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肝惡性腫瘤的病因是什么,肝惡性腫瘤怎么治(肝癌的主要病因有哪些)

妙手生春 2024-05-12 03:29:51

肝惡性腫瘤的病因是什么,肝惡性腫瘤怎么治

一、肝惡性腫瘤的簡(jiǎn)介

1

、肝癌是指發(fā)生于肝臟的癌癥。如果是肝臟內(nèi)的細(xì)胞所引發(fā)的癌病
，稱之為“原發(fā)性肝癌”;由身體其他器官的癌癥轉(zhuǎn)移到肝臟而形成的肝臟惡性腫瘤
，稱為繼發(fā)性肝癌
，也稱“轉(zhuǎn)移性肝癌”
。各種中胚葉腫瘤侵潤(rùn)到肝臟
，通常稱為某某肉瘤肝臟侵潤(rùn)
，不包括在繼發(fā)性肝癌之中
。原發(fā)性肝癌根據(jù)組織學(xué)分類可以分為“肝細(xì)胞型”、“膽管細(xì)胞型”和“混合型”
。

2

、原發(fā)性肝癌中有85.5%屬于肝細(xì)胞癌。早期癥狀和體征不明顯或缺乏特性
，有的起病時(shí)表現(xiàn)肝區(qū)脹痛
，也有的表現(xiàn)急腹痛，或以轉(zhuǎn)移灶癥狀為最早表現(xiàn)
。診斷除根據(jù)臨床表現(xiàn)外
，尚需依靠肝功能試驗(yàn)、特殊的酶學(xué)檢查等
，除活組織檢查外,以甲胎蛋白(AFP)診斷準(zhǔn)確率最高
。采用手術(shù)治療和中西醫(yī)綜合治療，肝癌的存活率有所提高
。世界各地肝癌發(fā)病率以非洲撒哈拉沙漠以南和亞洲沿海地區(qū)發(fā)病率較高
，歐、美則較低
。本病可發(fā)生于 2個(gè)月嬰兒至80歲老人
，最多發(fā)病年齡為40～49歲。男性多發(fā)
，男女之比為6:1
。

3、因其惡性度高

、病情進(jìn)展快
，病人早期一般沒(méi)有什么不適，一旦出現(xiàn)癥狀就診
，往往已屬中晚期
。故治療難度大、療效差
，一般發(fā)病后生存時(shí)間僅為6個(gè)月
，人稱“癌中之王”。

二

、肝惡性腫瘤的病因

1

、病毒性肝炎
，如乙型肝炎、丙型肝炎
、丁型肝炎
。首先，人群中乙肝表面抗原的攜帶率與肝癌的發(fā)病率呈正相關(guān)
。其次
，從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)情況看，肝癌病人的血清中能檢到乙肝病毒感染標(biāo)志的占95%
。從病理資料看
，肝癌大多合并大結(jié)節(jié)性肝硬化。在我國(guó)這種肝硬化多由乙肝病毒感染所致
。近年的分子生物學(xué)研究證實(shí)在肝癌細(xì)胞的DNA中整合有乙肝病毒DNA的片段
。這些證據(jù)表明，乙肝病毒感染與肝癌的關(guān)系密切
。在中國(guó)
，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因素中最主要病因。

2

、肝硬化：在中國(guó)
，原發(fā)性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的;在歐美國(guó)家，肝癌常在酒精性肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生的
。

3

、鐵質(zhì)沉積癥。

4

、黃曲霉毒素：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明黃曲霉毒素為很強(qiáng)的致癌物質(zhì)
。廣西扶綏的調(diào)查表明，食物(玉米
、花生等)霉變污染的黃曲霉毒素與肝癌的發(fā)生呈正相關(guān)
。在啟東縣以含有黃曲霉素B的玉米喂飼麻鴨，可誘發(fā)肝癌
。

5

、飲用水污染。大量的流行病學(xué)調(diào)查證明飲水的污染是獨(dú)立于肝炎病毒和黃曲霉毒素以外的另一個(gè)肝癌危險(xiǎn)因素
。另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)肝癌高發(fā)區(qū)土壤中缺硒
，肝癌病人體內(nèi)亦有缺硒的跡象。

6

、遺傳因素
。

7

、其他：亞硝胺
、有機(jī)氯殺蟲(chóng)劑
、偶氮芥類等均為值得重視的致癌因素。中華分支睪吸蟲(chóng)刺激膽管上皮
，也可產(chǎn)生膽管細(xì)胞癌
。目前一般認(rèn)為，慢性乙肝病毒持續(xù)感染是肝癌發(fā)生的促進(jìn)因素
，使之對(duì)黃曲霉毒素等致癌物質(zhì)敏感
，在小劑量刺激下導(dǎo)致癌變。

8

、生魚(yú)和烈酒：許多人都有吃生魚(yú)的愛(ài)好
，且多數(shù)魚(yú)都是河塘魚(yú)，未煮熟時(shí)帶有肝病寄生蟲(chóng)
，這些寄生蟲(chóng)進(jìn)入身體后可以引起肝臟損傷
，長(zhǎng)此以往可以引起癌變。有人認(rèn)為喝烈酒能夠殺毒
，其實(shí)這更加劇了癌變的可能
。此外，飲酒可以引起酒精肝
、肝炎等肝臟疾病
，這些疾病都有癌變的可能，因此酒精是肝癌發(fā)生的一大誘因
。

9

、基因突變：近年來(lái)，還有人認(rèn)為
，環(huán)境中的突變?cè)筒《咀饔眉ぐl(fā)肝細(xì)胞分裂反應(yīng)途徑的活化
，引起細(xì)胞的點(diǎn)突變和基因易位，是加速癌細(xì)胞增殖的可能因素
。

三

、肝惡性腫瘤的疾病癥狀

(一)癥狀

1.肝區(qū)疼痛：多為肝癌的首發(fā)癥狀、表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛或脹痛

。疼痛是由于癌腫迅速生長(zhǎng)使肝包膜被牽拉所致
。如腫瘤生長(zhǎng)緩慢或位于肝實(shí)質(zhì)深部也可完全無(wú)疼痛表現(xiàn)。疼痛部位常與腫瘤位置有關(guān)
，若腫瘤位于肝右葉疼痛多在右季肋部
，腫瘤位于左葉時(shí)常表現(xiàn)為上腹痛，有時(shí)易誤診為胃部疾患;當(dāng)腫瘤位于肝右葉膈頂部時(shí)
，疼痛可牽涉右肩
。癌結(jié)節(jié)破裂出血可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，出血量大時(shí)可導(dǎo)致體克
。

2.消化道癥狀：食欲減退

、腹脹
、惡心、嘔吐
、腹瀉等消化道癥狀
，可由腫瘤壓迫、腹水
、胃腸道淤血及肝功能損害而引起
。

3.惡性腫瘤的全身表現(xiàn)：進(jìn)行性乏力、消瘦

、發(fā)熱
、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。

4.伴癌綜合征(paraneoplastic syndrome)：指機(jī)體在肝癌組織自身所產(chǎn)生的異位激素或某些活性物質(zhì)影響下而出現(xiàn)的一組特殊綜合征

，可與臨床表現(xiàn)同時(shí)存在
，也可先于肝癌癥狀。以自發(fā)性低血糖
、紅細(xì)胞增多癥為常見(jiàn)
，有時(shí)還可伴有高鈣血癥、高脂血癥
、類癌綜合征
、血小板增多、高纖維蛋白原血癥等
。

(二)體征

1.肝大：為中晚期肝癌的主要體征

，最為常見(jiàn)。多在肋緣下觸及
，呈局限性隆起
，質(zhì)地堅(jiān)硬。左葉肝癌則表現(xiàn)為劍突下包塊
。如腫瘤位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)
，肝表面可光滑，伴或不伴明顯壓痛
。肝右葉膈面腫瘤可使右側(cè)膈肌明顯抬高
。

2.脾腫大：常為合并肝硬化所致。腫瘤壓迫或門(mén)靜脈

、脾靜脈內(nèi)癌栓也能引起淤血性脾腫大
。

3.腹水：腹水為草黃色或血性，多數(shù)是在肝硬化的基礎(chǔ)上合并門(mén)靜脈或肝靜脈癌栓所致

。肝癌浸潤(rùn)腹膜也是腹水的常見(jiàn)原因
。

4.黃疸：多為晚期征象，以彌漫型肝癌或膽管細(xì)胞癌為常見(jiàn)。癌腫廣泛浸潤(rùn)可引起肝細(xì)胞性黃疸

。當(dāng)侵犯肝內(nèi)膽管或肝門(mén)淋巴結(jié)腫大壓迫膽管時(shí)
，可出現(xiàn)梗阻性膽汁淤積。

5.其他：由于腫瘤本身血管豐富

，再加上癌腫壓迫大血管
，故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜音
。肝區(qū)摩擦音提示腫瘤侵及肝包膜
。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。

四

、肝惡性腫瘤的醫(yī)治

(一)肝切除術(shù)：

肝癌的外科治療是肝癌病人獲得長(zhǎng)期生存最重要的手段

，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。

1.肝切除術(shù)的基本原則：

1)徹底性：完整切除腫瘤

，使切緣無(wú)殘留腫瘤;

2)安全性：保留有足夠功能肝組織(具有良好血供以及良好的血液和膽汁回流)以術(shù)后肝功能代償

，降低手術(shù)死亡率及手術(shù)并發(fā)癥。

2.術(shù)前肝功能儲(chǔ)備的評(píng)估：

在術(shù)前應(yīng)對(duì)病人的全身情況及肝功能儲(chǔ)備進(jìn)行全面評(píng)價(jià)：常采用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組提出的功能狀態(tài)評(píng)分(ECOG PS)來(lái)評(píng)估病人的全身 情況;采用 Child-Pugh 評(píng)分

、吲哚氰綠(ICG)清除試驗(yàn)或瞬時(shí)彈性成像測(cè)定肝臟硬度評(píng)價(jià)肝功能儲(chǔ)備情況;如預(yù)期保留肝組織體積較 小
，則采用 CT 和/或 MRI 測(cè)定剩余肝的體積，并計(jì)算剩余肝體積占標(biāo)準(zhǔn)化肝臟體積的百分比
。一般認(rèn)為 Child-Pugh A 級(jí)
、ICG15

3.肝癌切除的適應(yīng)證：

1)肝臟儲(chǔ)備功能良好的 Ia 期、Ib 期和 IIa 期肝癌是手術(shù)切除的首選適應(yīng)證

，盡管有以往研究顯示對(duì)于直徑≤3cm 肝癌
，切除和射頻消融療 效無(wú)差異，但最近的研究顯示外科切除的遠(yuǎn)期療效更好
。

2)在部分 IIb 期和 IIIa 期肝癌病人中

，手術(shù)切除有可能獲得比其他治療方式更好的效果，但需更為謹(jǐn)慎的術(shù)前評(píng)估
。對(duì) 于多發(fā)性肝癌
，相關(guān)研究顯示，在滿足手術(shù)安全性的條件下
，腫瘤數(shù)目≤3 枚的多發(fā)性肝癌病人可能從手術(shù)獲益;若腫瘤數(shù) 目>3 枚
，即使已手術(shù)切除，在多數(shù)情況下其療效也并不優(yōu)于 TACE 等非手術(shù)治療
。

3)對(duì)于其它 IIb 期和 IIIa 期肝癌

，如有以下情況也可考慮手術(shù)切除，如腫瘤數(shù)目>3 枚
，但腫瘤局限在同一段或同側(cè)半肝者
，或可同時(shí)行術(shù)中射頻消融處理切除范圍外的病灶;合并門(mén)靜脈主干或分支癌栓者，若腫瘤局限于半肝，且預(yù)期術(shù)中癌栓可完整切除或取凈
，可考慮手術(shù)切除 腫瘤并經(jīng)門(mén)靜脈取栓
，術(shù)后再結(jié)合 TACE、門(mén)靜脈化療或其他全身治療措施;如合并膽管癌栓且伴有梗阻性黃疸
，肝內(nèi)病灶亦可切除的病人; 伴有肝門(mén)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者
，切除腫瘤的同時(shí)行淋巴結(jié)清掃或術(shù)后外放射治療;周圍臟器受侵犯，但可一并切除者
。 此外
，對(duì)于術(shù)中探查不適宜切除的肝癌，可考慮術(shù)中肝動(dòng)脈結(jié)扎(已少用
，有時(shí)用于肝癌破裂出血時(shí)的手術(shù)止血)和(或)肝動(dòng)脈
、門(mén)靜脈 插管化療、或術(shù)中其他的局部治療措施等
。

4. 肝癌根治性切除標(biāo)準(zhǔn)：

1)術(shù)中判斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝靜脈

、門(mén)靜脈、膽管以及下腔靜脈未見(jiàn)肉眼癌栓;②無(wú)鄰近臟器侵犯
，無(wú)肝門(mén)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;③肝臟切緣距腫 瘤邊界>1cm;如切緣< 1cm
，但切除肝斷面組織學(xué)檢查無(wú)腫瘤細(xì)胞殘留，即切緣陰性
。 2)術(shù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后 2 個(gè)月行超聲
、CT、MRI(必須有其中兩項(xiàng))檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶;②如術(shù)前 AFP 升高
，則要求術(shù)后 2 個(gè)月 AFP 定量測(cè)定
，其水平在正常范圍(極個(gè)別病人 AFP 降至正常的時(shí)間超過(guò) 2 個(gè)月)。

5.手術(shù)切除技術(shù)：

常用的肝切除主要是包括入肝和出肝血流控制技術(shù)

、肝臟離斷技術(shù)以及止血技術(shù)
。手術(shù)技術(shù)方面，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可開(kāi)展腹腔鏡或機(jī)器人輔 助微創(chuàng)肝切除術(shù)
。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)
，但其長(zhǎng)期療效仍需要與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行前瞻性的多中心的隨 機(jī)對(duì)照研究。經(jīng)腹腔鏡行肝癌切除的指征：①病變位于 CouinaudII
、III
、IVb、V
、VI 段;②病變大小以不影響第一和第二肝門(mén)的解剖為準(zhǔn)
，一般不超過(guò) 10cm;③有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師可逐步開(kāi)展腹腔鏡半肝切除、肝 3 葉切除和 CouinaudI
、VII
、VIII 段肝切除。

切除范圍較大導(dǎo)致余肝體積過(guò)少或顧忌余肝的功能，是阻礙根治性切除的主要原因

。為了提高肝癌的可切除性
，可采用如下方法：

1)術(shù)前 TACE 可使部分病人的腫瘤縮小后再切除;

2)經(jīng)門(mén)靜脈栓塞(Portal vein thrombosis，PVE)或門(mén)靜脈結(jié)扎(Portal vein ligation

，PVL)主瘤所在半肝
，使余肝代償性增大后再切除。 臨床報(bào)告其并發(fā)癥不多
，因需 4-6 周時(shí)間等待對(duì)側(cè)肝組織體積增大
，為減少等待期間腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮與 TACE 聯(lián)合
。

3)聯(lián)合肝臟分隔和門(mén)靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)(Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy

，ALPPS)是近年發(fā) 展的新技術(shù)
，適合于預(yù)期殘余肝臟體積占標(biāo)準(zhǔn)肝體積不足 30%-40%的病人
，經(jīng)過(guò) I 期的肝臟分隔或離斷和患側(cè)門(mén)靜脈分支結(jié)扎后，健側(cè)剩余 肝臟體積(future liver reserve, FLR)一般在 1-2 周后增生 30%-70%以上
，F(xiàn)LR 占標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積至少 30%以上
，可接受安全的 II 期切除。術(shù)前評(píng)估非常重要
，需要考慮肝硬化的程度
、病人年齡、短期承受兩次手術(shù)的能力和腫瘤快速進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn);此外可借助腹腔鏡技術(shù)或消融技術(shù)等 降低二次手術(shù)的創(chuàng)傷
。ALPPS 的禁忌證：①存在不可切除的肝外轉(zhuǎn)移灶;②嚴(yán)重的門(mén)靜脈高壓癥;③全身麻醉高風(fēng)險(xiǎn)病人以及一般狀況較差 不能耐受大手術(shù)的病人;④I 期手術(shù)后 FLR 中有肉眼可見(jiàn)肝癌結(jié)節(jié)
。ALPPS 應(yīng)用可在短期內(nèi)提高肝癌的切除率，但同時(shí)也存在高并發(fā)癥發(fā)生率 及死亡率
，應(yīng)謹(jǐn)慎
、合理地選擇手術(shù)對(duì)象。

4)對(duì)于開(kāi)腹后探查發(fā)現(xiàn)肝硬化較重

、腫瘤位置深在
、多結(jié)節(jié)的腫瘤，術(shù)中消融可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)
。 解剖性切除與非解剖性切除均為常用的手術(shù)技術(shù)
。對(duì)于巨大腫瘤，可采用不游離肝周韌帶的前徑路肝切除法
。對(duì)于多發(fā)性腫瘤
，可采用手術(shù)切除結(jié)合術(shù)中消融(如術(shù)中射頻等)方式治療，切除肝臟邊緣腫瘤
，消融深部腫瘤
。對(duì)于門(mén)靜脈癌栓者，行門(mén)靜脈取栓術(shù)時(shí)應(yīng)暫時(shí)阻斷健 側(cè)門(mén)靜脈血流，防止癌栓播散
。對(duì)于肝靜脈癌栓或腔靜脈癌栓者
，可行全肝血流阻斷，盡可能整塊去除癌栓
。合并右心房癌栓者
，可開(kāi)胸 切開(kāi)右心房取出癌栓，同時(shí)切除肝腫瘤
。合并腔靜脈或右心房癌栓時(shí)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大
，應(yīng)慎重選擇。對(duì)于肝癌伴膽管癌栓者
，在去除癌栓的同時(shí)
， 若腫瘤已部分侵犯膽管壁，則應(yīng)同時(shí)切除受累膽管并重建膽道
，以降低局部復(fù)發(fā)率
。

6. 術(shù)前治療：

對(duì)于不可切除肝癌，肝動(dòng)脈結(jié)扎插管

、TACE
、外放射等治療可能導(dǎo)致腫瘤降期從而使部分病人獲得手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，降期后切除的肝癌 病人可能獲得較好的長(zhǎng)期生存效果
。對(duì)于可切除肝癌
，術(shù)前 TACE 并不能改善病人生存。

7.術(shù)后治療(轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的防治)：

肝癌手術(shù)切除后 5 年腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá) 40%-70%

，這與術(shù)前可能已存在微小播散灶或者多中心發(fā)生有關(guān)
，故所有病人術(shù)后需要接受密切 隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)
，根據(jù)腫瘤復(fù)發(fā)的特征
，可以選擇再次手術(shù)切除、局部消融
、TACE
、放療或系統(tǒng)治療等，延長(zhǎng)病人生存期
。對(duì)于高 危復(fù)發(fā)者
，有臨床研究證實(shí)術(shù)后 TACE 治療有一定的效果，能發(fā)現(xiàn)并控制術(shù)后肝內(nèi)微小殘癌
，但該結(jié)論需要進(jìn)一步證實(shí)
。此 外，對(duì)于伴有門(mén)靜脈癌栓病人術(shù)后經(jīng)門(mén)靜脈置管化療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞
，也可延長(zhǎng)病人生存
。盡管有臨床隨機(jī)研究提示
，干擾素 α 可減少 復(fù)發(fā)延長(zhǎng)生存，但仍存爭(zhēng)議
，目前僅推薦應(yīng)用于合并慢性乙肝背景的肝癌術(shù)后病人
。有報(bào)道發(fā)現(xiàn)肝癌 miR-26a 表達(dá)與干擾 素 α 輔助治療的療效相關(guān)，該結(jié)果也需要進(jìn)一步多中心隨機(jī)對(duì)照證實(shí)
。亦有大會(huì)報(bào)道
，國(guó)內(nèi)多中心隨機(jī)平行對(duì)照研究結(jié)果表明，中藥槐耳顆 粒對(duì)肝癌根治性切除術(shù)后的病人有一定的預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移作用
。

(二)肝移植術(shù)

1.肝癌肝移植適應(yīng)證：

肝移植是肝癌根治性治療手段之一

，尤其適用于有失代償肝硬化背景、不適合切除的小肝癌病人
。合適的適應(yīng)證是提高肝癌肝移植療效
， 保證寶貴的供肝資源得到公平合理應(yīng)用的關(guān)鍵。

關(guān)于肝移植適應(yīng)證

，國(guó)際上主要采用米蘭(Milan)標(biāo)準(zhǔn)
，美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校(UCSF)標(biāo)準(zhǔn)等。國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)
，已有多家單位 和學(xué)者陸續(xù)提出了不同的標(biāo)準(zhǔn)
，包括杭州標(biāo)準(zhǔn)
、上海復(fù)旦標(biāo)準(zhǔn)
、華西標(biāo)準(zhǔn) 和三亞共識(shí)等。各家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于無(wú)大血管侵犯
、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及 肝外轉(zhuǎn)移的要求都比較一致
，但是對(duì)于腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。上述國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)均不同程度的擴(kuò)大了肝癌肝移植的適用范圍
，可使更 多的肝癌病人因肝移植手術(shù)受益
，并未明顯降低術(shù)后總體生存率和無(wú)瘤生存率。但仍需多中心協(xié)作研究以支持和證明
，從而獲得高級(jí)別的循證 醫(yī)學(xué)證據(jù)
。經(jīng)專家組充分討論，現(xiàn)階段本規(guī)范推薦采用 UCSF 標(biāo)準(zhǔn)
。

2.肝癌肝移植術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防：

肝癌肝移植術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)明顯減低了移植后生存率

。其危險(xiǎn)因素包括腫瘤分期、血管侵犯
、AFP 水平
、免疫抑制劑累積用藥劑量量等。 減少移植后早期鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的用量可能降低腫瘤復(fù)發(fā)率
。肝癌肝移植采用 mTOR 抑制劑的免疫抑制方案亦可能預(yù)防腫 瘤復(fù)發(fā)
，提高生存率
，但尚需多中心隨機(jī)臨床研究的進(jìn)一步證實(shí)。

肝癌的主要病因有哪些

我國(guó)肝癌的主要病因因素

，有病毒性肝炎感染
，食物中的黃曲霉毒素污染，以及農(nóng)村中飲水污染
。
(1)已知的肝炎病毒至少有A
，B，C
，D
，E，G等類型,病毒性肝炎與肝癌關(guān)系主要為乙型與丙型肝炎即HBV與HCV
。肝癌患者中約有1/3的病人有慢性肝炎史
，澳抗(HbsAg)陽(yáng)性率明顯高于低發(fā)區(qū)，已發(fā)現(xiàn)丙型肝炎病毒感染和乙型的感染一樣
，與肝癌發(fā)病有密切的關(guān)系
，乙肝肝炎病毒和丙型肝炎病毒肯定是促癌因素之一。
(2)肝癌患者中合并有肝硬化者約50%～90%
，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)丙型病毒性肝炎發(fā)展為肝硬化的比例不低于乙型肝炎
。
(3)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，黃曲霉素的代謝產(chǎn)物為黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用
，存在于霉變的玉米
，花生等食品中，食品被黃曲霉毒素B1污染嚴(yán)重的地區(qū)
，肝癌的發(fā)病率也較高
。亞硝胺類、偶氮芥類
、酒精
、有機(jī)氯農(nóng)藥等均是可疑的致癌物質(zhì)。
(4)一些飲用水常被多氯聯(lián)苯
、氯仿等污染
，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源
。寄生蟲(chóng)病如華支睪吸蟲(chóng)感染可刺激膽管上皮增生
，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。
(5)長(zhǎng)期酗酒是損害肝臟的第一殺手
。這是因?yàn)榫凭M(jìn)入人體后
，主要在肝臟進(jìn)行分解代謝，酒精對(duì)肝細(xì)胞的毒性使肝細(xì)胞對(duì)脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙
，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝
。飲酒越多
，脂肪肝也就越嚴(yán)重，還可誘發(fā)肝纖維化
，進(jìn)而引起肝硬化
。其次，吃霉變的花生
、玉米以及用地溝油炸出來(lái)的油條也可使肝癌的發(fā)生率增加33%～66%
。
20世紀(jì)70 年代我國(guó)結(jié)合國(guó)情提出改水、防霉
、防肝炎的肝癌一級(jí)預(yù)防七字方針
，仍然有用，并已經(jīng)獲得初步有益
，而在世界范圍內(nèi)
，預(yù)防肝癌的主要措施為乙型肝炎疫苗，經(jīng)乙型肝炎疫苗接種的人群
，起HBsAg的攜帶率僅為1%到2%
。

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