一
1.顱內(nèi)畸胎瘤
畸胎瘤圖冊(cè)由于顱內(nèi)畸胎瘤通常位于中線部位
，所以常無明顯腦定位體征
2.胃畸胎瘤
臨床主要表現(xiàn)為腹部包塊，多位于左上腹
3.睪丸畸胎瘤
睪丸畸胎瘤的高發(fā)年齡可分為兒童和成人2個(gè)年齡段，兒童睪丸畸胎瘤高發(fā)年齡在1～2歲
4.卵巢畸胎瘤
本病轉(zhuǎn)移的發(fā)生率高。轉(zhuǎn)移方式沿腹膜擴(kuò)散
5.骶尾部畸胎瘤等
骶尾部畸胎瘤的大小不一，患者多有排尿
二
1.顱內(nèi)畸胎瘤
顱內(nèi)畸胎瘤主要發(fā)生在鞍上區(qū)和松果體區(qū)等中線區(qū)域
(1)腰穿絕大多數(shù)患者腰穿測(cè)壓均有不同程度的壓力增高
，腦脊液蛋白含量一般不高。(2)顱腦X線平片多數(shù)顯示有顱內(nèi)壓增高征象
，如發(fā)現(xiàn)有牙齒、小骨塊、鈣化影像，更有助于定性診斷。(3)CT掃描CT平掃可見腫物形態(tài)不規(guī)則，結(jié)節(jié)狀及明顯分葉狀和密度不均的占位性病變
，通常有實(shí)性成分(高密度)、囊行(低密度)及鈣化和骨化等，多囊者較為常見。全部患者皆可見到脂肪成分，瘤內(nèi)出血少見。有少數(shù)病例可見腦室內(nèi)油脂狀液體隨體位變化而游動(dòng)(為畸胎瘤破潰入腦室所致)，畸胎瘤與惡性畸胎瘤在平掃CT很難區(qū)別，但后者囊變成分、鈣化和脂肪相對(duì)較少，實(shí)質(zhì)部分較多。畸胎瘤良性者常已生長(zhǎng)多年，腫物發(fā)現(xiàn)時(shí)通常較大(4)MRI檢查T1及T2像出現(xiàn)的信號(hào)極為混雜，但邊界較清楚
(5)腫瘤標(biāo)志物CEA可輕度或中度升高
2.胃畸胎瘤
(1)X線檢查
①腹部平片
在中上腹或全腹可見密度不均的增高陰影。邊界可不清
，并將腸管擠向右前下方。包塊陰影內(nèi)可見條狀骨樣或點(diǎn)狀沙粒樣鈣化影。②鋇餐透視
顯示胃體受壓變形
，小腸向下方移位;胃內(nèi)可見充盈缺損，亦可擴(kuò)張，出現(xiàn)氣液平面和大量積液;或胃內(nèi)造影劑沿著腫塊分布，還可聚集于腫物的小葉間。③鋇劑灌腸
可見橫結(jié)腸，降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸受壓向下移位
，上腹部顯示巨大密影。④腎盂靜脈造影
顯示左腎盂向下移位，膀胱上緣可能出現(xiàn)壓跡
。(2)B超檢查
呈現(xiàn)各種聲相圖
，于左上腹橫掃可見腫物位于脾腎之間，邊界可清晰顯示，或不清。腫物可呈多房性分葉狀，其內(nèi)部聲相可呈實(shí)性，多發(fā)性囊性，或混合性，還可能有鈣化灶顯示。(3)CT檢查
如果病變巨大
，甚至占據(jù)腹腔的4/5，則多個(gè)臟器受壓移位。病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，密度不均，呈混合性密影，亦可為實(shí)性和囊性成分組成。(4)胃鏡檢查
甚少應(yīng)用
，僅可觀察胃腔內(nèi)病變的大小及其表面的狀況，如出血，糜爛和淺表潰瘍等，在直視下進(jìn)行活檢是其優(yōu)勢(shì)，但對(duì)胃畸胎瘤的診斷幫助不大3.睪丸畸胎瘤
B超對(duì)于判斷睪丸腫瘤的性質(zhì)
4.卵巢畸胎瘤
(1)血清甲胎蛋白(AFP)
患者血清中AFP比卵巢卵黃囊瘤低
，可能是因?yàn)槲闯墒旎チ龅膬?nèi)胚層組織也可分泌少量AFP，另一可能是生殖細(xì)胞惡性腫瘤有不少是混合類型。未成熟畸胎瘤中可能混有少量卵黃囊瘤成分，可合成微量AFP。(2)神經(jīng)細(xì)胞特異性烯醇化酶(NSE)
卵巢未成熟畸胎瘤含有成熟或未成熟的神經(jīng)細(xì)胞
，有時(shí)血清內(nèi)可測(cè)出NSE，對(duì)本病的診斷有參考意義。(3)其他
B超
、CT、MRI、腹腔鏡、組織病理學(xué)檢查。5.骶尾部畸胎
(1)實(shí)驗(yàn)室檢查
血液AFP(甲胎蛋白)檢查陽性率高，有細(xì)菌感染時(shí)外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高
。(2)其他輔助檢查
X線平片可見腫瘤內(nèi)有骨
、牙陰影。側(cè)位像可見骶尾部有腫物影。鋇灌腸可見直腸向前方彎曲。靜脈腎盂造影有助于明確腫瘤的范圍和部位有無轉(zhuǎn)移，需做胸部、骨骼的X線攝影檢查三
根據(jù)病理組織學(xué)類型分為成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和卵巢甲狀腺腫等
1
原始生殖細(xì)胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見的病因?qū)W說
2、全能細(xì)胞學(xué)說
早期研究認(rèn)為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織
四
、畸胎瘤1.顱內(nèi)畸胎瘤
良性畸胎瘤只做手術(shù)切除
，但須強(qiáng)調(diào)病理標(biāo)本的立體多點(diǎn)取材，以免漏診惡性成分。如能全切可望治愈。由于腫瘤常位于中線部位，手術(shù)多難以全切，不能全切者可酌情行腦脊液分流術(shù)以緩解梗阻性腦積水2.胃畸胎瘤
胃畸胎瘤多為良性，及早手術(shù)切除
3.睪丸畸胎瘤
外科手術(shù)是治療睪丸畸胎瘤的首選治療方法
睪丸皮樣囊腫和兒童睪丸畸胎瘤患者手術(shù)后無需其他治療
4.卵巢畸胎瘤
(1)治療原則
卵巢未成熟畸胎瘤的治療原則：手術(shù)原則
(2)手術(shù)治療
①手術(shù)范圍
腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)性
②復(fù)發(fā)性腫瘤的手術(shù)治療
未成熟畸胎瘤的復(fù)發(fā)瘤仍以手術(shù)切除為主，再輔以有效的聯(lián)合化療
③二次探查手術(shù)
目前不推薦
(3)化療
化療是卵巢未成熟畸胎瘤必不可少的治療方法，在初次手術(shù)后
5.骶尾部畸胎瘤
外科手術(shù)為首選療法
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