休克的病因分類,誘發(fā)休克的主要病因有哪些

休克的病因分類,誘發(fā)休克的主要病因有哪些

一、休克按病因的分類是怎樣的

1.失血性休克：大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagic shock），常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過(guò)總血量的30～35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。

2.創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）。

3.燒傷性休克：大面積燒傷伴有大量血漿喪失者常導(dǎo)致燒傷性休克（burn shock）。

4.感染性休克：嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxin shock）或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克（septic shock）。

5.心源性休克：大面積急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可導(dǎo)致心源性休克（cardiogenic shock）。

6.過(guò)敏性休克：給某些有過(guò)敏體質(zhì)的人注射某些藥物（如青霉素）、血清制劑或疫苗時(shí)可引起過(guò)敏性休克（anaphylactic shock）。

7.神經(jīng)源性休克：劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或損傷等可引起神經(jīng)源性休克（neurogenic shock）。

二、誘發(fā)休克的主要病因有哪些

1.低血容量性休克

低血容量性休克為血管內(nèi)容量不足，引起心室充盈不足和心搏量減少，如果增加心率仍不能代償，可導(dǎo)致心排血量降低。

(1)失血性休克 是指因大量失血，迅速導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減而引起周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。一般15分鐘內(nèi)失血少于全血量的10%時(shí)，機(jī)體可代償。若快速失血量超過(guò)全血量的20%左右，即可引起休克。

(2)燒傷性休克 大面積燒傷，伴有血漿大量丟失，可引起燒傷性休克。休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為感染性休克。

(3)創(chuàng)傷性休克 這種休克的發(fā)生與疼痛和失血有關(guān)。

2.血管擴(kuò)張性休克

血管擴(kuò)張性休克通常是由于血管擴(kuò)張所致的血管內(nèi)容量不足，其循環(huán)血容量正?；蛟黾?，但心臟充盈和組織灌注不足。

(1)感染性休克 是臨床上最常見的休克類型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最常見。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)有分為低動(dòng)力休克(冷休克)和高動(dòng)力性休克(暖休克)兩型。

(2)過(guò)敏性休克 已致敏的機(jī)體再次接觸到抗原物質(zhì)時(shí)，可發(fā)生強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，使容量血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增加并出現(xiàn)彌散性非纖維蛋白血栓，血壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。

(3)神經(jīng)源性休克 交感神經(jīng)系統(tǒng)急性損傷或被藥物阻滯可引起神經(jīng)所支配的小動(dòng)脈擴(kuò)張，血容量增加，出現(xiàn)相對(duì)血容量不足和血壓下降;這類休克預(yù)后好，?？勺杂?。

3.心源性休克

心源性休克是指心臟泵功能受損或心臟血流排出道受損引起的心排出量快速下降而代償性血管快速收縮不足所致的有效循環(huán)血量不足、低灌注和低血壓狀態(tài)。心源性休克包括心臟本身病變、心臟壓迫或梗阻引起的休克。

三、休克的主要臨床表現(xiàn)有哪些

1.休克早期

在原發(fā)癥狀體征為主的情況下出現(xiàn)輕度興奮征象，如意識(shí)尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細(xì)速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓縮小，尿量減少。

2.休克中期

患者煩躁，意識(shí)不清，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細(xì)數(shù)而弱，血壓進(jìn)行性降低，可低于50mmHg或測(cè)不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無(wú)尿。

3.休克晚期

表現(xiàn)為DIC和多器官功能衰竭。

(1)DIC表現(xiàn) 頑固性低血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。

(2)急性呼吸功能衰竭表現(xiàn) 吸氧難以糾正的進(jìn)行性呼吸困難，進(jìn)行性低氧血癥，呼吸促，發(fā)紺，肺水腫和肺順應(yīng)性降低等表現(xiàn)。

(3)急性心功能衰竭表現(xiàn) 呼吸急促，發(fā)紺，心率加快，心音低鈍，可有奔馬律、心律不齊。如出現(xiàn)心律緩慢，面色灰暗，肢端發(fā)涼，也屬心功能衰竭征象，中心靜脈壓及脈肺動(dòng)脈楔壓升高，嚴(yán)重者可有肺水腫表現(xiàn)。

(4)急性腎功能衰竭表現(xiàn) 少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、高血鉀等水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(5)其他表現(xiàn) 意識(shí)障礙程度反映腦供血情況。肝衰竭可出現(xiàn)黃疸，血膽紅素增加，由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝性腦病發(fā)病率并不高。胃腸道功能紊亂常表現(xiàn)為腹痛、消化不良、嘔血和黑便等。

四、休克需要做些什么檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行休克的實(shí)驗(yàn)室檢查并且注意檢查內(nèi)容的廣泛性。

一般注意的項(xiàng)目包括：①血常規(guī);②血生化;③腎功能檢查以及尿常規(guī)及比重測(cè)定;④出、凝血指標(biāo)檢查;⑤血清酶學(xué)檢查和肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二聚體等;⑥各種體液、排泄物等的培養(yǎng)、病原體檢查和藥敏測(cè)定等。

2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

主要包括中心靜脈壓(CVP)，肺毛細(xì)血管楔壓(PWAP)，心排出量(CO)和心臟系數(shù)(CI)等。使用漂浮導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測(cè)時(shí)，還可以抽取混合靜脈血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)定，并通過(guò)計(jì)算了解氧代謝指標(biāo)。

3.胃黏膜內(nèi)pH測(cè)定

這項(xiàng)無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)技術(shù)有助于判斷內(nèi)臟供血狀況、及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期內(nèi)臟缺血表現(xiàn)為主的“隱性代償性休克”，也可通過(guò)準(zhǔn)確反映胃腸黏膜缺血缺氧改善情況，指導(dǎo)休克復(fù)蘇治療的徹底性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休克預(yù)后相關(guān)。

5.感染和炎癥因子的血清學(xué)檢查

通過(guò)血清免疫學(xué)檢測(cè)手段，檢查血中降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biāo)志物或抗體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休克是否存在感染因素、可能的感染類型以及體內(nèi)炎癥反應(yīng)紊亂狀況。

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