腦膠質(zhì)瘤的病因是什么,腦膠質(zhì)瘤怎么治(什么是腦部膠質(zhì)瘤？)

腦膠質(zhì)瘤的病因是什么,腦膠質(zhì)瘤怎么治

一、腦膠質(zhì)瘤的病因

腦膠質(zhì)瘤(腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤)約占顱內(nèi)腫瘤的46%。腦腫瘤中膠質(zhì)細(xì)胞瘤發(fā)病率最高，綜合發(fā)病年齡高峰在30-40歲，或10-20歲。大腦半球發(fā)生的膠質(zhì)瘤約占全部膠質(zhì)瘤的51.4%，以星形細(xì)胞瘤為最多，其次是膠質(zhì)細(xì)胞瘤和少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤，腦室系統(tǒng)也是膠質(zhì)瘤較多的發(fā)生部位，占膠質(zhì)瘤總數(shù)的23 .9%，主要為管膜瘤，髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤，小腦膠質(zhì)瘤占膠質(zhì)瘤總數(shù)的13%，主要為星形細(xì)胞瘤。腦干膠質(zhì)瘤是發(fā)生在橋腦、中腦和延髓的膠質(zhì)瘤的統(tǒng)稱(chēng)。發(fā)病年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰在5～10歲，第二個(gè)高峰在40～50歲，因此可分為兒童型和成人型。兒童相對(duì)較多見(jiàn)，占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20% ，占兒童后顱凹腫瘤的30%。

1、化學(xué)因素(20%)：

近年來(lái)認(rèn)為致癌物甲基業(yè)硝脲或乙基亞硝脲口服或靜注都可致腦膠質(zhì)瘤;些病毒病因，國(guó)外一些學(xué)者用某些病毒能在多種動(dòng)物身上誘發(fā)小本瘤，但在人身上未能證實(shí)。 建議選用一些中藥提取物如今幸人參皂苷Rh2(護(hù)命素)作為輔助治療手段，能夠補(bǔ)益元?dú)?，增加白?xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖。同時(shí)，腦膠質(zhì)瘤對(duì)化療不是很敏感，所以選擇這些輔助手段往往可以達(dá)到事半功倍的效果。

2、遺傳因素(15%)：

遺傳因素，基因鏈遺傳，是生物親代與子代之間、子代個(gè)體之間相似的現(xiàn)象。遺傳一般是指親代的性狀又在下代表現(xiàn)的現(xiàn)象，但在遺傳學(xué)上指遺傳物質(zhì)從上代傳給后代的現(xiàn)象。近年來(lái)認(rèn)為膠質(zhì)瘤有遺傳傾向。

二、腦膠質(zhì)瘤的癥狀表現(xiàn)

1、頭痛

初期常為間歇性、搏動(dòng)性鈍痛或脹痛，以后隨著腫瘤增大，頭痛加劇，時(shí)間延長(zhǎng)，可以變成持續(xù)性。頭痛可以是局限性或全頭痛，常發(fā)生于清晨或起床后空腹時(shí)，白天逐漸緩解，嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐，嘔吐后頭痛可減輕。

2、嘔吐

也經(jīng)常是膠質(zhì)瘤的首發(fā)癥狀，多發(fā)生在清晨空腹時(shí)，嘔吐前可有或無(wú)惡心，且常伴有劇烈的頭痛、頭暈。有時(shí)呈噴射性，多因顱內(nèi)壓增高刺激嘔吐中樞引起。小兒顱后窩腫瘤出現(xiàn)嘔吐較早且頻繁，常為唯一的早期癥狀，易誤診為胃腸道疾病。腦膠質(zhì)瘤的癥狀有哪些?

3、視乳頭水腫

顱內(nèi)壓增高的重要客觀(guān)體征，幕上腫瘤一般腫瘤側(cè)較重，幕下腫瘤兩側(cè)大致相通。額葉底部腫瘤直接壓迫同側(cè)視神經(jīng)引起原發(fā)性萎縮，對(duì)策因顱壓增高引起視乳頭水腫。視乳頭水腫可在較長(zhǎng)時(shí)間不影響視力，隨著視乳頭水腫的加重，出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大和視野向心性縮小及視乳頭繼發(fā)性萎縮。一旦出現(xiàn)陣發(fā)性黑蒙，視力將迅速下降，要警惕失明的危險(xiǎn)，需及早處理。

4、癲癇發(fā)作

多由于腫瘤的直接刺激或壓迫引起，發(fā)生率約30%。一般生長(zhǎng)緩慢的低級(jí)別膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤和少突膠質(zhì)瘤以癲癇為首發(fā)或主要癥狀，生長(zhǎng)快的惡性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤癲癇發(fā)生率低。腦膠質(zhì)瘤的癥狀有哪些?

5、神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀

由于腫瘤刺激、壓迫或破壞周?chē)X組織或顱神經(jīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，如額葉膠質(zhì)瘤可引起運(yùn)動(dòng)區(qū)損害、書(shū)寫(xiě)及運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言中樞損害等，頂葉腫瘤膠質(zhì)瘤引起皮質(zhì)感覺(jué)障礙、失用癥、失讀癥和計(jì)算力障礙等。顳葉膠質(zhì)瘤可引起耳鳴和幻聽(tīng)、感覺(jué)性或命名性失語(yǔ)、眩暈等。

三、腦膠質(zhì)瘤的鑒別

1、腦干膠質(zhì)瘤是發(fā)生在橋腦、中腦和延髓的膠質(zhì)瘤的統(tǒng)稱(chēng)。發(fā)病年齡據(jù)統(tǒng)計(jì)有兩個(gè)高峰，第一個(gè)高峰在5～10歲，第二個(gè)高峰在40～50歲，因此可分為兒童型和成人型。兒童相對(duì)較多見(jiàn)，占兒童所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%～20% ，占兒童后顱凹腫瘤的30%。

2、一個(gè)或多個(gè)腦神經(jīng)麻痹常為腦干腫瘤的重要特征，首發(fā)癥狀為腦神經(jīng)麻痹者占24%。最常見(jiàn)的腦神經(jīng)損害為展神經(jīng)，其次為面神經(jīng)和舌咽、迷走神經(jīng)，癥狀可表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜及復(fù)視，面癱，吞咽發(fā)嗆，上瞼下垂、瞳孔擴(kuò)大,光反射消失等。腫瘤同時(shí)損害錐體束時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的交叉性麻痹(同側(cè)腦神經(jīng)損害合并對(duì)側(cè)肢體偏癱)，錐體束征常為雙側(cè)性，腦神經(jīng)損害則對(duì)側(cè)較同側(cè)嚴(yán)重。腫瘤侵犯小腦-齒狀核-紅核-丘腦束時(shí)可導(dǎo)致小腦損害征(64.6%)，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、肢體共濟(jì)障礙及眼震。

3、學(xué)齡兒童若出現(xiàn)眼球內(nèi)斜(復(fù)視)，周?chē)悦姘c，言語(yǔ)不清，吞咽發(fā)嗆，步態(tài)不穩(wěn)，應(yīng)想到此病的可能，若檢查有一側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)(或雙側(cè))錐體束征者，基本可明確腦干腫瘤的判斷，需行進(jìn)一步神經(jīng)影像學(xué)的檢查。

四、腦膠質(zhì)瘤的醫(yī)治

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于膠質(zhì)瘤的治療普遍為手術(shù)、放療、化療、X刀、γ刀等。

1.手術(shù)治療

基于膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)特點(diǎn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織無(wú)明顯界限，多數(shù)不限于一個(gè)腦葉，向腫瘤外呈指狀深入破壞腦組織，理論上手術(shù)不可能完全切除，生長(zhǎng)在腦干等重要部位的腫瘤有的則根本不能手術(shù)，所以手術(shù)的治療目的只能局限于以下5個(gè)方面

(1)明確病理診斷。

(2)減少腫瘤體積降低腫瘤細(xì)胞數(shù)量。

(3)改善癥狀緩解高顱壓癥狀。

(4)延長(zhǎng)生命并為隨后的其他綜合治療創(chuàng)造時(shí)機(jī)。

(5)獲得腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)資料，為尋找有效治療提供依據(jù)。

2.放療

放射治療幾乎是各型膠質(zhì)瘤的常規(guī)治療，但療效評(píng)價(jià)不一，除髓母細(xì)胞瘤對(duì)放療高度敏感，室管膜瘤中度敏感外，其他類(lèi)型對(duì)放療均不敏感，有觀(guān)察認(rèn)為放療與非放療者預(yù)后相同。此外射線(xiàn)引起的放射性壞死對(duì)于腦功能的影響亦不可低估。有嘗試瘤(腔)內(nèi)131I或125I近距離放療等新的放療措施，療效及相應(yīng)的副損傷等尚待進(jìn)一步探索。

3.腦膠質(zhì)瘤X、Y刀

X-刀、γ-刀-均屬放射治療范疇，因腫瘤的部位、瘤體大小(一般限于3厘米以下)及瘤體對(duì)射線(xiàn)的敏感程度，治療范疇局限，目前認(rèn)為膠質(zhì)瘤，特別是惡性的星形Ⅲ-Ⅳ級(jí)或膠質(zhì)母細(xì)胞瘤均不適合采用R-刀治療。

4.化療

原則上用于惡性腫瘤，但化療藥物限于血腦屏障及藥物的毒副作用，療效尚不肯定，常用替莫唑胺、BCNU、CCNU、VM-26等，有效率均不高。有嘗試瘤(腔)內(nèi)間質(zhì)化療、經(jīng)動(dòng)脈選擇性區(qū)域灌注化療以提高腫瘤局部藥物濃度等，效果仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

什么是腦部膠質(zhì)瘤？

腦部膠質(zhì)瘤通常稱(chēng)膠質(zhì)瘤，是比較常見(jiàn)的惡性腦瘤，以至于人們它十分恐懼，通常把膠質(zhì)瘤分為低級(jí)別膠質(zhì)瘤和高級(jí)別膠質(zhì)瘤：

（1）低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級(jí)）為分化良好的膠質(zhì)瘤；雖然這類(lèi)腫瘤在生物上并不屬于良性腫瘤，但是患者的預(yù)后相對(duì)較好。

（2）高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO3～4級(jí)）為低分化膠質(zhì)瘤；這類(lèi)腫瘤為惡性腫瘤，患者預(yù)后較差。

低級(jí)別膠質(zhì)瘤患者病情進(jìn)展較快，手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可能就會(huì)復(fù)發(fā)，生存時(shí)間往往相對(duì)較短。低級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHO1～2級(jí)）患者的中位生存期（一般情況下還可以存活的年數(shù)）在8～10年之間；間變膠質(zhì)瘤（WHO3級(jí)）患者的中位生存期在3～4年之間；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO4級(jí)）患者的中位生存期在14.6～17個(gè)月之間。

目前對(duì)膠質(zhì)瘤的治療仍以手術(shù)為主，即開(kāi)顱膠質(zhì)瘤切除手術(shù)，但由于腫瘤沒(méi)有明顯的邊界，除了早期位置適當(dāng)?shù)男∧[瘤外，難以做到全部切除，一般主張?jiān)谶M(jìn)行手術(shù)的同時(shí)結(jié)合放射治療、化學(xué)治療、免疫治療等。這些方法雖然無(wú)法完全阻止腫瘤生長(zhǎng)，但可以延緩復(fù)發(fā)和延長(zhǎng)生存期。應(yīng)爭(zhēng)取早期明確診斷，及時(shí)治療，以提高治療效果。國(guó)內(nèi)治療膠質(zhì)瘤比較好的醫(yī)生有張俊廷、張力偉等教授，國(guó)際上具有高影響力的教授是巴特朗菲教授，巴教授是世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)(WFNS)教育委員會(huì)現(xiàn)任主席，同時(shí)也是漢諾威國(guó)際神經(jīng)外科研究所(INI)神經(jīng)外科教授，我這里在網(wǎng)上看到一篇巴特朗菲教授的膠質(zhì)瘤案例，你覺(jué)得有用就看看，沒(méi)用就過(guò)了，

術(shù)前影像

術(shù)前影像

術(shù)后影像

術(shù)后影像

　　患者是一名48歲女性，發(fā)病以來(lái)走路不穩(wěn)，右側(cè)面部運(yùn)動(dòng)功能不全，右眼瞼閉合不全，口角流涎，于發(fā)病數(shù)月后，手術(shù)取活檢，H3 K27M突變型，MGMT甲基化陰性，WHO 分級(jí)：IV級(jí)。術(shù)后同部放化療。

　　臨床診斷：腦干腫瘤手術(shù)后，彌漫性中線(xiàn)膠質(zhì)瘤，

　　H3K27M突變型? MGMT甲基化陰性（7%），WHO分級(jí) ：IV級(jí)。

　　術(shù)后影像：腫瘤占位被大部分切除，切除率95%以上。殘余部分與腦干關(guān)系密切。術(shù)后第當(dāng)天患者蘇醒，神清。術(shù)后一周被要求進(jìn)行下床康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第20天，患者神清，恢復(fù)良好，能自主進(jìn)流食。術(shù)后第22天登記回國(guó)進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和定期隨訪(fǎng)復(fù)查。

腦膠質(zhì)瘤為什么會(huì)復(fù)發(fā)？ 用什么療法可以進(jìn)行控制？

腦膠質(zhì)瘤干細(xì)胞是腦膠質(zhì)瘤中的很小一部分細(xì)胞，具有引起腫瘤發(fā)生、維持腫瘤生長(zhǎng)、保持腫瘤異質(zhì)性的能力，在正常情況下處于休眠狀態(tài)。在適當(dāng)條件下，腫瘤干細(xì)胞可分化成為新的腫瘤細(xì)胞, 因而被視為是腫瘤發(fā)生、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的根源。

如果傳統(tǒng)治療忽略了這部分細(xì)胞，即使其他大部分腫瘤細(xì)胞都被消滅，腫瘤仍然會(huì)面臨著復(fù)發(fā)的可能并且對(duì)治療更具抵抗性。因此，殺滅腫瘤干細(xì)胞將是決定腫瘤長(zhǎng)期療效的重要環(huán)節(jié)，遺憾的是，迄今為止,所有的放療及化療方法均無(wú)法殺滅腫瘤干細(xì)胞。

免疫治療是國(guó)際公認(rèn)的最有希望完全消滅膠質(zhì)瘤的新技術(shù)療法，其通過(guò)調(diào)動(dòng)人類(lèi)自身機(jī)體的防御機(jī)制，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)患者自身機(jī)體的自主抗癌，有望達(dá)到完全消滅癌細(xì)胞并根治的目的，是未來(lái)癌癥治療的一個(gè)主要方向。

神經(jīng)科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心還建立了國(guó)內(nèi)首家膠質(zhì)瘤干細(xì)胞庫(kù)，用以分離、培養(yǎng)、儲(chǔ)存患者自身的膠質(zhì)瘤干細(xì)胞，既解決了膠質(zhì)瘤抗原稀缺的問(wèn)題，同時(shí)也為那些喪失手術(shù)機(jī)會(huì)的患者提供了一個(gè)進(jìn)行膠質(zhì)瘤DC疫苗治療的機(jī)會(huì)。形象的講，膠質(zhì)瘤干細(xì)胞庫(kù)儲(chǔ)存的不只是細(xì)胞，更是提供了進(jìn)行靶向膠質(zhì)瘤干細(xì)胞免疫治療的機(jī)會(huì)，是延緩復(fù)發(fā)的希望。

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