iii期結(jié)直腸癌輔助化療方案比較,為什么引發(fā)這個病

一、iii期結(jié)直腸癌輔助化療方案比較

無論使用的氟嘧啶是卡培他濱還是亞葉酸+五氟尿嘧啶，III期結(jié)腸癌患者的輔助治療中聯(lián)合奧沙利鉑始終能提高療效，而且對復發(fā)后生存期沒有不良影響。

研究要點

在柳葉刀腫瘤學雜志中的一篇分析報道，Schmol等人發(fā)現(xiàn)，應用卡培他濱和五氟尿嘧啶/亞葉酸±奧沙利鉑輔助治療的III期結(jié)腸癌患者的生存期結(jié)果沒有明顯差異，應用奧沙利鉑輔助治療對患者的復發(fā)后生存期也沒有不良影響。

研究細節(jié)

該研究是對4個隨機試驗(NSABPC-08，XELOXA，X-ACT，和AVANT)結(jié)果的綜合分析。治療方案包括XELOX(奧沙利鉑和卡培他濱)；亞葉酸和五氟尿嘧啶；卡培他濱；FOLFOX-4(亞葉酸、五氟尿嘧啶和奧沙利鉑)和改良的FOLFOX-6方案(mFOLFOX-6)。所有試驗的主要評價指標都是無病生存期。根據(jù)性別、年齡、T分期和N分期校正后進行多重Cox比例風險回歸分析。

使用何種氟嘧啶的療效都沒有明顯差異

卡培他濱±奧沙利鉑組和五氟尿嘧啶/亞葉酸±奧沙利鉑組患者的無病生存期(校正后的風險比[HR]=1.02，P=0.72；校正前HR=1.01，P=0.86])、無復發(fā)生存期(校正后HR=1.02，P=0.72；校正前HR=1.01，P=0.86)或總生存期(校正后HR=1.04，P=0.50；校正前HR=1.02，P=0.65)沒有明顯差異。

總生存期的多重Cox比例風險回歸分析顯示，奧沙利鉑和氟嘧啶有明顯的相互作用(P=0.014)。在相同的分析中，估計奧沙利鉑+卡培他濱的風險比為0.75(95%置信區(qū)間[CI]=0.63–0.88)，而奧沙利鉑+五氟尿嘧啶/亞葉酸的風險比為0.56(95%CI=0.48–0.65)。然而XELOX方案和FOLFOX方案的直接比較（對貝伐單抗的應用情況進行校正后）發(fā)現(xiàn)，二者的總生存期沒有明顯差異(HR=1.12，P=0.11)，無病生存期(HR=1.00，P=0.98)和無復發(fā)生存期(HR=0.99，P=0.85)也沒有明顯差異。

復發(fā)后生存期

應用XELOX方案、FOLFOX方案和五氟尿嘧啶/亞葉酸方案的患者的復發(fā)后生存期沒有明顯差異(校正前HR=0.94，P=0.33；校正后HR=0.92，P=0.23)。應用卡培他濱方案或五氟尿嘧啶方案治療的患者的復發(fā)后生存期也沒有明顯差異(校正前HR=1.07，P=0.26)。敏感性分析顯示，卡培他濱和XELOX方案沒有顯著性差異(HR=0.94，P=0.50)。

研究者們總結(jié)，無論使用的氟嘧啶是卡培他濱還是亞葉酸+五氟尿嘧啶，III期結(jié)腸癌患者的輔助治療中聯(lián)合奧沙利鉑始終能提高療效，而且對復發(fā)后生存期沒有不良影響。這些數(shù)據(jù)和目前的證據(jù)顯示，奧沙利鉑+卡培他濱方案或奧沙利鉑+亞葉酸+五氟尿嘧啶方案是III期結(jié)腸癌患者的標準輔助治療方案，這增加了臨床醫(yī)生治療患者的靈活性，可以根據(jù)患者的總體力狀態(tài)和喜好來選擇治療方案。

二、結(jié)直腸癌的引發(fā)因素

不十分清楚，但是，已經(jīng)知道可能與以下癌前病變和一些因素有關(guān)：

①在許多臨床實踐中發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉可以惡變,其中乳頭狀腺瘤最易惡變,可達40%；在家族性息肉病的病人中,癌變的發(fā)生率則更高,這說明結(jié)腸癌與結(jié)腸息肉關(guān)系密切。

②部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎可以并發(fā)結(jié)腸癌,發(fā)生率可能比正常人群高出5～10倍。發(fā)生結(jié)腸癌的原因可能與結(jié)腸粘膜慢性炎癥刺激有關(guān)，一般認為在炎癥增生的過程中，經(jīng)過炎性息肉階段發(fā)生癌變。

③在中國,血吸蟲病并發(fā)結(jié)腸癌的病例并不少見,但對其因果關(guān)系仍有爭論。

④據(jù)世界腫瘤流行學調(diào)查統(tǒng)計，結(jié)腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率高,而在日本、芬蘭、智利等地較低。研究認為,這種地理分布與居民的飲食習慣有關(guān)系，高脂肪飲食者發(fā)病率較高。

⑤結(jié)腸癌的發(fā)生率可能與遺傳因素有關(guān)，這已越來越被引起重視。

三、結(jié)直腸癌有哪些表現(xiàn)

血便為結(jié)腸癌的主要癥狀，也是直腸癌最先出現(xiàn)和最常見的癥狀。由于癌腫所在部位的不同，出血量和性狀各不相同。

息肉型大腸癌病人可出現(xiàn)右下腹部局限性腹痛和腹瀉，糞便呈稀水樣、膿血樣或果醬樣，糞隱血試驗多為陽性。隨著癌腫的增大，在腹部的相應部位可以摸到腫塊。

狹窄型大腸癌容易引起腸梗阻，出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替。糞便呈膿血便或血便。

潰瘍型大腸癌的病人，可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血或膿血便，并易引起腸腔狹窄和梗阻，一旦發(fā)生完全性梗阻，則腹痛加劇，并可出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐，全身情況急劇變化。

在腫瘤的晚期：由于持續(xù)性小量便血可引起貧血；長期進行性貧血、營養(yǎng)不良和局部潰爛、感染毒素吸收所引起的中毒癥狀，導致病人消瘦、精神萎靡、全身無力和惡病質(zhì)；由于急性穿孔可引起急性腹膜炎；肝臟腫大、腹水、頸部及鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，常提示為腫瘤的晚期并發(fā)生轉(zhuǎn)移。

四、結(jié)直腸癌的治療

外科治療

腸癌的根治性治療方法迄今仍首推外科治療。 全國第1屆腸癌會議提出，浸潤性腸癌根治切除的定義是手術(shù)時將肉眼所見及捫及的腫瘤，包括原發(fā)灶及引流區(qū)淋巴結(jié)全部清除者為根治性切除，手術(shù)時雖能切除病灶，但肉眼或捫及的腫瘤有殘留者屬于姑息性手術(shù)。因此，對病變局限于原發(fā)或區(qū)域淋巴結(jié)者應作根治性手術(shù)；局部病變廣泛，估計不易徹底切除，但尚無遠處轉(zhuǎn)移者可作姑息性切除；局部病變較廣泛尚能切除，但已有遠處轉(zhuǎn)移，為解除梗阻、改善癥狀亦可作姑息性切除；局部病灶廣泛、粘連、固定，已無法切除，可以作捷徑手術(shù)或造口術(shù)以解除癥狀；已有遠處轉(zhuǎn)移如肝轉(zhuǎn)移或其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，而原發(fā)灶尚能切除者可根據(jù)病員具體情況考慮是否同時切除，當然此亦屬于姑息性手術(shù)。手術(shù)后綜合征：直、結(jié)腸癌手術(shù)切除后常有腸運動功能的紊亂，大便次數(shù)增多；乙狀結(jié)腸切除后常由于結(jié)腸協(xié)調(diào)性固體運送機能的破壞而造成便秘；肛管、結(jié)腸吻合術(shù)后常有排便功能的改變，如大便次數(shù)增多、失禁等。直腸癌手術(shù)后常有排尿功能的障礙，性功能障礙。對肛門非保留的病人，正研究及設計安置在會陰部的“人工肛門”，并能有控制大便便意的裝置，以解決病人的排便問題。目前在研究的應用肌肉代替括約肌的肌肉興奮技術(shù)看來是有希望的方法。

放射治療

近50年來，盡管外科技術(shù)有迅猛發(fā)展，但大腸癌的手術(shù)治愈率、5年生存率始終徘徊在50%左右，治療失敗原因主要為局部復發(fā)率較高，故提高大腸癌的治療效果必須考慮綜合治療。目前研究較多、效果較好的是外科和放射的綜合治療，包括術(shù)前放射、術(shù)中放射、術(shù)后放射、“三明治”放療等，各種不同的綜合治療有其不同的特點。對晚期直腸癌，尤其是局部腫瘤浸潤到附近組織（直腸旁、直腸前組織、腹腔淋巴結(jié)、膀胱、尿道、恥骨支）以及有外科禁忌證患者，應用姑息性放射亦常有較滿意的療效。

放療綜合治療

（1）術(shù)前放射

1）提高手術(shù)切除率

2）減少淋巴結(jié)受侵率和晚期病人百分率

3）減少遠處轉(zhuǎn)移。

4）減少局部復發(fā)率和提高生存率

（2）術(shù)后放射

1）減少局部復發(fā)率：術(shù)后放射開始早的病人，其效果將更好。

2）提高生存率：術(shù)后放療病人5年生存率比單純手術(shù)有明顯提高。

（3）“三明治”式放療

為了充分發(fā)揮術(shù)前放射和術(shù)后放射的優(yōu)勢，并克服兩者的不足，采用術(shù)前放射-手術(shù)-術(shù)后放射的方法，稱“三明治”式方法。

（4）術(shù)中放射

為了提高腫瘤組織的照射劑量及減少正常組織的不必要照射，近年來有報道采用術(shù)中直視下放射治療。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/266412.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 適合懷孕的月份

下一篇: 孕婦吃海參有什么好處