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宮頸癌是假癌癥嗎,,,宮頸癌有什么注意事項(子宮頸瘤方面的問題
，緊急求教啊)

妙手生春 2024-05-15 03:02:10

宮頸癌是假癌癥嗎,,,宮頸癌有什么注意事項

一

、宮頸癌有什么危害呢

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤

。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲
，近年來其發(fā)病有年輕化的趨勢
。

宮頸癌癥是中國女性婦科健康的第一殺手

，有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明
，目前子宮頸癌癥和腫瘤的發(fā)病率位居我國女性癌癥和腫瘤的第一位，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了歐洲和美國
。那么除了飲食上的注重和護(hù)理
，女性還需要在性生活方面多加注意。

導(dǎo)致宮頸癌的原因和性行為密切相關(guān)

。性生活越早越亂
，患宮頸癌的幾率也就越高。調(diào)查資料顯示
，女性初次性行為發(fā)生在18歲以前的，其宮頸癌癥和腫瘤的發(fā)病率比20歲以后發(fā)生初次性行為的高13.3～25倍
。這是因為青春期宮頸上皮發(fā)育尚未成熟
，抵抗疾病能力差，免疫系統(tǒng)也易受致癌癥和腫瘤因素的刺激而得病
。

了解一下宮頸癌對女性有哪些危害

宮頸癌危害一：導(dǎo)致并發(fā)癥

。子宮頸癌可直接導(dǎo)致女性腹和盆部酸痛，陰道出血和惡臭白帶
。另外隨復(fù)發(fā)部位而有不同表現(xiàn)
，如咳嗽、胸痛
、血尿
、直腸出血等。下腹部或盆壁出現(xiàn)腫塊，下肢水腫等
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；颊叱霈F(xiàn)尿頻、尿急
、尿痛
、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷
。嚴(yán)重的可形成膀胱陰道瘺
。

宮頸癌危害二：影響夫妻生活。由于子宮位于女性之腹部

，是一個介于膀胱和直腸之間
，中空的器官。子宮頸位于子宮的下半部的一個較窄的部份即為子宮頸
，子宮頸的開口通到女性陰道
。它的功能是月經(jīng)流出的信道也是陰道微生物及空氣進(jìn)入女性子宮的屏障，另外也還能抵擋性交時受到的刺激引起炎癥反應(yīng)
。子宮頸癌可直接影響女性正常的生理生活
，導(dǎo)致夫妻生活無法融洽進(jìn)行。

宮頸癌危害三：導(dǎo)致不孕

。子宮頸癌對女性朋友子宮的損傷少有
，子宮是受精卵發(fā)育成長的地方，在治療過程中子宮頸癌患因為種種原因
，有時候不得不割掉子宮已達(dá)到保全生命的目的
，這從另一方面無情剝奪了女性作為母親的權(quán)利，令廣大女性朋友心里異常難受
。

宮頸癌是一種女性常見的腫瘤性疾病

，嚴(yán)重威脅著女性的健康，但是還是有很多女性對其不了解
，甚至存在著很多的誤區(qū)
。

二、宮頸癌是假癌癥嗎

宮頸癌是目前唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤

，與高危型人乳頭瘤病毒(human papillomaviruses, HPV)的持續(xù)感染相關(guān)
。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼
，直徑55nm
，主要感染皮膚粘膜上皮，導(dǎo)致不同病變
。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種
，至少30種與生殖道粘膜感染相關(guān)
。HPV婦女一生中80%可感染HPV，通常在8-10個月內(nèi)被自然清除
，只有少數(shù)(5%)婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)
。根據(jù)HPV病毒與宮頸癌的關(guān)系分為高危型和低危型，高危型與宮頸癌相關(guān)
，常見的亞型有：16
、18、26
、31
、33、35
、39
、45、51
、52
、56、58
、59
、66、67
、68
、73、82
，宮頸鱗狀細(xì)胞癌中HPV16型最多見
，其次是18、45
、31和33型;宮頸腺癌中HPV18和45亞型較常見
。低危型與生殖道疣相關(guān)，常見的亞型有：6
、11
、40、42
、43、44
、53
、54、57
、61
、62
、70、72
、81
、83、CP6108
、MM4
、MM7、MM9
、MM9等
。

與宮頸癌相關(guān)的其它高危因素有：1. 性行為：過早開始性生活，多個性伴侶;2. 月經(jīng)及分娩因素：經(jīng)期衛(wèi)生不良

，經(jīng)期延長
，早婚，早育
，多產(chǎn)等;3. 性傳播疾病導(dǎo)致的宮頸炎癥對宮頸的長期刺激; 4. 吸煙：攝入尼古丁降低機(jī)體的免疫力
，影響對HPV感染的清除，導(dǎo)致宮頸癌特別是鱗癌的風(fēng)險增加; 5. 長期服用口服避孕藥：服用口服避孕藥8年以上宮頸癌特別是腺癌的風(fēng)險增加兩倍; 6. 免疫缺陷與抑制：HIV感染導(dǎo)致免疫缺陷和器官移植術(shù)后長期服用免疫抑制藥物導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生率升高; 7. 其它病毒感染：皰疹病毒II型(HSV-II)與宮頸癌病因的聯(lián)系不能排除
。

三

、人們對宮頸癌有什么誤區(qū)

誤解一：感染了人乳頭狀瘤病毒(HPV)是形成子宮頸癌必須的條件

事實：這種病毒通過性傳播，但大多數(shù)感染類型都能通過較新的疫苗來預(yù)防

。避免HPV感染明顯減少了婦女的宮頸癌危險
。而且通常持續(xù)感染HPV后，子宮頸癌緩慢發(fā)展
，并以被稱為不典型增生的癌前期病變出現(xiàn)
，如果在這個階段被發(fā)現(xiàn)，就能更有效地治療
，防止發(fā)展成宮頸癌;用巴氏涂片和HPV測試進(jìn)行篩查都能發(fā)現(xiàn)這些癌前期病變
。

誤解二：我還很年輕，不用擔(dān)心子宮頸癌

事實：子宮頸癌患者的平均年齡是48歲

。然而并不都是這樣的
，有人在20多歲就被診斷出。HPV感染和不典型增生的癌前期病變在年輕人里也很常見
。

誤解三：我沒有性生活

，因此我不需要HPV疫苗

事實：HPV能夠通過性交在配偶之間傳染，同樣也能經(jīng)口腔和接觸傳染

。2006年美國食品與藥品管理局的一種名為Gardasi的疫苗對四種類型的HPV有預(yù)防作用
，其中兩種通常是與宮頸癌有關(guān)，另兩種與生殖器疣有關(guān)
。一個疾控中心咨詢委員會推薦對年齡在11~13歲的女孩可常規(guī)使用Gardasil
。專家支持這種疫苗應(yīng)該在婦女有性活動之前接種
。

誤解四：我已經(jīng)接種了HPVu曲軸，所以我不需要在性交時使用避孕套

事實：這種HPV疫苗將使你不被四種HPV感染

，但對于其他類型的性傳播疾病
，這種疫苗是束手無策的。因此仍繼續(xù)使用避孕套
。

四

、宮頸癌怎樣治療呢

CIN的治療

對CINⅠ級和CINⅡ級，一般采用保守治療

，包括激光
、微波、冷凍等治療
。對CINⅢ級
，多行全子宮切除術(shù)。如患者年輕有生育要求
，可行宮頸錐切術(shù)
。保守性治療后定期復(fù)查。

鏡下早期浸潤癌的治療

Ⅰa1期行筋膜外全子宮切除術(shù)

，Ⅰa2期行次廣泛子宮切除術(shù)
。

其他浸潤癌的治療

宮頸癌1. 手術(shù)治療 適用于Ⅰb期及Ⅱa期宮頸癌，采用廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

。對Ⅰb期及Ⅱa期
，手術(shù)與放射治療療效相近，選用哪種治療方法需根據(jù)醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)條件以及病人的具體情況而定
。一般多主張手術(shù)治療
，特別是年輕需保留卵巢功能、合并妊娠
、盆腔內(nèi)有炎癥以及對放療較不敏感的腺癌患者
。對于年輕需要保留生育功能的Ia2期，Ib1期癌灶

2. 放射治療 是治療宮頸癌的主要方法

，適用于Ⅰb期及其以后各期患者
，即使對Ⅳ期也能起到姑息作用。常用的方法有腔內(nèi)照射和腔外照射兩種
。腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī)
，放射源有 137 銫、 192 銥等
，主要針對宮頸原發(fā)病灶
。腔外照射采用 60 鈷、直線加速器等
，主要針對原發(fā)灶以外的轉(zhuǎn)移灶
，包括盆腔淋巴結(jié)。

3.放射及手術(shù)綜合治療 術(shù)前放療適用于原發(fā)灶較大或頸管癌宮頸增粗呈桶狀

，單純手術(shù)切除有困難者
。術(shù)后放療主要適用于手術(shù)時發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)、宮旁結(jié)締組織有轉(zhuǎn)移及手術(shù)切緣有癌細(xì)胞者
。

4.化學(xué)治療 近10余年來

，化療作為晚期或復(fù)發(fā)病例的輔助治療，已取得了一定療效
。術(shù)前新輔助化療適用于Ib2期及IIa2期癌灶大者
，或者年輕的IIb期希望手術(shù)，保留卵巢功能的患者
，縮小病灶后再行手術(shù)
。術(shù)后需輔助治療以放療為主，目前也有采取化療的方法
。有效的藥物有順鉑
、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺
、阿霉素
、博來霉素等。多采用以順鉑為主的三聯(lián)或四聯(lián)化療
，經(jīng)靜脈或區(qū)域性動脈插管給藥
。

子宮頸瘤方面的問題
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準(zhǔn)確的說是由于子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤

，所以應(yīng)該稱為子宮頸癌~~

宮頸癌是宮頸陰道部或?qū)m頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞所發(fā)生的癌變。從組織角度可分為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌
、腺癌和未分化癌
。過去鱗狀細(xì)胞癌最多見，約占病例的90%左右
，腺癌次之占5%左右
，其余為混合癌最少，近年來子宮頸腺癌和粘液腺癌有上升趨勢
。從目前的臨床認(rèn)斷來看
，鱗癌占70%左右，腺癌占20%左右
，鱗腺癌占10%左右
。此外鱗癌又有疣狀鱗癌、乳頭狀鱗癌等亞型
，腺癌又有乳頭狀癌
、宮內(nèi)膜樣腺癌
、透明細(xì)胞癌等。
宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二個最常見的惡性腫瘤
。在發(fā)展中國家婦女中其發(fā)病率居第1位
，而在北美及歐洲婦女中其發(fā)病遠(yuǎn)低于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌
。據(jù)國際癌癥研究中心近年估計
，其5年患病例為1 558 000人，其中100余萬在發(fā)展中國家
，我國每年新病例為13.15萬
，約占總數(shù)的1/3；全世界每年有20多萬婦女死于宮頸癌
，我國20世紀(jì)70年代
，宮頸癌的死亡率為9.98/10萬，每年死亡人數(shù)為5.3萬
，占女性癌死亡人數(shù)的18.4%
，僅次于胃癌。
宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡各地不一
，但多在40～60歲左右
。發(fā)病率一般農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原
。死亡率最高的是山西省
，為24.47/10萬，超過全國水平1倍
。最低的是西藏自治區(qū)
，為2.97/10萬，死亡以中年最多
。
中醫(yī)學(xué)稱子宮"胞宮"或"女子胞"
。稱宮頸為"胞門"或"子門"。中醫(yī)學(xué)無宮頸癌的病名
，根據(jù)宮頸癌典型癥狀如不規(guī)則陰道流血
、白帶增多及局部包塊，屬于中醫(yī)婦科"崩潰"
、"帶下"有"癥瘕"范疇
。尤以孫思邈在《備急千金要方》中所描述的"崩中漏下，赤白青黑腐臭不可近
，令人面黑無顏色
，皮骨相連，月經(jīng)失度，往來無常
，小腹弦急
，或絞痛上至心?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！惩催B肋
，不能久立，每思臥困頓"
，與西醫(yī)學(xué)中宮頸癌的表現(xiàn)一致。
病理
、分型

一
、 病因病機(jī)
（一）病因
對宮頸癌的發(fā)病原因目前尚無明確定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為宮頸癌是多種因素作用的結(jié)果
，其發(fā)病與早婚
、早育、多產(chǎn)
、宮頸糜爛
、性交過頻（尤以性混亂）、包皮垢
、性激素失調(diào)及人乳頭瘤病毒（HPV）
、皰疹Ⅱ型病毒（HSV-Ⅱ）因素有關(guān)，也與社會經(jīng)濟(jì)狀況
、職業(yè)及吸煙有關(guān)
。其他和宮頸癌發(fā)病有關(guān)的性傳播性疾病如梅毒、淋病
、滴蟲病
、沙眼衣原體、人巨細(xì)胞病毒（HCMV）等均曾有報道
。

二
、 分類
按組織來源可分為：①鱗狀上皮癌；②腺癌
；③混合癌：此型有兩種情況
，一型是鱗腺癌，一型是腺棘癌
；④毛玻璃細(xì)胞癌
。
按組織發(fā)展階段分類：一般認(rèn)為先是上皮增生，進(jìn)一步變?yōu)榉堑湫驮錾?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，再發(fā)展為原位癌和浸潤癌（宮頸非典型增生及宮頸原位癌又統(tǒng)稱為宮頸上皮肉瘤樣病變
，即CIN）。
三、 播散與轉(zhuǎn)移
宮頸原位癌發(fā)展為浸潤癌平均病程為5～20年
。一旦發(fā)展到浸潤癌則可較快播散
，其主要轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，血行播散較少見
，但是晚期病例可以幾種情況同時存在
。
（一）直接蔓延
為最常見的播散方式。癌瘤自宮頸向下浸潤
，穹窿最容易受累
。由于前穹窿淺，所以侵犯陰道前壁早于陰道后壁
。一旦穹窿受累癌瘤就可以迅速向陰道播散
，有時呈間隔或跳躍式播散。向上蔓延可侵犯宮體
，此種情況出現(xiàn)較晚
。由于宮旁組織較疏松，淋巴管豐富
，很易受累
。癌瘤由宮頸兩側(cè)沿宮旁組織和主韌帶蔓延，向后沿宮頸骶韌帶蔓延
，以片狀
、條索樣、結(jié)節(jié)或團(tuán)狀形成轉(zhuǎn)移灶
。往往與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同時出現(xiàn)
。癌瘤向前侵犯膀胱，向后侵犯直腸
。
臨床上腫瘤浸潤常與為癥同時存在
，需全身抗炎處理后方可鑒別，因此盆腔檢查時
，組織增厚不一定是癌浸潤
，只有當(dāng)宮旁組織硬、形成結(jié)節(jié)
、團(tuán)塊
、彈性消失或粗條索樣時，方可診為是癌浸潤
。
（二）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
是宮頸癌主要轉(zhuǎn)移途徑
。癌瘤沿宮頸旁組織中的小淋巴管轉(zhuǎn)移到閉孔區(qū)經(jīng)髂內(nèi)、髂外血管區(qū)淋巴結(jié)再轉(zhuǎn)移到髂總淋巴結(jié)
。癌瘤亦可盆腔淋巴到達(dá)腹主動脈周圍淋巴結(jié)甚至上行達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)或逆行轉(zhuǎn)移至腹股溝區(qū)淋巴結(jié)
，此種情況多見于晚期病例。癌瘤可沿宮頸骶韌帶內(nèi)的淋巴管轉(zhuǎn)移至骶前淋巴結(jié)。當(dāng)癌瘤浸潤到陰道下1/3或外陰時
，沿淋巴向轉(zhuǎn)移到腹股溝淋巴結(jié)
。
淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與臨床分期的情況成比例增加，即隨著臨床期別的增高而上升
。但在臨床上發(fā)現(xiàn)有的早期病例就出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，也有部分晚期病例并無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可能與自身的淋巴免疫功能有關(guān)
。
（三）血行播散
比較少見
。一旦血行播散就形成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟
、肝臟
、骨骼和腦，此種情況多發(fā)生于晚期宮頸癌病例
，多見于小細(xì)胞型鱗癌。
臨床表現(xiàn)

一
、 癥狀
宮頸癌早期常無明顯癥狀
，偶于性交、婦檢后產(chǎn)生接觸性出血
，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別
，有時甚至宮頸光滑，尤其在老年婦女宮頸已萎縮者
，某些頸管癌患者由于病灶位于頸管內(nèi)
，陰道部宮頸外觀表現(xiàn)正常，易被忽略而漏診或誤診
。一旦癥狀出現(xiàn)
，多已達(dá)到中晚期。常見癥狀如下：
1.陰道出血 陰道不規(guī)則出血是宮頸癌病人的主要癥狀（80%～85%）
，尤其是絕經(jīng)后的陰道出血更應(yīng)引起注意
。陰道出血量可多可少，陰道出血往往是腫瘤血管破裂所致
，尤其是菜型腫瘤出現(xiàn)流血癥狀較早
，量也較從，如果出血頻發(fā)
，失血多可導(dǎo)致嚴(yán)重的貧血
。晚期病例可出現(xiàn)陰道大量出血以致休克，多見于侵蝕性生長的腫瘤
。
2.陰道分泌物增多 亦是宮頸癌病人的主要癥狀
。多發(fā)生在陰道出血以前。最初陰道分泌物可以沒有任何氣味，隨著癌瘤的生長
，癌瘤繼發(fā)感染
、壞死則分泌物量增多，如淘米水樣或混雜血液
，并帶有惡臭味
。腫瘤向上蔓延累及宮內(nèi)膜時，sssss分泌物被頸管癌組織阻塞
，不能排出
，可以形成宮腔積液或?qū)m腔積膿，病人可出現(xiàn)下腹不適
、小腹疼痛
、腰痛及發(fā)燒等癥狀。
3.疼痛 是晚期宮頸癌的癥狀
。癌瘤沿旁組織延伸
，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)
，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶
、髂部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管
，管道狹窄
、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛
，甚至劇痛
，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，以致尿毒癥
。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞
，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。
4.全身癥狀 晚期病人因癌瘤組織的代謝
，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱
，體溫一般在38℃左右，少數(shù)可達(dá)39℃以上
。由于出血
、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)
。
5.其他癥狀 癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱
，患者出現(xiàn)尿頻、尿急
、尿痛
、下墜和血尿
，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道瘺
。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸
，而有下墜、排便困難
、里急后重
、便血等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸瘺
。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
。轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同
，較常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
，在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤可以通過血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶
，及其相應(yīng)癥狀
。
二、體征
因期別不同而異
，晚期體表淋巴結(jié)腫大
，偶爾可見體表轉(zhuǎn)移癌灶。
婦科檢查可見盆腔陽性體征
。
1.陰道窺器檢查 宮頸局部有不同程度的表現(xiàn)，如糜爛型
、菜花
、結(jié)節(jié)型、潰瘍型
，并多有接觸性出血
。
2.內(nèi)診檢查 雙合診、三合診
，可觸及宮頸局部變硬
、粗大，或為突起的塊狀物
。子宮一般不大
。宮旁可有不同程度增厚、彈性消失或呈團(tuán)塊狀
。早期可無其他陽性發(fā)現(xiàn)
。

宮 頸 癌——臨床檢驗與其他檢查

一、臨床檢查
1.陰道脫落細(xì)胞檢查（宮頸細(xì)胞刮片檢查） 為發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌最有效的檢查方法
。由于早期癌病人大多數(shù)沒有明顯癥狀
，臨床檢查時醫(yī)生單憑肉眼觀察很難辯認(rèn)是否存在腫瘤
，因此早期宮頸癌很少能及時被發(fā)現(xiàn)。宮頸暴露在陰道頂端
，易于觀察和取材
，所以目前在臨床對凡已婚婦女，婦科檢查或防癌普查時
，都常規(guī)進(jìn)行陰道脫落細(xì)胞檢查
，作為篩查手段。使宮頸早期癌的診斷陽性率大大提高
，可達(dá)90%以上
。為了提高涂片診斷的準(zhǔn)確率，特別注意要從宮頸癌好發(fā)部位即鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材
。由于老年婦女鱗
、柱狀上皮交界區(qū)向頸管內(nèi)上移，取材時除了從宮頸陰道處刮取涂片外
，還應(yīng)從宮頸管處取材涂片
，以免漏診。
2.陰道鏡檢查 陰道鏡可放大6~40倍
，用以觀察宮頸血管及組織的變化
，可提高原位癌診斷7~10倍，與病理診斷符合率為78%
。陰道鏡可選擇活體組織檢查部位
，協(xié)助對于陰道細(xì)胞學(xué)涂片可疑者找到早期病變的部位、范圍
、性質(zhì)和程度
，但不能發(fā)現(xiàn)鱗柱交界或延伸宮頸管內(nèi)的病變，不能代替宮頸刮片或活檢
。
3.宮頸攝影 用10mm顯微鏡附加35mm相機(jī)及50mm延伸圈組成攝影儀
，將所獲圖像投射在寬3.3m屏幕上，1m遠(yuǎn)處觀察
；鱗柱交界處全部顯示
，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑
，未見鱗柱交界為不滿意
。有人觀察其診斷準(zhǔn)確率為93.1%，故為一種準(zhǔn)確性高
，成本低
，便于應(yīng)用的新方法。
4.碘試驗 將濃度為2%的碘溶液直接涂在子宮頸和陰道粘膜上
，不著色處為陽性
，幫助提供活體組織檢查部位
。
5.活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)
。在碘試驗或陰道鏡檢查可疑部位取材作病理檢查
。如果宮頸表面未見腫瘤，需要刮取頸管內(nèi)組織送病理檢查
。
6.宮頸錐形切除術(shù) 當(dāng)宮頸細(xì)胞刮片檢查多次為陽性
，而多點(diǎn)活檢及頸管刮術(shù)陰性，或已證明為原位癌
，不能排除浸潤癌者
，可行宮頸錐切術(shù)并送病理。此種方法即達(dá)到診斷的目的又將病灶一并切除
，被認(rèn)為是一舉兩得的方法
。因錐切術(shù)后有不同程度的并發(fā)癥，目前在臨床多不采用
，如果作為治療手術(shù)可以全子宮切除術(shù)取代
。
7.熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無癌變。癌組織吸收熒光素多
，產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色
，正常組織為紫藍(lán)色。
8.腫瘤生化診斷 通過學(xué)者臨床研究發(fā)現(xiàn)
，在宮頸癌病人體內(nèi)
，乳酸脫氫酶、已糖激酶明顯增高
，尤其有浸潤者更明顯
，有助于臨床診斷。
二
、其他檢查
視每個病例的具體情況可以行膀胱鏡
、直腸鏡
、腎圖
、腎盂造影、胸片
、骨盆相應(yīng)檢查
，必要時可進(jìn)行CT掃描或MRI檢查，對確定病變的范圍
，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?div id="jfovm50" class="index-wrap">，提高治療率，判斷預(yù)后等
，很有必要的
。

宮 頸 癌——診斷與鑒別診斷

一
、診斷
（一） 臨床診斷
診斷本病，可參考以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行
。
1.陰道分泌物增多
，初期為漿液、粘液性
，中晚期多呈淘米樣或膿血樣
，具有特殊臭味。
2.接觸性出血或陰道不規(guī)則出血
，尤其是絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血
。
3.宮頸細(xì)胞刮片檢查巴氏Ⅳ~Ⅴ級。
4.宮體組織檢查陽性
。
5.宮旁
、盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。
6.CT掃描可顯示晚期病變的大小
、外侵范圍及程度
。
（二）病理診斷
1. 按組織來源可分為：①鱗狀上皮癌；②腺癌
；③混合癌：此型有兩種情況
，一型是鱗腺癌，一型是腺棘癌
；④毛玻璃細(xì)胞癌
。
2. 按組織分化程度可分為3級。Ⅰ級（高分化鱗癌）：指癌細(xì)胞達(dá)到宮頸表層細(xì)胞的最高成熟程度
；Ⅱ級（中分化鱗癌）：指癌細(xì)胞達(dá)到宮頸上皮中層細(xì)胞的成熟程度
；Ⅲ級（低分化鱗癌）：指癌細(xì)胞處于宮頸上皮基層細(xì)胞的不成熟程度。
（三）臨床分期
1994年蒙特利爾召開的FIGO代表大會上
，國際婦科腫瘤專業(yè)委員會
，對宮頸癌的分期作了部分修改。修改后的宮頸癌分期如下：
0期：原位癌或上皮內(nèi)癌
。
Ⅰ期：癌嚴(yán)格局限于子宮頸
。
Ⅰa期：僅在顯微鏡下能鑒別的浸潤癌。所有肉眼可見病變甚至于僅僅是淺表浸潤也都定為Ⅰb期
。浸潤癌局限于可測量的間質(zhì)浸潤
，最大深度為5mm，寬度不超過7mm
。
Ⅰa1期：可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度不超過3mm
，寬度不超過7mm。
Ⅰa2期：可測量的浸潤癌間質(zhì)浸潤深度超過3mm
，小于5mm
，水平擴(kuò)展不超過7mm
。
Ⅰb期：臨床病變局限于子宮頸，或臨床病變超過Ⅰa期
。
Ⅰb1期：臨床病變不超過4mm
。
Ⅰb2期：臨床病變大于4mm。
Ⅱ期：癌已超過宮頸
，但未達(dá)盆壁
，癌累及陰道，但未達(dá)陰道下1/3
。
Ⅱa期：無明顯宮旁浸潤
。
Ⅱb期：有明顯宮旁浸潤。
Ⅲ期：癌浸潤達(dá)盆腔
。直腸檢查時腫瘤與盆腔間無間隙
。腫瘤累及陰道下1/3。有腎盂積水或腎無功能者均列入Ⅲ期
，但非癌所致的腎盂積水及腎無功能者除外
。
Ⅲa期：宮旁浸潤未達(dá)盆壁，但累及陰道下1/3
。
Ⅲb期：宮旁浸潤已達(dá)盆壁
，或腎盂積水或腎無功能。
Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜
。
Ⅳa期：癌播散至全部鄰近器官
。
Ⅳb期：癌播散至遠(yuǎn)處器官。
二
、鑒別診斷
1.子宮頸糜爛 可有月經(jīng)間期出血
，或接觸性出血，陰道分泌物增多
，檢查時宮頸外口周圍有鮮紅色小顆粒
，拭擦后也可以出血，故難以與早期宮頸癌鑒別
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。
2.子宮頸外翻 外翻的粘膜過度增生
，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)高低不平
，較易出血
。但外翻的宮頸粘膜彈性好
，邊緣較整齊。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別
。
3.子宮頸息肉 臨床上可有月經(jīng)期出血
，或接觸性出血
。但宮頸息肉表面光滑，彈性好
，病理可明確診斷
。
4.宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，表面多凹凸不平
，有時融合成菜花狀
，可進(jìn)行活檢以鑒別。
5.子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)則出血
，陰道分泌物增多
。子宮內(nèi)膜癌累及宮頸時，檢查時頸管內(nèi)可見到有癌組織堵塞
，確診須作分段刮宮送病理檢查
。
6.其他宮頸良性病變 子宮粘膜下肌瘤、子宮頸結(jié)核
、阿米巴性宮頸炎等
，可借助活檢與宮頸癌鑒別。

宮 頸 癌——治療

一
、 基本治療方案
治療方案的制訂與病人的年齡
、一般情況、病灶的范圍
、有無合并癥狀存在及其性質(zhì)有關(guān)
。因此治療前必須對病人時行全身檢查，并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案
。
宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療
。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。近年來抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展
，過去認(rèn)為對宮頸癌無效的化療
，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復(fù)發(fā)者
。在手術(shù)或放療前先用化療
，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術(shù)或放療，或者手術(shù)或化療后再加用化療
，便可提高療效
。
中西醫(yī)綜合治療癌腫是我國腫瘤研究的成就。中醫(yī)藥從辨證論治出發(fā)
，調(diào)整機(jī)體功能
，改善臨床癥狀，減輕放療、化療的毒副反應(yīng)
，提高手術(shù)前后機(jī)體抗感染能力和細(xì)胞免疫能力
，可大大提高臨床療效，應(yīng)貫穿于治療的始終
。
二
、 中醫(yī)治療
（一）辨證分型治療
根據(jù)宮頸癌的根本病機(jī)是正氣虛損，邪毒內(nèi)結(jié)而成
，所以治療始終不可忘記扶正固本
，解毒祛邪之法，再依據(jù)其臨床癥狀
、脈象
、舌象的不同，結(jié)合四診八綱
、臟腑辨證而分型論治
。
1. 肝腎陰虛型
證候：白帶量多，頭暈?zāi)垦?div id="4qifd00" class="flower right">
，時有陰道流血
，耳鳴，腰酸
，心煩易怒
，失眠多夢，手足心熱
，咽干舌燥
，便秘，舌紅少苔或光剝
，或有裂紋
，脈弦細(xì)。
治法：滋補(bǔ)肝腎
，兼清熱解毒
。
方藥：六味地黃湯加減。藥用：生地黃20g
，山藥15g
，山萸肉15g，知母10g
，黃柏10g
，女貞子15g，枸杞子15g
，旱蓮草30g
，半枝蓮30g
。帶下量多加蒼術(shù)10g、車前子10g
、荊芥炭10g；陰道流血加大
、小薊各30g
，仙鶴草30g。
2. 肝郁氣滯型
證候：白帶量多
，陰道流血夾有瘀塊
，胸脅脹滿，情緒郁悶或心煩易怒
，少腹脹滿
，口苦咽干，舌質(zhì)黯紅
，苔薄白或微黃
，脈弦。
治法：疏肝理氣
，解毒散結(jié)
。
方藥：丹桅逍遙散加減。藥用：丹皮10g
，山桅子15g
，柴胡10g，當(dāng)歸10g
，白芍15g
，茯苓15g，白術(shù)10g
，川楝子10g
，青皮10g，郁金10g
，半枝蓮30g
，敗醬草20g。
3. 濕熱瘀毒型
證候：白帶量多
，或黃白相間
，或如米泔水，或如膿性
，穢臭難聞
，下腹疼痛，脘悶納差
，身重體倦
，尿黃便干，舌質(zhì)黯紅，苔黃膩或白膩
，脈弦或滑數(shù)
。婦科檢查可見宮頸局部菜花樣壞死潰瘍，繼發(fā)感染
。
治法：清熱利濕
，解毒化瘀。
方藥：黃連解毒湯加減
。藥用：黃連5g
，黃柏10g，黃芩15g
，土茯苓15g
，薏苡仁30g，丹皮10g
，赤芍10g
，草河車10g，半枝蓮30g
，龍葵30g
，敗醬草30g，蒲公英15g
，黃芪30g
，蒼術(shù)10g。
4. 脾腎陽虛型
證候：神疲乏力
，腰膝冷痛
，帶下量多，質(zhì)稀薄
，或有陰道流血
，量多，小腹墜脹
，納差
，便溏或先干后溏，舌體胖
，邊有齒印
，苔薄白，脈沉細(xì)無力
。
治法：溫腎健脾
，補(bǔ)中益氣，佐以清熱解毒
。
方藥：附子理中湯加減
。藥用：附子10g
，人參6g，白術(shù)10g
，干姜5g
，補(bǔ)骨脂10g，桑寄生15g
，吳茱萸10g
，烏賊骨15g，黃芪30g
，薏苡仁30g
，草河車10g
，白花蛇舌草30g
，仙鶴草30g，甘草5g
。
（二）單方驗方
1. 槐蕈6g
，水煎服，長期服用
。
2. 宮頸癌經(jīng)驗方
。
（1）金銀花12g，連翹12g
，蛇床子9g
，熟地9g，生地9g
，沙參12g
，茯苓9g，白芍9g
，鹿角膠9g
，黨參9g，紫草15g
，薏苡仁15g
，敗醬草30g，甘草3g
。水煎服
，每日1劑。
（2）白花蛇舌草15g
，金銀花9g
，石斛9g，爵床草15g
，馬齒莧15g
，白茅根15g
。水煎代茶飲，連服1個月為一療程
。
（3）史蘭陵經(jīng)驗方（主治宮頸癌血水淋漓）：紫草15g
，當(dāng)歸12g，紫石英30g
，丹參10g
，丹皮10g，茜草炭15g
，生龍骨15g
，生牡蠣15g，海螵蛸15g
，枸杞子10g
。水煎服。
（三）中成藥
1.消瘤丸（中國中醫(yī)研究廣安門醫(yī)院腫瘤科研制） 每次1丸
，每日2次
，口服。
2.征癌片（同上） 每次3～4片
，每日3次
，口服。
3.化癥丸（北京市中醫(yī)院） 每次1丸
，每日2次
，口服。
4.莪術(shù)注射液（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院） 以局部瘤體注射為主
，配合靜脈經(jīng)藥
。早期宮頸癌平均療程3個月左右，晚期6個月左右
，最長者為1年
。
（四）針炙治療
1.宮頸癌手術(shù)后，膀胱麻痹常常發(fā)生尿潴留
，可進(jìn)行針炙治療
。選穴：陰陵泉、歸來
、水道
、氣海、三陰交
、關(guān)元
、太溪。因腹部有刀口
，應(yīng)少用腹部穴位
。
2.宮頸癌輔助治療 選穴：腎俞
、關(guān)元、中極
、三陰交
。
3.放療白細(xì)胞降低的治療 選穴：大椎、足三里
、血海
、關(guān)元。
（五）外治法
1. 三品一條槍錐切治療早期宮頸癌（江西省婦產(chǎn)醫(yī)院）
藥物：白砒45g
，明礬60g
，雄黃7.2g，沒藥3.6g
。
制法：白砒及明礬分別研成粗粉
，混合后煅成白色塊狀物，研細(xì)加雄黃
、沒藥粉
，混合均勻
，壓制成型
，紫外線消毒后備用。
雙紫粉：紫草30g
，紫花地丁30g
，草河車30g，黃柏30g
，旱蓮草30g
，冰片3g。
制法：共同研成細(xì)末
，高壓消毒后供外用
。
鶴醬粉：仙鶴草30g，金銀花30g
，黃柏30g
，苦參30g，冰片3g
。
制法：共同研成細(xì)末
，高壓消毒后供外用。
"三品"具有促宮頸組織凝固壞死
，自溶脫落作用
，是主要藥物；雙紫粉或鶴醬粉具有清熱解毒
，制腐止血作用
，是輔助藥物
，可任選一種。
2．治癌散（沈陽中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院腫瘤科）
藥物：砒石10g
，硇砂10g
，枯礬20g，碘仿40g
，冰片適量
。
制法：諸藥研為細(xì)末，用甘油明膠或柯豆脂為基質(zhì)做成含藥15%~20%的治癌散
。
適應(yīng)證：早期宮頸癌
。
3．催脫釘（北京婦產(chǎn)醫(yī)院）
藥物：山慈菇18g，白砒0.69g
，雄黃12g
，蛇床子3g，硼砂3g
，麝香0.9g
，枯礬18g，冰片3g
。
制法：諸藥研為細(xì)末
，加適量江米糊，制成1cm左右釘栓
，陰干
，備用。
蜈蚣粉：輕粉6g
，冰片1.5g
，麝香0.3g，蜈蚣（去頭尾）4條
，黃柏30g
，雄黃3g。
制法：諸藥研為細(xì)末
，備用
。
適應(yīng)癥：以早期宮頸癌為主，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞非典型增生
。
（六）氣功治療
1． 宮頸癌病人治療可選太極拳
、坐功，不宜用力過猛
。
2.宮頸癌手術(shù)后已恢復(fù)的病人可練腹式呼吸和提肛運(yùn)動
，對減少盆腔空虛感有一定好處。
（七）飲食調(diào)養(yǎng)
1.宮頸癌病人放療時
，應(yīng)以養(yǎng)血滋陰為主
，多食牛肉
、豬肝、蓮藕
、木耳
、菠菜、芹菜
、石榴
、菱菜等。
2.化療時應(yīng)健脾補(bǔ)腎為主
，食用山藥粉
、苡米粥、動物肝
、胎盤
、阿膠、元魚
、木耳
、枸杞子、蓮藕
、香蕉等
。
3.宮頸手術(shù)后，應(yīng)以補(bǔ)腎為主
，可食用豬肝
、山藥粉
、桂圓肉
、桑椹、黑芝麻
、枸杞子
、青菜、蓮藕等
。
4.晚期病人應(yīng)選用高蛋白
、高熱量食品，如牛奶
、雞蛋
、牛肉、元魚
、赤小豆及多種水果等
。
5.忌食韭菜、生蔥
、煙酒
。
三
、手術(shù)治療
（一）手術(shù)適應(yīng)證
1.已有病理學(xué)檢查確診為宮頸癌.限于0~Ⅱa期病人。
2.病人全身情況能夠耐受手術(shù)
。
3.病人年齡超過70歲者
，不是手術(shù)禁忌證，但需根據(jù)病人全身具體情況是否能耐受手術(shù)而決定
。
4.手術(shù)也適用于合并妊娠的病人
。以往曾認(rèn)為妊娠者不宜作子宮廣泛切除術(shù)，但通過實踐
，國內(nèi)外學(xué)者都認(rèn)為妊娠不是禁忌證
，在妊娠早期、中期的病人
，行子宮廣泛切除術(shù)并不會增加手術(shù)并發(fā)癥
。
5.宮頸殘端癌、陰道狹窄的宮頸癌病人及不宜放療的宮頸癌病人
。
（二）手術(shù)禁忌證
1.Ⅲ~Ⅳ期病人
，有鄰近或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。
2.體弱或伴有較嚴(yán)重的心;肝
、腎等器官疾病者
。
(三)手術(shù)禁忌證
宮頸癌手術(shù)類型根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，大約可分為3大類
，實際上其主要的區(qū)別是在于子宮主韌帶
、子宮骶韌帶及陰道上段切除的范圍。另外這些手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行
。手術(shù)類型如下：
1.擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù) 是指接近宮頸分離側(cè)平面但不包括宮頸間質(zhì)
，在宮頸附著處切斷子宮骶韌帶，切除的陰道壁為1cm左右
。一般良性婦科病所行的全子宮切除術(shù)
，是在外側(cè)平面分離，進(jìn)入宮頸間質(zhì)恰好在主韌帶附著的內(nèi)側(cè)切斷
，一些表面的宮頸間質(zhì)并未切除
，而擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)時，是在靠近宮頸處切斷宮頸骶韌帶
，在宮頸附著處切斷陰道壁
。筋膜外全子宮切除術(shù)適用于子宮頸原位癌或Ⅰa1期癌。
2.改良的子宮廣泛切除術(shù)或子宮次廣泛切除術(shù) 本手術(shù)是在子宮頸及盆壁之間靠近子宮頸外側(cè)約1/3~1/2約2~3cm的距離處分離及切除子宮主韌帶
。在輸尿管的m內(nèi)側(cè)及在附著處的前方游離輸尿管
，但外側(cè)仍附著于主韌帶，這樣保存了輸尿管的血供，大大減少了術(shù)后輸尿管瘺的可能性
。子宮骶韌帶在其中部分離
，保存了膀胱的神經(jīng)支配，手術(shù)后不需要長期留置尿管
。本手術(shù)適用于宮頸癌Ⅰa2期肉眼未見明顯病灶或病灶極小的浸潤癌
。
3.子宮廣泛切除術(shù) 是指全子宮切除，將子宮主韌帶在盆壁在提肛處切除
，子宮骶韌帶靠近其下外側(cè)附著處切除
，也有專家提出保留1cm的主韌帶及骶韌帶以利排尿功能的迅速恢復(fù)。陰道必須切除上段的1/3~1/2
。宮旁組織應(yīng)根據(jù)病灶范圍切除4cm以上
，必要時可達(dá)盆壁。并且需同時做盆腔淋巴清掃術(shù)
。本手術(shù)適用Ⅰb~Ⅱa期宮頸癌的病人
，
（四）手術(shù)與中醫(yī)藥配合
1.術(shù)前中醫(yī)藥配合 術(shù)前應(yīng)用扶正祛邪中藥可改善病人的機(jī)體狀況，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行
，將提高手術(shù)切除率
。如四君子湯、八珍湯
、十全大補(bǔ)湯
、保元煎
、六味地黃湯隨證加減
。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腫瘤病人術(shù)前用黃芪注射液
，能增強(qiáng)末梢血中細(xì)胞總數(shù)及T淋巴細(xì)胞的活性，可增強(qiáng)患者抗感染能力和細(xì)胞免疫能力
。
2.術(shù)后中醫(yī)藥配合 手術(shù)后病人由于手術(shù)中損氣傷血術(shù)后多表現(xiàn)為氣血雙虧
，脾胃不和。中醫(yī)藥治療以補(bǔ)益氣血
、健脾和胃
、益腎固本以改善手術(shù)后體虛癥狀，使機(jī)體盡快恢復(fù)
，常用八珍湯、六味地黃湯隨證加減
。待病人一般狀況得到改善后
，為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，特別是中晚期病人
，在扶正固本的基礎(chǔ)上佐以祛邪抗癌之品
，酌加白花蛇舌草、半枝蓮、墓頭回
、夏枯草
、貓爪草、龍葵
、石見穿
、薏苡仁、莪術(shù)
、土鱉蟲
、鬼箭羽、山慈菇等
。
3.術(shù)后并發(fā)癥的中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥治療術(shù)后并發(fā)癥是中西醫(yī)結(jié)合治療的又一熱點(diǎn)
。這方面的研究從80年代起進(jìn)展較快，目前已形成兩大特點(diǎn)：一是采用中醫(yī)藥治療的并發(fā)癥在增多
；二是治療并發(fā)癥的方法正在增多
。茲就采用中醫(yī)藥治療宮頸癌術(shù)后的并發(fā)癥分述如下。
（1）盆腔淋巴囊腫：盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后
，腹膜后間隙留下無數(shù)被切斷而沒有結(jié)扎的淋巴管和很大創(chuàng)面
，手術(shù)后淋巴液、組織液和一些滲血淤積在這個腔隙里而形成淋巴囊腫
，一般多發(fā)生在術(shù)后7~10天
。西醫(yī)治療主要是引流及預(yù)防感染。中醫(yī)治療用大黃
、芒硝局部外敷以清熱解毒
，軟堅散結(jié)，10天左右囊腫可逐漸縮小而至消失
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！洞竺鞅静荨吩疲?大黃通宣一切氣，調(diào)血脈
，利關(guān)節(jié)
。……并敷一切瘡癤
、癰毒"
。《藥性論》記載："芒硝
，通女子月閉
，癥瘕，下瘰疬
，黃疸病
，主墮胎
。患漆瘡汁敷之
。主時疾壅熱
，能散惡血。"
（2）膀胱麻痹：宮頸癌根治術(shù)時游離輸尿管會將膀胱及輸尿管上段的神經(jīng)部分去除或?qū)⑦M(jìn)出膀胱及尿道的副交感及交感神經(jīng)同宮旁組織主韌帶及盆腔淋巴結(jié)一并切除
，所以病人術(shù)后可有不同程度的膀胱功能障礙
，其發(fā)生率可高達(dá)50%，組織分離愈多
，影響膀胱功能的程度愈大
。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)是膀胱氣化功能失職，膀胱氣化功能要保持正常
，要依賴三焦功能正常
，即上焦肺，主一身之氣
，通調(diào)水道
，下輸膀胱；中焦脾
，主中氣
，運(yùn)化水液，升清降濁
；下焦腎
，主水液，司二便
，主開闔
，與膀胱相表里，以溫煦
、控制膀胱的氣化
。因此，中藥經(jīng)予補(bǔ)氣養(yǎng)血
、溫補(bǔ)腎陽
、化氣行水之品，可選用八珍湯合濟(jì)生腎氣丸加減：黨參12g
，白術(shù)12g
，當(dāng)歸10g，熟地12g
，黃芪30g
，川芎10g，山藥15g
，丹皮10g，桂枝5g，澤瀉10g
，附子10g
，牛膝10g，車前子10g
，甘草10g
，隨證加減。每日1劑
，水煎服
，有利于膀胱功能恢復(fù)。

子宮頸癌4大危險人群，這些癥狀最容易被忽略
！

子宮頸癌是女性常見的癌癥之一

，大多是由癌前病變(不正常的細(xì)胞變化)演變而來。只要子宮頸癌的病變能在早期及時發(fā)現(xiàn)（I期）
，存活率超過九成
！

一、子宮構(gòu)造與子宮頸位置

子宮位于腹部正中間
，下方連接陰道
，是女性發(fā)生月經(jīng)與孕育胎兒的器官。子宮是個壁厚
、中空的肌肉器官
，上端寬大的部分稱為子宮底，中間稱為子宮體
，下端突出于陰道的部分稱為子宮頸
。

二、子宮頸癌的癥狀

第0期的子宮頸癌并不易察覺
，且往往沒有明顯的癥狀
，大多是在定期涂片檢查而發(fā)現(xiàn)病灶。

以早期來說
，癥狀包括：

持續(xù)異常分泌物
；

性交后出血；

非經(jīng)期的出血
；

更年期后陰道出血
。

由于許多癥狀較為輕微而不具特異性，因此常被患者忽略
。

三
、子宮頸癌的危險人群

凡是有性經(jīng)驗的女性
，特別是初次性行為的年齡較早、有多個性伴侶
、生育子女多
，這些人群有較高的幾率感染乳突病毒，須定期接受子宮頸涂片檢查
，若出現(xiàn)癌前病變才能及早治療
。

四、子宮頸癌是如何造成的

子宮頸細(xì)胞可能因為長時間刺激或感染
，引發(fā)一連串的發(fā)炎反應(yīng)
，使正常的子宮頸細(xì)胞出現(xiàn)變異。

目前已知子宮頸癌可能藉由性交感染人類如圖狀病毒（humanpapillomavirus
，HPV）
，進(jìn)而使正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榘┘?xì)胞。

HPV為雙股螺旋DNA病毒
，感染途徑以性接觸為主
。目前已發(fā)現(xiàn)兩百型以上，其中約有四十型可感染下生殖道的皮膚或黏膜
，且至少有十五型以上與子宮頸癌有關(guān)
，其中16.18型為常見導(dǎo)致子宮頸癌的類型。

五
、如何預(yù)防子宮頸癌

1
、涂片檢查

子宮頸癌是可以通過篩檢加以預(yù)防的疾病，藉由涂片檢查能找出癌前病變給予適當(dāng)治療后
，從而防止癌癥的發(fā)生
，所以定期接受篩檢非常重要！通過子宮頸涂片檢查
，可以降低60-90%子宮頸癌發(fā)生率及死亡率
。

30歲以上婦女每年應(yīng)至少接受一次子宮頸涂片檢查，已無性生活或停經(jīng)的女性
，仍要定期做涂片檢查
。

2、降低感染風(fēng)險

另一種方法則是降低感染乳突病毒的風(fēng)險
，避免過早發(fā)生性行為
、減少性伴侶人數(shù)、安全性行為(使用安全套)
、接種子宮頸癌疫苗
。

人類乳突病毒疫苗可以預(yù)防子宮頸癌、癌前病變
，以及其他乳突病毒相關(guān)腫瘤的發(fā)生
。接種疫苗估計能降低70%左右侵襲性子宮頸癌的發(fā)生
、52-60%的重度癌前病變、14-25%的輕度癌前病變
。接種疫苗后
，仍需定期進(jìn)行子宮頸涂片檢查
。

六
、如何診斷子宮頸癌

若有類似癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立即接受檢查
，確定癥狀發(fā)生的原因
。以下三種方式為婦科醫(yī)生針對子宮頸癌的診斷方法：

1、子宮頸涂片

目的在于篩檢子宮頸癌前病變或微侵襲性子宮頸癌
，找出癌前病變給予適當(dāng)治療
，是預(yù)防子宮頸癌的最好方式。

2
、陰道鏡檢查

當(dāng)子宮頸涂片發(fā)現(xiàn)異常
，陰道鏡是進(jìn)一步的確診方法，利用5-20倍的顯微鏡檢查子宮頸
，先生理鹽水擦拭子宮頸表面
，再將3-5%的醋酸溶液涂抹于子宮頸，最后觀察顏色變化及血管增生情況
。

檢查過程中若發(fā)現(xiàn)可疑病灶
，可做組織切片來進(jìn)一步確定。

?3
、錐狀切除術(shù)

懷疑有侵入性子宮頸癌
，又無法經(jīng)由抹片或陰道鏡切片的報告準(zhǔn)確判斷時，就必須藉由子宮頸錐狀切除小手術(shù)來確診
。

七
、什么是子宮頸涂片檢查

子宮頸涂片檢查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的有效方法，若能及早發(fā)現(xiàn)病灶
，子宮頸癌的治愈率就會變得很高
。

涂片檢查的過程相當(dāng)簡單，且不易感到疼痛
，檢驗過程先將擴(kuò)陰器放置陰道
，再以小木棒或拭子在子宮頸上，刮取少量剝落的上皮細(xì)胞
，最后涂抹玻片上進(jìn)行染色處理
，透過顯微鏡檢查是否有可疑的癌細(xì)胞。

八
、什么群體該做子宮涂片檢查
？

不論年齡大小
，若是已有性生活的婦女，都應(yīng)每年接受一次子宮頸涂片檢查
，若連續(xù)三年檢查結(jié)果都正常
，可以延長為每2-3年一次，涂片檢查同時也應(yīng)該接受骨盆腔檢查
。若為子宮頸癌的高危人群
，因感染HPV病毒的幾率較高，更必須特別注意
。

九
、檢查前的注意事項？

檢查前須避免下列行為
，以免影響樣本采集
，降低準(zhǔn)確度。

檢查前兩天避免陰道沖洗
、使用塞劑
；

前一晚不能有性行為；

避開月經(jīng)期
；

前一天避免泡澡
。

十、子宮頸癌分期與存活率

根據(jù)FIGO（InternationalFederation of Gynecology and Obstetrics）分期準(zhǔn)則
，將子宮頸癌分為0-4期（O-IV）,其目的是為了比較疾病的發(fā)展?fàn)顩r或嚴(yán)重度
。

十一、治療方式

越早發(fā)現(xiàn)病灶
，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的幾率越小
，治療的難度也越低。以第0期及第1期來說
，可做簡單的錐狀切除術(shù)或全子宮切除術(shù)
，根除的機(jī)會也越高、

到了第一期后期與第二期
，若病灶較大或合并慢性骨盆腔發(fā)炎的病癥
，應(yīng)做根除性子宮切除術(shù)，將子宮
，輸卵管
、卵巢、陰道的上三分之一
、子宮兩邊結(jié)締組織
，以及兩側(cè)骨盆腔淋巴結(jié)全部摘除。若手術(shù)后發(fā)現(xiàn)骨盆腔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情況時，就必須附加化學(xué)治療
。

對于蔓延較廣的第二期后期與三
、四期患者，因病況屬于晚期
，則可選用放射治療
、手術(shù)治療，同時考慮輔助性的化學(xué)治療
。

疾病的發(fā)展可能因人而異
，比較難以用準(zhǔn)確的規(guī)則定義，所以合適的治療方案必須經(jīng)由醫(yī)生評估
。

>>>>補(bǔ)充小知識

涂片結(jié)果異常
？

當(dāng)涂片結(jié)果異常時，并不表示一定就是癌癥
，必須進(jìn)一步了解檢驗結(jié)果的意義。常見的異常狀態(tài)名稱有ASCUS
、SIL
、CIN:

ASCUS ?(atypical squamous cells ofundetermined significance)為“重要性不明之非典型鱗狀細(xì)胞”，若被診斷為ASCUS
，表示子宮頸細(xì)胞異常情況很輕微
，而且尚不確定其本質(zhì)為何。

SIL ?(squamous intraepithelial lesion)為鱗狀表皮病變
，是指異常組織出現(xiàn)在子宮頸細(xì)胞表層
，醫(yī)生可能依嚴(yán)重度分為LSIL（輕度癌前病變）和HSIL（重度癌前病變），前者指的是細(xì)胞異常的情況較為確定
，且較輕微
；后者則表示情況相當(dāng)嚴(yán)重，有較高幾率轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸癌
。

至于組織切片檢查結(jié)果的異常情況
，常用子宮頸上皮內(nèi)贅瘤（ CIN ）表示，藉由CINI
、CINII
、CINIII說明子宮頸異常細(xì)胞的程度，數(shù)字越多表示越嚴(yán)重
。若診斷為CINIII
，表示整個子宮頸內(nèi)層都有嚴(yán)重的異常細(xì)胞。

若檢測結(jié)果出現(xiàn)異常
，請依據(jù)醫(yī)生指示做進(jìn)一步診斷
，如果是不明的鱗狀細(xì)胞變化，須于3-6個月內(nèi)再做涂片或HPV檢測；診斷為輕度癌前病變
，須做陰道鏡檢查或3-6個月內(nèi)再做涂片
；如果是重度癌前病變，須進(jìn)一步做陰道鏡加切片檢查
。

- END -

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