廣東省城市公立醫(yī)院將全面取消藥品加成

昨日，省政府官網(wǎng)公布《廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（以下簡稱《意見》），明確到2016年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點范圍擴大到50%地級以上市，到2017年，全省城市公立醫(yī)院綜合改革全面推開，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。

取消藥品加成財政有補償

以藥補醫(yī)是長期以來困擾醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的痼疾之一。《意見》提出，全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫(yī)機制。對于醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），將按照調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，財政專項補償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償。對欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院，省財政給予適當補助。

取消藥品加成制度后，公立醫(yī)院也將調(diào)整醫(yī)療服務價格。據(jù)《意見》規(guī)定，經(jīng)科學測算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗項目價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格，而調(diào)整后的醫(yī)療服務價格將按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。

《意見》規(guī)定，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。到2017年，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%以下；醫(yī)用耗材收入占比二級醫(yī)院控制在5%左右，三級醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模

《意見》指出，從2016年起，每千常住人口醫(yī)療機構床位數(shù)達到4張的設區(qū)市，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模；床位使用率在80％以下的公立醫(yī)院不再進行擴建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。

在診療服務方面，《意見》要求，到2015年底，預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次數(shù)市域占比明顯下降。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉(zhuǎn)診標準，完善對轉(zhuǎn)診病人的服務銜接，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。醫(yī)保方面，2015年底前，試點城市要結合分級診療工作推進情況，明確促進分級診療的醫(yī)保支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者，參保人員住院醫(yī)療費的起付線可從患者在首診醫(yī)療機構住院治療之日連續(xù)計算。

試點將入院前檢查納入住院報銷

《意見》要求，全面開展以預算管理為核心，在總額控制的基礎上，結合門診統(tǒng)籌實施按人頭付費，結合住院、門診大病保障實施按病種付費、按服務單元付費等復合式付費方式改革。有條件的地區(qū)可探索按疾病診斷相關組（DRGs）付費。選擇有條件的地區(qū)試點將入院前檢查納入住院報銷范圍。

加快推進臨床路徑管理，到2015年底，試點城市實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，2017年達到50%。根據(jù)按臨床路徑的推進情況，同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，穩(wěn)步推進按病種付費工作，實行按病種付費的病種逐步達到100個以上。

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