。
[編輯本段]【病因?qū)W】
腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確,找不到任何解剖學(xué)的原因.情緒因素,飲食,藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運動.有些患者有焦慮癥,尤其是恐懼癥,成年抑郁癥和軀體癥狀化障礙.然而,應(yīng)激和情緒困擾并不總是伴有癥狀的發(fā)作和反復(fù).有些IBS患者表現(xiàn)有一種有獲得性的異常病理行為,比如,他們傾向于將精神上的困擾表達為消化道的主訴,通常是腹痛.內(nèi)科醫(yī)生在評估IBS,尤其是有頑固性癥狀的患者時,應(yīng)了解其有否無法解決的心理問題,包括性虐待和軀體惡習(xí).
[編輯本段]【病理生理學(xué)】
在IBS患者中,小腸和乙狀結(jié)腸的環(huán)形肌和縱行肌對動力異常特別敏感.近端小腸似乎對食物和擬副交感神經(jīng)藥物具有高度反應(yīng)性.在IBS患者的小腸轉(zhuǎn)運變化多端,而且腸轉(zhuǎn)運時間的變化通常與癥狀無關(guān)聯(lián).乙狀結(jié)腸管腔內(nèi)壓力測定顯示功能性便秘可以發(fā)生在結(jié)腸袋狀分節(jié)運動呈高反應(yīng)性時(如收縮的頻率和幅度增加),相反,腹瀉與運動功能降低有關(guān).
IBS患者常常發(fā)生粘液過度分泌,這與粘膜損傷無關(guān),其原因不明,但與膽堿能神經(jīng)活動性過高有關(guān).
與患者對腸腔內(nèi)正常量和質(zhì)的氣體存在時很易感到疼痛一樣.IBS的疼痛似乎由小腸平滑肌異常強度的收縮引起或由對小腸腸腔擴張過度敏感引起.可能也存在對胃泌素和膽囊收縮素的高敏感性.然而,激素的波動與臨床癥狀并不一致.攝入食物熱卡的增加可提高肌電圖活動和胃活動的幅度和頻率.脂肪的攝入可能造成動力高峰延遲出現(xiàn),這種現(xiàn)象在IBS患者更明顯.月經(jīng)最初幾天可能引起短暫前列腺素E2 升高,導(dǎo)致疼痛和腹瀉加重.這并非雌激素或孕激素所致,而是為前列腺素釋放所致.
[編輯本段]【癥狀和體征】
IBS多起于20~30歲之際,引起癥狀發(fā)作,而且不定期反復(fù).在中晚年初發(fā)極少.癥狀常見于清醒時,而極少發(fā)生于熟睡的患者.癥狀可因應(yīng)激或食物攝入所觸發(fā).
IBS特征是疼痛可為排便緩解,排便習(xí)慣交替,腹脹,大便中有粘液和大便不盡感,癥狀存在越多,患IBS的可能性越大.通常,患者的腹痛特點和部位,促發(fā)因素及排便類型是各不相同的.常見癥狀變化或與常見癥狀有偏差提示同時并發(fā)器質(zhì)性病癥,應(yīng)該徹底檢查.IBS患者也可有腸外癥狀(如纖維肌痛,頭痛,性交困難,顳頜關(guān)節(jié)綜合征).
IBS主要的臨床類型有兩種.便秘型IBS經(jīng)常便秘,但大便習(xí)慣不同.大部分患者至少一個以上部位的結(jié)腸疼痛,伴有周期性便秘與較頻繁的正常大便交替.大便經(jīng)常含清潔的或有白色粘液,疼痛呈絞窄樣,陣發(fā)性發(fā)作,或持續(xù)性隱痛,排便后可緩解.進食常會促發(fā)癥狀,也可以出現(xiàn)腹脹,脹氣,惡心,消化不良和燒心.
腹瀉型IBS,特別是在進食剛開始,過程中或剛結(jié)束出現(xiàn)突發(fā)性腹瀉.夜間腹瀉很少.常有疼痛,腹脹和直腸緊迫感,也可出現(xiàn)大便失禁.無痛性腹瀉是不典型的,內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)考慮其他診斷的可能性(如消化不良,滲透性腹瀉).
[編輯本段]【診斷】
IBS的診斷是根據(jù)大便特征,疼痛時間和特點,并通過體檢和常規(guī)診斷性檢驗排除其他疾病后方能確立.標準化的IBS診斷標準已被確定.IBS羅馬標準包括排便后緩解的腹痛,大便頻度或性質(zhì)的改變,腹脹或粘液.診斷的關(guān)鍵是病史的有效獲取,應(yīng)注意直接地,非強制性地對現(xiàn)有癥狀,病史,過去治療史,家族史,家庭成員的關(guān)系,藥物和飲食史進行描述.患者對私人問題的解釋和患者總體情緒狀態(tài)也是同樣重要的.醫(yī)患關(guān)系的好壞是決定診斷和治療效果的關(guān)鍵.
在體檢時,IBS患者一般呈健康狀態(tài).腹部觸診可有壓痛,尤其是左下腹,有時可能有壓痛的乙狀結(jié)腸.所有患者都需進行肛指檢查,對女性應(yīng)作盆腔檢查.
應(yīng)作大便隱血檢查(最好為期三天連續(xù)進行).若無相關(guān)的旅游或癥狀(如發(fā)熱,血性腹瀉,嚴重腹瀉的急性發(fā)作)的支持,極少需進行常規(guī)蟲卵或寄生蟲檢查或大便培養(yǎng).
應(yīng)進行纖維直腸乙狀結(jié)腸鏡檢查.乙狀結(jié)腸鏡伸入和注入空氣經(jīng)常會誘發(fā)腸痙攣和疼痛.IBS患者的粘膜和血管常正常.在慢性腹瀉患者,尤其是年齡較大的婦女中,粘膜活檢可排除是顯微鏡下的結(jié)腸炎,其有兩種類型：膠原性結(jié)腸類,三色染色顯示粘膜下膠原沉積
；淋巴細胞性結(jié)腸炎,粘膜淋巴細胞數(shù)增加.這些患者的平均年齡是60~65歲,女性多見.與IBS相同,表現(xiàn)為非血性水樣腹瀉,可通過直腸粘膜活檢進行診斷.
實驗室檢查,應(yīng)該包括全血細胞計數(shù)；血沉；6或12項生化譜,其中包括血清淀粉酶,尿液分析和促甲狀腺激素測定.應(yīng)根據(jù)患者基本病史,體檢,年齡,隨訪評估的結(jié)果選作腹部聲像學(xué)檢查,鋇劑灌腸,食管胃十二指腸或結(jié)腸鏡.然而,這些檢查只有當損傷輕和花費少的檢查顯示異常時才進行.
對IBS診斷不應(yīng)排除對伴發(fā)疾病的懷疑.癥狀變化可能提示著另一種疾病的存在,例如疼痛的定位,形式和強度的改變,大便習(xí)慣,便秘或腹瀉的改變,或者反之亦然,并且新的癥狀或主訴(如夜間腹瀉)可能在臨床上具有重要意義.其他需要檢查的癥狀包括糞便中混有新鮮血液,體重減輕,十分嚴重的腹痛或異常的腹部脹,脂肪瀉或明顯惡白的糞便,發(fā)熱或寒戰(zhàn),持續(xù)性嘔吐,嘔血,促使患者從熟睡中醒來的癥狀(如疼痛或急于排便)或癥狀持續(xù)性惡化.40歲以上患者比年輕者更易夾雜器質(zhì)性疾病.
鑒別診斷
可能與IBS混淆的常見疾病有：乳糖耐受不良,憩室病,""藥物性腹瀉"",膽道疾病,輕瀉藥的濫用,寄生蟲疾病,細菌性腸炎,嗜酸性粒細胞性胃炎或腸炎,顯微鏡下(膠原性)結(jié)腸炎和早期炎癥性腸病.炎癥性腸病患者的年齡呈雙峰分布,故對年輕和年老兩組患者的評價一定要考慮到這些狀況.對年齡超過40歲,特別是以前無IBS癥狀史者,若出現(xiàn)大便習(xí)慣改變,必須通過結(jié)腸鏡排除結(jié)腸息肉和腫瘤,對年齡大于60歲的患者應(yīng)該考慮缺血性腸病的可能.
婦女的盆腔檢查有助于排除卵巢腫瘤和囊腫或子宮肌瘤,因為這些疾病癥狀可與IBS相似.對于腹瀉患者,甲狀腺功能亢進癥,類癌綜合征,甲狀腺髓樣癌,VIP瘤和Zollinger-Ellison綜合征的可能性均應(yīng)被考慮.便秘且無解剖學(xué)病損的患者,則應(yīng)被考慮有無甲狀腺功能減退或甲狀旁腺功能亢進癥的可能性.如果患者的病史和實驗室檢查提示吸收障礙,應(yīng)進行吸收測定以排除熱帶口炎性腹瀉,乳糜瀉和Whipple病,最后,對所有非便時需過度用力的便秘患者,應(yīng)考慮排隊其他病(如盆底肌肉不協(xié)調(diào)).
治療
治療有支持性和對癥性.醫(yī)師具有同情心的理解和引導(dǎo)非常重要.醫(yī)師必須解釋基礎(chǔ)疾病的性質(zhì),并令人信服地向患者證實沒有器質(zhì)性疾病的存在.這就需要時間去傾聽患者訴說并向他們解釋正常腸道生理和腸道對應(yīng)激食物或藥物的高敏感性.這些解釋工作使我們有基礎(chǔ)嘗試重新建立腸道運動的正常規(guī)律和選擇適合于該患者的具體療法.應(yīng)該強調(diào)IBS繼續(xù)治療上的流行性,長期性和需要.應(yīng)該尋找,評估和治療心理應(yīng)激,焦慮和情緒異常
。有規(guī)律的體力活動有助于緩解壓力和促進腸道功能,尤其是便秘患者.
一般而言,應(yīng)該恢復(fù)正常飲食.腹脹和氣脹的患者還是少食或不食豆類,卷心菜和其他含可發(fā)酵碳水化合物的食物為宜,少吃蘋果,葡萄汁,香蕉,各種堅果和葡萄干也可減少脹氣的發(fā)生.對乳糖不耐受患者應(yīng)減少牛奶或乳制品的攝入.攝入山梨醇,甘露醇,果糖,或山梨醇和果糖一并攝入也可使腸道功能紊亂.山梨醇和甘露醇是一種用于營養(yǎng)的食物或作為藥物載體的人工加甜劑,而果糖是水果,漿果和植物的基本成分.餐后腹痛的患者可試用低脂高蛋白質(zhì)飲食.
增加膳食纖維對許多IBS患者有利,尤其是便秘型患者.可給予刺激性小的食物,如糠麩,開始每餐15ml(1湯匙),并隨液體攝入的增加而增加.或者服用歐車前草親水膠漿液劑,每次用兩杯水合服,此法?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒鼓c內(nèi)水分得到穩(wěn)定并有增加容積的作用.這些制劑有助于腸道內(nèi)水分的潴留,可預(yù)防便秘.它們也可以減少結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間,而且還可作為震蕩吸附劑防止腸壁之間的痙攣.加入少量纖維通過吸收水分和硬化大便也可有助于減少IBS的腹瀉.然而,纖維的過量應(yīng)用會導(dǎo)致腹脹和腹瀉,所以纖維的應(yīng)用應(yīng)遵循個體化原則.
抗膽堿能藥物(如莨菪堿0.125mg,餐前30~60分鐘)可以配合纖維素應(yīng)用.不主張用麻醉藥,鎮(zhèn)靜劑,催眠和其他可產(chǎn)生依賴性的藥物.對于腹瀉患者,可于餐前給予苯乙哌啶2.5~5mg(1~2片)或洛哌丁胺2~4mg(1~2粒).因為可以發(fā)生對止瀉效應(yīng)的耐受性,所以不主張長期應(yīng)用止瀉藥.抗抑郁癥藥物(如脫甲丙咪嗪,丙咪嗪和阿米替林,每日50~100mg)對兩種類型IBS的患者都有幫助.除了便秘和腹瀉另外抗抑郁藥物還可緩解腹痛和腹脹.這些藥物可以通過下調(diào)來自腸道的脊髓和皮質(zhì)的傳入神經(jīng)的活動來減輕疼痛.最后,含某些芳香油(止痛劑)可通過松弛平滑肌來緩解某些患者的痙攣性疼痛.在這類患者中胡椒油是最常用制劑.
[編輯本段]【預(yù)防常識】
腸易激綜合征是最常見的腸道功能性疾病，病因和發(fā)病機理尚不清楚
，可能與藥物
、情緒緊張、食物不耐受
、結(jié)腸運動功能異常
、小腸機能障礙及食管、膽囊運動異常等因素有關(guān)
，其中腸道功能的改變在腸易激綜合征發(fā)病機制中有重要作用
。臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特異性
。大便常規(guī)及培養(yǎng)
、鋇劑灌腸、結(jié)腸鏡等一系列檢查均無腸道器質(zhì)性病變發(fā)現(xiàn)
，病理學(xué)檢查也無異常
，在排除了如吸收不良綜合征，血吸蟲感染
、腸腫瘤
、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病
、乳糖酶缺乏癥、胃腸道激素腫瘤
、內(nèi)分泌疾病
、盆腔疾病等器質(zhì)性疾病后，才作診斷
。腸易激綜合征為良性疾病
，不危及正常生命和健康，預(yù)后良好雖反復(fù)發(fā)作
，適當治療后可逐漸好轉(zhuǎn)甚至消失
。
病人慢性病主訴作掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病，應(yīng)隨時提高警惕
，善于識別在功能性主訴中的器質(zhì)性疾病的早期發(fā)現(xiàn)
，并作必要的一些檢查。在治療方面
，解除緊張情緒
、消除心理負擔(dān)、增強信心非常重要
。生活規(guī)律
、睡眠充足
，加強鍛煉，增進體質(zhì)
。少食多餐
，避免刺激性食物和過冷過熱的飲食，戒煙戒酒
。腹瀉者以少渣易消化的食物為宜
；便秘者除多飲水外，應(yīng)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣并增加含纖維素多的食物
。藥物治療以對癥處理為主
，根據(jù)腹痛、腹脹和排便情況調(diào)節(jié)每日的藥物用量
，便秘者盡量避免使用各種瀉藥
。腹部安放熱水袋、按摩
、日光浴和溫水浴
、頻譜等理療有一定作用。
[編輯本段]【抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床研究】
【摘要】
目的 評價抗抑郁藥帕羅西?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄙ悩诽兀δc易激綜合征（IBS）伴發(fā)焦慮和（或）抑郁狀態(tài)的治療作用
。
方法 收集46例符合羅馬Ⅱ診斷標準IBS患者，用漢密頓焦慮量表（HAMA）
、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對患者情緒狀態(tài)進行評分;隨機分為治療組與對照組
，兩組在給予心理疏導(dǎo)治療同時，治療組口服賽樂特（中美史克必成）20mg/d;8周后重新評定上述量表
，比較治療前后HAMA
、HAMD。
結(jié)果 抗抑郁藥治療者HAMA
、HAMD較治療前有明顯下降
，差異有非常顯著性（P<0.01），而對照組治療前后HAMA
、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05）
。
結(jié)論 抗抑郁藥賽樂特對伴有焦慮與抑郁狀態(tài)的IBS患者有明顯療效。
關(guān)鍵詞 腸易激綜合征 抗抑郁藥 賽樂特 抑郁狀態(tài)
腸易激綜合征（IBS）是一種消化道功能性疾病
，其病因至今仍未明確
。有文獻報道80%以上IBS患者病情發(fā)作和（或）加重與心理因素有關(guān) ［1］ 。本研究通過對IBS患者消化道癥狀評分與情緒狀態(tài)評分
，觀察選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑帕羅西?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。ㄙ悩诽兀BS患者情緒及消化道癥狀的治療作用。現(xiàn)報告如下。
1 資料和方法
1.1 研究對象和分組
收集近2年我院消化科
、神經(jīng)科門診及住院IBS患者46例
，均符合羅馬Ⅱ診斷標準。男15例
，女31例
，年齡24～72歲，平均年齡47.63歲
。所有患者均經(jīng)大便常規(guī)
、血清生化、電子腸鏡/鋇灌腸造影及腹部B超等檢查
，未發(fā)現(xiàn)消化道器質(zhì)性病變
。在門診或病房經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作
，給予心理評分初步診斷為情緒障礙者入選
。應(yīng)用抗抑郁藥治療組28例，男9例
，女19例
，年齡26～72歲;對照組18例，男6例
，女12例
，年齡24～68歲。
1.2 方法
1.2.1 治療方法
對IBS患者用漢密頓焦慮量表（HAMA）
、漢密頓抑郁量表（HAMD）分別對患者情緒狀態(tài)進行評分
，HAMA≥14分為明確焦慮，HAMD≥20分為明確抑郁狀態(tài) ［2］
。根據(jù)患者不同癥狀進行對癥處理
，治療組加用賽樂特（中美史克必成）20mg/d;兩組同時均給予心理疏導(dǎo)治療。治療組患者服藥8周后
，兩組患者同時重新評定上述量表，比較治療前后HAMA
、HAMD
。
1.2.2 觀察方法
分別觀察治療前后腹痛、腹瀉
、便秘
、腹脹情況，將這些癥狀分為無
、輕
、中、重四級:0分=無癥狀;1分=輕度，對日?div id="m50uktp" class="box-center"> ；顒蛹八邿o影響;3分=重度
，不能從事日常活動
，明顯影響睡眠;2分=中度
，介于輕度與重度之間，并記錄服藥有關(guān)副作用
。
1.2.3 療效判斷
綜合療效判斷:顯效
，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，積分下降≥1/2;有效
，治療后癥狀好轉(zhuǎn)
，積分下降在1/2～1/3之間;無效，治療后積分下降<1/3
。單項癥狀療效判斷:顯效為治療后該癥狀積分減少≥2分;有效為治療后該癥狀積分減少1分;無效為治療后該癥狀積分減少不足1分
。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用二維樣本的t檢驗，P<0.05為差異有顯著性
。
2 結(jié)果
在46例IBS患者中
，32例HAMA≥14分，即有焦慮癥狀者占69.6%
，其中治療組17例;19例HAMD≥20分
，即有抑郁癥狀者占41.3%，治療組有12例。46例IBS患者中有13例患者HAMA與HAMD均超過正常標準
，占總病例的28.3%
，其中治療組有7例。
2.1 抗抑郁藥和對照組治療前后IBS評定總比較 抗抑郁藥治療者HAMA
、HAMD較治療前有明顯下降，差異有非常顯著性（P<0.01）
，而對照組治療前后HAMA
、HAMD總分比較差異無顯著性（P>0.05）。見表1
。表1 抗抑郁藥治療組與對照組IBS患者HAMA
、HAMD總分比較
2.2 臨床綜合療效比較 見表2。 表2 治療組與對照組臨床綜合療效比較
2.3 臨床各單項癥狀療效比較 見表3
。表3可見
，治療組各臨床癥狀較治療前明顯下降（P<0.05～0.001），表明抗抑郁藥對改善IBS消化道癥狀療效顯著
，尤以腹痛改善較明顯
。表3 治療組與對照組單項癥狀療效比較 注: ˇ P<0.05～0.001
2.4 副作用 治療組中無一例出現(xiàn)肝腎功能等異常
，1例失眠，1例口干
。
3 討論
國外學(xué)者發(fā)現(xiàn)
，54%～100%的IBS患者有精神癥狀，其中焦慮
、抑郁多見
。故認為IBS是一種心身疾病。其病因
、發(fā)病機理尚未闡明
。腸道存在著5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)，參與腦腸中間神經(jīng)后環(huán)路多種突觸活動
，不僅直接支配胃腸道運動
，還能通過影響壁內(nèi)神經(jīng)絲中其他神經(jīng)間接影響胃腸道運動 ［3］ 。Clouse RE發(fā)現(xiàn)
，抗抑郁藥對IBS患者最有效
，為治療IBS提供了新的治療方法 ［4］ 。傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥物在治療中往往會引起心動過速
、低血壓
、口干、便秘
、尿潴留
、頭暈等。本文采用新一代抗抑郁藥帕羅西?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄙ悩诽兀┡浜闲睦碇委熑〉蔑@著療效
。帕羅西汀是一種高選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，對去甲腎上腺素
、多巴胺再攝取影響極小
，與三環(huán)類抗抑郁藥比較有較少的毒性與不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)用帕羅西?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄙ悩诽兀┲委烮BS
，不但能改善患者精神癥狀，而且對改善IBS消化道癥狀療效顯著
，尤以腹痛改善較明顯
。
參考文獻
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，39:2352-2363.
[編輯本段]【容易與哪些疾病混淆】
IBS主要需與下列疾病鑒別：
一
、吸收不良綜合征：本征常有腹瀉，但大便常規(guī)可見脂肪和未消化食物
。
二
、慢性結(jié)腸炎：亦常有腹痛腹瀉，但以粘液血便為主
，結(jié)腸鏡檢查所見結(jié)腸粘膜充血水腫
，糜爛或潰瘍。
三
、慢性痢疾：腹瀉以膿血便為主
，糞常規(guī)可見大量膿血球，或見痢疾桿菌
，大便培養(yǎng)可見痢疾桿菌生長
。
四、Cronh?div id="jfovm50" class="index-wrap">。撼Ｓ胸氀?div id="jfovm50" class="index-wrap">，發(fā)熱，虛弱等全身癥狀
，腸鏡檢查見“線性潰瘍”或腸粘膜呈“鋪路石樣”改變
。
[編輯本段]【中醫(yī)治療】
本病應(yīng)少吃或不吃酸、冷
、硬和一些不易消化的食物
；還應(yīng)去除精神因素的刺激：如抑郁、憂傷
、痛苦
、驚恐等；應(yīng)多吃一些軟食
，如：蓮子紅棗湯
、百合菊花湯等。
本病主要調(diào)理肝脾
，可用（逍遙散）來治
，配方：柴胡3錢、當歸3錢
、白芍3錢
、茯苓3錢
、白術(shù)3錢、炙甘草1．5錢
、薄荷1錢
、生姜1．5錢，水煎服
。（1錢≈3．618克）
。
功用：舒肝解郁，養(yǎng)血健脾
。
"
什么是手足口病?都有什么癥狀?
手足口?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。℉and,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒
，可引起手
、足、口腔等部位的皰疹
，個別患者可引起心肌炎
、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥
。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)
，柯薩奇病毒A組的16、4
、5
、9、10型
，B組的2
、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體
，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見
。
潛伏期
該病的潛伏期為2～7天，傳染源包括患者和隱性感染者
。流行期間
，患者為主要傳染源?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊咴诎l(fā)病急性期可自咽部排出病毒
；皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出
；病后數(shù)周
，患者仍可自從糞便中排出病毒。
傳染源
手足口病的傳染源是患者和隱性感染者
。流行期間
，患者是主要傳染源
。患者在發(fā)病1～2周自咽部排出病毒
，約3～5周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒
，破潰時病毒即溢出
。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。
傳播方式
該病傳播方式多樣
，以通過人群密切接觸傳播為主
。病毒可通過唾液、皰疹液
、糞便等污染的手
、毛巾、手絹
、牙杯
、玩具、食具
、奶具以及床上用品
、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播
；如接觸被病毒污染的水源
，亦可經(jīng)水感染；門診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一
。
易感人群
人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感
，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護力
，因此
，人群可反復(fù)感染發(fā)病成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體，因此
，手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童
，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國外文獻報道
，每隔2～3年在人群中可流行一次
。
流行方式
手足口病分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性
。四季均可發(fā)病
，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見
。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生
，該病流行期間
，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此類發(fā)病集聚現(xiàn)象
。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴格
，也可造成傳播。天津市兩次較大流行
，托幼單位兒童發(fā)病率明顯高于散居兒童
。家庭散發(fā)，常一家一例
；家庭暴發(fā)
，一家多人或小孩子與成人全部感染發(fā)病。此病傳染性強
，傳播途徑復(fù)雜
，流行強度大，傳播快
，在短時間內(nèi)即可造成大流行
。
臨床特征
急性起病，發(fā)熱
；口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹
，米粒大小，疼痛明顯
；手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹
，臀部或膝蓋偶可受累。皰疹周圍有炎性紅暈
，皰內(nèi)液體較少
。部分患兒可伴有咳嗽、流涕
、食欲不振
、惡心、嘔吐
、頭疼等癥狀
。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好
，不留后遺癥
。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎
、心肌炎
、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴重并發(fā)癥。
診斷
手足口病只是可引起口腔潰瘍的許多種傳染病中的一種
，另一種常見的口腔潰瘍的原因是口腔皰疹病毒感染
，它使口腔和牙齦產(chǎn)生炎癥（有時稱口炎）。
醫(yī)生通常能根據(jù)病人的年齡
、病人或家長的訴說的癥狀
，及檢查皮疹和潰瘍來鑒別手足口病和其他原因所致的口腔潰瘍?div id="4qifd00" class="flower right">
？蓪⒀适米踊蚣S便標本送至實驗室檢測病毒
，但病毒檢測需要2－4周才能出結(jié)果，因此醫(yī)生通常不提出做此項檢查
。
主要診斷依據(jù)
流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)
、實驗室檢查
、確診時須有病原學(xué)的檢查依據(jù)。
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