多米尼加霍亂疫情蔓延,已導(dǎo)致百人死亡

多米尼加霍亂疫情蔓延,已導(dǎo)致百人死亡

多米尼加共和國公共衛(wèi)生部3日發(fā)布公告說，多米尼加過去一周又新發(fā)現(xiàn)406例霍亂疑似病例，確診28例霍亂死亡病例。至此，該國死于霍亂人數(shù)已增至128人。

.hzh {display: none; }公告說，自去年11月中旬發(fā)現(xiàn)首個(gè)霍亂患者以來，多米尼加已報(bào)告霍亂疑似病例1.69萬例，其中128人已被確診死于霍亂。8月中旬，多米尼加遭受颶風(fēng)“艾琳”和強(qiáng)暴雨襲擊，霍亂疑似病例和死亡病例增多。

今年進(jìn)入雨季以來，多米尼加常降大暴雨，洪水泛濫，導(dǎo)致霍亂、登革熱、瘧疾等疾病蔓延。多政府已多次宣布全國或部分地區(qū)進(jìn)入“衛(wèi)生戒備狀態(tài)”。

多米尼加與海地同處加勒比海北部的伊斯帕尼奧拉島。去年10月中旬，海地北部沿海地區(qū)暴發(fā)霍亂疫情，隨后霍亂疫情迅速向鄰國多米尼加蔓延。

擴(kuò)展閱讀:一、霍亂的概述霍亂是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡?；魜y是由霍亂弧菌所引起的，通常是血清型O1的霍亂弧菌所致，但是在1992年曾經(jīng)有O139的新血清型造成流行?；魜y弧菌存在于水中，最常見的感染原因是食用被病人糞便污染過的水?；魜y弧菌能產(chǎn)生霍亂毒素，造成分泌性腹瀉，即使不再進(jìn)食也會(huì)不斷腹瀉，洗米水狀的糞便是霍亂的特征。

傳武漢大學(xué)發(fā)現(xiàn)霍亂病例，如何預(yù)防霍亂病毒？

霍亂是一種急性的分泌性腹瀉性疾病，由革蘭陰性菌霍亂弧菌(Vibrio cholerae)的產(chǎn)毒菌株引起。重型霍亂的特征是大量體液和電解質(zhì)經(jīng)大便丟失，以及快速發(fā)生低血容量性休克(通常在嘔吐和腹瀉開始后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生)。給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)液治療能使重型霍亂患者的死亡率從10%以上降至0.5%以下。

霍亂弧菌具有多樣性，包含了致病和非致病的變種。只有產(chǎn)霍亂毒素(產(chǎn)毒素)的霍亂弧菌菌株才能引起霍亂。人們通過血清學(xué)對(duì)霍亂弧菌進(jìn)行了分類；在已發(fā)現(xiàn)的200多個(gè)血清群中，只有2個(gè)血清群引起過霍亂流行，即霍亂弧菌O1群和O139群。

霍亂的全球分布

霍亂主要發(fā)生在不能充分獲得潔凈水和衛(wèi)生設(shè)施的地區(qū)?；魜y是大約50個(gè)國家的地方病，主要在非洲和亞洲，并已在整個(gè)非洲、亞洲、中東、南美洲、中美洲及加勒比海地區(qū)引起過大范圍的流行(圖 1)。比如，導(dǎo)致2010年海地霍亂暴發(fā)的菌株隨后又引起了其鄰國多米尼加共和國、古巴和墨西哥霍亂的暴發(fā)。

圖1

資源豐富地區(qū)的霍亂病例通常是輸入性病例，在去過霍亂為地方病或流行病的地區(qū)后發(fā)生。

霍亂的傳播

人類主要通過攝入污染的食物或水而感染霍亂弧菌。在地方性流行地區(qū)，水是霍亂弧菌的一個(gè)重要儲(chǔ)存場(chǎng)所。由于霍亂弧菌可生活在殼質(zhì)浮游生物的體表，故通過粗布過濾水可降低地方性流行地區(qū)的霍亂發(fā)生率。

雖然接觸環(huán)境中的霍亂弧菌對(duì)于霍亂的傳播起重要作用，但直接人傳人也起到一定作用。重型霍亂患者糞便中排泄的霍亂弧菌可多達(dá)每升1010-1012個(gè)。與水環(huán)境中分離到的霍亂弧菌相比，感染者近期排出的霍亂弧菌似乎暫時(shí)具有更強(qiáng)的感染力。數(shù)學(xué)模型表明，人體排出的超感染性霍亂弧菌人傳人對(duì)霍亂流行期間的快速傳播至關(guān)重要。

霍亂的臨床表現(xiàn)

霍亂弧菌感染可導(dǎo)致從無癥狀腸道定植到嚴(yán)重腹瀉的一系列疾病表現(xiàn)。雖然霍亂弧菌感染的輕型病例在臨床上可能無法與其他原因的水樣瀉疾病區(qū)分，但重型霍亂中體液和電解質(zhì)大量、快速丟失，使其在臨床上與其他原因的水樣瀉疾病截然不同。

在疾病的早期階段，霍亂患者的大便可能含有糞便成分和膽汁。但是，重型霍亂的特征性癥狀是排出大量的米泔水樣便，這是一種帶有斑片狀黏液的水樣便(圖 2)，常有魚腥味。

圖2

顯著低血容量和電解質(zhì)異常是重型霍亂最重要的后果，可在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。腹部不適、腹鳴和嘔吐也是常見癥狀，尤其是在疾病的早期階段。

如何診斷？

大多數(shù)霍亂病例是根據(jù)一致的臨床表現(xiàn)推定診斷的。霍亂是所有嚴(yán)重水樣瀉患者的可能病因(不論是否伴有嘔吐)，尤其是出現(xiàn)快速、重度容量不足的患者。雖然多種不同的微生物病原體可在幼兒中導(dǎo)致容量不足性腹瀉，但在有此類表現(xiàn)的較年長患者中，霍亂弧菌是主要病因。使用特定選擇性培養(yǎng)基進(jìn)行大便培養(yǎng)并分離出霍亂弧菌，即可確診霍亂。在沒有條件進(jìn)行大便培養(yǎng)的情況下，可使用大便試紙或暗視野顯微鏡檢等快速檢查來支持診斷。

如何治療？

1. 補(bǔ)液治療

積極的液體補(bǔ)充是治療霍亂的基礎(chǔ)。根據(jù)容量不足的程度和對(duì)持續(xù)體液丟失的評(píng)估來確定給予的液體類型和量(表 1)。重度容量不足或休克的患者需要快速補(bǔ)液，因此應(yīng)靜脈補(bǔ)液，其他患者可通過口服補(bǔ)液。重型霍亂患者在治療的最初24小時(shí)通常需要平均200mL/kg的等張口服或靜脈液體，部分患者可能需要超過350mL/kg的液體量。

表1

2. 抗生素治療

抗生素可縮短腹瀉時(shí)間，減少糞便中的液體丟失量，并縮短霍亂弧菌排菌的時(shí)間。對(duì)有中至重度容量不足的疑似或確診霍亂患者(Grade 2B)，我們建議應(yīng)用抗生素治療。在霍亂流行(Grade 2C)時(shí)，我們也建議對(duì)疑似或確診患者使用抗生素治療。通常在初始補(bǔ)液治療后且患者不再嘔吐時(shí)，給予口服抗生素。

治療霍亂可選擇的抗生素包括：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類和四環(huán)素類(表 2)。根據(jù)當(dāng)?shù)氐目股啬退幠Ｊ竭x用可取得的藥物。

表2

與其他原因的急性腹瀉一樣，充足的營養(yǎng)對(duì)防止霍亂患者發(fā)生營養(yǎng)不良和促進(jìn)其胃腸道功能恢復(fù)正常非常重要。此外，補(bǔ)充鋅和維生素A可能對(duì)急性腹瀉患兒有益。

如何預(yù)防？

潔凈水的供應(yīng)和適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施是預(yù)防霍亂的基礎(chǔ)。此外，已證實(shí)國際上的兩種口服霍亂疫苗在霍亂暴發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的保護(hù)效力可達(dá)60%-80%。在霍亂地方性流行地區(qū)或有發(fā)生霍亂流行高風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)，將這些疫苗的接種納入霍亂預(yù)防計(jì)劃可能特別有用。

本文內(nèi)容來僅供學(xué)習(xí)交流之用，不可作為臨床診療依據(jù)。

海地霍亂的相關(guān)報(bào)道

海地霍亂超千人死亡，女子裸體病倒街頭
國際在線專稿：據(jù)英國《每日郵報(bào)》11月17日?qǐng)?bào)道，在飽受霍亂困擾的海地首都太子港，一名貧困女子赤裸著身體病倒在大街上，雙手護(hù)住胸部。盡管她看起來非常痛苦，但過往的人們卻無人停下，哪怕是瞟她一眼。附近就是海地綜合醫(yī)院，那里太子港的霍亂感染者正在接受治療。在接連受到大地震和霍亂疫情的襲擊后，海地人似乎已經(jīng)耗光了他們的同情心，只關(guān)注自己如何生存。
海地衛(wèi)生部宣稱，截止到2010年11月14日，霍亂爆發(fā)已經(jīng)造成1034人死亡，全國有1.67萬名感染者就醫(yī)。但援助人員稱，海地政府的官方報(bào)告低估了疫情的嚴(yán)重程度，慈善組織“無國界醫(yī)生”宣稱，僅他們的診所已經(jīng)接待了1.65萬名霍亂患者。
許多海地人懷疑是聯(lián)合國維和人員將霍亂帶入海地，并在全國許多地區(qū)掀起暴力抗議活動(dòng)?？棺h者們焚燒警局，向維和基地投擲石塊等物。海地政府已經(jīng)派遣高級(jí)官員對(duì)這些暴力活動(dòng)進(jìn)行鎮(zhèn)壓。而受暴力影響，聯(lián)合國已經(jīng)取消了向海地角等城市運(yùn)送肥皂、醫(yī)療補(bǔ)給以及醫(yī)務(wù)人員的飛機(jī)；國際慈善組織樂施會(huì)暫停向海地人提供加氯的清潔水；世界衛(wèi)生組織也停止訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員。
霍亂疫情正繼續(xù)在海地全境蔓延，威脅著當(dāng)?shù)鼐用竦纳】?。而其鄰國多米尼加共和國已?jīng)證實(shí)發(fā)現(xiàn)了第一例霍亂病人，這名男子是海地公民。這一消息令多米尼加共和國非常緊張，盡管那里還沒有發(fā)現(xiàn)本國患者。(沈姝華)
海地霍亂受害者起訴聯(lián)合國 稱維和士兵帶入疫情
2010年海地爆發(fā)霍亂，霍亂疫情導(dǎo)致至少8300人死亡，約68萬人染病。這些受害者于2013年10月10日左右決定維權(quán)，要求被告賠償數(shù)十億美元。不過，這個(gè)官司并不好打，因?yàn)楸桓媸锹?lián)合國。代理律師表示，起訴聯(lián)合國的原因是，海地100多年來并沒有霍亂疫情，而2010年10月在當(dāng)?shù)乇l(fā)的霍亂是由聯(lián)合國尼泊爾籍維和士兵帶入的。
這起案件將在美國紐約審理，但聯(lián)合國方面并不打算認(rèn)賠，因?yàn)槁?lián)合國方面認(rèn)為聯(lián)合國一直在為消滅海地霍亂進(jìn)行努力，而且聯(lián)合國具有司法豁免權(quán)，不應(yīng)被司法追訴。

今年新冠肺炎疫情蔓延，全球脫鉤的速度呈現(xiàn)怎樣的狀態(tài)？

最近幾天，新的冠狀肺炎流行病在某些國家繼續(xù)蔓延。根據(jù)中央電視臺(tái)的消息，智利和阿根廷首例確診病例，西班牙首例新冠狀肺炎死亡。此外，拉丁美洲和加勒比地區(qū)在巴西，墨西哥，厄瓜多爾，多米尼加，阿根廷和智利也報(bào)告了新的冠心病。其中，厄瓜多爾確診率最高，為7例。

? 4月15日將是印度流行病發(fā)展的節(jié)點(diǎn)?，?巴西衛(wèi)生系統(tǒng)可能面臨4月崩潰的風(fēng)險(xiǎn)?，?警惕非洲流行病的蔓延甚至逆轉(zhuǎn)出口?，?南非可能已感染了60％-70％的人口。? ...隨著全球新的冠狀肺炎流行病的蔓延，人們不再僅僅盯著中國，中國在抗擊該流行病方面已經(jīng)取得了初步的成果，或歐洲（正在成為流行病的?中心?）和美國（正在拼命地拋鍋）。流行病重點(diǎn)以外的一些地區(qū)強(qiáng)國也已成為關(guān)注的焦點(diǎn)。印度，巴西，埃及和南非等國家都為?曠日持久的戰(zhàn)爭?做準(zhǔn)備，以避免成為該流行病的新?爆發(fā)點(diǎn)?。這些國家的防疫措施將與下一階段全球流行病的發(fā)展趨勢(shì)有關(guān)。盡管有困難，他們還是要?戰(zhàn)斗?。

新王冠流行病的全球傳播對(duì)全球產(chǎn)業(yè)鏈產(chǎn)生了巨大影響。尤其是，由于歐美流行病爆發(fā)而導(dǎo)致的外部需求低迷，直接影響了我國的出口。如何以最低的成本促進(jìn)國內(nèi)經(jīng)濟(jì)并度過新的王冠流行的影響已成為國民經(jīng)濟(jì)的頭等大事。實(shí)際上，幾年前英國投票決定退出歐盟時(shí)，全球脫鉤的趨勢(shì)已經(jīng)顯示出來。特朗普上任后的各種?退休?使得這一趨勢(shì)越來越明顯。2020年，新的冠狀肺炎流行病在全球蔓延，?全球脫鉤?的速度再次加快。2020年6月18日，一位領(lǐng)導(dǎo)人說：?我們?nèi)匀幻媾R著經(jīng)濟(jì)下滑帶來的更大壓力，但情況正在逐漸好轉(zhuǎn)。以國內(nèi)流通為主體，國際國內(nèi)相互促進(jìn)的雙循環(huán)發(fā)展新格局正在形成。 ?

公司生產(chǎn)國內(nèi)采購原材料，國內(nèi)產(chǎn)品加工，國內(nèi)銷售渠道。這種分工和相互貿(mào)易的國內(nèi)經(jīng)濟(jì)體系是一個(gè)?內(nèi)部循環(huán)?。在我國東南沿海地區(qū)，許多企業(yè)主要出口。當(dāng)出口受阻時(shí)，打開國內(nèi)市場(chǎng)并將外部供應(yīng)轉(zhuǎn)移到國內(nèi)市場(chǎng)已成為當(dāng)務(wù)之急。

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