一、腦瘤的致病因素
1.癌基因和遺傳學(xué)因素
腫瘤分子生物學(xué)研究表明與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達誘發(fā)腫瘤形成,抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發(fā)生。帶有癌基因的細(xì)胞并不一定都發(fā)生腫瘤,需要經(jīng)過反復(fù)多次的各種激惹,才能使細(xì)胞發(fā)生小的演變。病毒、X線、致癌化學(xué)物質(zhì)等生物的、化學(xué)的和物理的刺激因素,都能促使細(xì)胞染色體上的致癌基因使細(xì)胞發(fā)生失控性增殖,形成程度不等的惡性腫瘤。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。
2.物理因素
放射線可增加腫瘤發(fā)生率,射線量多在30Gy以上??捎谩半p重打擊”學(xué)說作解釋,射線為第二打擊因素,可引起細(xì)胞的癌基因再次變種而導(dǎo)致細(xì)胞間變。
3.化學(xué)因素
化學(xué)因素中以蒽類化合物為主,其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物,特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。
4.致瘤病毒
病毒侵入細(xì)胞后,在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi),改變了基因特性,促使增殖失控。
二、腦瘤的癥狀表現(xiàn)
視其病理類型,發(fā)生部位,主要速度之不同差異很大,然其同特征有三:
一)顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn),其表現(xiàn)為:
1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部,為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇,常在早上頭痛更重,間歇期可以正常。
2、視乳頭水腫及視力減退。
3、精神及意識障礙及其他癥狀:頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠,可發(fā)生癲癇,甚至昏迷。
4、生命體征變化:中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時,常引起呼吸、脈搏、減慢,血壓升高。
二)局限性癥狀
局部癥狀與體征:主要取決于腫瘤生長的部位,因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。
1、大腦半球腫瘤的臨床癥狀:
(1)精神癥狀:多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍,生活懶散,近記憶力減退,甚至喪失,嚴(yán)重時喪失自知力及判斷力,亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁,易激動或欣快。
(2)癲癇發(fā)作:包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作,以額葉最為多見,依次為顳葉、頂葉,枕葉最少見,有的病例抽搐前有先兆,如顳葉腫瘤,癲癇發(fā)作前常有幻想,眩暈等先兆,頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。
(3)錐體束損害癥狀:表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。
(4)感覺障礙:表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體的位置覺,兩點分辨覺,圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺的障礙。
(5)失語:分為運動性和感覺性失語。
(6)視野改變:表現(xiàn)為視野缺損,偏盲。
2、蝶鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn):
(1)視覺障礙:腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損,常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因,眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
(2)內(nèi)分泌功能紊亂:如性腺功能低下,男性表現(xiàn)為陽痿、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長或閉經(jīng),生長激素分泌過盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥,發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。
3、松果體區(qū)腫瘤臨床癥狀:
四疊體受壓迫癥狀:集中表現(xiàn)在兩個方面,即:視障礙,瞳孔對光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙,耳鳴、耳聾;持物不穩(wěn),步態(tài)蹣跚,眼球水平震顫,肢體不全麻痹,兩側(cè)錐體束征;尿崩癥,嗜睡,肥胖,全身發(fā)育停頓,男性可見性早熟。
4、顱后窩腫瘤的臨床癥狀:
(1)小腦半球癥狀:主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體共濟失調(diào),還可出現(xiàn)患側(cè)肌張力減弱或無張力,膝腱反射遲鈍,眼球水平震顫,有時也可出現(xiàn)垂直或旋轉(zhuǎn)性震顫。
(2)小腦蚓部癥狀:主要表現(xiàn)為軀干性和下肢遠端的共濟失調(diào),行走時兩足分離過遠,步態(tài)蹣跚,或左右搖晃如醉漢。
(3)腦干癥狀:特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹,如中腦病變多,表現(xiàn)為病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,橋腦病變,可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面肌麻痹,同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙,延髓病變可出現(xiàn)同側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。
5、小腦橋腦角癥狀:常表現(xiàn)為耳鳴,聽力下降,眩暈,顏面麻木,面肌抽搐,面肌麻痹以及聲音嘶啞,食水嗆咳,病側(cè)共濟失調(diào)及水平震眼。
三)進行性癥狀
腫瘤早期有時不會出現(xiàn)壓迫癥狀,隨著瘤體的增大,可表現(xiàn)為不同程度的壓迫癥狀,根據(jù)腫瘤生長部位及惡性程度、腫瘤增長的速度、癥狀進展程度亦有快有慢。
三、腦瘤疾病診斷
(一)松果腫瘤
松果體瘤占顱內(nèi)腫瘤的1~2%,好發(fā)年齡為10~20歲,男多于女。在臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高,鄰近組織受壓癥狀及內(nèi)分泌障礙。腫瘤由上向下發(fā)展侵入第三腦室或壓迫中腦導(dǎo)水管,使腦脊液循環(huán)受阻產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高,病人出現(xiàn)位于前額或顳部的頭痛。顱內(nèi)壓升高常呈現(xiàn)進行性加重。當(dāng)四疊體受累時病人眼球向上或向下的同向運動發(fā)生障礙,并可出現(xiàn)瞳孔的散大或雙側(cè)瞳孔的大小不等,有時可有眼瞼的下垂,有的病人出現(xiàn)聽力減退及耳鳴等癥狀。腦干及小腦臂受侵犯,病人出現(xiàn)錐體束癥及共濟失調(diào),一般較晚。內(nèi)分泌障礙只在男性患兒出現(xiàn),表現(xiàn)性早熟及骨骼發(fā)育異常。X線顱骨平片??梢娝晒w鈣化增大,腦室造影顯示側(cè)及室擴大,第三腦室后都充盈缺損和中腦導(dǎo)水管前移,腦血管造影可見大及大靜脈抬高。
(二)顱咽管瘤
顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤,好發(fā)于鞍上,多見于兒童。在臨床上主要表現(xiàn)為:①顱內(nèi)壓增高癥狀:病人出現(xiàn)頭痛,惡心及嘔吐,視力下降和復(fù)視。②內(nèi)分泌紊亂:病人出現(xiàn)性功能減退,表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、停經(jīng)等。在兒童期發(fā)病者,病兒生長發(fā)育遲緩,雖至成年但貌似小兒,智力發(fā)育不受影響。除此以外,約有32%的病人出現(xiàn)多飲多尿,甚至出現(xiàn)尿崩癥,少數(shù)病人出現(xiàn)脂肪的異常分布而致肥胖。③視力視野發(fā)生改變,這是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)所造成,病人出現(xiàn)視力下降及視野缺損,以雙顳側(cè)偏盲較多見,病人視乳頭水腫,視神經(jīng)可呈原發(fā)性萎縮。如果顱骨平片在鞍內(nèi)或鞍上發(fā)現(xiàn)鈣化,更有助于顱咽管瘤的診斷。與第三腦室腫瘤不難鑒別。
(三)嫌色性垂體腺瘤
嫌色性垂體腺瘤來源于垂體的嫌色細(xì)胞,以20~50歲的成年人發(fā)病較多。在臨床上出現(xiàn):①垂體功能障礙:表現(xiàn)為性欲減退、陽萎,胡鬚及陰毛減少,重者可有睪丸萎縮。在女性出現(xiàn)月經(jīng)周延長甚至停經(jīng),同時病人身體逐漸肥胖,身懶無力,基礎(chǔ)代謝低于正常人,少數(shù)病人可有多飲多尿。②視力視野障礙:約2/3的病人出現(xiàn)視力減退,大多數(shù)病人先從一眼開始再累及另一眼。視力減退呈現(xiàn)進行性加重,最終導(dǎo)致失明。X線顱骨平片顯示蝶鞍呈球形或盆形擴大,腦CT檢查可顯示腫瘤組織影。
(四)腦干腫瘤
病人都有輕度顱內(nèi)壓增高,中腦腫瘤特別位于被蓋部者,顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)早且較顯著。多數(shù)病人出現(xiàn)意識改變和精神障礙。由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損,病人表現(xiàn)嗜睡、淡漠并可出現(xiàn)幻覺。緩慢進行性交叉麻痹是腦干腫瘤的突出特點,同時病人伴有多發(fā)性顱神經(jīng)損害。晚期及脊液檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,其蛋白含量也增高。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室擴大,尤其中腦腫瘤更為顯著。有時可見第三腦室后部充盈缺損。部分病人腦血管造影可見大腦后動脈、小腦上動脈及基底動脈的變形和移位。
(五)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤
病人多以視力障礙和頭痛為首發(fā)癥狀并伴有視野缺損。其視力障礙大部分先從一眼開始,爾后再波及另一眼,常見雙顳側(cè)偏盲或一眼失明另一眼顳側(cè)偏盲。視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮,繼發(fā)性者則少見。內(nèi)分泌障礙表現(xiàn)為性欲減退、陽萎和閉經(jīng)。有時病人尚出現(xiàn)幻嗅、動眼神經(jīng)麻痹及半身感覺障礙等。顱骨X線平片一般蝶鞍無改變,只有少數(shù)病人可有鞍背縮短。腦血管造影顯示大腦前動脈根部向上后移位,眼動脈管徑常增大并可有分支走向鞍結(jié)節(jié)以供應(yīng)腫瘤。
(六)腦室內(nèi)血腫
多發(fā)生于老年人,因動脈硬化顱腦外傷后易致血管破裂,發(fā)生腦室內(nèi)血腫。病人都具有顱腦外傷史,傷后病人呈深昏迷狀態(tài)并出現(xiàn)急劇的顱內(nèi)壓增高。病人可很快出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征,雙側(cè)瞳孔散大或縮小,呼吸不規(guī)則及去大腦強直。病人一般無定位體征,但腦膜刺激癥狀明顯,有時可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。腰椎穿刺檢查,腦脊液壓力增高并呈血性,腦血管造影顯示腦室擴大,腦CT檢查可見腦室內(nèi)有高密度局限性影像。
四、腦瘤的中醫(yī)醫(yī)治
1、痰毒凝聚型:化痰散結(jié),解毒開竅。
主證:頭痛頭暈,肢體麻木,身重倦怠,舌強語蹇,惡心嘔吐,視物模糊,痰多胸悶,舌胖有齒痕,苔白厚膩,脈滑或弦細(xì)。
方藥:滌痰湯加味。膽南星10g,清半夏10g,枳實10g,竹茹10g,陳皮10g,白術(shù)10g,云苓30g,石菖莆15g,全蝎5g,蜈蚣2條,山慈菇15g,徐長卿20g。
2、氣血郁結(jié)型:活血化瘀,散結(jié)開竅。
主證:頭痛頭脹,面色晦黯,視物模糊,口唇青紫,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈細(xì)澀或弦。
方藥:通竅活血湯加味。桃仁10g,紅花10g,赤芍10g,地龍10g,川芎10g,白芷30g,蟬蛻5g,白蒺藜10g,全蝎10g,王不留行15g,麝香0.2g(絹包入藥,每包煎3次)。
3 、肝風(fēng)內(nèi)動型:滋陰潛陽,熄風(fēng)清熱。
主證:頭痛頭暈,耳鳴目眩,煩躁易怒,抽搐震顫,舌強失語,昏迷項強,惡心嘔吐,舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。
方藥:杞菊地黃丸加味。枸杞子10g,杭菊花10g,熟地黃15g,山萸肉10g,澤瀉15g,丹皮10g,云苓10g,女貞子15g,生牡蠣15g,夏枯草15g,珍珠粉1瓶(0.6g裝,沖服),僵蠶10g,懷牛膝30g,白花蛇舌草15g。
4、肝膽實熱型:清熱泄火,解毒通腑。
主證:頭痛頭脹,如錐如裂,嘔吐如噴,便干溲赤,,舌黯紅或絳紅,苔黃,脈弦數(shù)。
方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草5g,黃芩10g,桅子10g,生地10g,赤芍10g,芒硝5g,石決明15g,白花蛇舌草30g,苦地茶5g。
5、脾腎陽虛,肝血不足型:偏陽虛者溫補脾腎、補腦填髓;偏血虧者健脾補腎養(yǎng)肝、補腦安神。
主證:頭暈?zāi)垦?,耳鳴耳聾,視力障礙,腰膝酸軟,形寒肢冷,氣短懶言,溲清便溏,或咽干口渴,顴紅盜汗,五心煩熱,脈沉細(xì)無力。
方藥:地黃飲子加減。生地30g,山萸肉10g,石斛10g ,麥冬10g ,五味子5g ,石菖蒲15g ,肉蓯蓉30g ,巴戟天10g ,肉桂5g ,遠志10g ,茯苓15 g,炮附子10g ,生姜5g ,大棗5枚,薄荷3g。
偏陽虛者去石斛,麥冬,加仙靈脾10g,山藥15g,偏血虧者去附子,肉桂,巴戟天,加桑寄生30g,當(dāng)歸10g,生黃芪15g。
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