小細(xì)胞肺癌怎么診斷,小細(xì)胞肺癌怎么治

小細(xì)胞肺癌怎么診斷,小細(xì)胞肺癌怎么治

一、小細(xì)胞肺癌的病因病理

1、吸煙是肺癌的主要危險因素，SCLC與吸煙關(guān)系密切。根據(jù)對1970-1999年世界范圍內(nèi)吸煙與肺癌的匯總分析，肺癌與吸煙強(qiáng)度(吸煙量)和持續(xù)時間呈正相關(guān)，與SCLC的關(guān)系最為明顯。

2、過去幾十年中SCLC發(fā)生的分子機(jī)制的研究較多，提示SCLC的發(fā)生可能包含多種基因的參與。有研究認(rèn)為抑癌基因p53、RB基因(視神經(jīng)母細(xì)胞瘤基因)，癌基因Bcl-2基因、Myc基因， PI3K/AKT/mTOR信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑等均與SCLC的發(fā)病有一定關(guān)系。

3、一般認(rèn)為小細(xì)胞肺癌起源于支氣管粘膜或腺上皮內(nèi)的Kulchitsky細(xì)胞(嗜銀細(xì)胞)，屬APUD(amine precursor uptake decarboxylation)瘤。也有人認(rèn)為其起源于支氣管粘膜上皮中可向神經(jīng)內(nèi)分泌分化的干細(xì)胞。小細(xì)胞肺癌是肺癌中分化最低，惡性程度最高的一型。多發(fā)生于肺中央部，生長迅速，轉(zhuǎn)移較早。光鏡下，癌細(xì)胞小而呈短梭形或淋巴細(xì)胞樣，胞漿少，形似裸核。癌細(xì)胞密集成群排列，由結(jié)締組織加以分隔，有時癌細(xì)胞圍繞小血管排列成團(tuán)。電鏡觀察超微結(jié)構(gòu)，瘤細(xì)胞胞漿中含有典型的軸樣神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，但顆粒的量多少不等，并證明和5-HT及ACTH有關(guān)。從免疫組織化學(xué)研究看，瘤細(xì)胞對NSE，5-HT，CgA，另有部分病例(10%)對Sy呈陽性反應(yīng)，證明小細(xì)胞癌具有神經(jīng)內(nèi)分泌的功能。另外，在同一腫瘤中同時對CK和EMA呈陽性免疫組織化學(xué)反應(yīng)。

二、小細(xì)胞肺癌的癥狀

1、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

(一)咳嗽：為常見的早期癥狀，多為刺激性干咳，當(dāng)腫瘤引起支氣管狹窄，可出現(xiàn)持續(xù)性、高調(diào)金屬音咳嗽?？人远喟樯倭筐ひ禾?，當(dāng)繼發(fā)感染時可合并膿痰。

(二)咯血：多為痰中帶血或間斷血痰，少數(shù)因侵蝕大血管出現(xiàn)大咯血。

(三)胸悶、氣短：腫瘤引起支氣管狹窄，或腫瘤轉(zhuǎn)移至肺門或縱隔淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或氣管隆突。

2、腫瘤在胸腔內(nèi)擴(kuò)展所致的癥狀和體征

(一)胸痛：腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如腫瘤侵犯胸膜，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)。

(二)上腔靜脈綜合征：多為上腔靜脈受壓迫或較少見的腔內(nèi)瘤栓阻塞所致，表現(xiàn)為顏面、頸部、上肢水腫，頸靜脈怒張，胸前部淤血及靜脈曲張，可伴頭暈、頭漲、頭痛。

(三)咽下困難：腫瘤侵犯或壓迫食道，引起吞咽困難。

(四)嗆咳：氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹引起飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物時嗆咳。

(五)聲音嘶?。耗[瘤直接壓迫或轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(多為左側(cè))時出現(xiàn)。

(六)Horner綜合征：位于肺上尖部的肺癌稱為肺上溝癌(Pancoast癌)，當(dāng)壓迫頸8、胸1交感神經(jīng)干，出現(xiàn)典型的Horner綜合征，患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)顏面部與胸壁無汗或少汗;侵犯臂叢是出現(xiàn)局部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，稱為Pancoast綜合征。

(七)肺部感染：由于腫瘤阻塞氣道引起的、在同一部位可以呈反復(fù)發(fā)生的炎癥，亦稱作阻塞性肺炎。

3、腫瘤肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀體征

(一)轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多固定，質(zhì)地堅硬，逐漸增大、增多、融合，多無痛感。

(二)轉(zhuǎn)移至胸膜：引起胸痛、胸腔積液，胸腔積液多為血性。

(三)轉(zhuǎn)移至骨：多呈隱匿經(jīng)過，僅1/3有局部癥狀，如疼痛、病理性骨折。當(dāng)轉(zhuǎn)移至脊柱壓迫脊髓神經(jīng)根時，疼痛為持續(xù)性且夜間加重。脊髓內(nèi)轉(zhuǎn)移可于短時間內(nèi)迅速出現(xiàn)不可逆的截癱癥候群。

(四)轉(zhuǎn)移至腦：可由于顱內(nèi)病灶水腫造成顱高壓，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐的癥狀。也可由于占位效應(yīng)導(dǎo)致復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至偏癱。

(五)轉(zhuǎn)移至心包：可出現(xiàn)心包積液，甚至出現(xiàn)心包壓塞的表現(xiàn)，呼吸困難，平臥時明顯，頸靜脈怒張，血壓降低，脈壓差縮小，體循環(huán)淤血，尿量減少等。

(五)轉(zhuǎn)移至腎上腺、肝臟等部位，引起局部周圍臟器功能紊亂。

三、小細(xì)胞肺癌的疾病診斷

1、胸部計算機(jī)X線體層攝影(CT)

能顯示普通X線檢查所不能發(fā)現(xiàn)的病變，顯示肺門淋巴結(jié)及縱隔內(nèi)受累的范圍及程度。

2、核磁共振成像(MRI)

在發(fā)現(xiàn)肺部小病灶方面不如CT，但可較明顯顯示腫瘤與大血管之間的關(guān)系。在明確有無顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時，增強(qiáng)MRI為首選。

3、正電子發(fā)射計算機(jī)體層掃描(PET)

全身PET在確定肺內(nèi)腫塊、淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面精確性明顯高于CT及放射性核素骨掃描。

4、痰細(xì)胞學(xué)檢查

陽性率與腫瘤所在的部位、大小，痰的質(zhì)量、是否并發(fā)感染等有關(guān)，中心型肺癌檢出率較高，但難以明確類型，目前已不推薦應(yīng)用。

5、纖維支氣管鏡

可以觀察腫瘤的位置、大小及支氣管腔內(nèi)浸潤范圍，并取得組織行病理學(xué)檢查。氣道內(nèi)超聲(Endobronchial Ultrasound，EBUS)是一項新技術(shù)，對于僅有氣道受壓而無腔內(nèi)腫物的病變，此檢查可以幫助明確病變范圍，提高透壁活檢的準(zhǔn)確性。

四、小細(xì)胞肺癌的醫(yī)治

1、手術(shù)治療

按照TNM分期T1-2N0M0的患者經(jīng)縱隔鏡或外科分期證實者可行手術(shù)切除，即使是達(dá)到完全切除的患者術(shù)后亦需行化療。

2、藥物治療

單藥方案，1990s以前針對許多藥物單藥對SCLC的療效的研究較多。

2000年以前多個在SC LC廣泛期患者中進(jìn)行的III期臨床研究證實了EP方案、CAV方案等在延長生存方面較單藥所具有的優(yōu)勢。目前推薦的一線化療方案主要是聯(lián)合化療方案，如下：

EP方案：依托泊甙 聯(lián)合 順鉑。

CAV方案：環(huán)磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+長春新堿(VCR)1。

伊立替康 聯(lián)合 順鉑。

一線后可考慮選用托泊替康、紫杉類及氨柔比星等。

3、放射治療

可分為根治性和姑息性治療兩種，劑量 60-70Gy/2Gy/f。

4、疾病預(yù)后

局限期平均生存(MS)12-20個月，5年生存率(SR)10-20%;廣泛期MS 7-12個月，5年SR小于2%。

5、護(hù)理方法

主要針對40歲以上長期吸煙者，吸煙20年以上，20歲以下開始吸煙機(jī)每天吸煙20支以上，經(jīng)常接觸煤煙、煤焦油和油煙者，接受過量放射線照射者(采礦者等)、慢性咳嗽、痰中帶血者及有肺癌家族史者。高危人群最好能每年定期全面體檢，有條件的行CT檢查。如出現(xiàn)刺激性咳嗽、血痰火咯血等癥狀應(yīng)及時醫(yī)院就診。

小細(xì)胞肺癌治療的方法有哪些？怎樣治療小細(xì)胞肺癌有成效？

您好：小細(xì)胞肺癌主要有以下治療方法：中醫(yī)治療、手術(shù)治療、化療、介入放射治療、免疫療法等。
小細(xì)胞肺癌可以采用中醫(yī)中藥治療，我院中醫(yī)腫瘤科專家研制的中藥扶正抗癌排毒療法（中藥扶正肺癌消瘤湯，祛癌丸內(nèi)服，外貼瘤痛康貼），藥力直達(dá)肺部癌瘤病灶處快速殺滅癌細(xì)胞，徹底鏟除病灶。消積水，快速止痛，清熱解毒，消腫，排癌毒素，活血化瘀，軟化腫瘤之功效。療效確切，無毒副作用，康復(fù)后不易復(fù)發(fā)。對正在化療或放療的癌癥患者達(dá)到減毒增效的治療效果，還能緩解化療、放療的毒副作用（惡心、嘔吐、食欲減退、發(fā)熱、脫發(fā)、白細(xì)胞減少等）。一般病情用藥七到十天，惡心嘔吐緩解，食欲增加，發(fā)熱下降。用藥一個療程病人精神好轉(zhuǎn)，自覺癥狀（干咳、咳血、胸悶，胸痛、氣急、胸水、呼吸困難等）得到緩解，脫發(fā)控制或長有新發(fā)，提高白細(xì)胞計數(shù)，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)患者的抗癌能力。對手術(shù)后癌癥患者，應(yīng)用我院腫瘤專家研制的抗癌系列藥物，預(yù)防復(fù)發(fā)、擴(kuò)散和再轉(zhuǎn)移。

小細(xì)胞肺癌的治療？

　　肺具有柔軟的、海綿狀的構(gòu)造，在呼吸時可以伸展。下面是我為你帶來的，一起來看一看吧。

　　小細(xì)胞肺癌里幾乎都存在TP53基因和RB1基因的失活突變，有時還有基因組水平復(fù)雜的重排。四分之一的患者在NOTCH基因家族也有失活突變。與其他肺癌亞型不同，最近25年里，小細(xì)胞肺癌的靶向治療沒有什么突破。唯一批準(zhǔn)用于二線的藥物是托泊替康。

　　小細(xì)胞肺癌通常對化療敏感，但很多時候快速地發(fā)展出抗藥性。因此多數(shù)患者使用依托泊苷***在日本使用伊立替康替代依托泊苷***聯(lián)合順鉑或卡鉑的雙藥化療。
　　晚期肺癌的治療
　　晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療進(jìn)展很大程度受益于分子檢測技術(shù)的進(jìn)步，約69%的晚期非小細(xì)胞肺癌患者可以找到潛在受益的靶向藥物。

　　對于年輕的、非吸菸的腺癌患者，找到潛在靶向藥物的概率較大。沒靶向治療機(jī)會的肺癌患者一線治療方案仍然是以鉑為基礎(chǔ)的化療，也可以新增貝伐單抗。需要注意的是貝伐單抗不適用于非小細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌，這容易導(dǎo)致較大的出血風(fēng)險。最近發(fā)展起來的PD1對鱗狀細(xì)胞癌較為適用，其他腫瘤型別也有相應(yīng)的臨床試驗。

　　目前分子靶向研究和應(yīng)用較為成熟的非小細(xì)胞肺腺癌，也是靶向藥物最多的肺癌亞型，下圖是肺腺癌的基因突變和對應(yīng)的頻率。需注意的是亞裔患者的突變頻率有一定的特點，EGFR基因突變頻率更高。
　　肺癌的食療方推薦
　　***1***蜂蜜潤肺止咳丸：露蜂房、僵蠶各等份，蜂蜜適量。將3味藥研末，煉蜜為丸。每日2次，每次6克。功效潤肺化痰、散結(jié)消腫。適用于肺癌咳嗽明顯者。

　　***2***甘草雪梨煲豬肺：甘草10克、雪梨2個、豬肺約250克。梨削皮切成塊，豬肺洗凈切成片，擠去泡沫，與甘草同放砂鍋內(nèi)。加冰糖少許，清水適量小火熬者3小時后服用。每日1次，具有潤肺除痰作用，適用于咳嗽不止者。

　　***3***冰糖杏仁糊：甜杏仁15克，苦杏仁3克，粳米50克，冰糖適量。將甜杏仁和苦杏仁用清水泡軟去皮，搗爛加粳米、清水及冰糖煮成稠粥，隔日一次。具有潤肺祛痰、止咳平喘、潤腸等功效。

　　***4***白果棗粥：白果25克、紅棗20枚、糯米50克。將白果、紅棗、糯米共同煮粥即成。早、晚空腹溫服，有解毒消腫等作用。

　　***5***白芷燉燕窩：白芷9克，燕窩9克，冰糖適量。將白芷、燕窩隔水燉至極爛，過濾去渣。加冰糖適量調(diào)味后再燉片刻即成，每日1～2次。具有補(bǔ)肺養(yǎng)陰，止咳止血作用。

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