肺腺癌的病因是什么,肺腺癌怎么治

一、肺腺癌的疾病病因

肺癌發(fā)病的其中一個(gè)原因就是抽煙，而很多患腺癌的女性都不抽煙。肺腺癌發(fā)病原因介紹：

1、廚房油煙污染：

除了香煙，油煙也是女性得肺癌的一個(gè)重要因素。家庭烹飪所產(chǎn)生的油煙是廚房環(huán)境的主要污染源。女性下廚機(jī)會(huì)多，容易受到濃煙侵襲，如果煸妙、油煎食品使用菜籽油，會(huì)散發(fā)含有化學(xué)誘變物質(zhì)的油煙;或是采用貯存過久的劣質(zhì)油，其中多含有游離脂肪酸、醛、酮類物質(zhì)，當(dāng)油溫達(dá)到一定高度時(shí)，極易揮發(fā)含有多種有害物質(zhì)的油煙，這些油煙微粒經(jīng)測(cè)試證明具有致癌的危險(xiǎn)性。調(diào)查表明，這種病因在中老年女性肺癌患者中特別突出，危險(xiǎn)因素是正常人的3倍。但是這些危害是一種緩慢性的、長期的、導(dǎo)致肺癌的因素，并沒有引起社會(huì)和女性的廣泛重視。

2、女性精神壓力：

女性角色緊張?jiān)斐沙林氐男睦韷毫途褙?fù)擔(dān)，在目前的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，女性這一特定的職業(yè)角色和家庭角色在其扮演過程中，會(huì)受到來自工作、家庭、感情等多個(gè)方面的心理沖擊，極易導(dǎo)致女性的角色緊張，造成心力交瘁，心理壓力增大，加重了精神負(fù)擔(dān)，為肺癌在女性中的發(fā)生埋下了危險(xiǎn)的禍根。

3、高脂飲食：

美國癌癥研究所指出，高脂飲食為肺癌新誘因。其機(jī)理可能是高脂飲食烹調(diào)時(shí)間長，油溫較高且易于燒焦，會(huì)產(chǎn)生環(huán)胺類致癌物。肺癌病人常缺維生素A和硒，故少食動(dòng)物脂肪，多吃些西紅柿、胡蘿卜、南瓜、蘋果等新鮮蔬菜、水果,可減少肺癌的發(fā)生。

4、雌激素的影響：

研究表明，性激素對(duì)肺癌的發(fā)生可能存在一定的影響，如雌激素等，專家認(rèn)為，外源性或內(nèi)源性雌激素可能與肺癌的發(fā)生有關(guān)，特別是腺癌，美國癌癥研究協(xié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，在肺癌細(xì)胞中雌激素受體的數(shù)量比正常細(xì)胞所具的數(shù)量要多，雌激素以一種隱匿過程可以加速肺癌的生長，這一結(jié)果首次直接表明了雌激素可促進(jìn)非小細(xì)胞肺癌的生長，上海腫瘤研究所研究表明，女性月經(jīng)周期延長可以增加患肺癌的危險(xiǎn)性，行經(jīng)年限越長，女性肺癌的發(fā)病率越高，故推測(cè)雌激素可能是肺癌發(fā)生促進(jìn)期的相關(guān)因素。

二、肺腺癌的疾病生理

1、肉眼所見

腺癌多位于肺周邊部，界限清楚。還可以見到相關(guān)的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達(dá)胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床 分期很 重要，可能需要彈力纖維染色來證實(shí)。腫瘤灰白色，可見出血和壞死。如果腫瘤產(chǎn)生一定量的黏液，切面可見發(fā)亮區(qū)或黏液樣區(qū)。這些位于外周的腫瘤常與支氣管無關(guān)，但常發(fā)生惡性胸腔積液，由于這個(gè)原因痰檢標(biāo)本中腺癌明顯少于鱗狀細(xì)胞癌。

2、鏡下所見

常見的支氣管腺癌形成腺腔結(jié)構(gòu)，腫瘤可以由分化 好 和分化差的成分混合存在。細(xì)胞內(nèi)黏液需要通過特殊染色 黏液卡紅染色 或 PAS 染色來證實(shí)。另外乳頭狀或小管狀結(jié)構(gòu)也可以見到 , 腺癌還可以有不常見結(jié)構(gòu) : 透明細(xì)胞、印戒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒別。這一點(diǎn)對(duì)于細(xì)胞學(xué)標(biāo)本來說很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準(zhǔn)確分型。

腺癌細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞癌或大細(xì)胞癌相比，更加相對(duì)一致。細(xì)胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。 胞 漿內(nèi)可見空泡，說明有黏液產(chǎn)生。與鱗狀細(xì)胞癌不同，細(xì)胞的界限不清楚。組織學(xué) 分級(jí)有 分化好、中等分化或分化差三個(gè)級(jí)別，大多數(shù)為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能確診，但在區(qū)分原發(fā)、轉(zhuǎn)移或間皮瘤時(shí)需要做免疫組化。

三、肺腺癌的癥狀

1、多發(fā)群體

腺癌大約占肺原發(fā)腫瘤的 40% 。 較容易發(fā)生于女性及不 抽煙 者 。

2、疾病癥狀

肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般 呼吸系統(tǒng)疾病 所共有的癥狀，如 咳嗽 、 痰血 、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。

早期肺外表現(xiàn) 有 骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌激素(異源性激素)、抗原和酶，這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，常累及 脛 、 腓 、尺、 橈等骨 及關(guān)節(jié)，指 趾 末端往往膨大呈杵狀指， x 線攝片檢查可見骨膜增生。 肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜， 累及肋骨和胸壁組織，從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀。 聲音嘶?。悍伟┺D(zhuǎn)移灶壓迫 喉 神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī) 痹 而致聲音嘶啞。由于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn)。

四、肺腺癌的醫(yī)治

(一)治療原則

應(yīng)當(dāng)采取綜合治療的原則，即：根據(jù)患者的機(jī)體狀況，腫瘤的細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)類型，侵及范圍(臨床分期)和發(fā)展趨向，采取多學(xué)科綜合治療( MDT )模式，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用手術(shù)、化療、放療和生物靶向等治療手段，以期達(dá)到根治或最大程度控制腫瘤，提高治愈率，改善患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期的目的。目前肺癌的治療仍以手術(shù)治療、放射治療和藥物治療為主。

(二)外科手術(shù)治療

1. 手術(shù)治療原則。

手術(shù)切除是肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的唯一方法。肺癌手術(shù)分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，應(yīng)當(dāng)力爭根治性切除。以期達(dá)到最佳、徹底的切除腫瘤，減少腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，并且進(jìn)行最終的病理 TNM 分期，指導(dǎo)術(shù)后綜合治療。對(duì)于可手術(shù)切除的肺癌應(yīng)當(dāng)遵守下列外科原則：

( 1 )全面的治療計(jì)劃和必要的影像學(xué)檢查(臨床分期檢查)均應(yīng)當(dāng)在非急診手術(shù)治療前完成。充分評(píng)估決定手術(shù)切除的可能性并制訂手術(shù)方案。

( 2 )盡可能做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除;同時(shí)盡量保留有功能的 健康肺 組織。

( 3 )電視輔助胸腔鏡外科手術(shù)( VATS )是近年來發(fā)展較快的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，主要適用于 I 期肺癌患者。

( 4 )如果患者身體狀況允許，應(yīng)當(dāng)行解剖性肺切除術(shù)(肺葉切除、 支氣管袖狀肺葉 切除或全肺切除術(shù))。如果身體狀況不允許，則行局限性切除：肺段切除(首選)或楔形切除，亦可選擇 VATS 術(shù)式。

( 5 )完全性切除手術(shù)( R0 手術(shù))除完整切除原發(fā)病灶外，應(yīng)當(dāng)常規(guī)進(jìn)行肺門和 縱隔 各組淋巴結(jié)( N1 和 N2 淋巴結(jié))切除并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查。最少對(duì) 3 個(gè) 縱隔 引流區(qū)( N2 站)的淋巴結(jié)進(jìn)行取樣或行淋巴結(jié)清除，盡量保證淋巴結(jié)整塊切除。建議右胸清除范圍為： 2R 、 3a ,3p 、 4R 、 7-9 組淋巴結(jié)以及周圍軟組織;左胸清除范圍為： 4L 、 5-9 組淋巴結(jié)以及周圍軟組織。

( 6 )術(shù)中依次處理肺靜脈、肺動(dòng)脈，最后處理支氣管。

( 7 ) 袖狀肺葉切除術(shù) 在術(shù)中快速病理檢查保證切緣(包括支氣管、肺動(dòng)脈或靜脈斷端)陰性的情況下，盡可能行保留更多肺功能(包括支氣管或肺血管)，術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于全肺切除術(shù)患者。

( 8 )肺癌完全性切除術(shù)后 6 個(gè)月復(fù)發(fā)或孤立性肺轉(zhuǎn)移者，在排除肺外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況下，可行復(fù)發(fā) 側(cè)余肺 切除或肺轉(zhuǎn)移病灶切除。

( 9 )心肺功能等機(jī)體狀況經(jīng)評(píng)估無法接受手術(shù)的 I 期和 II 期的患者，可改行根治性放療、射頻消融治療以及藥物治療等。

2. 手術(shù)適應(yīng)證。

( 1 )Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ a 期( T3N1 -2M 0;T1-2N 2M 0 ; T4N0 -1M 0 可完全性切除)非小細(xì)胞肺癌和部分小細(xì)胞肺癌( T1-2N0 ～ 1M0 )。

( 2 )經(jīng)新輔助治療(化療或化療加放療)后有效的 N2 期非小細(xì)胞肺癌。

( 3 )部分Ⅲ b 期非小細(xì)胞肺癌( T4N0 -1M 0 )如能局部完全切除腫瘤者，包括侵犯上腔靜脈、其他毗鄰大血管、心房、隆凸等。

( 4 )部分Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌，有單發(fā)對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移，單發(fā)腦或腎上腺轉(zhuǎn)移者。

( 5 )臨床高度懷疑肺癌的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，經(jīng)各種檢查無法定性診斷，可考慮手術(shù)探查。

3. 手術(shù)禁忌證

( 1 )全身狀況無法耐受手術(shù)，心、肺、肝、腎等重要臟器功能不能耐受手術(shù)者。

( 2 )絕大部分診斷明確的Ⅳ期、大部分Ⅲ b 期和部分Ⅲ a 期非小細(xì)胞肺癌，以及分期晚于 T1-2N0 -1M 0 期的小細(xì)胞肺癌。

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