病例：嚼食防銹油漆片導(dǎo)致兒童鉛中毒1例

病例：嚼食防銹油漆片導(dǎo)致兒童鉛中毒1例

患兒約3年前開始有異食癖，喜歡啃食墻皮、煤渣、土塊等異物，0.5年前開始時常偷偷摳自家院內(nèi)鐵欄桿上翹起的油漆片，并放在口中咀嚼吞食；近3個月家屬發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，1個月前幼兒園常規(guī)體檢時發(fā)現(xiàn)其重度貧血，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。查血紅蛋白68 g/L，血鉛535 μg/L。給予“右旋糖酐鐵”服用1周，未予驅(qū)鉛治療。1周后復(fù)查靜脈血鉛為550 μg/L，血紅蛋白69 μg/L，轉(zhuǎn)來上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院就診。

【月經(jīng)及婚育史】

母孕史：無上呼吸道感染史，無服藥史，無孕期高血壓、糖尿病，無射線接觸史，無動物接觸史。

【家族史】

父母體健，否認(rèn)近親結(jié)婚，家族無類似病史，無家庭遺傳性、代謝性疾病史。

【個人史】

第2胎，第2產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，出生體質(zhì)量3300 g，出生時無窒息、產(chǎn)傷史。生后母乳喂養(yǎng)，10個月斷奶，6個月添加輔食。7個月獨坐，8個月會爬，10個月叫媽媽，出生后發(fā)育同健康同齡小兒。

【體格檢查】

體溫36.5℃，脈搏116次/min，血壓111/75mmHg(1mmHg=0.133kPa)，體質(zhì)量16 kg，神志清，反應(yīng)可，呼吸平穩(wěn)。皮膚略蒼白，無黃染、發(fā)紺、潮紅、皮疹等，皮膚彈性良好?？诖健⒀鄄€略蒼白，牙齒未見牙齦“藍(lán)色鉛線”。雙肺呼吸音清，無噦音。心率116次/min，心律齊，心音有力。腹軟，不脹，未及包塊，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，肝肋下2 cm，柔軟無壓痛，脾肋下1 cm，質(zhì)軟。四肢肌張力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

【輔助檢查】

實驗室及相關(guān)影像學(xué)檢查:白細(xì)胞(WBC)8.23×109/L，紅細(xì)胞5.45×1012/L，血紅蛋白77 g/L，血小板319×109/L，紅細(xì)胞比容0.26(0.35～0.45)，平均紅細(xì)胞體積48.3fL(82～95 fL)，平均血紅蛋白量14.1Pg(27～31Pg)，平均血紅蛋白水平293 g/L(310～360 g/L)，紅細(xì)胞分布寬度30.2％(11.6％～15.0％)，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶24.0 U/L，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶33.0 U/L，總膽紅素5.1μmol/L，結(jié)合膽紅素2.4 μmol/L，血清鐵12．17 μg/L (11．60～28．10 μg/L)，鐵蛋白5.91 μg/L (20.00～290.00 μg/L)，總鐵結(jié)合力92.47μmol/L(50.00~77.00 μmol/L)。膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片顯示：股骨干骺端見高密度“骨鉛線”，見圖1。腹部X線片顯示：腹部X線片正常，可排除消化道內(nèi)含鉛油漆片殘留，見圖2?！?/p>

【治療】

根據(jù)2006年衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》中國兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院后根據(jù)血常規(guī)，血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力診斷重度鉛中毒導(dǎo)致貧血合并缺鐵性貧血。入院后完善相關(guān)檢查，肝腎功能結(jié)果正常后予依地酸二鈉鈣(CaNa2-EDTA)靜脈驅(qū)鉛治療。該患兒CaNa2-EDTA治療采用1 g/m2計算，CaNa2-EDTA用量為0.66 g，加入葡萄糖660 ml中，通過微泵24 h靜脈維持。治療期間觀察肝腎功能正常，患兒無皮疹出現(xiàn)。5 d治療期間測定尿鉛排出量分別為674 mg、433 mg、455 mg、382 mg、479 mg，鉛通過尿液大量排出。經(jīng)1個療程治療后血鉛降至251μg/L，由于CaNa2-EDTA是一種螯合劑，在驅(qū)鉛同時也會導(dǎo)致其他微量元素丟失，出院后及時予以補充鈣、鋅、硒等元素，同時予右旋糖酐鐵口服液治療缺鐵性貧血?；純候?qū)鉛2個月后門診復(fù)查，血鉛從出院時的251 μg/L反彈到402 μg/L，患兒一般情況良好，經(jīng)第2次驅(qū)鉛治療后血鉛降至287 μg/L，由于鉛為蓄積性最強的重金屬，主要蓄積在骨骼內(nèi)，還需多療程進行驅(qū)鉛治療。

長期呆在有油漆味的環(huán)境中對人體會造成多大的傷害？

油漆里面的主要有害成份有：苯，甲苯，二甲苯，乙苯，游離TDI，VOC，鉛，汞，鎘，鉻，甲醛等等。
油漆是家庭裝修和家具制造中常用的一種涂料，以苯、甲醛、甲苯、二甲苯等有機溶劑作為稀釋劑，這些有機溶劑揮發(fā)時會散發(fā)出刺鼻的氣味兒。
油漆中的有機溶劑對人體健康危害極大，其中，苯已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為強烈致癌物質(zhì)，揮發(fā)期一般為3年左右。甲醛為較高毒性的物質(zhì)，在我國有毒化學(xué)品優(yōu)先控制名單上甲醛高居第二位，揮發(fā)期一般為3-15年左右。
苯的危害：人們在短時間內(nèi)吸入高濃度的苯可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性苯中毒。輕度中毒會造成嗜睡、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸部緊束感等；重度中毒可出現(xiàn)視物模糊、震顫、呼吸淺、心律不齊、抽搐和昏迷；少數(shù)嚴(yán)重病例會出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭而死亡，長期接觸系混合物的人再生障礙性貧血罹患率較高，并可引起白血病。
甲醛的危害：甲醛已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確定為致癌和致畸形物質(zhì)，是公認(rèn)的變態(tài)反應(yīng)源，也是潛在的強致突變物之一。大量文獻(xiàn)記載，甲醛對人體健康的影響主要表現(xiàn)在嗅覺異常、刺激、過敏、肺功能異常、肝功能異常和免疫功能異常等方面。濃度更高時，可引起惡心嘔吐，咳嗽胸悶，氣喘甚至肺水腫；達(dá)到30mg/m3時，會立即致人死亡。長期接觸低劑量甲醛可引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腦瘤、月經(jīng)紊亂、細(xì)胞核的基因突變，DNA單鏈內(nèi)交連和DNA與蛋白質(zhì)交連及抑制DNA損傷的修復(fù)、妊娠綜合癥、引起新生兒染色體異常、白血病，引起青少年記憶力和智力下降。在所有接觸者中，兒童和孕婦對甲醛尤為敏感，危害也就更大。
游離TDI，長期吸入損害肝臟甚至引發(fā)肝癌；游離甲醛，當(dāng)空氣中含量超過0.15mg/m3時，長期處于此環(huán)境中會形成慢性呼吸道疾病，并導(dǎo)致肺功能下降。
除此之外，油性漆中還含有鉛、鉻、鎘、汞等重金屬，這些物質(zhì)能通過呼吸道、皮膚等渠道進入人體，進而侵犯人體的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和肝臟器官等，由此導(dǎo)致神經(jīng)功能絮亂，小孩智力低下、多動癥等病癥的產(chǎn)生。有害物質(zhì)的不斷釋放、揮發(fā)，時間可達(dá)10多年之久，造成室內(nèi)空氣污染。

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