一、心臟驟停的定義
（1）世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦開會
，作出如下定義：發(fā)病或受傷后.png)
（2）美國心臟病學(xué)會于1980年
在臨床實(shí)踐中
任何慢性病患者在死亡時
，心臟都要停搏，這應(yīng)稱為“心臟停搏”，而非“驟?div id="4qifd00" class="flower right">二
心臟驟停或心源性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅(qū)期
1.前驅(qū)期
許多病人在發(fā)生心臟驟停前有數(shù)天或數(shù)周
2.發(fā)病期
亦即導(dǎo)致心臟驟停前的急性心血管改變時期
3.心臟驟停期
意識完全喪失為該期的特征。如不立即搶救
，一般在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)入死亡期。罕有自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。心臟驟停是臨床死亡的標(biāo)志
其復(fù)蘇成功率取決于：①復(fù)蘇開始的遲早
；②心臟驟停發(fā)生的場所；③心電活動失常的類型（心室顫動、室性心動過速、心電機(jī)械分離、心室停頓）；④心臟驟停前病人的臨床情況。如心臟驟停發(fā)生在可立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇的場所，則復(fù)蘇成功率較高。在醫(yī)院或加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房可立即進(jìn)行搶救的條件下
，復(fù)蘇的成功率主要取決于病人在心臟驟停前的臨床情況：若為急性心臟情況或暫時性代謝紊亂，則預(yù)后較佳；若為慢性心臟病晚期或嚴(yán)重的非心臟情況（如腎功能衰竭、肺炎、敗血癥、糖尿病或癌癥），則復(fù)蘇的成功率并不比院外發(fā)生的心臟驟停的復(fù)蘇成功率高。后者的成功率主要取決于心臟驟停時心電活動的類型，其中以室性心動過速的預(yù)后最好（成功率達(dá)67%），心室顫動其次（25%），心室停頓和電機(jī)械分離的預(yù)后很差。高齡也是影響復(fù)蘇成功的一個重要因素。4.生物學(xué)死亡期
心臟驟停向生物學(xué)死亡的演進(jìn)
，主要取決于心臟驟停心電活動的類型和心臟復(fù)蘇的及時性。心室顫動或心室停搏三
、心臟驟停的急救流程心臟驟停提示心臟突然停止跳動
，大動脈搏動與心音消失，重要器官如腦供血不足，缺氧導(dǎo)致呼吸停止。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人意識喪失，首先用手輕推病人肩部
，如無反應(yīng)，立即使病人仰臥，急救者將耳或面頰貼近病人口鼻，聽有無呼吸聲，并觸摸病人的頸動脈有無搏動。確認(rèn)心跳驟停馬上搶救。確保病人呼吸道通暢
口對口人工呼吸：急救者右手捏住病人鼻孔
病人要注意保暖與空氣流通
四、心臟驟停的病因?qū)W
心臟驟停為心臟疾病引起
VF時，心室肌整體的協(xié)同收縮能力喪失
持續(xù)性VT為心臟驟停相對少見的病因
心搏停止為心電圖上無電活動，無臟器灌注
電機(jī)械分離指有心電除極而無機(jī)械收縮，其原發(fā)機(jī)制為心臟破裂
循環(huán)休克有許多原因，包括有效循環(huán)血容量降低（如由于大量失血
1
1．主要依據(jù)
①突然意識喪失或伴抽搐
②大動脈搏動消失（一般指頸、股動脈）
③心音消失
2．次要依據(jù)
①嘆息樣呼吸或呼吸停止、發(fā)紺
②瞳孔散大
③手術(shù)時傷口突然停止出血。
3．輔助檢查指心電圖特征性表現(xiàn)和腦電圖低平
【心肺復(fù)蘇】心臟驟停一旦發(fā)生應(yīng)立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救
1．開通氣道只有保持呼吸道通暢
2．呼吸處理
（1）人工呼吸：常用的人工呼吸有口對口（或口對鼻）人工呼吸法
。方法是保持上述體位，術(shù)者用一手托起患者頸枕部使頭部盡量后仰，另一手捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，緊貼患者口部做緩慢均勻地呼氣，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢即松開鼻孔，讓其被動呼氣。對于存在脈搏但呼吸停止的無反應(yīng)患者，應(yīng)予人工呼吸，而無須胸外按壓，人工呼吸頻率成人10～12／min，嬰兒或兒童12～20／min。吹氣和間歇時限為1：2?div id="4qifd00" class="flower right">（2）維持和改善呼吸：人工呼吸不宜過長，因有可能引起胃擴(kuò)張使橫膈上抬
，影響肺活量，并興奮迷走神經(jīng)降低復(fù)蘇效果。故應(yīng)盡可能迅速做氣管插管機(jī)械輔助呼吸和及時供氧，最好經(jīng)氣管插管短時間給予純氧。3．循環(huán)處理
（1）胸前區(qū)捶擊法：醫(yī)者用拳底多肉部位，距胸骨中點(diǎn)上方外
，做迅速有力地捶擊，可重復(fù)2～3次。適用于心臟停搏最初的1min內(nèi)，心肌尚未缺氧時，借助捶擊產(chǎn)生的低能量電流使其復(fù)跳。此法有一定危險性，不宜作常規(guī)使用。若無效即應(yīng)改胸外按壓。（2）胸外心臟按壓：另一掌根交叉往前一手背
，術(shù)者兩臂伸直垂直位于患者胸骨正上方，借助上半身的重量和肩臂膀肌肉力量做有節(jié)律平穩(wěn)地按壓，使胸骨下陷3～5cm，突然放松，100／min左右。單人或雙人搶救時按壓速度100／min，每按壓30次連續(xù)吹氣2次。注意按壓部位要正確，用力適度均勻，按壓時間與放松時間相等，且不間斷。心臟按壓有效的指征為：
①捫及大動脈搏動
，收縮壓≥60mmHg（8．0kPa）
；②甲床、口唇
、顏面轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大了的瞳孔變小
；④出現(xiàn)自主呼吸
；⑤心電圖頗波由細(xì)變粗。
（3）胸內(nèi)心臟按壓：凡經(jīng)胸外按壓約15min
，或患者有胸廓畸形，心臟壓塞、室壁瘤、嚴(yán)重二尖瓣狹窄、嚴(yán)重的肺氣腫、開放性胸部創(chuàng)傷等4．藥物治療心臟驟停患者在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時應(yīng)盡早開通靜脈通道
應(yīng)用腎上腺素同時給予直流電復(fù)律
5．電除顫及起搏
（1）電復(fù)律（即電擊除顫）：是終止心室顫動最有效的方法
。它借助較高能量的電流通過顫動的心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極并一致復(fù)極，以排除多灶的不協(xié)調(diào)的無效收縮，重建竇性心律。電復(fù)律應(yīng)在心電圖證實(shí)后才能施行。但應(yīng)注意室顫波與房顫波相似，室顫波在某一導(dǎo)聯(lián)為一條平直線時，在其他導(dǎo)聯(lián)可能為細(xì)顫波或粗顫波，故應(yīng)注意多導(dǎo)聯(lián)描記。為爭取時間（2）人工心臟起搏：它是通過起搏器發(fā)放電刺激脈沖使心臟舒縮
多數(shù)心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外的不同場合
1)人工循環(huán)
(1)心前區(qū)叩擊在心臟停跳后1分鐘內(nèi)施行，從距離患者胸壁20～30cm高度
(2)胸外心臟按壓將病人置于水平位
2)人工呼吸
(1)口對口人工呼吸在氣道通暢的條件下
(2)口對鼻人工呼吸若病人牙關(guān)緊閉或脫齒
、口唇封閉不嚴(yán)，以及嬰幼兒口鼻間距離太近，可口對鼻呼吸。方法是一手壓額部使病人頭后仰，一手抬頜使病人口唇緊閉，深吸一口氣，氣量同前，用雙唇包繞病人的鼻孔吹氣。3.高級復(fù)蘇即進(jìn)一步生命搶救
1)進(jìn)一步維持有效的換氣和循環(huán):應(yīng)及早采取氣管插管加壓給氧，可接人工球囊擠壓或人工呼吸機(jī)行機(jī)械呼吸
。氣管插管時間為72小時為宜，最長不超過5天，以防拔管時氣管軟化塌陷，必要時進(jìn)行氣管切開，使用呼吸機(jī)時，要注意呼吸機(jī)的管理，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。定期呼吸道濕化，每1～2小時給生理鹽水5～10ml，每4小時將氣囊放氣一次，每次15分鐘，以免長期壓迫氣管粘膜引起潰瘍或壞死。2)心臟復(fù)蘇藥物的應(yīng)用
(1)腎上腺素是α和β腎上腺素能神經(jīng)受體興奮劑
，可加速心率、使心肌收縮，并增強(qiáng)周圍血管阻力。心臟驟停時應(yīng)用，有助于增加心肌和腦組織的血流量，使心室細(xì)顫變?yōu)榇诸?div id="4qifd00" class="flower right">(2)利多卡因?yàn)棰裥涂剐穆墒СＫ?div id="d48novz" class="flower left">
(3)阿托品為M型膽堿能神經(jīng)受體阻斷劑，主要作用是提高竇性心律
，并促進(jìn)房室傳導(dǎo)。一般給予1～2mg，以5%～25%葡萄糖10～20ml，稀釋后靜脈推注，必要時每隔5分鐘重復(fù)給藥0.5mg，也可以0.5～1mg心內(nèi)注射。靜注阿托品偶見誘發(fā)室顫和室速。(4)托西溴芐銨為腎上腺素能阻滯劑，能直接加強(qiáng)收縮力
，改善房室傳導(dǎo)，臨床主要用于利多卡因或電復(fù)律無效的難治性室速和室顫常給予以3～5mg/kg加5%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢靜脈推注?div id="d48novz" class="flower left">(6)鈣制劑心肺復(fù)蘇時不作常規(guī)應(yīng)用，僅在高血鉀誘發(fā)反復(fù)室顫者成低血鈣
3)電除顫與起搏:盡早給予心電監(jiān)護(hù)
(1)電除顫一旦心電圖證實(shí)為室顫
(2)電起搏經(jīng)皮下
4.心跳
、呼吸恢復(fù)后處理心跳、呼吸復(fù)蘇后，循環(huán)功能不穩(wěn)定，機(jī)體仍處于缺氧狀態(tài)，心、腦、肺1)維持有效循環(huán)
(1)改善心臟功能藥物的應(yīng)用心搏恢復(fù)后，其功能可能受到損害
