新生兒窒息怎么辦,教你怎么應(yīng)對(duì)新生兒窒息

一、導(dǎo)致新生兒窒息的兩個(gè)因素

窒息的本質(zhì)是缺氧，凡能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的因素均可引起窒息，一種病因可通過(guò)不同途徑影響機(jī)體，也可多種病因同時(shí)作用，新生兒窒息多為產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)因素所致，產(chǎn)后因素較少，常見(jiàn)病因如下。

孕母因素

1、孕母缺氧性疾病

如呼吸衰竭，發(fā)紺型先天性心臟病，嚴(yán)重貧血及CO中毒等。

2、胎盤(pán)循環(huán)障礙的疾病

寶寶出現(xiàn)窒息的情況還可能是由于胎盤(pán)循環(huán)出現(xiàn)了障礙導(dǎo)致的，或者是出現(xiàn)了妊娠高血壓綜合征等疾病癥狀。

3、其他

吸煙或被動(dòng)吸煙

孕母吸毒，吸煙或被動(dòng)吸煙，或孕母年齡≥35歲，

胎兒因素

1、早產(chǎn)

早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。

2、畸形

各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。

3、呼吸道阻塞

寶寶在呼吸的時(shí)候?qū)⑻ゼS吸入到了呼吸系統(tǒng)中而導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生了呼吸障礙。

胎盤(pán)異常

如前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝和胎盤(pán)功能不全等。

如臍帶受壓，過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。

分娩因素

如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?/p>

二、新生兒窒息的發(fā)展過(guò)程

由于各種病因?qū)е轮舷?，則出現(xiàn)一系列病理生理變化。

1、窒息后細(xì)胞損傷

窒息后細(xì)胞損傷、缺氧可導(dǎo)致細(xì)胞代謝及功能障礙和結(jié)構(gòu)異常，甚至死亡，是細(xì)胞損傷從可逆到不可逆的演變過(guò)程，不同細(xì)胞對(duì)缺氧的易感性各異，以腦細(xì)胞最敏感，其次是心肌，肝和腎上腺細(xì)胞，而纖維，上皮及骨骼肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性較高。

2、窒息發(fā)展過(guò)程

(1)原發(fā)性呼吸暫停

當(dāng)胎兒或新生兒發(fā)生低氧血癥，高碳酸血癥和酸中毒時(shí)，由于兒茶酚胺分泌增加，呼吸和心率增快，機(jī)體血流重新分布即選擇性血管收縮，使次要的組織和器官如肺，腸，腎，肌肉，皮膚等血流量減少，而主要的生命器官如腦，心肌，腎上腺的血流量增多，血壓增高，心輸出量增加，如低氧血癥和酸中毒持續(xù)存在則出現(xiàn)呼吸停止，稱(chēng)為原發(fā)性呼吸暫停。

(2)繼發(fā)性呼吸暫停

若病因未解除，低氧血癥持續(xù)存在，肺，腸，腎，肌肉和皮膚等血流量嚴(yán)重減少，腦，心肌和腎上腺的血流量也減少，可導(dǎo)致機(jī)體各器官功能和形態(tài)損傷，如腦和心肌損傷，休克，應(yīng)激性潰瘍等，在原發(fā)性呼吸暫停后出現(xiàn)幾次喘息樣呼吸，繼而出現(xiàn)呼吸停止，即所謂的繼發(fā)性呼吸暫停。

3、窒息后血液生化和代謝改變

在窒息應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，兒茶酚胺及胰高血糖素釋放增加，使早期血糖正?；蛟龈?當(dāng)缺氧持續(xù)，動(dòng)用糖增加，糖原貯存空虛，出現(xiàn)低血糖癥，血游離脂肪酸增加，促進(jìn)鈣離子與蛋白結(jié)合而致低鈣血癥，此外，酸中毒抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，降低肝內(nèi)酶的活力而致高間接膽紅素血癥;由于左心房心鈉素分泌增加，造成低鈉血癥等。

三、新生兒窒息的四大癥狀

1、輕度窒息(青紫型窒息)

輕度窒息的患兒呼吸淺表而不規(guī)則或無(wú)呼吸;哭聲輕或經(jīng)刺激時(shí)才有哭聲;皮膚青紫、患兒無(wú)力，但尚能保持肌肉張力，刺激反應(yīng)較差，心率正常或稍慢，約每分鐘80-100次。

2、重度窒息(蒼白窒息)

重度窒息的患兒表現(xiàn)為無(wú)呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度松弛，肌體軟弱，刺激無(wú)反應(yīng)，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽(tīng)不清。

3、宮內(nèi)新生兒窒息(宮內(nèi)窘迫)

胎兒在子宮內(nèi)缺氧，稱(chēng)宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)新生兒窒息，多半在母親分娩前數(shù)天或數(shù)小時(shí)出現(xiàn)。開(kāi)始時(shí)，母親感到胎動(dòng)增加，胎心加快，嚴(yán)重缺氧時(shí)胎動(dòng)減少，胎心跳動(dòng)減慢。

其他癥狀

有時(shí)胎兒肛門(mén)括約肌松弛，在宮內(nèi)排出胎糞，使羊水變混濁，當(dāng)羊膜破水時(shí)可有混濁的羊水流出，有時(shí)甚至可流出胎糞。胎兒出生后一般不會(huì)啼哭，呼吸微弱，輕者全身青紫，重者全身蒼白，肌肉松弛，這就是新生兒窒息的表現(xiàn)。

四、新生兒窒息的復(fù)蘇方法有哪些呢

在我們?nèi)粘Ｉ钪?，往往有許多新生兒在剛出生的時(shí)候出現(xiàn)窒息的情況。因此，當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息的時(shí)候出現(xiàn)進(jìn)行復(fù)蘇的，那復(fù)蘇的方法有哪些呢?

1、搶救措施

(1)迅速清理呼吸道。

(2)刺激呼吸，無(wú)自主呼吸者，可輕彈足底并使用促醒藥納絡(luò)酮，必要時(shí)進(jìn)行人工口對(duì)口呼吸，同時(shí)給予面罩吸氧。

(3)循環(huán)興奮藥的應(yīng)用，對(duì)于心率小于每分鐘100次的，給予腎上腺素0.1ml/kg-0.3ml/kg靜脈注射。

(4)當(dāng)新生兒出現(xiàn)窒息的時(shí)候，則需要預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血的情況，因此需要給予新生兒維生素K1肌內(nèi)注射。

(5)保暖。

(6)糾正酸中毒，靜脈輸入碳酸氫鈉。

(7)待患兒生命體征平穩(wěn)后護(hù)送至新生兒室觀察。

2、護(hù)理措施

復(fù)蘇的ABCDE方案是指通暢呼吸道、建立呼吸、恢復(fù)循環(huán)、輔助用藥、評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。重點(diǎn)是通暢呼吸。復(fù)蘇前準(zhǔn)備對(duì)有發(fā)生窒息可能的高危分娩應(yīng)有兒科醫(yī)師在場(chǎng)，加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，避免因錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)間而造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。

搶救藥品包括：腎上腺素、納絡(luò)酮、碳酸氫鈉、維生素K1、可拉明、洛貝林、氨茶堿等;物品主要有：新生兒復(fù)蘇囊、給氧面罩、不同容量的注射器、輸液器、吸痰管等。

(1)暢通氣道，擺正患兒體位，頭輕度伸仰位，不可過(guò)度伸展或過(guò)度屈曲。還要注意保暖，選擇適宜的吸痰管，先口咽后鼻腔地清理分泌物。吸引器負(fù)壓不超過(guò)13.3Kpa，每次吸引時(shí)間不超過(guò)10秒。

擺正患兒體位，頭輕度伸仰位

(2)復(fù)蘇囊加壓供氧時(shí)，最初幾次壓力較高為30-40厘米水柱，以后維持20厘米水柱，以胸部輕度起伏即可，頻率40-60次/分，呼吸比1：2.放置面罩時(shí)應(yīng)注意面罩和面部之間的密閉性和有效性，位置不能蓋住眼睛或超越頦部，以防皮膚損傷。

(3)胸外按壓位置應(yīng)放在胸骨體下l/3處，按壓深度1.5cm-2cm，頻率100次/分以上。心臟按壓與人工通氣頻率比為3：l。

(4)應(yīng)用藥物，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，用藥劑量應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，技術(shù)操作熟練。

(5)復(fù)蘇成功后，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如：有無(wú)青紫，呼吸頻率及節(jié)律的變化;有無(wú)驚厥、凝視、尖叫及肌張力變化等腦受損的表現(xiàn)。另外，還要保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物，注意保暖，詳細(xì)記錄出入量，并做好家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)工作。

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