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    小兒腸套疊該怎么辦,如何判斷小兒腸套疊(寶寶大哭，可能是腸套疊
      ！)
    
        
    
            妙手生春
            2024-05-16 22:33:36
        
    

        
    
           
    小兒腸套疊該怎么辦,如何判斷小兒腸套疊
    一、小兒腸套疊的類型
    1.原發(fā)性腸套疊
    90%的腸套疊屬于原發(fā)性，套入腸段及周圍組織無顯著器質(zhì)性病變
      ，腸套疊可有一個(gè)起始點(diǎn)，隨著腸蠕動(dòng)，其近端的腸管套入遠(yuǎn)端的腸腔中，幾乎每個(gè)病人術(shù)中均可發(fā)現(xiàn)位于套入腸段頭部的腸壁淋巴結(jié)腫大
    ，腸套疊一般好發(fā)于上呼吸道感染或胃腸炎后，50%以上與腺病毒和輪狀病毒感染有關(guān)
    ，這也解釋了Peyer集合淋巴結(jié)腫大的原因
    ，而腫大的Peyer集合淋巴結(jié)凸入腸腔可能正是激發(fā)腸套疊的誘因。
    2.繼發(fā)性腸套疊
    腸套疊起始點(diǎn)有明確病理異常的占2%～12%
    ，包括：美克爾憩室
    ，闌尾，息肉
      ，腫瘤
      ，過敏性紫癜導(dǎo)致的黏膜下出血，非霍奇金淋巴瘤
    ，異物，異位胰腺或胃黏液
    ，腸重復(fù)畸形等
    ，其中美克爾憩室最為常見，患兒發(fā)病年齡越大
    ，存在繼發(fā)性腸套疊的可能越大
    。
    囊性纖維化病人易發(fā)生腸套疊，且可能反復(fù)發(fā)作
    ，故需多次復(fù)位
    ，其可能原因?yàn)槟c道分泌液濃縮以及糞石形成，多見于9～12歲兒童
    。
    二
    、小兒腸套疊的發(fā)病機(jī)制
    腸套疊一般是近端腸管套入遠(yuǎn)端腸管，若遠(yuǎn)端套入近端(稱逆行性腸套疊)較罕見
    ，絕大多數(shù)是單發(fā)性腸套疊
    ，偶見多發(fā)性腸套疊同時(shí)發(fā)生者。
    腸套疊的外管部分稱為鞘部
    ，進(jìn)到里面的部分稱為套入部
    ，共3層腸壁，有時(shí)整個(gè)腸套疊部分再套入遠(yuǎn)端腸管內(nèi)則成為復(fù)套共5層腸壁
    。
    套入部進(jìn)入鞘部后
    ，受蠕動(dòng)的推動(dòng)向遠(yuǎn)端逐漸深入，同時(shí)其所附腸系膜也被牽入，結(jié)果不僅腸腔發(fā)生梗阻
    ，而且腸系膜血管受壓
    ，套入部腸管可發(fā)生水腫淤血絞窄而壞死，尤其是頸部被勒緊
    ，由于鞘部腸管持續(xù)痙攣緊縮而壓迫套入部
    ，頸部最早發(fā)生血循環(huán)障礙，初期靜脈受阻
    ，組織淤血水腫
    ，套入部腸壁靜脈怒張破裂出血，與腸黏液混合成果醬樣
    ，腸壁水腫繼續(xù)加重
    ，動(dòng)脈受壓，套入部供血停止而發(fā)生壞死
    ，而鞘部腸壁則因高度擴(kuò)張與長期痙攣可發(fā)生局灶性灰白色動(dòng)脈性缺血壞死
    ，此灰白色壞死灶腸壁薄弱，極易穿破
    ，比套入部紫紅色淤血壞死更有穿孔的危險(xiǎn)
    ，此種動(dòng)脈性壞死多在梗阻遠(yuǎn)端，穿孔后對腹腔污染不嚴(yán)重
    ，也不發(fā)生氣腹
    ，因而不易發(fā)現(xiàn)。
    常見原發(fā)性腸套疊按其發(fā)生部位分為4型：①回結(jié)型：占85%
    ，②小腸型：6%～10%
    ，③結(jié)腸型：占2%～5%，④回回結(jié)型：占10%～15%
    ，少數(shù)病例以回盲部為起點(diǎn)
    ，多數(shù)是以回腸末端距回盲部幾厘米到十余厘米處為起點(diǎn)套入結(jié)腸。
    年長兒回結(jié)型腸套疊時(shí)
    ，由于結(jié)腸腸壁相對較厚和腸腔較大
    ，套入部管腔尚可保持通暢，更無血液循環(huán)障礙
    ，水腫充血程度較輕
    ，除因腸痙攣而發(fā)生腹痛外，很少有完全性腸梗阻的表現(xiàn)
    ，患兒常常仍可進(jìn)食
    ，臨床上稱為慢性腸套疊。
    三
    、小兒腸套疊有哪些表現(xiàn)及如何診斷
    多見于肥胖健壯的2歲以內(nèi)嬰幼兒
    ，為突然發(fā)病
    ，腸套疊可致腹部絞痛，表現(xiàn)為原先安靜的患兒突然出現(xiàn)明顯煩躁不適
    ，可有全身強(qiáng)直
    ，雙腿向腹部屈曲，表情痛苦
    ，癥狀突發(fā)突止;無法表達(dá)的小嬰兒則出現(xiàn)陣發(fā)性哭吵
    ，發(fā)作間隙表現(xiàn)正常或安靜入睡
    ，隨著病情進(jìn)展
    ，腹痛間歇可出現(xiàn)淡漠，嗜睡
    ，常見嘔吐
    ，開始為不消化食物，繼而吐膽汁樣物
    ，嘔吐后可有全身扭動(dòng)
    ，屏氣表現(xiàn)，腸套疊初期
    ，結(jié)腸蠕動(dòng)增加
    ，腸腔內(nèi)壓升高，患兒排出少量正常糞便
    ，后期糞便中出現(xiàn)血跡
    ，隨之因腸缺血壞死而排暗紅色血塊或果醬樣大便。
    體格檢查：早期生命體征平穩(wěn)
    ，腹痛發(fā)作時(shí)，可聽到亢進(jìn)的腸鳴音
    ，發(fā)作間歇期觸診可有右下腹平坦空虛感
    ，這是由于盲腸和回盲部套入橫結(jié)腸至右上腹所致;此外還可觸及部位不固定的包塊，因一側(cè)腸系膜及血管牽拉
    ，腫塊通常呈弧形
    ，肛指檢查可能發(fā)現(xiàn)血跡或帶血的黏液，癥狀持續(xù)時(shí)間越長
    ，出血量越大
    。
    梗阻時(shí)間過長的患兒可能出現(xiàn)脫水及菌血癥，導(dǎo)致心動(dòng)過速和發(fā)熱
    ，偶見低血容量性或感染性休克
    ，小腸套疊比較少見，多見于兒童
    ，有時(shí)也可見于嬰幼兒
    ，極少數(shù)腹部手術(shù)后
    ，腸功能紊亂恢復(fù)期可發(fā)生小腸套疊，主要表現(xiàn)為完全性機(jī)械性小腸梗阻
    ，即腹痛
    ，嘔吐，不排氣亦不排便
      ，多無血便
      ，腹部腫物不易觸到，在鎮(zhèn)靜或麻醉下偶可摸到腫物
      ，位于臍周呈臘腸樣或海螺狀
      。
    慢性腸套疊多發(fā)生于兒童，病期較長
    ，多在10～15天
    ，主要表現(xiàn)為腹部腫物，偶有部分性腸梗阻癥狀
    ，除腹痛外偶有嘔吐
    ，很少有血便，癥狀較緩和
    ，多為回結(jié)型腸套疊
    ，多繼發(fā)于腸管器質(zhì)性病變，如腫瘤
    ，息肉
    ，梅克爾憩室，闌尾內(nèi)翻
    ，蛔蟲癥等
    ，腹軟不脹，于右上腹觸及有彈性的腫物
    ，比較固定
    。
    復(fù)發(fā)性腸套疊中，原發(fā)性腸套疊手術(shù)后復(fù)發(fā)率2%～3%
    ，非手術(shù)治療灌腸復(fù)位者復(fù)發(fā)率稍高
    ，多為黏膜下淋巴結(jié)腫大及盲腸部不固定所致，繼發(fā)性腸套疊復(fù)發(fā)率20%
    ，腸管病變?nèi)缦⑷?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，腫瘤，梅克爾憩室為其誘發(fā)因素
    ，可多次復(fù)發(fā)
    ，復(fù)發(fā)后的臨床癥狀與第一次相同。
    嬰幼兒腸套疊有典型癥狀者一般診斷不困難
    ，臨床上有陣發(fā)性腹痛
    ，血便及腫物三者存在即可確診
      。
    四、小兒腸套疊的治療方法是什么
    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展
      ，從20世紀(jì)40年代中期開始
      ，腸套疊的死亡率明顯下降，且少見重癥患兒
      。
    陣發(fā)性哭鬧
      、排果醬樣大便和腹部觸及包塊的患兒要高度懷疑腸套疊的可能。若全身情況良好
      ，可即刻行空氣或液體(鋇劑)灌腸
      。空氣或液體(鋇劑)灌腸既是診斷也是復(fù)位方法
      。
    腹膜炎
      、腸穿孔、敗血癥
      、可疑腸壞死等均是灌腸禁忌證
      。癥狀持續(xù)時(shí)間越長，灌腸復(fù)位的可能性就越小
      ，危險(xiǎn)性就越大
      。
    較之鋇劑灌腸，空氣灌腸具有快速安全
      、操作更簡單
      、并發(fā)癥更少、射線照射時(shí)間更短等優(yōu)點(diǎn)
      。因能夠準(zhǔn)確獲知灌腸壓力大小
      ，故有更高成功率。特別是一旦穿孔
      ，鋇劑灌腸危害嚴(yán)重
    。目前國內(nèi)已普遍采用空氣灌腸復(fù)位法，復(fù)位成功率為75%～94%
    。若首次復(fù)位不成功，可在麻醉下再行試灌
    。
    復(fù)位成功后
    ，一般需口服炭片，觀察其排出情況
    ，并告之家長
    ，無論是灌腸還是手術(shù)，復(fù)位成功后均有復(fù)發(fā)可能
    。
    腸穿孔是空氣灌腸最危險(xiǎn)的并發(fā)癥
    。一旦發(fā)生
    ，應(yīng)立即在劍突與臍連線中點(diǎn)處插入一粗針頭，減張排氣
    ，并行急診手術(shù)
    。
    少數(shù)腸套疊有自發(fā)復(fù)位的可能。
    手術(shù)治療：如果患兒已有休克或腹膜炎癥狀
    ，或灌腸復(fù)位失敗
    ，需行剖腹探查。術(shù)前應(yīng)予胃腸減壓
    、靜脈輸液和預(yù)防性抗生素應(yīng)用等
    。術(shù)中須探查是否存在誘發(fā)腸套的器質(zhì)性病變。腸套疊復(fù)發(fā)率為2%～20%
    ，其中約1/3發(fā)生于首次發(fā)病當(dāng)天
    ，大多數(shù)則在6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)者往往沒有固定套入部
    ，同一病人可復(fù)發(fā)多次
    。手術(shù)復(fù)位或行腸切除者較少復(fù)發(fā)。與首次發(fā)病者比較
      ，無手術(shù)治療史的復(fù)發(fā)腸套疊
      ，灌腸復(fù)位成功率幾乎完全相同甚至略高。復(fù)發(fā)病人通常就診較早
      ，癥狀較輕
      ，僅表現(xiàn)為不適和煩躁。需要注意的是
      ，復(fù)發(fā)腸套疊應(yīng)考慮存在腸道病變可能
      。胸腹部手術(shù)術(shù)后均有繼發(fā)腸套疊可能?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；純盒g(shù)后出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)時(shí)
      ，往往首先使人想到絞窄性腸梗阻，因此很少在再次探查術(shù)前明確腸套疊診斷
      。大多術(shù)后腸套疊發(fā)生于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)
      ，平均10天左右。造影檢查有助于診斷
    ，可表現(xiàn)為小腸梗阻
    。術(shù)后腸套疊多為回回型，需手術(shù)復(fù)位
    ，但無需腸切除
    。
    寶寶大哭
    ，可能是腸套疊
    ！
    寶寶突然大哭，可能是腸套疊在作祟
    ！尤其是4個(gè)月大的寶貝
    ，爸媽要警惕。本文將為您介紹如何判斷寶寶是否患有腸套疊
    ，以及如何應(yīng)對
    。
    ?腸套疊的癥狀
    觀察寶寶哭聲是否間歇，腿是否蜷曲至腹部
    ，有無吐奶現(xiàn)象
    。若出現(xiàn)這些癥狀，可能是腸套疊在作祟
    。
    ?及時(shí)就醫(yī)
    一旦懷疑腸套疊
    ，請立刻前往外科診治，并與中耳炎發(fā)熱癥狀區(qū)分開
    。及時(shí)就醫(yī)
    ，可以避免病情惡化。
    ?區(qū)分癥狀
    腸套疊的癥狀與中耳炎發(fā)熱等癥狀相似
    ，需要仔細(xì)區(qū)分
    。如果寶寶僅哭鬧1次且吃奶順利后入睡，不必過于緊張
    。
    

          
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