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早產(chǎn)是怎么回事,早產(chǎn)怎么治(早產(chǎn)的原因)

妙手生春 2024-05-16 01:25:07

早產(chǎn)是怎么回事,早產(chǎn)怎么治

一、早產(chǎn)的病因

1、病因

早產(chǎn)原因主要有四個(gè)方面：

(1)炎癥

，多發(fā)生于32周前(40%)

(2)底蛻膜出血(胎盤早剝)(40%)：可以發(fā)生在任何孕周;

(3)子宮過度膨脹

、宮頸機(jī)能不全(10%)(雙胎
，羊水過多，子宮畸形等);

(4)內(nèi)分泌變化導(dǎo)致分娩過早發(fā)動(dòng)：多發(fā)生在32周后(25%)

，提前激活了胎兒下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)。

2

、發(fā)病機(jī)制

臨床研究證實(shí)24~28周的早產(chǎn)90%以上與感染有關(guān)

，30周前的早產(chǎn)80%的是由于感染所致，而34~36周的早產(chǎn)因感染所致者只占到15%
。宮內(nèi)感染主要有四條途徑:由下生殖道上行性感染;通過血行傳播途徑經(jīng)胎盤擴(kuò)散;由腹腔經(jīng)輸卵管逆向播散;侵入性操作,如羊膜腔穿刺
、經(jīng)皮胎兒血取樣
、絨毛取樣、臍血穿刺等
。其中經(jīng)陰道、宮頸的上行感染為主要途徑
。病原菌主要是細(xì)菌
，多數(shù)病原菌來源于陰道，主要病原菌為：B族鏈球菌、大腸桿菌
、尿素原體
、類桿菌屬、陰道加德納氏菌
、梭形桿菌、和人型支原體等
，多數(shù)是毒力相對(duì)較低的條件致病菌
，病毒感染少見
。

細(xì)菌何時(shí)從陰道上行到宮腔目前還不十分清楚

，但通過妊娠15~18周行羊水穿刺的培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)那些發(fā)生早產(chǎn)者在早產(chǎn)前7周左右已感染。目前關(guān)于感染發(fā)生的確切時(shí)間還不肯定
，但目前較為公認(rèn)的假說是那些患有細(xì)菌性陰道病或其他陰道炎和生殖道炎癥的孕婦
，在受孕時(shí)細(xì)菌已經(jīng)存在于子宮內(nèi)膜或在妊娠早中期胎膜還沒有完全與子宮壁融合時(shí)上行到子宮腔，孕婦如果免疫力低下
，不能清除細(xì)菌
，之后就會(huì)發(fā)生羊膜腔感染而出現(xiàn)早產(chǎn)癥狀或胎膜早破
。有研究發(fā)現(xiàn)孕16周前細(xì)菌性陰道病(BV)患者早產(chǎn)發(fā)生率增加了7倍，妊娠16周~20周患BV者早產(chǎn)增加4倍
，而妊娠晚期感染BV早產(chǎn)增加2倍
。妊娠晚期這種上行的機(jī)會(huì)明顯減少
，因而34周后因感染所致早產(chǎn)明顯減少。

另一方面絨毛膜感染使前列腺素降解酶活性降低

，從而使前列腺素增多
。另一機(jī)制是與胎兒相關(guān)。胎兒感染激活胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸
，胎兒胎盤釋放腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，導(dǎo)致皮質(zhì)激素釋放進(jìn)而增加前列腺素
，誘發(fā)分娩發(fā)動(dòng)
。

二、早產(chǎn)的診斷

1

、診斷

早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)主要為37周前出現(xiàn)規(guī)律宮縮及或少量見紅。在妊娠37周前出現(xiàn)腹痛

、腰酸
、腹部下墜
、陰道流液和少量出血者應(yīng)高度警惕早產(chǎn)可能
。同足月臨產(chǎn)一樣，早產(chǎn)臨產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：子宮陣發(fā)性收縮伴隨著宮頸管縮短與擴(kuò)張
。具體標(biāo)準(zhǔn)為(1)規(guī)律宮縮
，宮縮≥6次/h;(2)宮頸擴(kuò)張≥3cm, 宮頸縮短≥80%; (3)陰道流血;(4)宮頸進(jìn)行性改變
。對(duì)于早產(chǎn)臨產(chǎn)者即規(guī)律宮縮伴有宮口開大3cm以上的早產(chǎn)臨產(chǎn)者
，早產(chǎn)是不可避免的。

2

、先兆早產(chǎn)

對(duì)于有規(guī)律宮縮但宮頸尚未擴(kuò)張者

，診斷為先兆早產(chǎn)。真正意義的先兆早產(chǎn)是在出現(xiàn)規(guī)律宮縮的同時(shí)伴隨著宮頸的改變。而對(duì)于臨床診斷的先兆早產(chǎn)
，只有20% 的孕婦會(huì)真正發(fā)生早產(chǎn)
，如何鑒別“真正的”的早產(chǎn)和 “假的”早產(chǎn)即早產(chǎn)預(yù)測(cè)和早期診斷問題
，是這20年來的早產(chǎn)領(lǐng)域的主要研究進(jìn)展之一
。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)早產(chǎn)的意義在于對(duì)真正會(huì)發(fā)生早產(chǎn)的孕婦積極處理(包括宮內(nèi)轉(zhuǎn)診
、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟
、和宮縮抑制劑的積極應(yīng)用等)，而對(duì)于“偽早產(chǎn)”減少不必要的干預(yù)和過渡治療
。

3

、早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法

早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法很多

，有高危因素的識(shí)別、子宮活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)(HUAM)
、陰道炎的診治
、孕婦體液中針對(duì)炎癥的各種細(xì)胞因子的檢測(cè)、陰道后穹隆分泌物胎兒纖連蛋白(fetal fibronectin
，fFN)檢測(cè)和超聲測(cè)量的宮頸長(zhǎng)度(Cervical length by Ultrasonography)等
。從循證研究的結(jié)果來看子宮活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)無明確的意義，但是監(jiān)測(cè)子宮收縮情況可以篩查出早產(chǎn)高危孕婦
，再進(jìn)一步檢查
。各種細(xì)胞因子的測(cè)定中其中較有意義的是羊水中
、母血清中或后穹隆分泌物中白介素-6測(cè)定
，其異常升高對(duì)早產(chǎn)有預(yù)測(cè)意義但是目前尚不能廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐
，還有其他很多研究如唾液中的雌激素水平等但都處于研究階段
。當(dāng)前從循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)分析肯定有預(yù)測(cè)意義并且廣泛用于臨床的只有經(jīng)陰道超聲所測(cè)量的宮頸長(zhǎng)度和陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的檢測(cè)。

三

、早產(chǎn)兒的出生處理

1

、體位

為防新生兒的血液向胎盤逆流娩出后使其軀體低于胎盤水平;為促使咽喉部的粘液血液和羊水排出先使新生兒面朝下或取頭偏向一側(cè)的仰臥位用鹽水紗布輕輕擠捏鼻腔及揩拭口腔。

2

、清理呼吸道

在第一次呼吸前清除呼吸道內(nèi)的粘液

、血液和羊水至關(guān)重，要使新生兒的頭部伸展
，用電動(dòng)負(fù)壓或口銜導(dǎo)管吸凈咽喉部液
，爾后輕擊足底刺激啼哭
。早產(chǎn)兒對(duì)子宮外生活環(huán)境的適應(yīng)能力隨胎齡及出生體重而異
，如出生前胎盤功能良好出生時(shí)多數(shù)能適應(yīng)新環(huán)境，而在娩出后1～2分鐘內(nèi)開始自然呼吸
，若出生時(shí)體重過低(

3

、斷臍

在清理呼吸道復(fù)蘇的同時(shí)立即斷臍以減少高膽紅素血癥的發(fā)生而增加肝臟負(fù)擔(dān)。

4

、保溫

斷臍后迅速擦干全身但不必擦去皮膚表面可起保溫作用的胎脂以暖干布包裹軀體避免散熱過多。

四

、早產(chǎn)的醫(yī)治

早產(chǎn)的處理主要包括識(shí)別早產(chǎn)病因

、除外明確的羊絨炎、監(jiān)測(cè)母胎情況
，具體治療手段包括休息
、宮縮抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟
，有感染者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素的處理。

1

、病因鑒別

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和體征及相應(yīng)的輔助檢查

，主要在四個(gè)方面鑒別：胎盤早剝(底蛻膜出血)、羊絨炎
、自然早產(chǎn)
、其他妊娠合并癥或并發(fā)癥所致的早產(chǎn)宮縮、宮頸機(jī)能不全
、早產(chǎn)胎膜早破等。

2

、生殖道和泌尿道炎癥的排除

陰道炎排除

、宮頸分泌物培養(yǎng)、中斷尿培養(yǎng)等
。

3

、宮縮抑制劑應(yīng)用

一定程度上抑制宮縮

，延長(zhǎng)孕周
，但是不能從根本上減少早產(chǎn)
，目前認(rèn)為宮縮抑制劑使用目的是短期內(nèi)延長(zhǎng)孕周，防止即刻早產(chǎn)
，使得促胎肺成熟治療完成
、以及必要的宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等。常用的宮縮抑制劑有五大類
，有不同的適應(yīng)癥、禁忌癥和副作用
。無明確的一線藥物
，依據(jù)患者的具體情況選擇用藥。

早產(chǎn)的原因

了解早產(chǎn)的原因

，有助于預(yù)防和減少早產(chǎn)的發(fā)生
。本文將從多個(gè)方面介紹早產(chǎn)的原因，幫助孕婦更好地了解早產(chǎn)的危害和預(yù)防方法
。
?流產(chǎn)史
流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史
、反復(fù)流產(chǎn)
、人工流產(chǎn)引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕的，對(duì)孕婦影響最大
。流產(chǎn)史可能導(dǎo)致宮頸機(jī)能不全
，從而增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
?妊娠合并疾病
急性傳染病
、內(nèi)科疾病、內(nèi)分泌失調(diào)
、嚴(yán)重貧血
、營(yíng)養(yǎng)不良等，均可導(dǎo)致早產(chǎn)
。
?胎位
臀位早產(chǎn)的發(fā)生率較高
，是總產(chǎn)婦的7倍。
?生活環(huán)境
體力勞動(dòng)
、過度勞累、情緒波動(dòng)或精神緊張、妊娠后期頻繁的性生活
、吸煙和過度飲酒等
，都可能增加早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)
。
?年齡
未滿20歲或大于35歲的孕婦早產(chǎn)率明顯增高
，尤其是小于20歲者早產(chǎn)發(fā)生率更高。

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