小兒持續(xù)發(fā)熱不簡單，小心川崎?。∵t一秒后果不堪設(shè)想！(小兒川崎病怎么治？)

小兒持續(xù)發(fā)熱不簡單，小心川崎??！遲一秒后果不堪設(shè)想！

很多寶媽還是不夠了解兒科的所有疾病，不過寶寶護士會一直致力于育兒知識的發(fā)布。今天護士君給大家說說川崎病的那些事。

什么是川崎??？

川崎病又稱為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥，是一種急性全身性血管炎，以嬰幼兒發(fā)病為主。1967年日本川崎富作醫(yī)生首次報道，由于本病可發(fā)生嚴重心血管病變，引起人們重視，近年發(fā)病增多，需要引起重視。而且川崎病已取代風(fēng)濕熱為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。

川崎病的癥狀有哪些？

主要癥狀：經(jīng)常見到的是持續(xù)性發(fā)熱，5到11天左右或者到1個月，體溫常達39℃以上，抗生素治療無效，常見雙側(cè)結(jié)膜充血，口唇潮紅，有皸裂或出血，見楊梅樣舌，手中呈硬性水腫，手掌和足底早期出現(xiàn)潮紅，10天后出現(xiàn)特征性趾端大片狀脫皮，出現(xiàn)于甲床皮膚交界處，還有急性非化膿性一過性頸淋巴結(jié)腫脹。

其它癥狀：往出現(xiàn)心臟損害，發(fā)生心肌炎，心包炎和心內(nèi)膜炎的癥狀。

川崎病的預(yù)防與護理

實際生活中，即使診斷不正確也不會影響治療，因為任何醫(yī)生都習(xí)慣用抗生素，退熱藥對付持續(xù)的高燒，但如果單獨使用抗生素是沒有效果的，同其它疾病引起的發(fā)燒一樣，要多給寶寶喝一些水，最好是果汁。

至于寶寶好到什么程度才能去保育所或幼兒園，并沒有特別的規(guī)定，只要寶寶沒有特別的不適就可以恢復(fù)正常生活，一般來說，川崎病日后不會復(fù)發(fā)，但由于心臟受到影響的后遺癥要在多年以后才會出現(xiàn)，所以有必要定期進行心臟檢查。

治療方法：

在川崎病的治療期間，我們不能拖延了治療時間，川崎病是有辦法治療的，也是可以完全治愈的，只不過是需要早做診斷以及時治療，這樣既能夠減輕癥狀，還能夠防止冠狀的動脈病變發(fā)生。一旦被確診是川崎病，在大劑量的應(yīng)用免疫球蛋白的同時，必不可少的要用阿司匹林。既可以防止血小板凝集和血栓形成，還能夠起到消炎的作用。療程要長，至少要用2～3個月，后期的治療可以改用小劑量。治療的及時就不會留下后遺癥的！

小兒川崎病怎么治？

　　除常規(guī)治療采用口服阿期匹林，目前新的治療方法如下。

　　1不同日期靜脈輸注大劑量丙種球蛋白（IVIG）的作用

　　日本于1993年對2652所100張以上床位的醫(yī)院進行了調(diào)查，結(jié)果共發(fā)現(xiàn)病例11221例，其中8958（占79.8%）使用了IVIG。在這些病中多數(shù)病人使用的劑量為1000mg/kg(占36.3%)，其次為2000mg/kg（占16.9%）和1200mg/kg（占16.85）。53.8%的病人在發(fā)病后第5日開始用藥，83.7%的病人在發(fā)病后第7日開始用藥。研究結(jié)果提示，劑量＞2000mg/kg或者在發(fā)病后第9日以后才用藥者發(fā)生心臟后遺癥的比例明顯增高，其原因可能與①用＞2000mg/kg的病人病情較其他組為重；②IVIG對預(yù)防心臟后遺癥無效。研究認為＞2000mg/kg或者在發(fā)病第9日后開始用IVIG者對預(yù)防心臟后遺癥會產(chǎn)生不利甚至危險因素，因此阿根延研究人員認為，當(dāng)大劑量IVGV無效而危險因素存在時可采用激素沖擊療法[2]，但英國、意大利及美國采用2g/kg稀釋后于10小時～12小時內(nèi)緩慢靜滴，如48小時～72小時內(nèi)再次發(fā)燒或原因不明時可再給一次[10,11]。

　　2 阿斯匹林

　　是治療KD的首選藥物。該藥為環(huán)氧酶抑制劑，具有抗炎及防止血小板聚集和血栓形成的作用。國內(nèi)常用劑量為每日30mg～50mg/kg分3次～4次口服，美國采用劑量20mg/kg次，每日4次，連服14日，如超聲心動提示冠狀動脈正?；蚩梢蓵r阿斯匹林改為每日3mg～5mg/kg共2個月～3個月[12]。

　　3 腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法

　　最近研究提示該病與抗原過高（高抗原性）有關(guān)，因此阿根延研究人員報道對大劑量IVIG無效的病例可采用腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法[1]。日本東京對100例川崎病兒隨機對照研究采用強的松龍每日20mg/kg連續(xù)靜滴5日，然后減為每日2mg/kg口服，直至CRP正常為止，或者丙種球蛋白每日400mg/kg靜滴連用3日，同時給予阿斯匹林每日50mg/kg，潘生丁每日5mg/kg，研究提示早期靜脈輸注強的松龍是防止冠狀動脈損害的一種安全有效的方法。

　　4 氟聯(lián)苯丙酸及前列腺環(huán)素

　　此兩種藥與阿斯匹林聯(lián)用可取得較好效果。氟聯(lián)苯丙酸每日4mg/kg，熱退后減為每日2mg/kg，前列腺環(huán)素每日2mg/kg，用藥2周后逐漸減量停藥[13]。

　　5 抗凝療法

　　恢復(fù)期和慢性期為預(yù)防心肌梗塞及解除冠狀動脈狹窄或閉塞，可用小劑量阿斯匹林每日3mg～5mg/kg，每日一次，如未并發(fā)冠狀動脈異常，則服藥時間不少于1年。

　　6 潘生丁

　　日本對100例1.5歲～4歲的KD患兒采用IVIG（400mg/kg連用3日）時口服潘生丁5mg/kg至CRP正常后停用。研究證實聯(lián)用潘生丁是輔佐治療KD的一種較好的方法[1]。

　　7組織纖維蛋白溶解活性物（tPA）

　　日本鹿兒島醫(yī)院研究認為tPA不僅對急性心肌梗塞有效，而且對無癥狀的血栓形成及冠狀動脈瘤也有效，因無癥狀的血栓可致突然死亡，認為冠狀動脈內(nèi)注入tPA較靜脈注射更為有效。劑量1440萬IU?？勺糜酶嗡睾腿A法令[13]。

　　8 尿激酶

　　溶于注射用水2ml～3ml內(nèi)，再加入葡萄糖液中于1小時內(nèi)輸入，維持量每小時3000U～4000U/kg，持續(xù)3小時～10小時。劑量20萬IU～48萬IU/每24小時，在肝素化下給予。

　　9 冠脈搭橋術(shù)

　　雖然許多病人采用阿斯匹林+潘生丁+噻氯吡啶（Ticlopidine）治療，但仍反復(fù)發(fā)生心肌梗塞，長期服用華法令又不可取，故對此類病人應(yīng)采用冠脈搭橋術(shù)[14]。

　　10 心臟移植

　　據(jù)英、美國立移植注冊單位報道全世界共有8例川崎病患兒因嚴重的冠狀動脈狹窄、冠狀動脈瘤、重癥不可逆性心功能不全而進行心臟移植，其中英國3例，美國5例。其中6例存活，2例死亡。研究認為心臟移植是治療因川崎病導(dǎo)致的嚴重的心臟局部缺血的一種有效方法。移植指征為：嚴重心功能不全、冠狀動脈多處重度狹窄、搭橋手術(shù)失敗的病人[1]。

　　日本報道雖然3歲以下的川崎病患兒較少見，但容易出現(xiàn)冠狀動脈受損而死亡。認為應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)（病后第4～5日），阿斯匹林每日30mg/kg+大劑量丙球2000mg/kg（共1次）靜滴，能有效防止冠狀動脈受損[1]。

　　11 烏達替（UTI）

　　UTI是一種對多種酶，如胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶等起作用的多價酶抑制劑。臨床研究提示UTI是一種內(nèi)源性的抗緊張物質(zhì)，而且也是一種多形核白細胞（PMN）抑制劑和自由基清除劑及抗內(nèi)源性休克作用的藥物。根據(jù)UTI的藥理作用，在川崎病早期應(yīng)用UTI能阻斷PMN的致病途徑，抑制PMN對纖維蛋白和彈性蛋白的破壞，起到預(yù)防動脈瘤及冠狀動脈狹窄的形成等并發(fā)癥，并能減少丙種球蛋白的劑量[1]。

　　12 已酮可可堿（PTX）+IVIG

　　日本山口大學(xué)采用PTX+IVIG對43例川崎病患兒進行了多中心、前瞻、隨機臨床試驗。A組病人僅用IVIG200mg/kg+阿斯匹林每日30mg/kg連用5日，B組為IVIG+阿斯匹林（劑量同A組）+PTX每日20mg/kg口服，30日。結(jié)果B組無冠狀動脈損害，而A組14%病人發(fā)生冠狀動脈損害，提示PTX能迅速降低TNFa水平，減少對冠狀動脈的損害

孩子又發(fā)熱了怎么辦？兒童常見的發(fā)熱原因及應(yīng)對辦法！干貨分享

日常的門診工作中，經(jīng)常能遇到孩子發(fā)熱了，家長匆匆忙忙地帶著孩子來醫(yī)院就診。經(jīng)過漫長的掛號、排隊最后到醫(yī)生面前，問診、查體后告訴家長孩子一般情況良好，可以回家繼續(xù)觀察。這樣的事每天都會發(fā)生，下面給大家分享一下兒童常見的發(fā)熱原因，及應(yīng)對方法，讓你在面對孩子發(fā)熱時更加從容鎮(zhèn)定、得心應(yīng)手，不再手忙腳亂的病急亂投醫(yī)了。

首先你要知道什么是發(fā)熱？

一次測量體溫大于37 就一定是發(fā)熱了嗎？真不是！

什么是發(fā)熱？

發(fā)熱是兒科臨床最常見的癥狀之一，小兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫可以受多種因素影響，可因晝夜和季節(jié)而波動， 清晨低，下午稍高 ， 夏季稍高 ； 喂奶、飯后、運動、哭鬧、衣被過厚、室溫過高及情緒波動等均可使體溫稍高達37.5 左右 。

肛表溫度比掖表高約0.3-0.4 左右，測溫時間長測得體溫略高， 測溫時間腋表以5分鐘為準 、肛表2分鐘。 正常體溫一般為36、37 ， 如只是個別一次體溫達37.4 ，全身情況良好，又無自覺癥狀，不屬病態(tài)。37.5-38 為 低熱 ，38.1-38.9 為 中度發(fā)熱 ，39-41 為 高熱， 41 為 超高熱。

人為什么會發(fā)熱？

在外界環(huán)境溫度不是過高或過低，以及適當(dāng)保溫條件下，人體能保持體溫恒定在37 左右。這是由于位于下丘腦的體溫中樞能接受來自身體周圍的冷、熱神經(jīng)感受器的信息，并感受進入下丘腦血循環(huán)溫度。這些信息經(jīng)處理后，下丘腦能調(diào)節(jié)身體的產(chǎn)熱及散熱使其保持平衡。在正常情況下，下丘腦將調(diào)定點設(shè)定在37 ，使核心體溫維持正常。細胞代謝增加、肌肉活動、哭鬧、寒戰(zhàn)等可使機體產(chǎn)熱增加；皮膚血管收縮，有意識地增加衣被可使機體散熱減少；末梢血管擴張、出汗、降低環(huán)境溫度、增加對流均可使機體散熱增加。

知道了什么是發(fā)熱，對比一下，看看自己家孩子是否是真正意義上的發(fā)熱。如果是，那么就進行下一步。

根據(jù)發(fā)熱時間，看看自家孩子屬于哪一種。

發(fā)熱按時間的長短可分為4類：

1、短期發(fā)熱：是指發(fā)熱時間<2周，多伴有局部癥狀及體征如咳嗽、腹瀉、局部的疼痛等等；

2、長期發(fā)熱：是指發(fā)熱時間 2周，有的可無其他明顯癥狀、體征，需要進行實驗室檢查或影像學(xué)檢查診斷，如驗血，拍片子，做超聲等等；

3、發(fā)熱待查：是指發(fā)熱時間持續(xù)2周以上，體溫37 以上，經(jīng)體格檢查、一般的實驗室檢查不能明確診斷；

4、慢性低熱：是指低熱持續(xù)1個月以上的人群。

對比發(fā)熱的規(guī)律，看看屬于哪一種？

不同疾病具有特征性的熱型，可提示診斷，常見熱型有：

1、稽留熱：多為高熱常持續(xù)40 左右，一日間溫差一般不超過1 ，見于傷寒、大葉肺炎等。

2、弛張熱：多在39 左右，一日間溫差超過2 ，但最低溫度未達正常，見于敗血癥、重癥肺結(jié)核、川崎病等。

3間歇熱：一日間高熱與正常體溫交替出現(xiàn)，或高熱期與無熱期交替出現(xiàn)，見于瘧疾、回歸熱等。

4、波浪熱：熱度逐漸上升達高峰后逐漸下降至低熱或正常體溫，以上反復(fù)出現(xiàn)似波浪，可連續(xù)數(shù)月，見于布魯菌病。

5、不規(guī)則熱：熱型無一定規(guī)律，熱度高低不等，持續(xù)時間不定，見于流行性感冒、肺結(jié)核、膿毒敗血癥、癌癥等。小兒疾病的熱型不如成人典型，疾病初期若早期應(yīng)用抗生素和（或）腎上腺皮質(zhì)激素也會影響熱型，使癥狀不典型，鑒別診斷困難。

孩子發(fā)熱都需要立即治療嗎，其實不全是，有時候發(fā)熱對孩子的疾病也是有好處的。

發(fā)熱的好處

發(fā)熱還有好處？！是的你沒聽錯。 發(fā)熱時人體免疫功能增強，可增強白細胞的動力及活性，刺激干擾素的產(chǎn)生及激活T細胞的功能；發(fā)熱可使一些病原體生長受抑，均 有利于清除病原體，促進疾病好轉(zhuǎn) 。動物實驗證實，感染后有發(fā)熱者比無發(fā)熱者的病死率低。

發(fā)熱的危害

發(fā)熱尤其是高熱時，也會對機體帶來一定危害，如高熱驚厥，發(fā)熱使氧消耗增加，對本已缺氧者可 加重組織缺氧 ；發(fā)熱時心搏出量增加， 可使心臟病或貧血患者加重心臟負擔(dān)引起心力衰竭 ； 高熱可增高顱內(nèi)壓 等。

注意

新生兒 發(fā)熱無陽性體征者均應(yīng) 住院治療 ，治療前先取血、尿、腦脊液等常規(guī)檢查及培養(yǎng)，攝胸片等，腹瀉者查大便培養(yǎng)，疑病毒感染者PCR檢測腸道病毒、巨細胞病毒等。

通過對比判斷，如果確實是發(fā)熱，且可能存在感染等疾病，那就不要猶豫，趕緊帶著孩子去正規(guī)醫(yī)院檢查、治療，以免延誤病情，后悔莫及了。

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