咯血怎么診斷,咯血怎么醫(yī)治(咯血的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？)

咯血怎么診斷,咯血怎么醫(yī)治

一、咯血的癥狀起因

1、支氣管疾病

常見有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等;少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺瘤、支氣管黏膜非特異性潰瘍等。其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致。

2、肺部疾病

常見有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等;較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血一腎炎綜合征等。肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團菌肺炎，支原體肺炎有時也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機制為結(jié)核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，導致痰中帶血或小血塊;如病變累及小血管使管壁破潰，則造成中等量咯血;如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。

3、心血管疾病

較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎、高血壓病等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量咯血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

4、其他

血液病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等)、某些急性傳染病(如流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等)、風濕性疾病(如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白塞病等)或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。

二、咯血的診斷

(一)咯血與嘔血的鑒別診斷

咯血是呼吸道出血的特征性表現(xiàn)，通常指喉部以下的呼吸道或肺部出血。這兩種出血有時十分相似，尤其是出血量在100～500 ml以上時更易混淆。

1、嘔血：嘔血病人通常有胃、腸、膽道疾患或肝硬化門脈高壓等疾病病史;嘔血之前可先有上腹部不適、惡心嘔吐等先兆癥狀;嘔血時可伴有頭暈、心慌、面色蒼白、出汗癥狀以及血壓和脈搏改變。一般來說，嘔血病人的出血量相對較多，方式也較急。嘔出的血液顏色多為暗紅或棕褐色，這是血液受胃酸作用的結(jié)果。但嘔血不止的病人的血液顏色也可呈鮮紅色;嘔吐的血液內(nèi)常混有未消化食物及食物殘渣和胃液;病人常在嘔血后不久有黑便。

2、咯血：咯血病人可有支氣管、肺臟、心血管系統(tǒng)疾病;咯血前病人常先有喉癢、咳嗽癥狀;咯血時可有胸痛、心慌、發(fā)紺等伴隨癥狀;咯血量與嘔血量相比相對要少，血液的顏色多呈鮮紅色;咯血之后病人常無黑便癥狀。

(二)呼吸系統(tǒng)或全身疾病引起咯血的鑒別診斷

1、支氣管疾病：常見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管炎、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管內(nèi)異物。

2、肺部疾?。撼Ｒ娪诜谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎、肺梗塞、肺吸蟲。

3、心血管疾病：最常見于風濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈由曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。

4、全身性疾病

(1)血液?。喝缪“鍦p少性紫癜、白血病、血友病等。

(2)急性傳染?。撼Ｒ娪阢^端螺旋體病、流行性出血熱。

三、咯血的疾病癥狀

1、年齡

青壯年咯血常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等。40歲以上有長期吸煙史(紙煙20支/日×20年)者，應高度注意支氣管肺癌的可能性。兒童慢性咳嗽伴少量咯血與低色素貧血，須注意特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥的可能。

2、咯血量

咯血量大小的標準尚無明確的界定，但一般認為每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量，100～500ml為中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml為大量。大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核、支氣管擴張和慢性肺膿腫。支氣管肺癌少有大咯血，主要表現(xiàn)為痰中帶血，呈持續(xù)或間斷性。慢性支氣管炎和支原體肺炎也可出現(xiàn)痰中帶血或血性痰，但常伴有劇烈咳嗽。

3、顏色和性狀

因肺結(jié)核、支氣管擴張、肺膿腫和出血性疾病所致咯血，其顏色為鮮紅色;鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎，也可見于肺吸蟲病和肺泡出血;磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎。二尖瓣狹窄所致咯血多為暗紅色;左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰;肺栓塞引起咯血為黏稠暗紅色血痰。

四、咯血的醫(yī)治

1、治療感染可采用包括抗生素，支氣管擴張劑和理療等方法，以改善支氣管引流。

2、預防性抗菌治療可降低細菌負荷(某種程度上與痰的膿性及破壞性彈性蛋白酶的活性有關(guān))，但有關(guān)是采用長期持續(xù)治療抑或間歇療法，以及有關(guān)特殊治療等方面尚無定論。

3、對于支氣管肺炎或嚴重的呼吸道感染，需根據(jù)革蘭氏染色，培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素作腸道外給藥。

4、如結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)陽性，需根據(jù)病史和實驗室檢查給予適當?shù)目菇Y(jié)核治療。因MAIC?？杉纳谥夤軘U張癥病人的肺內(nèi)，因而抗結(jié)核治療應限于高度懷疑或已確診的病人。更重要的是應根據(jù)藥敏治療。

5、支氣管擴張癥病人應戒煙，并避免其他刺激物，避免使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)咳劑。對某些病人，經(jīng)常作體位引流，拍擊和震動胸部可促進痰液清除。

6、彌漫性慢性支氣管炎常伴有支氣管擴張癥，應作相應處理，R2一激動劑，茶堿以及皮質(zhì)激素可減輕氣流阻塞，促進纖毛清除功能以及減輕炎癥。如同時存在哮喘或變應性支氣管肺曲菌病，皮質(zhì)激素對減輕炎癥反應特別有益。對極易對真菌致敏的幼兒，皮質(zhì)激素可促進真菌的清除。少數(shù)變應性支氣管肺曲菌病使用伊曲康哇口服，可減少皮質(zhì)激素的用量，降低血清IgE水平，增加氣流流速，但抗真菌藥物通常限用于侵人性曲菌感染。

7、其他藥物，如黏液溶解劑N-乙酞半胱氨酸和重組人類脫氧核糖核酸酶(rhDNase)對某些病人有益，但對支氣管擴張癥本身無確切療效。

8、慢性低氧血癥應作氧療。

9、很少需要手術(shù)切除，但對經(jīng)保守治療仍反復發(fā)生肺炎和支氣管感染，頻繁咯血，而病變范圍局限且穩(wěn)定者，仍需考慮手術(shù)。

咯血的病因、臨床表現(xiàn)與診斷治療方法有哪些？

咯血是血由肺而來，經(jīng)呼吸道咳嗽而出，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咯血、嗽血。西醫(yī)的支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿瘍等病引起咯血，可參考本證辨證論治。

一、病因病機咯血總由肺絡受損所致。因肺為嬌臟，喜潤惡燥，不耐寒熱，故外感風熱燥邪，或肝火上逆犯肺，陰虛肺熱等，損傷于肺，使肺失清肅，肺絡受損，血溢脈外，則為咯血。

二、臨床表現(xiàn)與診斷

1．臨床表現(xiàn)血經(jīng)咳嗽而出，血色鮮紅或暗紅，常間夾泡沫或痰血相兼。

2．診斷

（1）多有肺系疾患的病史?？┭坝行貝灐⒑戆W等癥。

（2）X線胸透或攝片、纖維支氣管鏡等檢查，?？梢姺尾坑嘘P(guān)病變。

（3）應注意與吐血相鑒別，要排除鼻腔或口腔的出血。

三、辨證施治

1．燥熱傷肺型

【辨證】喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或身熱。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

【施治】清熱潤肺，寧絡止血。

【方藥】桑杏湯加減：梨皮、藕節(jié)各20g，桑葉、北沙參、側(cè)柏葉各15g，川貝母、梔子各10g，杏仁、茜根、天花粉各12g。水煎服。

【加減】兼有外感風熱者，加金銀花15g，連翹12g，牛蒡子10g。

2．肝火犯肺型

【辨證】咳嗽陣作，痰中帶血，或純血鮮紅，咳時胸脅引痛，煩躁易怒。舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。

【施治】清肝瀉肺，涼血止血。

【方藥】瀉白散合黛蛤散加減：桑白皮15g，地骨皮12g，海蛤殼、紫珠草各20g，青黛（沖服）、甘草各6g，梔子10g。水煎服。

3．陰虛肺熱型

【辨證】咳嗽少痰，痰中夾血或反復咯血，口干咽燥，潮熱，盜汗。舌紅少苔，脈細數(shù)。

【施治】滋陰潤肺，寧絡止血。

【方藥】百合固金湯加減：藕節(jié)30g，百合、仙鶴草各20g，麥冬、生地黃、旱蓮草、玄參各15g，白芍、川貝母、阿膠（烊化）各12g，黃芩10g，甘草6g。水煎服。

【加減】潮熱者，加青蒿12g，鱉甲30g，地骨皮15g，白薇12g。盜汗者，加浮小麥30g，糯稻根15g，牡蠣30g。

四、輔助治療

1．成藥方云南白藥、紫地寧血散。

2．驗方

（1）茜草根、側(cè)柏葉、仙鶴草、旱蓮草、白及各100g，生地黃、牛膝各50g，花蕊石20g，阿膠、甘草各15g，三七末10g（沖）。水煎2次，藥液兌勻，分服，每日1劑（適用于燥熱傷肺型）。

（2）生地黃30g，牡丹皮、桔梗各10g，北杏仁、仙鶴草、葦莖各12g，魚腥草、桑白皮各15g。水煎服（適用于燥熱傷肺型）。

（3）大黃、黃連、黃芩各10g，降香、花蕊石各12g。水煎服（適用于肝火犯肺型）。

（4）桑葉、牡丹皮、知母、枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9g，桑白皮、黛蛤散、當歸、桔梗各10g，鉤藤、地骨皮各15g，甘草6g。水煎服（適用于肝火犯肺型）。

（5）天冬30g，甘草、茯苓、阿膠各15g，杏仁、貝母各20g。共研細末，煉蜜為丸，每次9g，每日3次（適用于陰虛肺熱型）。

（6）野百合、蛤粉（包）、百部、麥冬、天冬各9g，白及15g。水煎服（適用于陰虛肺熱型）。

（7）仙鶴草12g，三七末3g，紫珠草6g，茜根6g，側(cè)柏葉、冬蟲夏草、梔子、海蛤殼粉各9g，白及5g，降香、百部各3g，藕節(jié)炭12g。水煎，2次分服，每日1劑（適用于陰虛肺熱型）。

（8）生地黃30g，玄參20g，天冬18g，麥冬、生側(cè)柏葉、白及、阿膠（溶化）各15g，制附子5g，白蔻仁3g（后下），三七粉6g（分2次沖服）。水煎，2次分服，每日1劑（適用于陰虛肺熱型）。

3．針灸療方

（1）體針：取魚際、天澤穴。魚際用瀉法，天澤用補法，還可配合灸涌泉。

（2）皮膚針：用梅花針反復點刺兩側(cè)頸動脈區(qū)各10～20分鐘。

五、調(diào)護

（1）平時應注意保暖，防止外邪犯肺，因咳嗽而引起出血。

（2）宜少食或不食辣辛炙焯及生痰動火之物；吸煙及飲酒易使咯血復發(fā)，故宜戒除。

（3）咯血量多者，應絕對臥床休息，應讓病人側(cè)臥，或頭側(cè)向一邊，以利于血痰咳出，防止血涌氣逆、呼吸窒息及氣隨血脫的發(fā)生。

什么是咯血？如何診斷？

血由肺而出，或痰中常有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，均稱為咯血?？┭煞谓j受損，血溢脈外而致。咯血也稱為嗽血或咳血。

1．診斷依據(jù)

①多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證；

②血由肺出，經(jīng)氣道隨咳嗽而來，或覺得喉癢胸悶，一咯即出，血色鮮紅，或夾有泡沫，或痰中帶血，痰血相兼；

③實驗室檢查如白細胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細胞以及肺部X線、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等有助于明確咯血的原因。

2．鑒別診斷主要咯血與吐血的鑒別，咯血與吐血均經(jīng)口出，但截然不同。

咯血是由肺而來，經(jīng)氣道咳嗽而出，血色多為鮮紅，血色紫黯，?；煊刑狄?，咯血之前多有咳嗽、喉癢、胸悶等癥狀。而嘔血是由胃而來，經(jīng)嘔吐而出，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心嘔吐等癥狀，吐血后無痰中帶血。但大便多呈黑色。

引起咯血的原因有哪些？

咯血是指喉部以下，氣管、支氣管或肺實質(zhì)出血，經(jīng)口腔咯出。一次咯血量超出2OO毫升，或24小時內(nèi)咯血量超出4OO毫升為大咯血，需排除口腔、鼻咽部出血和嘔血。肺及氣管病變可致咯血，如肺結(jié)核、肺炎、支氣管擴張、肺腫瘤等，心臟病、膠原病、白血病等，可累及呼吸系統(tǒng)而導致咯血。胸外傷累及肺與支氣管也可造成咯血。

咯血前常感喉部發(fā)癢，血多鮮紅，?；煊信菽狄海┭蟪Ｓ刑抵袔а??？┭慷鄷r，容易將血吸入氣管引起吸入性肺炎、肺不張。如患者咯血后出現(xiàn)高熱、咳嗽加重、痰多、呼吸困難等，應考慮肺炎可能。

急性大咯血一般指短時間內(nèi)急劇地從口鼻噴射出大量鮮血，出血量常有2OO毫升以上，可因血塊阻塞氣道引起窒息。

救治措施：

(1)首先要鎮(zhèn)靜，不要緊張，安靜休息，以免因活動加大肺活量而不利于止血。

(2)及早明確診斷，進行病因治療。

(3)在一般情況下可取半臥位，如果病人體質(zhì)虛弱或神志不清，因為咳嗽減弱，而不易把血及時、全部咯出時，為了避免發(fā)生肺不張或窒息，應采取平臥或頭低腳高的體位，并使頭偏向一側(cè)，以利于呼吸道的通暢。

(4)不要讓病人看到咯出的血，安慰病人，解除患者的恐怖心理。對過于緊張者可肌肉注射安定1O毫克。

(5)大咯血時，絕對臥床休息，不要將血屏住不咯出來，以免發(fā)生窒息?？缮陨暂p咯，排出氣道內(nèi)和口鼻內(nèi)積血，保持呼吸道通暢。如咳嗽劇烈，可用鎮(zhèn)咳藥，止血藥，病情穩(wěn)定后送醫(yī)院治療。

(6)窒息是咯血致死的主要原因之一，當發(fā)生窒息時，必須爭分奪秒進行搶救。方法是一人立即抱起病人的下半身，使其身體倒置與床面成45。~6O。角，保持充分引流體位，另一人輕托病人頸部使頭向背部屈曲，拍擊背部以倒出肺內(nèi)的血液，同時撬開牙齒，清除口咽部積存的血塊。

(7)應該特別提醒的是，不要將血吞進去，這是十分錯誤的，真正因為大口咯血而致死者并不多，而因為不能通暢地咯血引起窒息和死亡的卻不少見。

(8)一旦發(fā)生窒息的緊急情況時，應毫不猶豫地用嘴對著病人的嘴，口對口地吸出血塊和痰液。

(9)大咯血時，不要急于搬動病人，可以適當使用一些鎮(zhèn)靜藥物；咳嗽劇烈者，有條件時也可使用鎮(zhèn)咳藥。預防措施：

積極治療原發(fā)病，已有咯血者應減少活動，避免情緒激動，禁食刺激性食物，避免劇咳或用力排便，以免透發(fā)再次咯血。

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