顱內腫瘤的癥狀是什么,顱內腫瘤怎么治

一、顱內腫瘤的概述

1、顱內腫瘤(intracranial tumors)即各種腦腫瘤，是神經系統(tǒng)中常見的疾病之一，對人類神經系統(tǒng)的功能有很大的危害。一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩大類。原發(fā)性顱內腫瘤可發(fā)生于腦組織、腦膜、顱神經、垂體、血管殘余胚胎組織等。繼發(fā)性腫瘤指身體其它部位的惡性腫瘤轉移或侵入顱內形成的轉移瘤。

2、近年來，顱內腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，顱內腫瘤約占全身腫瘤的2%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會有20-30%轉入顱內，由于其膨脹的浸潤性生長，在顱內一旦占據(jù)一定空間時，不論其性質是良性還是惡性，都勢必使顱內壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經損害，危及患者生命。

3、顱內腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見，主要為髓母細胞瘤，顱咽管瘤及室管膜瘤。成人以大腦半球膠質瘤為最多見，如星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、室管膜瘤等其次為腦膜瘤、垂體瘤及顱咽管瘤、神經纖維瘤、海綿狀血管瘤、膽質瘤等。原發(fā)性顱內腫瘤發(fā)生率無明顯性別差異，男稍多于女。

二、顱內腫瘤的病理

(1)分布部位

顱內腫瘤發(fā)生于大腦半球的機會最多，其后依次為蝶鞍區(qū)、小腦(包括小腦蚓部)、橋小腦角、腦室內、腦干。位于小腦幕以上的腫瘤如顱前窩、顱中窩、大腦半球、鞍區(qū)、側腦室及第三腦室內的腫瘤總稱為幕上腫瘤。位于小腦幕以下的腫瘤如小腦半球、小腦蚓部、第四腦室內、橋小腦角、橋延腦等處的腫瘤總稱為幕下腫瘤。成人及1歲以下嬰兒的顱內腫瘤以幕上瘤居多數(shù)，1~12歲兒童的顱內腫瘤以幕下者居多。但不同的腫瘤各有它的好發(fā)部位。

(2)生長特點

1)擴張型： 腫瘤生長活躍，瘤細胞容易集在一起，形成塊狀。如空間狹窄亦可呈灌注狀生長。

2)浸潤型： 瘤細胞活動性大，并能產生組織毒素或溶解性物質，使周圍組織失去抵抗入侵的能力。腫瘤沒有邊界，與正常組織混雜一起，常循神經纖維延伸浸潤。

3)彌漫或多灶型： 瘤細胞或同時或先后從多處長出，形成彼此不相聯(lián)系的獨立病灶。

(3)擴散途徑

有兩種轉移形式：

①種植性轉移。脫落的瘤細胞被腦脊液帶至遠處或沉積于腦室外壁或腦池內，以后發(fā)展為轉移灶。室管膜母細胞瘤、髓母細胞瘤、顱內胚生殖細胞瘤、脈絡叢乳突狀瘤等常可發(fā)生這樣的轉移。

②顱外轉移。很少見，主要原因是因為顱內缺乏向顱外轉移的淋巴道。但隨著顱內腫瘤手術機會的增加，瘤細胞與顱外的淋巴管道接觸的機會增多，顱外轉移的病例日益增多。除手術是顱外轉移的重要條件外，浸潤性腫瘤如穿越硬腦膜而侵入顱外軟組織時亦可發(fā)生自發(fā)的顱外遠處轉移。較多見的有膠質瘤、腦膜瘤、顱內原發(fā)肉瘤等。全身各處都可發(fā)生轉移灶，但最多見的為肺及胸膜(占33%)，后依次為頸及縱隔淋巴結(22%)、肝(14%)、脊柱及骨髂系統(tǒng)(9%)、腎(6%)，其他較少見的轉移部位有心臟、卵巢、子宮、膀胱、腮腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胃、結腸、頭皮、腹膜等。 腫瘤的級別與轉移的發(fā)生沒有明顯的相關性，這可能與惡性程度較高的腫瘤病例生存期較短有關。

三、顱內腫瘤的癥狀

(1)顱內壓增高的癥狀

顱內腫瘤-頭痛有逐漸加劇的間歇性頭痛，以清晨從睡眠中醒來及晚間出現(xiàn)較多。部位多數(shù)在兩顳，可涉及枕后及眼眶部?？人?、使力、噴嚏、俯身、低頭等活動時頭痛加重。頭痛劇烈時可伴有嘔吐，常呈噴射性，嚴重者不能進食，食后即吐，可因此影響病人的營養(yǎng)狀況。視乳頭水腫為顱內壓增高的客觀體征，如存在則有較大診斷價值。除此以外，顱內壓增高還可引起兩眼外展神經麻痹、復視、視力減退、黑蒙、頭暈、猝倒、意識障礙等。

(2)局灶癥狀

取決于腫瘤所在的部位，可出現(xiàn)各種各樣的癥狀及綜合征，這里只能將各部位腦腫瘤所產生的較常見的臨床表現(xiàn)作一簡單的介紹。中央?yún)^(qū)腫瘤：包括額葉的中央前回及頂葉的中央后回及其相鄰部位。有對側的中樞性面癱、單癱或偏癱及偏感覺障礙。優(yōu)勢側半球受累可出現(xiàn)運動性失語。如有癲癇發(fā)作，以全身性發(fā)作較多，發(fā)作后抽搐肢體可有短暫癱瘓，稱為Todd麻痹。

額葉腫瘤：主要表現(xiàn)為精神癥狀，如淡漠、不關心周圍事務、情緒欣快、無主動性。記憶力、注意力、理解力和判斷力衰退，智力減退，不注意自身整潔，大小便常不自知。典型病例有強握反射及摸索動作。癲癇發(fā)作亦以全身性為多見。優(yōu)勢半球有運動性失語及失寫。額底部病變可引起嗅覺喪失及視力減退。

頂葉腫瘤：感覺障礙為主，以定位感覺及辨別感覺障礙為特征。病人用手摸不能辨別物體的形態(tài)、大小、重量、質地。肢體的位置感覺亦減退或消失，因而可能有感覺性共濟失調征。優(yōu)勢側病變可有計算不能、失讀、失寫，自體失認及方向位置等的定向能力喪失。病人因而時常迷路。癲癇發(fā)作時常以感覺癥狀為先兆。腫瘤累及頂葉旁中央小葉時，可有雙側下肢痙攣性癱及尿潴留。

顳葉腫瘤：可有對側同向性象限盲或偏盲。優(yōu)勢側病變有感覺性失語，癲癇發(fā)作以精神運動性發(fā)作為特征。有幻嗅、幻聽、幻想、似曾相識感及夢境狀態(tài)等先兆。

枕葉腫瘤：亦有幻視，常以簡單的形象、閃光或顏色為主。有對側同向性偏盲，但中心視野常保留。優(yōu)勢側病變可有視覺失認、失讀及視力變大或變小等癥。

四、顱內腫瘤的醫(yī)治

1.手術治療

是顱內腫瘤最基本、最為有效的治療方法。凡手術能達到的部位，均應在不造成重大神經功能障礙的前提下，力爭做到完全切除或大部切除。顱內腫瘤手術治療，包括腫瘤切除、內減壓、外減壓和捷徑手術。由于顯微神經外科技術的發(fā)展，目前顱內良性腫瘤，大部都可徹底切除并很好地保護神經功能。即便對惡性腫瘤，手術切除腫瘤再加其他治療，也能獲得較好結果。部分切除腫瘤縮小腫瘤體積或內外減壓，腦脊液分流等姑息性手術，可暫時緩解顱內高壓，爭取其他治療時機，延長患者生存時間。

2.放射治療

各種膠質瘤、垂體腺瘤、生殖細胞瘤、脊索瘤、顱咽管瘤及部分轉移癌對放射線具有不同程度的敏感性，在手術治療后可給予放射治療。

3.化學治療

顱內腫瘤的化學治療有全身給藥與局部給藥，全身給藥包括口服或靜脈注射，局部給藥包括鞘內注射、動脈內插管超選擇腫瘤供血動脈灌注和瘤腔內給藥。理想的化療藥物應能順利通過血腦屏障，對中樞神經無毒性，能在血液和腦脊液中維持較長時間的高濃度。

4.光動力學治療(PDT)

用醋酸或硫酸處理過的血卟啉衍生物(HPD)，不僅能通過血腦屏障，而且很容易被瘤細胞吸收。瘤細胞HPD的積貯可較正常組織細胞大5～20倍，停留在細胞內的時間可達48h。在此期間如用氬激光照射瘤床，則含有光敏物質的瘤細胞因發(fā)生光理化反應而失去活力或死亡。

5.熱能治療

腫瘤細胞對熱能較正常細胞敏感。當將瘤區(qū)溫度升高至42℃～43℃時，腫瘤細胞可被殺死而正常細胞可不受影響。加溫可用微波或射頻電流，溫度控制在43℃，時間為20～30分鐘。熱能治療可增強放療的效果，與放療合用似更合理。

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