胃淋巴瘤的癥狀是什么,胃淋巴瘤怎么診斷(淋巴瘤有哪些癥狀)

胃淋巴瘤的癥狀是什么,胃淋巴瘤怎么診斷

一、胃淋巴瘤的形態(tài)體征

把胃淋巴瘤的大體形態(tài)分為下列幾種：

(1)潰瘍型

最為常見，此型有時與潰瘍型胃癌難以區(qū)別淋巴瘤可以呈多發(fā)潰瘍但胃癌通常為單個潰瘍淋巴瘤所致的潰瘍較表淺，直徑數(shù)厘米至十余厘米不等潰瘍底部不平可有灰黃色壞死物覆蓋，邊緣凸起且較硬，周圍皺襞增厚變粗，呈放射狀。

(2)浸潤型

與胃硬癌相似胃壁表現(xiàn)胃局限性或彌漫性的浸潤肥厚，皺襞變粗隆起胃小區(qū)增大呈顆粒狀黏膜和黏膜下層極度增厚成為灰白色，肌層常被浸潤分離甚至破壞，漿膜下層亦常被累及。

(3)結(jié)節(jié)型

胃黏膜內(nèi)有多數(shù)散在的小結(jié)節(jié)，直徑半厘米至數(shù)厘米其黏膜面通常有淺表或較深的潰瘍產(chǎn)生。結(jié)節(jié)間的胃黏膜皺襞常增厚，結(jié)節(jié)位于黏膜和黏膜下層，常擴展至漿膜面，呈灰白色，境界不清、變粗甚至可形成巨大皺襞

(4)息肉型

較少見。在胃黏膜下形成局限性腫塊向胃腔內(nèi)突起呈息肉狀或蕈狀有的則呈扁盤狀，病變質(zhì)地較軟.其黏膜常有潰瘍形成。

(5)混合型

在一個病例標本中，同時有以上2～3種類型的病變形式存在。

二、胃淋巴瘤的疾病癥狀

(一)癥狀和體征

低度惡性淋巴瘤的患者常有長期的非特異性癥狀，包括消化不良、惡心和嘔吐。高級別惡性病變可表現(xiàn)為明顯的上腹部包塊，可引起嚴重的癥狀，包括體重減輕。

(二)影像學

低度惡性黏膜相關(guān)淋巴瘤表現(xiàn)為胃內(nèi)結(jié)節(jié)，多位于胃竇部。更為具體的評估可用水將胃充經(jīng)螺旋CT檢查來獲得。此技術(shù)可以識別多達88%的病例，這些病例大部分表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或增寬的皺襞。用此技術(shù)還可評估腫瘤侵犯黏膜下層的范圍。高級別惡性淋巴瘤常比較大，常以腫塊或潰瘍的形式存在。一些病例的放射學特點可能類似于彌漫型胃癌。超聲內(nèi)窺鏡檢查為評估淋巴瘤在胃壁中的浸潤范圍提供了選擇。局部淋巴結(jié)受累也可用此方法進行評估。

(三)內(nèi)窺鏡

一些病例表現(xiàn)為胃皺襞增大、胃炎、淺表糜爛或潰瘍。這些病例中，周圍看似正常的胃黏膜可能就隱藏著淋巴瘤，確定病變位置需要從各個部位多點取材，包括那些大體上看似正常的區(qū)域。在一部分病例，內(nèi)窺鏡檢查顯示了非常小的變化如呈蒼白色等高級別貧血貌。另在一些病變，隨意對顯然是正常的黏膜活檢就可以發(fā)現(xiàn)淋巴瘤。高級別惡性淋巴瘤常表現(xiàn)為鮮紅色的潰瘍和腫塊性病變。內(nèi)窺鏡下區(qū)分淋巴瘤和癌常常是不可能的

因為殘胃癌的發(fā)生，起碼于胃部分切除術(shù)后5～10年以上，在有限的殘胃淋巴瘤的病例報道中，發(fā)病最短時間是胃大部切除術(shù)的9年之后，而大多數(shù)于20年或更長時間后才出現(xiàn)殘端惡性淋巴瘤。所以殘胃原發(fā)淋巴瘤在中年以上的良性胃部分切除術(shù)者發(fā)病的可能性大。主要臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹不適感、反酸、噯氣、進食梗阻感、腹痛進行性加劇等，但非特異性。晚期食欲不振，可反復腹瀉、便血、消瘦、腹部有時可捫及腫塊。鋇餐造影多由于手術(shù)所致的胃正常形態(tài)變異和繼發(fā)的黏膜病變掩蓋了早期病變，典型病例可見腫瘤軟組織塊狀影，為類圓形充盈缺損。但因幽門已被切除，鋇劑迅速從殘胃進入腸腔，以及胃切除后殘胃位于肋弓下，限制了壓迫技術(shù)的應用，常易被漏診或誤診，應用X線雙重對比造影，能較易發(fā)現(xiàn)病灶。早期黏膜面未受淋巴瘤細胞侵犯時，內(nèi)鏡活檢或細胞學檢查往往是陰性的，不應就此除外本病，鏡下見殘胃有多個結(jié)節(jié)狀瘤時，病程已達晚期。

在殘胃端發(fā)生原發(fā)性惡性淋巴瘤是極為罕見的。要考慮殘胃原發(fā)惡性淋巴瘤，必須有因良性疾病(病理證實)行胃部分切除術(shù)后5～10年以上的病史，并具有：無淺表淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大;白細胞計數(shù)及分類正常;手術(shù)時除見局部淋巴結(jié)腫大外無其他部位病灶;肝脾無病灶等特點。X線影像是主要的檢查方法，因淋巴瘤原發(fā)于胃黏膜下的淋巴濾泡，可單發(fā)或多發(fā)，X線表現(xiàn)為典型黏膜下型腫瘤特點，在鋇餐造影下為多個指尖大圓形充盈缺損，邊界光滑、胃壁柔軟、擴張良好，周圍黏膜皺襞無破壞。但是，X線早期的確診率不高，對殘胃惡性淋巴瘤的早期發(fā)現(xiàn)，則主要依賴于內(nèi)鏡的檢查及活體組織病理學檢查。

三、胃淋巴瘤的影像學表現(xiàn)

1 .鋇餐X線表現(xiàn)：

(1)浸潤型：多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃。篙喞饣虿灰?guī)則，有的如浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。

(2)充盈缺損型：其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。

(3)潰瘍型：巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則。

2 .CT表現(xiàn)：

胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤增厚。胃壁浸潤增厚平均可達4-5cm。胃壁的不規(guī)則增厚使胃壁內(nèi)、外緣均不整齊，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。增厚的胃壁密度均勻，增強后強化一致，其強化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)有腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。

總之，當有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時，提示病變可能為惡性淋巴瘤。

1.病變廣泛，但蠕動和收縮存在。

2.胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。

3.類似浸潤型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴張能力。

4.胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。

5.胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤。

四、胃淋巴瘤的診斷

1、需與浸潤型胃癌鑒別。

胃原發(fā)性惡性淋巴瘤：占胃惡性腫瘤0.5%～8%，多見于青壯年，好發(fā)胃竇部，臨床表現(xiàn)與胃癌相似，約30%～50%的該病患者呈持續(xù)性或間歇性發(fā)熱，鋇餐檢查可見彌漫胃粘膜皺襞不規(guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜形成大皺襞，單個或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。胃鏡見到巨大的胃粘膜皺襞，單個或多發(fā)息肉樣結(jié)節(jié)，表面潰瘍或糜爛時應首先考慮為胃淋巴瘤，活檢多能鑒別。

2、胃淋巴瘤容易與哪些疾病混淆?

本病有初次胃部分切除術(shù)5～10年的病史，病理證實。有殘胃淋巴瘤的病變由殘胃黏膜下浸潤至食管下端，但臨床上食管下端賁門卻無狹窄梗阻現(xiàn)象，此征較肯定地排除了其他的癌腫。黏膜下平滑肌瘤多發(fā)病于胃底賁門區(qū)，病變多大于3cm，呈多發(fā)性，可融合而呈分葉狀，黏膜形成“橋形”皺襞，腫瘤表面產(chǎn)生壞死可見鋇斑，可與殘胃淋巴瘤鑒別。胃底靜脈曲張和胃黏膜巨肥厚癥(M-éntrier′s病)，X線表現(xiàn)呈不規(guī)則蜿蜒的腦回形充盈缺損是其特點，前者多伴食管下段靜脈曲張及門脈高壓癥;后者伴有低蛋白血癥，均不同于殘胃淋巴瘤。

淋巴瘤有哪些癥狀

導讀：淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。本病可發(fā)生于任何年齡，但發(fā)病年齡高峰在31~40歲，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比為：2~3：1。一、淋巴結(jié)和淋巴組織起病。淺表淋巴結(jié)起病占多數(shù)，而HD又多于NHL。受累淋巴結(jié)以頸部為最多，其次是腋下、腹股溝。一般為無痛性，進行性腫大，中等硬度。早期可活動，晚期多發(fā)生粘連及多個腫大淋巴結(jié)融合成塊。有些HD患者淋巴結(jié)腫大在某一時間可暫時停頓，甚至縮小，以致于誤診為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)核。深部淋巴結(jié)起病，以縱隔淋巴結(jié)為多見，腫大之淋巴結(jié)可壓迫上腔靜脈，引起上腔靜脈綜合征。也可壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)而相應發(fā)生呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀?？v隔NHL并發(fā)淋巴肉瘤細胞白血病者較多見。而青年婦女縱隔首發(fā)之HD多為結(jié)節(jié)硬化型，對治療反應常不滿意。二、結(jié)外起病。除淋巴組織以外，身體任何部位都可發(fā)病，其中以原發(fā)于胃腸最為常見，胃及高位小腸淋巴瘤可有上腹痛、嘔吐等癥狀。小腸淋巴瘤好發(fā)于回盲部，常有慢性腹瀉，也可發(fā)生脂肪瀉，還可引起腸梗阻。三、全身癥狀。常有全身無力、消瘦、食欲不振、盜汗及不規(guī)則發(fā)熱。少數(shù)HD可有周期性發(fā)熱。如何預防淋巴瘤的發(fā)生？于惡性淋巴瘤的確切病因尚不明了，采取積極有效的預防其發(fā)生的措施有一定的困難。臨床上可根據(jù)目前有關(guān)惡性淋巴瘤的病因研究結(jié)果，對于高危人群給予適當?shù)念A防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預防或治療措施，則有可能延長緩解期甚至阻止其復發(fā)。因此，對于淋巴瘤的預防調(diào)理應注意以下幾方面。1、注意氣候變化，預防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應高度警惕。3、加強身體鍛煉，提高機體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎、自體免疫性疾病等。5、對于淺表的病變，應注意皮膚清潔，避免不必要的損傷或刺激。

淋巴瘤是癥狀表現(xiàn)有哪些

淋巴結(jié)腫瘤最常見的就是淋巴瘤，淋巴瘤的早期癥狀有：一、病人常常出現(xiàn)無痛性的淋巴結(jié)腫大，這些淋巴結(jié)通常以頸部、鎖骨上、腋窩、腹股溝等部位常見，同時，有的病人還會出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)熱、消瘦、盜汗等代謝亢進的癥狀。二、有的病人還會出現(xiàn)飲酒以后淋巴結(jié)疼痛，這個癥狀是淋巴結(jié)所特有的，其他的疾病不會出現(xiàn)飲酒后淋巴結(jié)疼痛。三、部分病人還會出現(xiàn)局部器官受壓迫的癥狀，常見于高度侵襲性的淋巴瘤，如伯基特淋巴瘤、T細胞淋巴瘤等等。如果淋巴瘤累及到消化道，病人可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適的情況。如果影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可能會出現(xiàn)頭疼、頭暈、復視等一系列癥狀。

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