腦瘤是什么病,腦瘤怎么治療

一、腦瘤的致病因素

1.癌基因和遺傳學(xué)因素

腫瘤分子生物學(xué)研究表明與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的基因有兩類基因。癌基因的活化和過度表達誘發(fā)腫瘤形成，抗癌基因的存在和表達有助于抑制腫瘤的發(fā)生。帶有癌基因的細(xì)胞并不一定都發(fā)生腫瘤，需要經(jīng)過反復(fù)多次的各種激惹，才能使細(xì)胞發(fā)生小的演變。病毒、X線、致癌化學(xué)物質(zhì)等生物的、化學(xué)的和物理的刺激因素，都能促使細(xì)胞染色體上的致癌基因使細(xì)胞發(fā)生失控性增殖，形成程度不等的惡性腫瘤。神經(jīng)纖維瘤病、血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等有明顯的家族發(fā)病傾向。

2.物理因素

放射線可增加腫瘤發(fā)生率，射線量多在30Gy以上?？捎谩半p重打擊”學(xué)說作解釋，射線為第二打擊因素，可引起細(xì)胞的癌基因再次變種而導(dǎo)致細(xì)胞間變。

3.化學(xué)因素

化學(xué)因素中以蒽類化合物為主，其中甲基膽蒽易誘發(fā)膠質(zhì)瘤。苯并比易誘發(fā)垂體瘤。甲基亞硝胺、乙基亞硝胺是很強的致癌物，特別是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)。其中乙基亞硝脲在圍生期特別易發(fā)生致癌作用。

4.致瘤病毒

病毒侵入細(xì)胞后，在細(xì)胞核內(nèi)合成DNA的細(xì)胞增殖S期內(nèi)被固定于染色體內(nèi)，改變了基因特性，促使增殖失控。

二、腦瘤的癥狀表現(xiàn)

視其病理類型，發(fā)生部位，主要速度之不同差異很大，然其同特征有三：

一）顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高癥狀約占90%以上腦瘤患者中出現(xiàn)，其表現(xiàn)為：

1、頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部，為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇，常在早上頭痛更重，間歇期可以正常。

2、視乳頭水腫及視力減退。

3、精神及意識障礙及其他癥狀：頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識模糊、精神不安或淡漠，可發(fā)生癲癇，甚至昏迷。

4、生命體征變化：中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時，常引起呼吸、脈搏、減慢，血壓升高。

二）局限性癥狀

局部癥狀與體征：主要取決于腫瘤生長的部位，因此可以根據(jù)患者特有的癥狀和體征作出腫瘤的定位診斷。

1、大腦半球腫瘤的臨床癥狀：

(1)精神癥狀：多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，生活懶散，近記憶力減退，甚至喪失，嚴(yán)重時喪失自知力及判斷力，亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁，易激動或欣快。

(2)癲癇發(fā)作：包括全身大發(fā)作和局限性發(fā)作，以額葉最為多見，依次為顳葉、頂葉，枕葉最少見，有的病例抽搐前有先兆，如顳葉腫瘤，癲癇發(fā)作前常有幻想，眩暈等先兆，頂葉腫瘤發(fā)作前可有肢體麻木等異常感覺。

(3)錐體束損害癥狀：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)半身或單一肢體力弱或癱瘓病理征陽性。

(4)感覺障礙：表現(xiàn)為腫瘤對側(cè)肢體的位置覺，兩點分辨覺，圖形覺、質(zhì)料覺、實體覺的障礙。

(5)失語：分為運動性和感覺性失語。

(6)視野改變：表現(xiàn)為視野缺損，偏盲。

2、蝶鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn)：

(1)視覺障礙：腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損，常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。

(2)內(nèi)分泌功能紊亂：如性腺功能低下，男性表現(xiàn)為陽痿、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長或閉經(jīng)，生長激素分泌過盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥，發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。

3、松果體區(qū)腫瘤臨床癥狀：

四疊體受壓迫癥狀：集中表現(xiàn)在兩個方面，即：視障礙，瞳孔對光反應(yīng)和調(diào)節(jié)反應(yīng)障礙，耳鳴、耳聾;持物不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，眼球水平震顫，肢體不全麻痹，兩側(cè)錐體束征;尿崩癥，嗜睡，肥胖，全身發(fā)育停頓，男性可見性早熟。

4、顱后窩腫瘤的臨床癥狀：

(1)小腦半球癥狀：主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體共濟失調(diào)，還可出現(xiàn)患側(cè)肌張力減弱或無張力，膝腱反射遲鈍，眼球水平震顫，有時也可出現(xiàn)垂直或旋轉(zhuǎn)性震顫。

(2)小腦蚓部癥狀：主要表現(xiàn)為軀干性和下肢遠端的共濟失調(diào)，行走時兩足分離過遠，步態(tài)蹣跚，或左右搖晃如醉漢。

(3)腦干癥狀：特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹，如中腦病變多，表現(xiàn)為病變側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，橋腦病變，可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面肌麻痹，同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙，延髓病變可出現(xiàn)同側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。

5、小腦橋腦角癥狀：常表現(xiàn)為耳鳴，聽力下降，眩暈，顏面麻木，面肌抽搐，面肌麻痹以及聲音嘶啞，食水嗆咳，病側(cè)共濟失調(diào)及水平震眼。

三）進行性癥狀

腫瘤早期有時不會出現(xiàn)壓迫癥狀，隨著瘤體的增大，可表現(xiàn)為不同程度的壓迫癥狀，根據(jù)腫瘤生長部位及惡性程度、腫瘤增長的速度、癥狀進展程度亦有快有慢。

三、腦瘤疾病診斷

(一)松果腫瘤

松果體瘤占顱內(nèi)腫瘤的1～2%，好發(fā)年齡為10～20歲，男多于女。在臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，鄰近組織受壓癥狀及內(nèi)分泌障礙。腫瘤由上向下發(fā)展侵入第三腦室或壓迫中腦導(dǎo)水管，使腦脊液循環(huán)受阻產(chǎn)生顱內(nèi)壓升高，病人出現(xiàn)位于前額或顳部的頭痛。顱內(nèi)壓升高常呈現(xiàn)進行性加重。當(dāng)四疊體受累時病人眼球向上或向下的同向運動發(fā)生障礙，并可出現(xiàn)瞳孔的散大或雙側(cè)瞳孔的大小不等，有時可有眼瞼的下垂，有的病人出現(xiàn)聽力減退及耳鳴等癥狀。腦干及小腦臂受侵犯，病人出現(xiàn)錐體束癥及共濟失調(diào)，一般較晚。內(nèi)分泌障礙只在男性患兒出現(xiàn)，表現(xiàn)性早熟及骨骼發(fā)育異常。X線顱骨平片?？梢娝晒w鈣化增大，腦室造影顯示側(cè)及室擴大，第三腦室后都充盈缺損和中腦導(dǎo)水管前移，腦血管造影可見大及大靜脈抬高。

(二)顱咽管瘤

顱咽管瘤是胚胎殘余組織腫瘤，好發(fā)于鞍上，多見于兒童。在臨床上主要表現(xiàn)為：①顱內(nèi)壓增高癥狀：病人出現(xiàn)頭痛，惡心及嘔吐，視力下降和復(fù)視。②內(nèi)分泌紊亂：病人出現(xiàn)性功能減退，表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、停經(jīng)等。在兒童期發(fā)病者，病兒生長發(fā)育遲緩，雖至成年但貌似小兒，智力發(fā)育不受影響。除此以外，約有32%的病人出現(xiàn)多飲多尿，甚至出現(xiàn)尿崩癥，少數(shù)病人出現(xiàn)脂肪的異常分布而致肥胖。③視力視野發(fā)生改變，這是由于腫瘤壓迫視神經(jīng)所造成，病人出現(xiàn)視力下降及視野缺損，以雙顳側(cè)偏盲較多見，病人視乳頭水腫，視神經(jīng)可呈原發(fā)性萎縮。如果顱骨平片在鞍內(nèi)或鞍上發(fā)現(xiàn)鈣化，更有助于顱咽管瘤的診斷。與第三腦室腫瘤不難鑒別。

(三)嫌色性垂體腺瘤

嫌色性垂體腺瘤來源于垂體的嫌色細(xì)胞，以20～50歲的成年人發(fā)病較多。在臨床上出現(xiàn)：①垂體功能障礙：表現(xiàn)為性欲減退、陽萎，胡鬚及陰毛減少，重者可有睪丸萎縮。在女性出現(xiàn)月經(jīng)周延長甚至停經(jīng)，同時病人身體逐漸肥胖，身懶無力，基礎(chǔ)代謝低于正常人，少數(shù)病人可有多飲多尿。②視力視野障礙：約2/3的病人出現(xiàn)視力減退，大多數(shù)病人先從一眼開始再累及另一眼。視力減退呈現(xiàn)進行性加重，最終導(dǎo)致失明。X線顱骨平片顯示蝶鞍呈球形或盆形擴大，腦CT檢查可顯示腫瘤組織影。

(四)腦干腫瘤

病人都有輕度顱內(nèi)壓增高，中腦腫瘤特別位于被蓋部者，顱內(nèi)壓增高癥狀出現(xiàn)早且較顯著。多數(shù)病人出現(xiàn)意識改變和精神障礙。由于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損，病人表現(xiàn)嗜睡、淡漠并可出現(xiàn)幻覺。緩慢進行性交叉麻痹是腦干腫瘤的突出特點，同時病人伴有多發(fā)性顱神經(jīng)損害。晚期及脊液檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，其蛋白含量也增高。氣腦造影顯示側(cè)腦室及第三腦室擴大，尤其中腦腫瘤更為顯著。有時可見第三腦室后部充盈缺損。部分病人腦血管造影可見大腦后動脈、小腦上動脈及基底動脈的變形和移位。

(五)鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

病人多以視力障礙和頭痛為首發(fā)癥狀并伴有視野缺損。其視力障礙大部分先從一眼開始，爾后再波及另一眼，常見雙顳側(cè)偏盲或一眼失明另一眼顳側(cè)偏盲。視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮，繼發(fā)性者則少見。內(nèi)分泌障礙表現(xiàn)為性欲減退、陽萎和閉經(jīng)。有時病人尚出現(xiàn)幻嗅、動眼神經(jīng)麻痹及半身感覺障礙等。顱骨X線平片一般蝶鞍無改變，只有少數(shù)病人可有鞍背縮短。腦血管造影顯示大腦前動脈根部向上后移位，眼動脈管徑常增大并可有分支走向鞍結(jié)節(jié)以供應(yīng)腫瘤。

(六)腦室內(nèi)血腫

多發(fā)生于老年人，因動脈硬化顱腦外傷后易致血管破裂，發(fā)生腦室內(nèi)血腫。病人都具有顱腦外傷史，傷后病人呈深昏迷狀態(tài)并出現(xiàn)急劇的顱內(nèi)壓增高。病人可很快出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征，雙側(cè)瞳孔散大或縮小，呼吸不規(guī)則及去大腦強直。病人一般無定位體征，但腦膜刺激癥狀明顯，有時可出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。腰椎穿刺檢查，腦脊液壓力增高并呈血性，腦血管造影顯示腦室擴大，腦CT檢查可見腦室內(nèi)有高密度局限性影像。

四、腦瘤的中醫(yī)醫(yī)治

1、痰毒凝聚型：化痰散結(jié)，解毒開竅。

主證：頭痛頭暈，肢體麻木，身重倦怠，舌強語蹇，惡心嘔吐，視物模糊，痰多胸悶，舌胖有齒痕，苔白厚膩，脈滑或弦細(xì)。

方藥：滌痰湯加味。膽南星10g，清半夏10g，枳實10g，竹茹10g，陳皮10g，白術(shù)10g，云苓30g，石菖莆15g，全蝎5g，蜈蚣2條，山慈菇15g，徐長卿20g。

2、氣血郁結(jié)型：活血化瘀，散結(jié)開竅。

主證：頭痛頭脹，面色晦黯，視物模糊，口唇青紫，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀或弦。

方藥：通竅活血湯加味。桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，地龍10g，川芎10g，白芷30g，蟬蛻5g，白蒺藜10g，全蝎10g，王不留行15g，麝香0.2g(絹包入藥，每包煎3次)。

3 、肝風(fēng)內(nèi)動型：滋陰潛陽，熄風(fēng)清熱。

主證：頭痛頭暈，耳鳴目眩，煩躁易怒，抽搐震顫，舌強失語，昏迷項強，惡心嘔吐，舌紅少苔，脈弦細(xì)而數(shù)。

方藥：杞菊地黃丸加味。枸杞子10g，杭菊花10g，熟地黃15g，山萸肉10g，澤瀉15g，丹皮10g，云苓10g，女貞子15g，生牡蠣15g，夏枯草15g，珍珠粉1瓶(0.6g裝，沖服)，僵蠶10g，懷牛膝30g，白花蛇舌草15g。

4、肝膽實熱型：清熱泄火，解毒通腑。

主證：頭痛頭脹，如錐如裂，嘔吐如噴，便干溲赤，，舌黯紅或絳紅，苔黃，脈弦數(shù)。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草5g，黃芩10g，桅子10g，生地10g，赤芍10g，芒硝5g，石決明15g，白花蛇舌草30g，苦地茶5g。

5、脾腎陽虛，肝血不足型：偏陽虛者溫補脾腎、補腦填髓;偏血虧者健脾補腎養(yǎng)肝、補腦安神。

主證：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，視力障礙，腰膝酸軟，形寒肢冷，氣短懶言，溲清便溏，或咽干口渴，顴紅盜汗，五心煩熱，脈沉細(xì)無力。

方藥：地黃飲子加減。生地30g，山萸肉10g，石斛10g ，麥冬10g ，五味子5g ，石菖蒲15g ，肉蓯蓉30g ，巴戟天10g ，肉桂5g ，遠志10g ，茯苓15 g，炮附子10g ，生姜5g ，大棗5枚，薄荷3g。

偏陽虛者去石斛，麥冬，加仙靈脾10g，山藥15g，偏血虧者去附子，肉桂，巴戟天，加桑寄生30g，當(dāng)歸10g，生黃芪15g。

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