美國衛(wèi)生官員和專家10日宣布,曾被認(rèn)為“治愈”的一名美國艾滋病女童在停藥兩年多后體內(nèi)再次檢測出艾滋病病毒。這是醫(yī)學(xué)界抗艾又一重大挫折,說明攻克艾滋病的任務(wù)遠(yuǎn)比想像的復(fù)雜、艱難。
.hzh {display: none; }美國國家過敏癥和傳染病研究所所長安東尼?福奇發(fā)表聲明說,這是“一個令人失望的轉(zhuǎn)折”,提醒人們還需要進(jìn)一步了解“艾滋病病毒感染的復(fù)雜性及病毒在人體內(nèi)的藏身之處”。
這名女童2010年出生在美國,通過母嬰傳播感染艾滋病病毒。醫(yī)生在她出生30個小時后使用3種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進(jìn)行治療,使其血液中病毒數(shù)量明顯減少,并在1個月后降到常規(guī)檢測無法發(fā)現(xiàn)的程度。當(dāng)這名女童快兩歲時,艾滋病病毒檢測結(jié)果呈陰性。2013年3月,醫(yī)生宣布她被“功能性治愈”,即體內(nèi)艾滋病病毒被完全抑制,機(jī)體免疫功能正常。去年10月,醫(yī)生進(jìn)一步宣布她“也許被治愈”。醫(yī)學(xué)界當(dāng)時認(rèn)為,這一病例說明,對母嬰傳播感染艾滋病病毒的新生兒在出生后及早治療,或許能達(dá)到“功能性治愈”的效果。
但是,美國國家過敏癥和傳染病研究所10日說,本月早些時候,這名女童例行檢查時在體內(nèi)再次檢測出艾滋病病毒,復(fù)查證實(shí)這一結(jié)果。檢測還表明,她體內(nèi)的t細(xì)胞水平下降,而艾滋病病毒抗體數(shù)量增加,說明艾滋病病毒在她體內(nèi)積極復(fù)制。這名女童因此重新開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療。
專家們也表示,及早干預(yù)治療艾滋病患兒可能還是一種有效方案,因?yàn)樗鼤拗撇《緩?fù)制,在相當(dāng)長時間內(nèi)避免用藥。但這種治療仍然難以徹底清除艾滋病病毒在人體內(nèi)的藏身之地。
這是過去半年內(nèi)醫(yī)學(xué)界第二次宣布抗艾努力遭遇挫折。去年,美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院宣布,兩名在接受骨髓移植后疑似被治愈的艾滋病患者病情復(fù)發(fā),說明骨髓移植治療艾滋病并不一定可行。
目前,醫(yī)學(xué)界公認(rèn)艾滋病已被“治愈”的唯一一人是一名叫做蒂莫西?布朗的美國男子。他曾同時患有艾滋病和白血病,2007年在德國柏林接受了骨髓干細(xì)胞移植,此后艾滋病病毒檢測一直呈陰性。
新聞分析
抗艾不言敗
一直被醫(yī)學(xué)界當(dāng)作艾滋病“治愈”范例的“密西西比嬰兒”,10日被宣布病情復(fù)發(fā),初現(xiàn)希望的抗艾事業(yè)遇重挫。
在此之前半年,另一種被寄予厚望的骨髓移植療法也宣告失敗。當(dāng)時,美國波士頓布萊根婦女醫(yī)院的醫(yī)生宣布,兩名接受骨髓移植的艾滋病患者(被稱為“波士頓病人”)似乎被治愈,但在停藥幾個月后病毒在他們體內(nèi)均出現(xiàn)反彈。
經(jīng)歷了這些看似成功但最終還是失敗的案例后,真正得到公認(rèn)被“治愈”的只剩下蒂莫西?布朗――他于2007年在德國柏林接受骨髓干細(xì)胞移植,此后體內(nèi)再未發(fā)現(xiàn)病毒蹤跡。
那么,這些曾給人們帶來希望的失敗意味著什么?專家們認(rèn)為,首先,尋找可重復(fù)的治愈艾滋病方法比以前想象的更困難。過去幾年,一系列初步的抗艾進(jìn)展給醫(yī)學(xué)界帶來樂觀積極的情緒,讓人看到戰(zhàn)勝艾滋病的可能。
美國國家衛(wèi)生研究院在去年12月1日世界艾滋病日的致辭中說:“我們已經(jīng)到達(dá)一個轉(zhuǎn)折點(diǎn),治愈艾滋病的想法已不再是不可想象?!泵绹残紗右豁椕麨榘滩〔《局斡媱澋捻椖浚媱澖窈?年投入1億美元推動研究新一代艾滋病療法。但事實(shí)表明,這仍是一個任重道遠(yuǎn)的目標(biāo),目前對艾滋病的認(rèn)識可能還處于初級階段。
其次,永遠(yuǎn)不要低估艾滋病病毒在人體內(nèi)躲貓貓的能力?!安ㄊ款D病人”主治醫(yī)生、布萊根婦女醫(yī)院的蒂莫西?亨里奇說,他們的失敗顯示,艾滋病病毒在人體內(nèi)潛伏得比科學(xué)家此前預(yù)想的“更深、更持久”,血液之外可能還有其他持久而重要的艾滋病病毒“藏身地”。
“密西西比嬰兒”主治醫(yī)生、約翰斯?霍普金斯大學(xué)教授德博拉?佩爾紹德同樣認(rèn)為:“最新的進(jìn)展顯示,對艾滋病病毒及它的藏身地,我們還有太多需要了解的地方?!?/p>
第三,已取得的抗艾進(jìn)展積極意義不容否定。亨里奇說,他們的骨髓移植療法沒有獲得預(yù)想的成功,“從科學(xué)研究上講意義重大”,包括讓醫(yī)學(xué)界認(rèn)識到,人體內(nèi)的艾滋病病毒水平可降低至用高敏感儀器也檢測不到的程度,以及現(xiàn)有艾滋病病毒檢測標(biāo)準(zhǔn)也許還不足以判斷病毒是否已被長期抑制等。
佩爾紹德說:“對根治艾滋病病毒的努力來說,這確實(shí)是挫折,但我們并不氣餒。無論如何,在沒有治療的情況下,取得兩年多的完全緩解代表著重要的醫(yī)學(xué)進(jìn)步,它給我們提供了關(guān)鍵性的認(rèn)識,也顯示了重要的新問題?!?/p>
總體而言,醫(yī)學(xué)界依然相信,“密西西比嬰兒”總共27個月的緩解期將能繼續(xù)幫助科學(xué)家了解怎樣控制艾滋病病毒,乃至最終開發(fā)出治愈的療法。伊麗莎白?格拉澤兒童艾滋病基金會副主席西蒙茲在一份聲明中說:“這一病例依然提供了大量的學(xué)習(xí)機(jī)會,讓人了解了快速、早期治療方案怎樣影響身體對艾滋病病毒的反應(yīng),尤其在新生兒中?!?
今年5月,美國國家衛(wèi)生研究院曾宣布,將利用與“密西西比嬰兒”相同的方法進(jìn)行治療更多兒童的臨床試驗(yàn)。現(xiàn)在,該機(jī)構(gòu)表示,將會把最新進(jìn)展考慮在內(nèi),對試驗(yàn)的設(shè)計略做修改,修改可能涉及治療期限及相關(guān)知情同意書等。
值得一提的是,艾滋病專家們其實(shí)一直不使用“治愈”這個詞?!安ㄊ款D病人”另一名主治醫(yī)生、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授丹尼爾?庫里茨克斯說,他們“從來都非常謹(jǐn)慎地避免使用兩名患者已被治愈的說法”。
攻克重大疾病的道路難免曲折、艱難,“治愈”艾滋病的挫折再次說明這一點(diǎn)。但艾滋病已從30年前的“死刑”變成今天的可控慢性病,許多艾滋病患者的預(yù)期壽命可接近常人??箵舭滩。祟愑啦谎詳?。
艾滋病在世界范圍內(nèi)越來越迅猛地傳播,全球艾滋病病毒感染者突破3600萬。至今年9月,我國共報告艾滋病感染者20711例,比去年同期增加了37.3%。專家估計,我國艾滋病實(shí)際感染者已超過50萬。我省至今共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者99例,其中艾滋病病人3例,死亡1例。其中外國人和外省籍人61例,江蘇省籍人38例;男性與女性之比為4.5:1。艾滋病感染者一般能活多長?一個健康人從感染上艾滋病毒(HIV)到死亡,一般分為三個階段,第一階段稱為HIV急性感染期,感染后,少部分感染者會出現(xiàn)類似流行性感冒的癥狀,如發(fā)熱、咽喉炎、皮疹、淋巴結(jié)腫大等,在2—3個星期內(nèi),這些癥狀會自然消失。 接著,感染者進(jìn)入第二個階段,這一階段被稱為無癥狀期,約占從感染到死亡整個過程的80%時間,這時的病人被叫作HIV攜帶者,表面上大多數(shù)感染者是健康的,與正常人沒有區(qū)別,只是其體內(nèi)的免疫系統(tǒng)正在與病毒進(jìn)行著無形的斗爭。 感染者的無癥狀期持續(xù)的時間可長可短,少則為2年,多的可達(dá)20年,其長短與感染途徑密切相關(guān)。 當(dāng)感染者體內(nèi)的免疫細(xì)胞已無法與HIV抗衡時,就標(biāo)志著進(jìn)入HIV感染的最后階段,稱有癥狀期,這時,感染者被叫作艾滋?。ˋIDS)患者,他們非常容易受到其他疾病的感染,一些平時根本不會對人的生命產(chǎn)生威脅的普通傳染病如肺炎等,一旦進(jìn)入AIDS的肌體就會無法控制,人一般在6至24月內(nèi)死亡。 AIDS病人,會出現(xiàn)各種并發(fā)癥,如連片皮膚皰疹、腦膜炎、癌癥、肺結(jié)核、肝炎等,一個一百多斤的男性體重可以下降到七十多斤,眼睛深陷,毛發(fā)脫落,肌肉萎縮,呼吸困難,皮膚奇癢難耐,甚至出現(xiàn)癡呆癥,失去記憶,臨死前如同一個包著皮的骷髏。性行為感染的可能性有多大?是不是一次不安全的性行為就會染上HIV?為什么同性戀者容易得AIDS? 西方從八十年代后期開始對性接觸傳播規(guī)律進(jìn)行調(diào)查,研究表明,男性傳染給男性的危險度最高,其后依次為男傳女、女傳男、女傳女,而在不同的性行為中,肛交具有最大的傳染危險,然后是無保護(hù)的陰道交、口交、手淫。 資料顯示,男傳男的危險機(jī)率是1/10至1/1600,男性傳染給女性1/200—1/2000,女性傳染給男性1/700—1/3000,女性傳染給女性至今尚未有可靠的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。據(jù)估計,在泰國,女性通過性交將HIV傳染給男性的可能性為每一百次性接觸平均有3—6人受到傳染。 據(jù)各種估計,母親將病毒傳播給嬰兒的概率是13%—48%,如果在醫(yī)療過程中意外地被帶HIV的血液的針頭刺破皮膚,感染病毒的可能性只是二百五十分之一,或0.3%,但輸入帶HIV的血液,其傳染率是90%—100%。 另一項調(diào)查表明,HIV的傳染由于感染者所處的感染期不同而大不相同。一般情況下,疾病初期的傳染性最高,傳染機(jī)率是1/10—1/20,因?yàn)榇藭r感染者體內(nèi)病毒含量最高,第二個傳染高峰期為無癥狀期即將結(jié)束、臨床期即將到來的一段,傳染率為1/100—1/200,無癥狀期的傳染機(jī)率為1/1000。蚊叮蟲咬會不會傳染艾滋病?蚊子吸血時并不將自己的或剛吸來的血注入被叮咬者,而只是注入唾液作為潤滑劑以便吸血。而且HIV—1在蚊子體內(nèi)也不能復(fù)制而存活很短時間,因而,即使病毒進(jìn)入蚊蟲體內(nèi)也不能感染蚊子或傳播給他人。 HIV—1是一種極其脆弱的病毒,它在人體外的存活時間不會超過三四個小時,熱水、肥皂、酒精、漂白劑都是HIV—1的克星,病毒也無法在體內(nèi)酸性的腸胃環(huán)境中生存。專家們指出,那些害怕HIV—1通過蚊叮蟲咬或公共游泳池傳播的擔(dān)心無疑都是多余的。 一旦皮膚被劃破并有接觸病毒的危險,最簡單有效的方法是,把傷口表面的血液擠出來,然后用消毒劑清洗,如果沒有消毒劑,有肥皂或大量的清水沖洗也可降低被感染的可能性。 另一些研究還表明,人的唾液中含有微量病毒,如果口腔或嘴唇的粘膜沒有破損,病毒是無法通過唾液傳染的。不過,法國的研究表明,法式的長時間深吻可能會損傷口腔或嘴唇粘膜而導(dǎo)致HIV—1通過傷口進(jìn)入人體。艾滋病最有效的治療方法是什么? 第一種被證實(shí)可阻止HIV—1在患者身體內(nèi)復(fù)制的藥是疊氮胸苷(又叫AZT),但是,AZT只能使每個患者平均延長約六個月的健康生活。 1994年,一種更為有效的、使用三種抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒藥物的治療方法被發(fā)明,因?yàn)樗且环N聯(lián)合療法,所以又叫雞尾酒療法(或HAART療法)。它能強(qiáng)有力地抑制體內(nèi)HIV—1的復(fù)制。在感染早期應(yīng)用雞尾酒療法,使得CD4細(xì)胞計數(shù)維持正常,CD4/CD8細(xì)胞(均為免疫細(xì)胞)比值增高,淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)保持完整,明顯地降低了血和組織中的病毒量。歐洲、部分亞洲國家和美國的許多急性和慢性感染者已經(jīng)應(yīng)用了這些抗病毒藥物。 雞尾酒療法同樣可以用于預(yù)防醫(yī)源性HIV感染。美國對260名醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查顯示,如果醫(yī)護(hù)人員在工作過程中一旦被帶病毒血液的利器刺傷皮膚,只要能在2小時之內(nèi)服藥,被感染的危險為零。如果在4小時內(nèi)服藥,危險度就可能增加20%,超過48小時,被感染的可能性達(dá)100%。 雞尾酒療法副作用很明顯,而且非常昂貴,一年約需要10萬人民幣。
做愛的時候,保護(hù)好自己很重要。如果沒有任何防護(hù)措施,可能會產(chǎn)生嚴(yán)重后果,如感染艾滋病、梅毒等傳染病。為了避免高危性行為后的一些疾病,可以采取一些措施進(jìn)行補(bǔ)救。那么,高危性行為后如何自救呢?下面我們來看看。
高危行為后如何‘緊急自救’?
世界衛(wèi)生組織和美國疾病控制和預(yù)防中心分別于2014年和2016年發(fā)布了艾滋病病毒暴露后預(yù)防指南。在指南中,恩曲他濱/替諾福韋復(fù)方制劑(在中國以“舒法泰”銷售)被推薦為成人和青少年暴露后預(yù)防的首選。
艾滋病阻斷藥物的應(yīng)用需要注意什么?
1.風(fēng)險評估
發(fā)生高危行為后,需要到正規(guī)醫(yī)院的感染科或疾控科進(jìn)行專業(yè)人員的感染風(fēng)險評估。如果暴露源是HIV陽性,您需要采取暴露后預(yù)防措施。如果暴露源的HIV感染狀況不明,但你高度懷疑自己有暴露風(fēng)險,也需要暴露后預(yù)防;如果暴露源是HIV陰性,則沒有必要。
2.使用阻斷藥物
高危行為后越早應(yīng)用阻斷藥物越好。越早應(yīng)用阻斷藥物,就能越早提高血藥濃度,確保病毒在進(jìn)入血液前就能生效。目前有效阻斷時間應(yīng)為高危行為后72小時,最佳時間在1~2小時內(nèi)。如果病毒有可能在暴露超過72小時后進(jìn)入血液,并且成功阻斷的可能性非常小,則不再推薦暴露后預(yù)防。
3.按療程服用
在藥物治療過程中,患者的依從性非常重要。藥物必須使用28天。如果治療少于28天,阻斷成功率會大大降低。同時,不建議延長療程。如出現(xiàn)延遲服藥或漏服藥物,只要不超過服藥間隔的一半,就應(yīng)立即服用;如果超過間隔時間的一半,就不需要再服用了。下次可以按時按量服藥。
4.監(jiān)測藥物的副作用
治療前需要改善血常規(guī)、肝腎功能,篩查梅毒、乙肝、丙肝等與艾滋病傳播途徑相似的疾病。另外,女性需要驗(yàn)孕。治療期間需要定期復(fù)查肝腎功能,監(jiān)測和處理藥物副作用,一般在治療2周后進(jìn)行藥物安全性評價;另外,在4周、8周、12周、24周后要檢測HIV抗體,以評估阻斷是否成功。
5.服用阻斷藥不可能100%不感染。
艾滋病阻斷藥物治療不能100%預(yù)防HIV感染,成功與否與多種因素有關(guān),包括阻斷時間、選擇哪種阻斷藥物、患者是否有完整療程、規(guī)律、連續(xù)服藥、患者是否有持續(xù)性高危行為等。所以阻斷能否成功需要個體化分析,治療過程中一定要避免高危行為的復(fù)發(fā)。
艾滋病,即獲得性免疫缺陷綜合癥(又譯:后天性免疫缺陷癥候群),英語縮寫AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音譯。1981年在美國首次注射和被確認(rèn)。曾譯為“愛滋病”、“愛死病”。分為兩型:HIV-1型和HIV-2型,是人體注射感染了“人類免疫缺陷病毒”(HIV - human immunodeficiency virus)(又稱艾滋病病毒)所導(dǎo)致的傳染病。艾滋病被稱為“史后世紀(jì)的瘟疫”,也被稱為“超級癌癥”和“世紀(jì)殺手”。
簡介
艾滋病,是種人畜共患疾病,由感染"HIV"病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它把人體免疫系統(tǒng)中最重要的T4淋巴組織作為攻擊目標(biāo),大量破壞T4淋巴組織,產(chǎn)生高致命性的內(nèi)衰竭。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染,破壞人的免疫平衡,使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病,而是當(dāng)免疫系統(tǒng)被HIV破壞后,人體由于抵抗能力過低,喪失復(fù)制免疫細(xì)胞的機(jī)會,并感染其它的疾病導(dǎo)致各種疾病復(fù)合感染而死亡。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為8年至9年,在發(fā)展成艾滋病病人以前,病人外表看上去正常,他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。[1]
起源發(fā)展
科學(xué)研究發(fā)現(xiàn),艾滋病最初是在西非傳播的,是某慈善組織做了一批針對某流行病疫苗捐給非洲某國,但他們不知道做疫苗用的黑猩猩攜帶有艾滋病毒。 由美國、歐洲和喀麥隆科學(xué)家組成的一個國際研究小組說,他們通過野外調(diào)查和基因分析證實(shí),人類艾滋病病毒HIV-1起源于野生黑猩猩,病毒很可能是從猿類免疫缺陷病毒SIV進(jìn)化而來。其實(shí),艾滋病的起源應(yīng)該是在非洲。1959年的剛果,還是法屬殖民地。一個自森林中走出的土人,被邀請參與一項和血液傳染病有關(guān)的研究。他的血液樣本經(jīng)化驗(yàn)后,便被予以冷藏,就此塵封數(shù)十年。萬沒想到的是,數(shù)十年后,這血液樣本竟然成為解開艾滋病來源的重要線索。 艾滋病起源于非洲,后由移民帶入美國。1981年6月5日,美國亞特蘭大疾病控制中心在《發(fā)病率與死亡率周刊》上簡要介紹了5例艾滋病病人的病史,這是世界上第一次有關(guān)艾滋病的正式記載。1982年,這種疾病被命名為"艾滋病"。不久以后,艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年,一位到中國旅游的外籍青年患病入住北京協(xié)和醫(yī)院后很快死亡,后被證實(shí)死于艾滋病。這是我國第一次發(fā)現(xiàn)艾滋病。 艾滋病嚴(yán)重地威脅著人類的生存,已引起世界衛(wèi)生組織及各國政府的高度重視。艾滋病在世界范圍內(nèi)的傳播越來越迅猛,嚴(yán)重威脅著人類的健康和社會的發(fā)展,已成為威脅人們健康的第四大殺手。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2006年5月30日宣布自1981年6月首次確認(rèn)艾滋病以來,25年間全球累計有6500萬人感染艾滋病毒,其中250萬人死亡。到2005年底,全球共有3860萬名艾滋病病毒感染者,當(dāng)年新增艾滋病病毒感染者410萬人,另有280萬人死于艾滋病。據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署《2008艾滋病流行狀況報告》指出,2007年,全球防治艾滋病的努力取得了顯著進(jìn)展,艾滋病流行首次呈現(xiàn)緩和局勢,新增艾滋病毒感染者的數(shù)量以及因艾滋病死亡的人數(shù)都出現(xiàn)下降。2007年全球新增艾滋病毒感染者270萬,比2001年下降了30萬;因艾滋病死亡的人數(shù)為200萬,比2001年下降20萬。 據(jù)介紹,艾滋病病毒感染者從感染初期算起,要經(jīng)過數(shù)年、甚至長達(dá)10年或更長的潛伏期后才會發(fā)展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力極度下降會出現(xiàn)多種感染,如帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結(jié)核,特殊病原微生物引起的腸炎、肺炎、腦炎,念珠菌,肺囊蟲等多種病原體引起的嚴(yán)重感染等,后期常常發(fā)生惡性腫瘤,直至因長期消耗,全身衰竭而死亡。 雖然全世界眾多醫(yī)學(xué)研究人員付出了巨大的努力,但至今尚未研制出根治艾滋病的特效藥物,也沒有可用于預(yù)防的有效疫苗。目前,這種病死率幾乎高達(dá)100%的"超級癌癥"已被我國列入乙類法定傳染病,并被列為國境衛(wèi)生監(jiān)測傳染病之一。故此我們把其稱為"超級絕癥"。
艾滋病病毒
代表人類免疫缺陷病毒。一個人感染了HIV 以后,此病毒就開始攻擊人體免疫系統(tǒng)。人體免疫系統(tǒng)的一個功能是 艾滋病病毒及人體細(xì)胞
擊退疾病。經(jīng)過幾年,HIV 削弱了免疫系統(tǒng),這個時候,人體就會感染上機(jī)會性感染病,如,肺炎,腦膜炎,肺結(jié)核等。一旦有機(jī)會性感染發(fā)生,這個人就被認(rèn)為是患了艾滋病。 艾滋病代表獲得性免疫缺陷綜合征。艾滋病本身不是一種病,而是一種無法抵抗其它疾病的狀態(tài)或綜合癥狀。人不會死于艾滋病,而是會死于與艾滋病相關(guān)的疾病。 艾滋病病毒屬于RNA病毒,由于RNA是單鏈,它不如DNA雙鏈那樣穩(wěn)定,所以艾滋病病毒的突變頻率極高,給研制疫苗帶來巨大的困難。而且艾滋病病毒是逆轉(zhuǎn)錄病毒,所謂逆轉(zhuǎn)錄病毒是它在侵入宿主細(xì)胞后,以自己的單鏈RNA為模板,按照堿基互補(bǔ)配對原則,在逆轉(zhuǎn)錄酶的作用下,合成cDNA,新合成的cDNA插入宿主的核DNA中,隨宿主DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯達(dá)到擴(kuò)增目的病毒。[2]
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