藥物過敏的癥狀是什么,藥物過敏怎么治(發(fā)生藥物過敏反應(yīng)怎么辦？)

藥物過敏的癥狀是什么,藥物過敏怎么治

一、藥物過敏的病理

(一)變態(tài)反應(yīng)

大多數(shù)藥疹發(fā)生與此有關(guān)。其主要依據(jù)是：

①幾乎均發(fā)生藥理學(xué)所允許的用量下;

②有一定的潛伏期;

③患者僅對(duì)某種或某類藥物過敏，具有高度特異性;

④對(duì)某種藥物已經(jīng)致敏者，若再次用同樣藥物，即使微量，常導(dǎo)致藥疹復(fù)發(fā);

⑤應(yīng)用與致敏藥物結(jié)構(gòu)相近的藥物可出現(xiàn)交叉過敏;

⑥用致敏藥物作皮試，可獲陽(yáng)性結(jié)果;

⑦少數(shù)藥物所致的以Ⅰ型反應(yīng)為主的藥疹可作短時(shí)間脫敏;

⑧抗過敏藥物，特別是皮質(zhì)類固醇治療常見顯效。

化學(xué)性藥物多屬半抗原，在進(jìn)入體內(nèi)后必須先與組織中某些蛋白質(zhì)組分作共價(jià)結(jié)合成為全抗原(半抗原-載體復(fù)合物)才開始發(fā)揮作用。藥物抗原性的強(qiáng)弱與其其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，一般認(rèn)為高分子量的或具苯核或嘧啶核的藥物，其抗原性較強(qiáng)，如青霉素G及其衍生物、多聚體、長(zhǎng)效磺胺、苯巴比妥、復(fù)方阿司匹林等所引起的藥疹就比較多見;而抗原性弱或不具抗原性的藥物，如氯化鉀、碳?xì)溻c等則很少引起或不引起藥疹。

變應(yīng)性藥物反應(yīng)的類型不一，它可以Ⅰ至Ⅳ型任何一型表現(xiàn)出來(lái)，有時(shí)在同一患者可以兼有兩種以類型反應(yīng)。

(二)非變態(tài)反應(yīng)及其他

1.毒性作用 多由于用量過大所致，如大劑量巴比妥類安眠藥物引起的中樞神經(jīng)抑制;氮芥、白血寧等引起的骨髓抑制或肝損害;農(nóng)藥1059、1605吸收引起的中毒反應(yīng)等。

2.藥理作用 如抗組胺藥物引起的嗜睡;皮質(zhì)類固醇引起的欣快感;菸酸引起的面部潮紅等。

3.光感作用 服用氯丙嗪、磺胺藥后，再受日光照射，可引起主要發(fā)生暴露部位的皮炎。按其發(fā)生機(jī)理又可有光變應(yīng)性和光毒性反應(yīng)兩種。

4.酶系統(tǒng)的擾亂 如大侖丁可通過干擾葉酸鹽的吸收和代謝，引起口腔潰瘍;13-順維生素A酸可改變脂質(zhì)代謝引起黃瘤;異菸肼可影響維生素B6代謝而引起多發(fā)性神經(jīng)炎。

5.沉積作用 藥物或其產(chǎn)物沉積于特殊組織中引起的反應(yīng)，如鉍、汞、銀、鉛等重金屬鹽沉積于齒齦，砷劑沉積于皮膚(色素沉著、角化)，及阿的平引起的皮膚發(fā)黃等。

6.特殊的局部刺激作用 如阿司匹林可直接腐蝕胃粘膜，引起胃出血、胃潰瘍;磺胺結(jié)晶阻塞腎小管、腎盂和輸管，引起尿痛、血尿、尿少甚至尿閉等。

7.菌群失調(diào) 人體內(nèi)的正常菌群，在多年共同進(jìn)化過程中能相互適宜，一些菌群能抑制另一些菌群過度繁殖，某些菌群尚能合成維生素B族和維生素K，供機(jī)體健康需要?？傊?，微生物與微生物之間，微生物與機(jī)體間均達(dá)到矛盾的統(tǒng)一。但如果長(zhǎng)期或大量應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)固醇或免疫抑制劑，可擾亂這些平衡。如廣譜抗生素的應(yīng)用常可導(dǎo)致條件致病菌的感染。

8.致畸、致癌作用 某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用后可能有致畸、致癌作用，如沙利度胺(thalidomide)及維A酸(tretinon)等。

二、藥物過敏的疾病癥狀

1.固定性紅斑(固定疹)

是藥疹中最常見的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)占藥疹的22%～44%。常見的致病藥物為磺胺類(以長(zhǎng)效磺胺占首位)、四環(huán)素類及鎮(zhèn)靜藥，水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個(gè)水皰或大皰。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對(duì)稱。可發(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚黏膜交界處，常因摩擦引起糜爛。如復(fù)發(fā)，通常仍在原處發(fā)作，與前一次留下的色素斑完全或部分重疊，且常較前一次擴(kuò)大、增多。皮損局部可伴瘙癢，皮損廣泛者間有不同程度的發(fā)熱。紅斑消退后常留下紫褐色色素斑，多年不退盡，具有診斷價(jià)值。少數(shù)不帶紫色的水腫性紅斑，則消退快，且可不留痕跡。個(gè)別病例可伴發(fā)多形紅斑樣藥疹、蕁麻疹樣藥疹或麻疹樣紅斑。

2.猩紅熱樣紅斑

皮疹發(fā)生突然，常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱(38℃以上)、頭痛、全身不適等。皮疹開始為大、小片紅斑，從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展，24小時(shí)即可遍布全身，分布對(duì)稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴(kuò)大，相互融合，可累及整個(gè)皮膚，酷似猩紅熱。但患者一般情況良好，而無(wú)猩紅熱的其他表現(xiàn)。皮疹發(fā)展至高潮后，紅腫漸消，繼以大片脫屑，體溫正常之后鱗屑即逐漸變薄變細(xì)變少，似糠秕狀，皮膚恢復(fù)正常，全病程不超過一個(gè)月，一般無(wú)內(nèi)臟損害。若皮疹象麻疹，則稱玫瑰糠疹形藥疹;余類推。

3.重癥多形紅斑

此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出，常伴寒戰(zhàn)、高熱，亦可并發(fā)支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。眼損害可導(dǎo)致失明。罹患該型藥疹者兒童多見。但必須指出，本癥候群有時(shí)并非藥物所引起。

4.大皰性表皮壞死松解形藥疹

臨床上比較少見，但相當(dāng)嚴(yán)重。起病急，皮疹于2～3日內(nèi)遍及全身。初為鮮紅或紫紅色斑。有時(shí)起病時(shí)呈多形紅斑樣，以后增多擴(kuò)大，融合成棕紅色大片。嚴(yán)重者黏膜同時(shí)累及，可謂體無(wú)完膚。大片上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長(zhǎng)的皺褶，可以從一處推動(dòng)到另一處。表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層松解現(xiàn)象。全身常伴40℃左右的高熱。重者可同時(shí)或先后累及胃腸道、肝、腎、心、腦等臟器。曾見一例因本病死亡患者，其鼻飼管壁上密布脫落的黏膜。病程有一定自限性，皮疹常于2～4周后開始消退。如發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或某些重要臟器的嚴(yán)重受累，或因處理不當(dāng)可于2周左右死亡。

三、藥物過敏的疾病醫(yī)治

一）祛除病因

停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的措施，切忌在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)時(shí)繼續(xù)用藥的作法。

二）支持療法

給患者以有利的條件，避免不利因素，以期順利地度過其自限性的病程，如臥床休息、飲食富于營(yíng)養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境，預(yù)防繼發(fā)感染等。

三）加強(qiáng)排泄

酌情采用瀉劑、利尿劑，以期促進(jìn)體內(nèi)藥物的排出。

四）藥物治療

需根據(jù)病情輕重采取不同措施。

1.輕癥病例

抗組胺藥物1～2種口服;維生素C靜注;10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉靜注;局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，一日多次，以止癢、散熱、消炎，一般一周左右可痊愈。

2.病情稍重的病例

臥床休息;涂上述藥物;強(qiáng)的松口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。

3.嚴(yán)重病例

(1)皮質(zhì)類固醇 氫化可的松，維生素C，10%氯化鉀加入5～10%葡萄糖液緩慢滴注，宜保持24小時(shí)連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退及血象正常時(shí)，可逐漸遞減激素用量，直至改用相當(dāng)量的強(qiáng)的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當(dāng)日用量的1/6～1/10，每減一次，需觀察3～5日，隨時(shí)注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是出在激素的用量或用法不當(dāng)方面，如開始劑量太小或以后減量太快。

(2)抗組胺藥物 選用二種同時(shí)口服。

(3)輸新鮮血液、輸血漿。

(4)抗生素 選用適當(dāng)抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴(yán)重藥疹患者，常處于高度過敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對(duì)與原來(lái)致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無(wú)關(guān)的藥物產(chǎn)生過敏，引起新的藥疹。

(5)局部治療 在重癥藥疹患者，對(duì)皮膚及黏膜損害的局部治療和護(hù)理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護(hù)皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑，每日1～2次。

眼結(jié)膜及角膜常受累，必須及時(shí)處理，可用生理鹽水或3%硼酸水沖洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液，每3～4小時(shí)一次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫，導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲筐つp害常妨礙進(jìn)食，可用復(fù)方硼砂液含漱，外搽黏膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。對(duì)無(wú)法進(jìn)食者可用鼻飼。

(6)如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機(jī)能障礙等需及時(shí)作相應(yīng)處理。

(7)密切注意水與電解質(zhì)的平衡，并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷及維生素B6等藥物。

四、藥物過敏的疾病概述

1、“過敏”(Allergy)這個(gè)詞源于希臘，原意是“不正常的反應(yīng)”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)把一些原本無(wú)害的物質(zhì)當(dāng)作危險(xiǎn)的外來(lái)入侵者，反應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計(jì)顯示，生活中有1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏。

2、藥物過敏反應(yīng)常由藥物降解產(chǎn)物或雜質(zhì)引起，通常與用藥劑量無(wú)關(guān)，僅見于少數(shù)特異體質(zhì)病人。特異體質(zhì)病人即使是使用常規(guī)劑量或者小劑量時(shí)同樣會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。

3、藥物的過敏反應(yīng)一般發(fā)生在用藥的當(dāng)時(shí)或片刻之后，也有的發(fā)生在用藥后的較長(zhǎng)一段時(shí)間。

4、青霉素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng)的首位，約占用藥人數(shù)的0.7%~10%。其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù)的0.004%~0.015%。

5、藥物過敏是人類認(rèn)識(shí)最早的一類過敏反應(yīng)。歐洲中世紀(jì)時(shí)肆虐的烈性傳染病如鼠疫，霍亂等曾導(dǎo)致大量人口的死亡，甚至毀滅城鎮(zhèn)。

6、當(dāng)時(shí)唯一有效的治療方法就是用幸存者的恢復(fù)期血清進(jìn)行注射。當(dāng)大量的患者從這種治療中獲益時(shí)，卻有小部分人因注射這種血清而發(fā)生了嚴(yán)重的反應(yīng)甚至導(dǎo)致死亡。

7、這是人類首次觀察到的過敏反應(yīng)現(xiàn)象，對(duì)這種現(xiàn)象的研究導(dǎo)致一門新的學(xué)科----變態(tài)反應(yīng)學(xué)----的形成。

發(fā)生藥物過敏反應(yīng)怎么辦？

藥物過敏反應(yīng)輕則表現(xiàn)為藥物性皮疹、發(fā)熱、哮喘、白細(xì)胞或血小板減少，再生障礙性貧血；重則休克，甚至造成死亡。

一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，要立即停用該藥，并立即選用苯海拉明、安其敏、非那根、撲爾敏等抗過敏藥物。如果病人突然感到胸悶、憋氣，并出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足冰冷、血壓下降等情況，就是過敏性休克，要立即讓病人平躺下，然后頭偏向一側(cè)，松解衣扣，以保持呼吸道通暢，同時(shí)皮下注射0．5毫克腎上腺素及輸氧，并迅速請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行搶救。

寶寶藥物過敏怎么辦

1 停止用藥 輕度藥物過敏會(huì)出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)癢、心悸、皮疹、呼吸困難等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，甚至死亡。一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的步驟，在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)時(shí)做手腳未果斷停藥，可能會(huì)使情況更加嚴(yán)重。如果怕停藥延誤治療的話，可以咨詢醫(yī)生換一種藥物。

2 對(duì)癥治療

皮膚紅疹

寶寶藥物過敏很明顯的一個(gè)表現(xiàn)就是皮膚出現(xiàn)紅疹，局部泛紅腫脹，這時(shí)候，千萬(wàn)不要讓寶寶抓撓，也別隨便涂抹含有激素類的藥。一般情況用毛巾冷敷降溫就可以緩解，不但可以使局部血管收縮，也可以減低癢覺、減輕紅腫。除了自己處理外，還可以讓醫(yī)生開一些抗過敏的藥物，來(lái)減輕癥狀。

胸悶氣短

寶寶對(duì)于藥物過敏如果反應(yīng)比較嚴(yán)重的話，可能會(huì)出現(xiàn)胸悶、心慌、氣短、面色發(fā)青、大汗淋漓、手足冰涼，甚至脈細(xì)弱以至休克等現(xiàn)象。這時(shí)候，病兒應(yīng)平臥，松開衣扣，頭偏向一側(cè)，注意血壓的變化，清除口、鼻內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，并盡快送往醫(yī)院。

3 加強(qiáng)排泄 寶寶如果發(fā)生藥物過敏還可以選擇吃點(diǎn)通便的食物、多喝白開水或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用瀉劑、利尿劑等藥物，以促進(jìn)寶寶的排泄，使體內(nèi)的藥物隨糞便、尿液排出體外，達(dá)到縮短過敏反應(yīng)的時(shí)間，加快病情好轉(zhuǎn)的目的。

4 改善生活環(huán)境
在寶寶發(fā)生過敏之后，媽媽們要給予寶寶利于恢復(fù)的生活環(huán)境，避免不利的因素發(fā)生，以保證寶寶順利的渡過藥物過敏的時(shí)期。這個(gè)時(shí)候要讓寶寶得到休息，飲食方面要富于營(yíng)養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境，注意觀察病情，預(yù)防繼發(fā)感染等。

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