斜疝手術(shù)的方法有哪些,手術(shù)注意事項(xiàng)是什么

一、斜疝手術(shù)的方法有哪些

腹股溝疝最有效的治療方法是手術(shù)修補(bǔ)。易復(fù)性疝可進(jìn)行擇期手術(shù)治療，難復(fù)性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴(yán)重的后果。手術(shù)方法可歸納為下述三種。

（1）傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)的基本原則是疝囊高位結(jié)扎、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。嬰幼兒腹肌在發(fā)育中可逐漸強(qiáng)壯而使腹壁加強(qiáng)，單純疝囊高位結(jié)扎常能獲得滿意療效，不需施行疝修補(bǔ)術(shù)。絞窄性疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常也只采用疝囊高位結(jié)扎。

加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管壁的方法主要有Ferguson法修補(bǔ)腹股溝管前壁，Bassini法、Halsted法、McVay法及Shouldice法修補(bǔ)腹股溝管后壁。

（2）無張力疝修補(bǔ)術(shù)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)存在縫合張力大，術(shù)后手術(shù)部位有牽扯感、疼痛等缺點(diǎn)，無張力疝修補(bǔ)具有術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)。其主要流行術(shù)式有Lichtenstein手術(shù)、Rutkow手術(shù)及Stoppa手術(shù)。

（3）腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進(jìn)展。其主要方法主要有四種，既經(jīng)腹膜前法（TAPA）、完全經(jīng)腹膜外法（TEA）、經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）和單純疝環(huán)縫合法。

二、腹股溝疝手術(shù)注意事項(xiàng)

術(shù)前注意事項(xiàng)：

1.術(shù)前應(yīng)積極治療導(dǎo)致腹壓增高的疾病，例如：便秘、前列腺增生、慢性咳嗽。

2.注意手術(shù)切口周圍皮膚的清潔，如有感染則需改期手術(shù)。

3.女性患者月經(jīng)期不宜手術(shù)。

4.有口服抗凝藥物的患者術(shù)前一周應(yīng)遵醫(yī)囑停用抗凝藥，或改用低分子肝素抗凝。

5.有糖尿病患者空腹血糖控制在7mmol/l左右。

6.手術(shù)前一天晚間排盡大便，避免術(shù)后腹脹不適。

7.手術(shù)前一天晚上八點(diǎn)后禁食禁水。

8.術(shù)前晚保證充足睡眠，必要時(shí)可口服鎮(zhèn)靜藥（安定）物幫助入睡。

9.入手術(shù)室前排盡小便，去除所有配飾及假牙。

10.患者家屬需在病房或家屬等候區(qū)等待，不得擅自離開，以便可以及時(shí)聯(lián)系。

手術(shù)當(dāng)日注意事項(xiàng)：

1.手術(shù)當(dāng)天需家屬陪護(hù)，下床活動(dòng)需攙扶。

2.全麻后回到病房要去枕平臥6小時(shí)，避免抬頭或下床。局麻者無妨。

3.術(shù)后需繼續(xù)禁食水6小時(shí)，6小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)或半流質(zhì)。局麻者術(shù)后即可恢復(fù)飲食。

4.術(shù)后當(dāng)日以休息為主，避免過多交談?dòng)绊懟颊咝菹ⅰ?/p>

5.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口上將放置500g沙袋壓迫，減少傷口滲血，陰囊下方建議墊毛巾或沙袋將陰囊抬高，陪護(hù)家屬可密切觀察患者傷口敷料，保持傷口干潔，如傷口滲出或被尿液污染及時(shí)通知護(hù)士更換傷口敷料。

6.術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排尿排便等情況，以免腹壓劇增致使傷口開裂或出血。

7.術(shù)后如>6小時(shí)仍然無小便者及時(shí)告知醫(yī)生，以免尿潴留，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。

三、腹股溝斜疝該如何治療

斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長(zhǎng)發(fā)育，強(qiáng)度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。老年體弱如患有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)，可在回納疝塊后用疝托緊壓疝環(huán)，夜間休息時(shí)可除去。長(zhǎng)期使用疝托可造成疝內(nèi)容物與疝囊頸粘連，一般不予推薦。

斜疝的手術(shù)原則是疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)。對(duì)患兒僅作疝囊高位結(jié)扎，以免影響精索和睪丸的發(fā)育和破壞腹股溝管的生理性掩閉機(jī)制。除非腹壁有巨大缺損，一般很少施行疝成形術(shù)。

疝囊高位結(jié)扎：為了消滅殘留的腹膜鞘狀突，必須在橫斷疝囊后，剝離其近端到內(nèi)環(huán)，該處可見到腹膜外脂肪層，其深面即為壁層腹膜。在此平面用絲線行疝囊頸高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端疝囊一般不必切除，囊口任其開放。

疝修補(bǔ)：隨著斜疝的發(fā)展，內(nèi)環(huán)逐漸被撐大，腹膜強(qiáng)度進(jìn)一步減弱。因此在疝囊高位結(jié)扎后必須行疝修補(bǔ)術(shù)。疝修補(bǔ)應(yīng)包括二個(gè)概念：即修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，和修補(bǔ)腹股溝管的薄弱部位。在修補(bǔ)腹股溝管之前必須先探查和修補(bǔ)被撐大的內(nèi)環(huán)，否則復(fù)發(fā)將不可避免。為此，在疝囊高位強(qiáng)扎后必須繼續(xù)解剖提睪肌，將其在根部切斷，更好地顯露撐大的內(nèi)環(huán)及凹間韌帶，縫合凹間韌帶使內(nèi)環(huán)縮小以只能容納精索通過為度。

四、腹股溝斜疝的診斷方式

1.根據(jù)青年多發(fā)；經(jīng)腹股溝管突出、可進(jìn)陰囊；橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀；回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出；精索在疝囊后方等即可診斷。

2.隱匿性斜疝的診斷　疝早期，疝囊底僅局限于腹股溝管內(nèi)，未出外環(huán)口，疝塊只出現(xiàn)在腹股溝區(qū)域，呈稍隆起的圓形或橢圓形半球狀腫塊若病人肥胖，可因腹部體征明顯而忽略疝的存在。

3.滑動(dòng)性疝的診斷　滑動(dòng)性斜疝的癥狀與一般斜疝相似一般在術(shù)前不易確診，但有些特殊的臨床表現(xiàn)，有助于診斷。如疝內(nèi)容為降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸時(shí)，病人在疝復(fù)位后才能排便；如為膀胱且較大時(shí)排尿時(shí)常有“截尿”現(xiàn)象，即排尿后感疝部疼痛在第1次排尿后疝塊縮小而不久又有尿意，形成一次尿2次排出現(xiàn)象。

4.注意兩種疝同時(shí)存在可能性　在某些老年患者，由于腹壁松弛，可以在同側(cè)發(fā)生斜疝和直疝，稱為馬鞍疝(saddle hernia)；約15%病人可兩側(cè)同時(shí)發(fā)生斜疝。此外腹股溝斜疝還可并存股疝和其他腹外疝。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/257891.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分

下一篇: 胰腺癌怎么辦,為什么會(huì)患上這個(gè)病