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肺炎合并心衰處理方式,,,我們可以怎樣應對(簡述肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)
。)

佚名 2024-05-15 12:43:07

肺炎合并心衰處理方式,,,我們可以怎樣應對

人的一生

，可以沒有金錢名利，但絕對不能沒有健康
。它是一切的根本
，革命的本錢
。沒有了它，擁有再多的金錢名利都毫無意義
。在這個金錢至上
，物欲橫流的社會里，人們面對各種各樣的壓力
，為了豐富的物質生活
，事業(yè)的蒸蒸日上，家人更好的生活
，不斷地加班加點拼搏
，沉醉在燈紅酒綠中應酬著，不斷的揮霍自己身體的健康
，當意識到是在拿自己的健康做賭注去換那些所謂的成功時
，將失去所有。那么最常見的就是肺炎合并心衰
，即平時所說的肺炎
，咳嗽、胸悶
，喘不過氣
，心率加快等。那么對于肺炎合并心衰我們應如何診治?下面一起來了解下吧
。

1

，休息。肺炎合并心衰最常見的表現(xiàn)就是呼吸困難加重
，呼吸急促
。因此應注意絕對的臥床休息，從未減輕心臟負荷量
。最好進食半流質食物
，少量多餐
，從而減少用餐時的疲勞，控制鈉鹽攝入
。保持鎮(zhèn)靜
，不宜太過興奮。嚴重的情況下
，應及時通知醫(yī)生
，配合搶救。

2

，抗感染治療
，經驗性選用抗生素，根據(jù)病理學檢查結果調養(yǎng)
。肺炎合并心衰往往伴隨著發(fā)熱
、咳嗽、痰多
、胸悶等癥狀
，輕微的情況時可以服用驅癆補肺
、鎮(zhèn)咳化痰
，解表清里、清熱解毒
，消炎的藥物
，如利肺片，拜復樂
，炎熱清軟膠囊等
。

3，注意飲食及口腔衛(wèi)生

。肺炎合并心衰常發(fā)人群就是 小孩
，而小孩素來喜愛過甜，過咸
，油炸等食物,是宿便積滯體內無法排出而引發(fā)炎癥
。因此，我們應該注意飲食
，給小孩搭配營養(yǎng)美味的膳食
，以清淡，易消化
，含維生素的流質半流質食物為主如蔬菜水果等
，注意進食速度不宜過快。注意小孩口腔衛(wèi)生
，抑制霉菌素
。

4

，情況嚴重的應根據(jù)具體情況處理，如休克等
。及時聯(lián)系醫(yī)院
，通知醫(yī)生，可以詢問醫(yī)生一些簡單的急救措施
，在醫(yī)院趕來的同時
，我們也可以保持空氣流通、新鮮
，陽光充足
，安靜，舒適
。

健康是我們幸福的根本

，不是我們換取財富的籌碼。盡管我們要為了事業(yè)而奮斗
，為了家人而拼搏
，但我們也一定要善待自己、愛惜自己的身體
。俗話說留得青山在
，不怕沒柴燒。只有擁有革命的本錢
，我們才能打贏一場又一場人生之戰(zhàn)
，為自己，問家人贏得勝利
。

簡述肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)。

肺炎合并心力衰竭的臨床表現(xiàn)為：
(1)突然煩躁不安

，面色蒼白或發(fā)灰
；
(2)心率明顯增快，安靜時嬰兒心率>180次/分
，幼兒心率>160次/分
，而不能用體溫升高或呼吸困難來解釋；
(3)呼吸困難
，發(fā)紺加重
，安靜時呼吸頻率增快，>60次/分
；
(4)頸靜脈怒張或心臟擴大
，心音低鈍，有奔馬律等；
(5)肝臟短時間內增大1.5cm以上
，或肝在肋下可觸及3cm以上
；
(6)尿少或無尿，顏面或下肢水腫等
。

急性肺炎怎么治療

一般治療
本病宜采取合理的綜合措施

。積極控制感染，保持呼吸道通暢
、糾正缺氧
，防治并發(fā)癥，增強機體抵抗力以促進康復
。
（一）一般護理及支持療法 室溫應保持在20℃左右為宜
，相對濕度55-65%，以防呼吸道分泌物變干
，不易咳出
。冬季要定時開窗換氣，每次30分鐘
，每天3次
，避免對流風，注意休息
，執(zhí)行嚴格的呼吸道隔離制度
，防止交叉感染。密切觀察病情變化
，及時給予相應的處理
。對面色青灰
，口周紫紺煩躁或嗜睡的患兒
，應注意心音、心率變化
，觀察有無心肌炎發(fā)生
，對吃奶、哭鬧后青紫加重
，吸氧后仍不能緩解
，應及時查明原因，給予處理
。
2
、注意營養(yǎng)及水份供應；應盡量母乳喂養(yǎng)
，若人工喂養(yǎng)可根據(jù)其消化功能及病情決定奶量及濃度
，如有腹瀉者給予脫脂奶，對幼兒或兒童宜供應清淡、易消化
、富有多種維生素的飲食
，恢復期病兒應給營養(yǎng)豐富，高熱量食物
。對危重病兒不能進食者
，給靜脈輸液補充熱量和水份，液量每日60-80ml/kg為宜
，必要時輸注全血液或血漿
。同時患有佝僂病者宜注維生素D3治療。
3
、保持呼吸道通暢 應及時清除鼻痂
，鼻腔分泌物和呼吸道痰液。改善通氣功能
，增加肺泡通氣量
，糾正缺氧，減輕CO2潴留
。痰多稀薄者
，可以反復翻身拍背以利于痰液排出。也可口服祛痰藥物氯化銨合劑：1ml/歲
，一日3次
。痰粘稠不易咳出者，可吸痰或用超聲霧化吸入
，液體配方為生理鹽水或蒸餾水30ml
，慶大霉素2萬U，a--糜蛋白酶5mg
，地賽米松1mg
，每次吸入10-15分，每日2-3次
。
氧氣療法
臨床常用的給氧方法有：①淺鼻導管或鼻塞法：將導管頭放入鼻前庭
，膠布固定，方法簡單
，比較安全是常用的給氧方法
。新生兒，嬰幼兒的氧流量為0．5-1升/分
。②漏斗法：整個漏斗扣在鼻子上面
，邊緣距面部皮膚稍有距離，嬰幼兒又不易固定
、氧氣大部份被流掉
，吸入不多，效果不佳，但對極度煩躁不安
、不能接受鼻導管法患兒
，此法可取。③頭罩法：用硬塑料頭罩
，氧流量3-5升/分
。最好通過霧化器。頭罩大小約40×40×40（cm）小的易有CO2存留
。④口罩霧化給氧：通過霧化器口罩給氧
，小兒流量3-5升/min，氧深度40-60%
，因為氧通過霧化器
，部分霧粕可過到細支氣管，高濕度可以防止氧氣干燥
，稀釋痰液使其易于咯出
，有利于保持呼吸道通暢。⑤正壓給氧法：危重病兒當發(fā)生呼吸衷竭時要予器械呼吸正壓給氧
，根據(jù)患兒的不同情況分別給予持續(xù)正壓給氧（CPAP）
，間歇正壓給氧（IPPB）或呼吸終末正壓給氧（PEEP）等也可采用高頻通氣法。
高濃度（>60%）長時間給氧可損害腦
、心
、肺、腎等
，在肺部可引起肺泡間質水腫
，肺泡上皮增生，肺透明膜形成
、肺出血等
；引起早產兒、新生兒眼晶體后纖維增生癥
，影響視力
，吸氧時應注意防止氧中毒。
對癥治療
1
、退熱與鎮(zhèn)靜：一般先用物理降溫，如枕部冷敷
、溫水擦浴
，若體溫不下降可給藥物，APC每次5-10mg/kg
，對個別病例可用氯丙嗪與異丙嗪靜注或肌注
，使體濕維持在38℃以下。患兒即能安靜入睡
。如有驚厥
，立即給予10%水合氯醛每次60 mg/kg灌腸，如無效改用安定0.3 mg/kg/次肌注或靜注
。
2
、祛痰止咳平喘：一般痰稠不易咯出，可口服少兒氯化胺合劑
，每次1 m1/歲
，一日3次，必嗽平每日0.7 mg/kg
，分三次服
。痰稠咳嗽劇烈可采用超聲霧化吸入，喘甚口服咳喘寧1m1/歲
，一日三次
，亦可口服，亦可口服654-2每日0.5 mg/kg
，每12小時1次
，咳劇可肌注維生素K1每次1 mg/kg，肌注或靜椎
。
重要臟器損害的處理
1
、心衰的治療：除吸氧、祛痰止咳和使用鎮(zhèn)靜劑外應給予強心甙類藥
，必要時加用利尿劑
。應用的洋地黃制劑有：①毒毛旋花子甙K：洋地黃化量為0.007-0.01 mg/kg，加入25%葡萄糖20 m1內緩慢靜脈注射
，根據(jù)病情6-8小時后可重復使用半量
，直至心力衰 竭糾正。②西地蘭：洋地化量2歲以內的0．03-0．04 mg/kg
，2歲以上0.02-0.03 mg/kg
，首次用化量的1/2。余量分2次
，每12小時一次加入葡萄糖內緩慢靜脈注射
。③地高辛：口服地高辛化量：2歲以內0.04～0.05 mg/kg，2歲以上為0.03～0.04mg/kg
，首次也用量的1/2
。余量分為2份，每6～8小時一次
。維持量為化量的1/4
，可分為2次口服
。靜脈用藥劑量按口服劑量的3/4計算。勿與鈣劑同時應用
。
在應用洋地黃制劑糾正心衰時,可加用酚妥拉明
。酚妥拉明的主要作用是降低小動脈的阻力,擴張靜脈系統(tǒng),可減輕心臟前后負荷,改善心功能,減輕肺動脈高壓,肺瘀血及肺水腫;增加腎小球濾過率及血流量，保護腎臟
，劑量為05-1mg/kg/次
，加入葡萄糖20ml，10-15分鐘內靜脈注射或加入墨菲氏小管內滴入
。根據(jù)病情2-6小時重復一次
。此藥還可改善胃腸道微循環(huán)、增強腸蠕動
，治療腹脹效果較好
，缺點是使心率加快，突然出現(xiàn)低血壓
、故需密切觀察
。
對小兒急性心衰特別伴有肺水腫者，近年來多采用強效利尿藥配合洋地黃制劑治療
。常用速尿按1mg/kg/次
，2小時后，必要時可重復一次
。
2
、肺炎合并呼吸衰竭的治療：關鍵在于治療原發(fā)病和誘發(fā)因素（如中毒、肺水腫等）
，重點在于改善呼吸道功能
，提高PaO2及SO2，改善通氣降低PaCO2
。
呼吸興奮劑是綜合治療措施之一
，不能過分依靠，因為療效不持久
。常用的藥物有山梗茶堿
、可拉明，野靛堿及戊四氮等或用呼吸三聯(lián)劑山梗茶堿3mg
，回蘇林8mg
，可拉明0.75g或利他林10mg加于10%葡萄糖液250ml中靜脈滴入，應用時宜密切觀察病情變化防止過量導致驚厥
。腦水腫的處理見下節(jié)
。
中毒性腦病的治療
首先保持呼吸道通暢，改善通氣
，供氧
。有呼吸道梗阻或呼吸衷竭時及早做氣管切開和使用呼吸機。
減輕腦水腫
、降低顱內壓：①甘露醇：劑量每次1-2g/kg
，于15-30分內靜推或快速滴入，每4-8小時一次
，有腦疝者首次劑量2g/kg靜推
，1-2小時后再重復一次，病情緩解后
，逐漸延長時間直至停藥
。久用可致血尿，最好在使用強心劑和利尿劑后
，等排尿增多
，心功能好轉，才能使用脫水劑
。②利尿劑：由于利尿而使全身脫水
，對降低顱內壓有一定效果。常用速尿
，用量用法見前
。在脫水療法過程中，必須嚴格記錄出入量
，掌握量出為入
、既補又脫的原則，最好使患兒保持輕度脫水狀態(tài)
。③血管擴張劑的應用 血管擴張劑緩解腦血管痙攣
，改善腦微循環(huán)，從而減輕腦水腫并保證高滲性脫水劑能夠達到腦組織而發(fā)揮作用
。常用藥有：A
、654-2：劑量1-2mg/kg10-15分一次，穩(wěn)定后改為0.5-1mg/kg
，2-4小時一次
，靜推。B
、東莨菪堿：0.02-0.04mg/kg每30分一次
，加入5%葡萄糖10-20m1中靜脈推注。面部轉紅
、呼吸改善
，適當延長間隔時間或或減少滴速。一般用藥1-2小時顱內壓改善
。呼吸道分泌物及肺部羅音相繼減少
，亦可用酚妥拉明
、地塞米松能減少血管與血腦屏障的通透性，增加腎血流量
，抑制腦垂體后葉分泌抗利尿激素
、有利尿作用，防治腦水腫
。地塞米松常用量0.15-0.25mg/kg
，每6小時一次靜脈注射，2-3天后逐漸減量或停藥
。藥效顯示較慢
，但作用持久，無反跳現(xiàn)象
。④促進腦細胞恢復的藥物 常用者有三磷酸腺苷（ATP）
、輔酶A、細胞色素C
、谷氨酸
、γ-氨酪酸、氯酯醒
、克腦迷以及維生素B1維生素B6等
。胞二磷膽堿對改善意識，調整腦血管張力和促進病人蘇醒
，有良好作用
。
中毒性腸麻痹的治療
重癥肺炎易致腹脹，多見于嬰幼兒
。宜先用稀釋皂（2%）灌腸后保留導管排氣
，不見效時可用新斯的明，嬰幼兒每次0.03-0.04mg/kg
，肌肉或皮下注射
，對有喘息者不用。同時進行松節(jié)油敷腹部
，注射后15-20分鐘放置肛管排氣
，一日可用3-4次。過度腹脹者采用胃腸減壓抽出胃腸內容物及氣體
。對低血鉀所致的腹脹
，可口服10%氯化鉀溶液0.5mg/kg，每日3-4次
。近年來酚妥拉明治療腹脹效果較好
，其用量同前。
腎上腺皮質激素的應用
一般肺炎不需要使用腎上腺皮質激素.對重癥肺炎伴有高熱,中毒性腦病、休克或喘憋嚴重,胸膜滲出等癥狀病例,在應用足量有效抗生素的同時,可短期加用腎上腺皮質激素,應注意其應激性胃腸出血和降低機體抗菌能力等付作用
。氫化考的松每日5-10mg/kg,靜脈滴注或地塞米松每日0.25-0.5mg/kg,靜脈滴注,或強的松每日5mg/kg口服.一般應用3-5日,癥狀改善即可停藥
。
并發(fā)癥的處理
合并肺膿腫的患兒控制感染很重要，根據(jù)痰
、膿或血培養(yǎng)選用抗生素
、輸血及血漿以支持
，對呼吸困難者應吸氧
。痰液太稠時可口服或注射胰蛋白酸使之稀釋，并體位引流
，年長兒排膿不暢時可酌情應用支氣管鏡吸引
。膿胸、膿氣胸若膿
、氣量較少可反復多次穿剌
，量多應及時作胸腔閉式引流排膿、放氣
。肺大泡破裂后及時抽氣
。
物理療法
肺炎恢復期如肺部羅音持續(xù)不消，可用超短波等方法以促進炎癥的吸收
，但合并心力衰竭者禁用
。

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