(xì)菌的感染主要發(fā)生在哪些人群 吧。
超級細(xì)菌 的感染主要發(fā)生在哪些人群 ?超級細(xì)菌?易感人群多是危重病人、長期住院患者、長期使用抗菌藥物患者和接受侵襲性操作治療的患者。以MRSA為例,通常在醫(yī)院的感染率比較高,心臟病、糖尿病、高血壓等病人住院,本身免疫力低下,醫(yī)院環(huán)境中存在這種細(xì)菌,就有可能發(fā)生院內(nèi)獲得性感染,這種感染途徑包括呼吸道,也包括直接接觸。
抗生素的耐藥性主要是人體內(nèi)的病原體對抗生素產(chǎn)生耐受,而病原體會傳播。?這就是為什么抗藥性是一個(gè)全球性問題,哪怕你不吃抗生素也會和你有關(guān)系。?而耐藥跟抗生素濫用密切相關(guān)。
因此,作為個(gè)人,應(yīng)盡力減少服用抗生素的頻率;同時(shí),注重增強(qiáng)自身的免疫力。蘇惠萍指出,人們在生活中的很多場合都會接觸到細(xì)菌,一般而言,人群中攜帶超級細(xì)菌的比例為1%-5%,但只有免疫力低的人,比如體質(zhì)較弱或者本身有基礎(chǔ)疾病的人才會面臨感染風(fēng)險(xiǎn),對普通人群不會產(chǎn)生大的危害。接觸細(xì)菌只是外因,起決定作用的內(nèi)因是自身的抵抗力。抵抗力提升,主觀上,可減少或不服用抗生素就可解決由病菌帶來的疾病問題;客觀上,若自身免疫力牢固,也易抵御外來病菌的侵襲。
為了盡量避免超級細(xì)菌的感染,我們在日常應(yīng)該勤洗手,注重除菌抑菌。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣,積極預(yù)防疾病的發(fā)生。
如何預(yù)防感染超級細(xì)菌? 首先,不要對超級細(xì)菌感到過度驚慌。目前來講,超級細(xì)菌的傳播并沒有那么想象著那么廣泛,并且,超級細(xì)菌的抗藥性雖強(qiáng),但致病性卻不強(qiáng),不會像病毒那樣造成傳染病。
其次,熟悉超級細(xì)菌的傳播途徑并做好預(yù)防措施。注意個(gè)人衛(wèi)生,并合理飲食注意作息規(guī)律,以保障必要的抵抗力。另外,超級細(xì)菌感染通常是在醫(yī)院內(nèi),因此在醫(yī)院就診時(shí)要遵守和配合相關(guān)規(guī)定。嬰幼兒的抵抗力較弱,更需要做好預(yù)防。準(zhǔn)媽媽在分娩時(shí)選擇正規(guī)醫(yī)院,通過醫(yī)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,加強(qiáng)消毒隔離,切斷傳播途徑;寶寶出生后注意清潔衛(wèi)生,勤洗澡,勤換衣,保持室內(nèi)干燥溫暖通風(fēng),盡量減少或避免探訪,從而避免感染。
第三,切忌濫用抗生素。避免濫用抗生素,能減少自身對病菌的耐藥性。從醫(yī)院到個(gè)人都需要轉(zhuǎn)變觀念,合理使用抗生素。特別是針對兒童,抗生素更不應(yīng)該濫用。對抗生素的使用,中國家長最需要轉(zhuǎn)變觀念。孩子一旦出現(xiàn)發(fā)燒感冒的癥狀,家長首先想到的就是如何快速幫孩子退燒、減輕孩子的病癥。有些醫(yī)生堅(jiān)持不給孩子開退燒藥、消炎藥等抗生素類藥品,卻遭到了家長指責(zé)。在這種情況頻發(fā)的處境下,有些兒科醫(yī)生就會選擇為孩子開抗生素類藥品服用。
另外,醫(yī)院方面,在抗生素類藥品的利益鏈條影響下,也會選擇為孩子開出含有抗生素的藥單。
也就是說,避免濫用抗生素,需要家長和醫(yī)院雙方面的嚴(yán)格把控。
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①超級細(xì)菌其實(shí)就是我們常說的耐藥性細(xì)菌。比如臭名昭著的MRSA,大多數(shù)的抗生素都奈何它不得。僅在英國,每年就有l(wèi)0萬人在接受治療時(shí)被感染。
②就在“難纏”的MRSA肆虐之際,一種能夠抵抗目前所有抗生素的金黃葡萄球菌“橫空出世”,它能夠通過傷口甚至皮膚接觸傳染,嚴(yán)重時(shí)會致人死亡。在過去的超級細(xì)菌面前,人們還一直留有最后的“殺手锏”——萬古霉素。但該藥毒性大,發(fā)現(xiàn)后很快就被打入冷宮。只是當(dāng)其他抗生素都無能為力時(shí),萬古霉素才會“披掛上陣”。但最新發(fā)現(xiàn)的耐萬古霉素金黃葡萄球菌卻不怕它,這種超級細(xì)菌更加“難纏”,簡直有“金剛不壞之身”。
③事實(shí)上,超級細(xì)菌的出現(xiàn)完全是人類自己造成的,濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生抗藥性早已不是新聞。1928年英國人弗萊明發(fā)明青霉素后,抗生素便成了對抗細(xì)菌感染的最有效武器。但由于人類濫用抗生素,使得體內(nèi)的有益菌群被殺死,導(dǎo)致體內(nèi)茵群失調(diào),耐藥菌乘虛而入。更可悲的是,由于很多抗生素能促進(jìn)動物生長,人們殺雞取卵般地將其作為飼料添加劑使用。抗生素投入使用僅幾十年,很多細(xì)菌就對它產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性。例如,綠膿桿菌對阿莫西林等8種抗生素的耐藥性竟達(dá)l00%。
④今天,科學(xué)家既在反思人類自身的錯(cuò)誤,同時(shí)也在積極尋求打敗超級細(xì)菌的方法。首
先,祛除誘因。超級細(xì)菌“所向披靡”,是因?yàn)榇┥狭藦?qiáng)大的“馬甲”——生物膜。生物膜感染的誘因大致可分兩類:機(jī)體內(nèi)的病理異常,如支氣管擴(kuò)張;人體內(nèi)的人工置留物,如人工瓣膜。因此,通過改變生物醫(yī)學(xué)材料的質(zhì)地,可以減少致病微生物的粘附,減少形成生物膜的可能。其次,對剛形成的生物膜,科學(xué)家建議在其形成初期便予以打擊;對已經(jīng)形成穩(wěn)定狀態(tài)的生物膜,現(xiàn)在尚無特別有效之法,主要仍是使用大劑量及滲透性強(qiáng)的抗菌藥物加以防御。第三,人們還通過破壞生物膜結(jié)構(gòu)達(dá)到打敗超級細(xì)菌的目的。此外,隨著分子生物學(xué)的發(fā)展,科學(xué)家還將從產(chǎn)生膜成分的基因入手,直接改變生物膜成分的合成,徹底消除生物膜。
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