為什么要做溶血檢查,溶血檢查的最佳時(shí)間(ABO溶血檢查必做嗎)
中醫(yī)世家
2024-05-17 04:45:02
為什么要做溶血檢查,溶血檢查的最佳時(shí)間
溶血癥是剛出生的新生兒容易發(fā)生的一種情況
，主要指的就是溶血紅細(xì)胞破裂
，血紅蛋白逸出的情況
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；純嚎杀憩F(xiàn)為皮膚或鞏膜發(fā)黃
、發(fā)熱、不同程度的貧血以及神經(jīng)癥等
，鑒于這種病的突發(fā)性和危害性
，目前都建議夫妻在孕期做好溶血檢查
，以便于提前做好防治措施
。
什么人需要做溶血檢查?
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如果夫妻當(dāng)中的女方的血型為O型，而男方的血型為A型
、B型或AB型者，就需要進(jìn)行溶血檢查
，還有些準(zhǔn)媽媽有自然流產(chǎn)史或者是前一胎新生兒有黃疸史
，同樣需要進(jìn)行溶血檢查
。 而Rh血型不合溶血的情況一般發(fā)生在第二胎后
，并且溶血一胎比一胎加重，因此這些準(zhǔn)媽媽也需要做溶血檢查
。還有些準(zhǔn)媽媽曾接受過Rh血型輸血，往往在懷第一胎的時(shí)候就可發(fā)病
，因此這些準(zhǔn)媽媽同樣也需要及時(shí)做溶血檢查
。
溶血檢查的最佳時(shí)間：
在女性朋友們明確自己已經(jīng)懷孕后
，一般醫(yī)生會(huì)建議準(zhǔn)媽媽在接下來的第一次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行血型檢查
。一般來說建議準(zhǔn)媽媽在妊娠13周以前就進(jìn)行完溶血的相關(guān)檢查，如果檢查結(jié)果為Rh陰性的準(zhǔn)媽媽還要做抗D滴度檢查
，以便于及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療預(yù)防溶血。一般認(rèn)為abo溶血正常值為1：64，檢查出現(xiàn)這種結(jié)果也不用進(jìn)行特殊處理
。在檢查結(jié)果為1：128時(shí)，提示胎嬰兒可能發(fā)生溶血
，就需要進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防性治療
。溶血檢查結(jié)果在1：512以上時(shí)，提示病情嚴(yán)重
，準(zhǔn)媽媽需要繼續(xù)進(jìn)行羊水檢查，也可結(jié)合過去異常懷孕或分娩史考慮終止妊娠
。
最后，專家提醒
，溶血檢查結(jié)果不樂觀的準(zhǔn)媽媽一定要及時(shí)結(jié)合醫(yī)生意見進(jìn)行處理治療
，一般認(rèn)為既往有異常早產(chǎn)、流產(chǎn)
、死胎、生育黃疸患兒的孕婦
，可以采取人血丙種球蛋白
、中藥
、維生素C
、維生素E等進(jìn)行治療，可起到較好的預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的作用
，同時(shí)還可減少流產(chǎn)和死胎的發(fā)生率。
ABO溶血檢查必做嗎
目前各種產(chǎn)檢項(xiàng)目五花八門
，許多朋友感覺著疲于應(yīng)付這種檢查，其實(shí)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢要根據(jù)自己的實(shí)際情況來判斷
，否則可能會(huì)做一些沒有必要的檢查
，勞神又傷財(cái)。溶血檢查也是常見的檢查項(xiàng)目
，
ABO溶血檢查必做嗎 ？
ABO溶血檢查必做嗎 O型血孕媽沒必要常規(guī)做ABO溶血檢查
，眾所周知
，母親的血型與孩子的血型很多時(shí)候是不一樣的。血型主要是根據(jù)人體血液中含有的血型抗原來分類的
，而每個(gè)人的血型又是從父母那里有規(guī)律地遺傳得來的
。以老百姓常說的ABO血型系統(tǒng)為例，如果一個(gè)人的血液里有A抗原
，就是A型血。有B抗原的是B型血
。同時(shí)含有A抗原和B抗原的是AB型血
。既不含A抗原也不含B抗原的則是O型血
。血液中除含有上面提到的血型抗原
，還有一種相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)??血型抗體。A型血有抗B抗體
，B型血有抗A抗體。
醫(yī)院會(huì)對(duì)產(chǎn)前檢查的女性常規(guī)進(jìn)行血型化驗(yàn)
，在得知自己的血型后，困惑通常也隨之出現(xiàn)
，尤其是O型血的女性，如果嫁給非O型的男性
，她就可能懷上一個(gè)非O型的寶寶
。例如
，O型女和A型男
，寶寶可能是O型或A型，而O型女和B型男
，寶寶可能是O型或B型，O型女和AB型男
，寶寶可能是A型或B型
。
如何預(yù)防溶血病 1
、有可能懷母兒血型不合溶血病的媽媽
，如在孕前被查出血型抗體效價(jià)高者可在孕前先進(jìn)行中藥治療來降低抗體，預(yù)防懷孕后寶寶患ABO溶血病
。
2
、孕后定期查抗體效價(jià)，第一次孕16周開始查抗體
，第二次孕28～30周，以后2～4周查一次
，自抗體效價(jià)增高時(shí)開始予孕婦口服中藥
，每日一劑至分娩
。
3
、孕期診斷為血型不合溶血病者，在24
、30、33周各進(jìn)行10天的綜合治療
，以提高胎兒抵抗力
。
4
、自預(yù)產(chǎn)期前2周開始口服肝酶誘導(dǎo)劑
，可加強(qiáng)胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生
。
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備孕要做哪些檢查
生一個(gè)健康聰明的寶寶是所有家人的期盼，這個(gè)時(shí)候就需要我們做好備孕的工作
，備孕檢查是一定少不了的
。那么
，備孕要做哪些檢查呢?孕前檢查的注意事項(xiàng)都有哪些?今天本文就給大家詳細(xì)講解備孕的那些事
。
備孕要做哪些檢查?
A、生殖系統(tǒng)檢查內(nèi)容：這個(gè)檢查可以規(guī)避女性婦科疾病
以及性傳播疾病
，如果檢查出有滴蟲、霉菌
、支原體衣原體感染
、陰道炎癥
，以及淋病
、梅毒等性傳播性疾病的一種，應(yīng)該先治療疾病
，再考慮懷孕的事情
。
B、Torch病毒檢測(cè)：如果家里有養(yǎng)寵物的話
，那么這個(gè)檢查就是有必要的了
。主要是檢查括弓形蟲
、風(fēng)疹
、巨細(xì)胞病毒等。
C
、甲狀腺功能及肝功能檢查：甲狀腺和肝功能會(huì)影響懷孕的健康
，避免懷孕了才發(fā)現(xiàn)
，到時(shí)候會(huì)更麻煩
。
D、ABO溶血檢查內(nèi)容：主要目的是規(guī)避嬰兒發(fā)生溶血癥的情況
，其中包括血型和ABO溶血滴度。
E
、其他：當(dāng)然孕期檢查的內(nèi)容并非固定的
，有些可做有些也可以不做
，根據(jù)自身情況的需求
，像一些婦科內(nèi)分泌檢查、盆腔的超聲等
。
【女性孕前檢查注意事項(xiàng)】
要做孕前檢查應(yīng)該做好以下的準(zhǔn)備工作：
(1)有些檢查需要空腹
，所以建議女性在孕前檢查當(dāng)天凌晨
，要禁止進(jìn)食，禁止喝水
，不會(huì)影響檢查的效果或者進(jìn)程。
(2)孕前檢查也有一定的時(shí)間段
，比如你開始備孕
，那么應(yīng)該在準(zhǔn)備懷孕前3—6個(gè)月開始檢查
，如果檢查發(fā)現(xiàn)身體有些問題的話
，也可以及時(shí)的采取治療措施。
(3)女性在做孕前檢最好要避開生理期
，推薦在生理期完后的3—7天進(jìn)行孕前檢查比較好
，在孕前檢查的三天內(nèi)最好不要有性生活，保持良好的精神狀態(tài)
，檢查的前一天千萬不要沖洗陰道。
(4)孕前檢查的飲食也很關(guān)鍵
，檢查的錢3天到5天內(nèi)要保持飲食清淡
，不要吃豬肝、豬血等含血性的食物
，以免影響檢查結(jié)果。
(5)如果孕前檢查有B超的項(xiàng)目
，應(yīng)該要提前做好憋尿的準(zhǔn)備
，盡量在晨起時(shí)不要晨尿
，要留到檢查后最好
。
(6)如果要做X線檢查時(shí)，最好不要穿帶有金屬扣的內(nèi)衣
，推薦運(yùn)動(dòng)型內(nèi)衣。還有
，身上不能佩戴金屬類的耳環(huán)
、項(xiàng)鏈，也不應(yīng)該帶手機(jī)和金屬扣
。
關(guān)于備孕要做哪些檢查，相信您已經(jīng)有所了解
，反正備孕一切都是為了孩子和大人的健康
，建議大家要做 一下
。
新生兒溶血病簡(jiǎn)介
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 疾病別名 5 疾病代碼 6 疾病分類 7 疾病描述 8 癥狀體征 9 疾病病因 10 病理生理 11 診斷檢查 12 鑒別診斷 13 治療方案 14 并發(fā)癥 15 預(yù)后及預(yù)防 16 流行病學(xué) 17 特別提示 18 參考資料 附： 1 新生兒溶血病相關(guān)藥物 2 治療新生兒溶血病的中成藥 1 拼音 xīn shēng ér róng xuè bìng
2 英文參考 hemolytic disease of the newborn [WS/T 203—2001 輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)]
haemolytic disease of the newborn [21世紀(jì)雙語(yǔ)科技詞典]
3 概述 新生兒溶血?div id="d48novz" class="flower left">
。╤emolytic disease of the newborn）是由胎母血型不合引起新生兒被動(dòng)免疫的溶血性疾病[1]
。
新生兒溶血病亦稱胎兒性成紅細(xì)胞癥
，屬于同族免疫性溶血性貧血（isoimmune?hemolytic?anemia）的一種，是指由血型抗體所致的免疫性溶血性貧血
。它是由母嬰血型不合所致，是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一，且發(fā)病早
，進(jìn)展迅速
，嚴(yán)重者可致核黃疸
，故是一種很值得重視的疾病
。第一胎發(fā)病率占40%～50%。
癥狀輕重差別很大
，輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸，易被視為生理性黃疸而漏診
，有些僅表現(xiàn)為晚期貧血
，重癥則可發(fā)生死胎，重度黃疸或重度貧血
。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn)，但脾大少見
。
4 疾病別名 ABO溶血病
5 疾病代碼 ICD：P55.1
6 疾病分類 兒科
7 疾病描述 新生兒溶血?div id="4qifd00" class="flower right">
。╤emolytic?disease?of?newborn）是母體對(duì)胎兒紅細(xì)胞的抗體對(duì)于胎兒或新生兒的紅細(xì)胞產(chǎn)生溶血素的結(jié)果引起貧血
。因血液中紅細(xì)胞減少
，從造血組織代償性地釋放出成紅細(xì)胞，同時(shí)也稱為成紅細(xì)胞癥（erythr－oblastosis）
。Rh因子為人體血液型的一種，如果母親沒有Rh因子（Rh）
，其胎兒為 Rh因子陽(yáng)性（Rh ）時(shí)
，則可在第二胎以后出現(xiàn)本病
。這是因?yàn)镽h抗原在第一胎分娩時(shí)大量進(jìn)入母體的緣故
。日本人中Rh的人甚少，所以本病亦少見
。但其它民族則較多
。目前對(duì)癥療法是將新生兒的血液全部更換
。而原因療法是當(dāng)?shù)谝惶シ置浜螅⒓唇o母體注射一種抗體
，特別是對(duì)Rh型物質(zhì)中免疫原性最強(qiáng)的D抗原的抗體，去掉母體內(nèi)的D抗原
，此方法很有效
。本病也見于馬
、羊等動(dòng)物
，在這些動(dòng)物中
，母體的抗體并不是通過胎盤，而是通過初乳對(duì)新生兒發(fā)生損害作用
。
新生兒溶血病是新生兒高膽紅素血癥中最常見的病因之一，且發(fā)病早
，進(jìn)展迅速
，嚴(yán)重者可致核黃疸，故是一種很值得重視的疾病
。由血型抗原所致的新生兒高膽紅素血癥，往往多見于幾種抗原性強(qiáng)的血型
，如ABO?系統(tǒng)及Rh?系統(tǒng)等
，由ABO?血型抗體所致者為ABO?溶血病
，由Rh?血型抗體所致者為Rh?溶血病
。
8 癥狀體征 ABO?溶血病的癥狀輕重差別很大，輕癥僅出現(xiàn)輕度黃疸
，易被視為生理性黃疸而漏診，有些僅表現(xiàn)為晚期貧血
，重癥則可發(fā)生死胎
，重度黃疸或重度貧血。肝大及核黃疸在重型病例可出現(xiàn)
，但脾大少見。
與Rh?溶血病比較
，癥狀較輕
，臨床表現(xiàn)以黃疸為主，黃疸出現(xiàn)較早（24～36h）并較快加深
。血清膽紅素可達(dá)255μmol/L（15mg/dl）?以上，?少數(shù)超過340μmol/L（20mg/dl）
，如不及時(shí)處理亦可并發(fā)膽紅素腦病
。貧血、肝脾腫大程度均較輕
。發(fā)生胎兒水腫者更為少見
。
1.黃疸?是ABO?溶血病的主要癥狀，大多數(shù)出現(xiàn)在生后2～3?天
，生后第1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸者占1/4?左右
。同樣，產(chǎn)生重度黃疸[指血清總膽紅素在342μmol/L（20mg/dl）以上]者亦為1/4?左右
。
2.貧血?ABO?溶血病患者都有不同程度的貧血，但一般程度較輕
，重度貧血（指血紅蛋白在100g/L?以下）僅占5%左右
。
ABO?溶血病的某些輕型病例
，可能早期癥狀不重
，但到生后2～6?周發(fā)生晚期貧血，或到生后8～12?周“生理性貧血”時(shí)期貧血表現(xiàn)得特別嚴(yán)重
，這是因?yàn)榭贵w持續(xù)存在，發(fā)生慢性溶血所致
。血型抗體可使紅細(xì)胞壽命縮短
。據(jù)報(bào)道，這類小兒紅細(xì)胞的壽命僅35?天左右
，每天血紅蛋白下降值約為同期正常小兒的4倍
，紅細(xì)胞破壞增加，而這時(shí)骨髓造血功能生理性低下
，不能有效地代償，終致發(fā)生新生兒晚期貧血（neonatal?late?anemia）
。
9 疾病病因 ABO?溶血病是母嬰血型不合溶血病中最常見的一種
，主要發(fā)生在母親O?型，胎兒A?型或B?型
，其他血型極少見。
本病是由于胎兒接受了母體的（通過胎盤）同族免疫抗體而發(fā)病
，其發(fā)病條件是母體曾接受異種抗原 ***
，產(chǎn)生相應(yīng)的免疫抗體，母體所產(chǎn)生的抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒，胎兒對(duì)此抗體具有免疫敏感性而得病。
10 病理生理 發(fā)病者的母親多數(shù)為O?型
，具有免疫性抗A?及抗B?抗體
；嬰兒多數(shù)是A?型，特別多見于A1?其次為A2
，及B?型
。多見于O?型母親，是由于母親其抗A
、抗B?抗體除了屬于IgM?的天然抗體外
，同時(shí)還有IgG?的免疫性抗體
。A（B）型血清中則主要是抗B（A）IgM
，極少有抗B（A）IgG，而IgM?抗體是不能通過胎盤的
。免疫性抗A?或抗B?抗體（IgG）則可通過胎盤，抗體進(jìn)入胎兒體內(nèi)后
，附著于胎兒相應(yīng)紅細(xì)胞膜上
，與其抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而溶血。ABO?溶血病可以第一胎發(fā)病
，這是因?yàn)槟赣H產(chǎn)生免疫性IgG?抗體，除了可以由紅細(xì)胞抗原 *** 外
，還可以由多種非特異性 *** 產(chǎn)生
，因具有ABO?的血型物質(zhì)可存在于多種組織細(xì)胞及體液中，如血清
、唾液
、胃液
、卵巢囊腫液
、 *** 、羊水
、汗、尿
、淚
、膽汁
、乳汁中
；以及由于腸道寄生蟲感染
，注射傷寒菌苗、破傷風(fēng)或白喉類毒素等非特異性 *** 而引起免疫性抗體
，由于有如此眾多的 *** 均可使孕婦產(chǎn)生抗體，故孕婦在懷孕前就已具備了這些抗體
，因此第一胎就可發(fā)病
。具有免疫抗體的母親，雖其胎兒與其ABO?血型不合
，但不一定發(fā)病，這是由于來自母體的抗體
，被胎兒血漿和組織中存在的血型物質(zhì)結(jié)合
，阻止抗體對(duì)紅細(xì)胞的作用。同時(shí)還由于胎兒紅細(xì)胞表面的抗原密度較小
，因此結(jié)合的抗體量少，不引起癥狀
。
具有免疫性抗體的婦女在分娩過一次ABO?溶血病的嬰兒后
，以后懷孕的情況
，據(jù)Mothan?分析大量資料發(fā)現(xiàn)
，約1/3?的新生兒比第一胎的病情為重，1/3的新生兒與第一胎相似
，另1/3?則比第一胎為輕。
11 診斷檢查 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查
，母嬰ABO?血型不合
，外加一項(xiàng)紅細(xì)胞致敏的指標(biāo)（改良直接Coombs?試驗(yàn)或抗體釋放試驗(yàn)）陽(yáng)性，即可確診
。
1.產(chǎn)前診斷
（1）父母親血型測(cè)定：凡既往有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)
、死胎
、死產(chǎn)史，或新生兒重癥黃疸史的產(chǎn)婦
，應(yīng)警惕有無母嬰血型不合
。測(cè)定母親和父親的血型，父母血型不合者
，應(yīng)測(cè)定母親的血型抗體
。
（2）母親血型抗體測(cè)定：懷疑胎兒可能發(fā)生溶血病的孕婦應(yīng)進(jìn)行抗血型抗體測(cè)定
。第一次測(cè)定一般在妊娠第4?個(gè)月進(jìn)行，這可作為抗體的基礎(chǔ)水平
。以后每月測(cè)定1?次
，妊娠7～8?個(gè)月每半個(gè)月測(cè)定1?次
，第8?個(gè)月后每周測(cè)定1?次
。若抗體效價(jià)上升、起伏不定或由高轉(zhuǎn)低者均提示小兒可能受累
，當(dāng)抗體滴度達(dá)1∶32?時(shí)宜作羊水檢查。由于自然界中存在類似A
、B?抗原的物質(zhì)
，母親體內(nèi)可存在天然的抗A?或抗B?抗體，通常將ABO?溶血病的抗體效價(jià)1∶64?作為可疑病例
。母親的抗體效價(jià)維持不變提示病情穩(wěn)定。
（3）羊水檢查：正常的羊水無色透明
，重癥溶血病羊水呈黃綠色
。胎兒溶血程度愈重，羊水膽紅素含量就愈高
，故羊水膽紅素含量可用來估計(jì)病情和決定終止妊娠。羊水在波長(zhǎng)450nm?處的光密度與羊水中膽紅素含量呈一定相關(guān)比例
，可用分光光度計(jì)測(cè)定羊水在波長(zhǎng)450nm?處的光密度代表羊水中膽紅素的高低
。由于羊水中膽紅素的含量隨孕周增加而降低
，故在不同孕周所測(cè)得的光密度的升高數(shù)
，有不同意義。
（4）影像學(xué)檢查：全身水腫胎兒X?線片可見軟組織增寬的透明帶
，四肢彎曲度較差。B?超檢查顯示胎兒肝脾大
，胸腹腔積液
。
2.生后診斷
（1）臨床表現(xiàn)：觀察新生兒有無貧血
、水腫、黃疸和肝脾大等溶血癥狀
，若有應(yīng)考慮新生兒溶血病。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)于出生時(shí)有水腫
、貧血
、出生后24h?內(nèi)出現(xiàn)黃疸及母親為Rh?陰性的新生兒應(yīng)考慮新生兒溶血病，需做血常規(guī)
、母嬰血型、血清膽紅素和Coombs?試驗(yàn)
。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.血液學(xué)檢查?紅細(xì)胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍
，血紅蛋白在100g/L?以下者僅占5%左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞常增多
，重型病例有核紅細(xì)胞可達(dá)10%以上。紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是出現(xiàn)球形紅細(xì)胞
，而且紅細(xì)胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加
。
2.血清學(xué)檢查
（1）膽紅素測(cè)定：由于ABO?溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致
，血清總膽紅素超過342μmol/L（20mg/dl）以上約占1/4?div id="4qifd00" class="flower right">
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，ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計(jì)86?例AO?溶血病新生兒膽紅素值
，其平均值為（131.7±83.8）μmol/L[（7.7±4.9）mg/dl]；BO?溶血病新生兒66?例
，其平均膽紅素值為（126.5±71.8）μmol/L[（7.4±4.2）mg/dl]
。在血清膽紅素中，以未結(jié)合膽紅素增高為主
。
（2）抗體測(cè)定：在新生兒紅細(xì)胞或血清中查出對(duì)抗其自身紅細(xì)胞的血型抗體，是診斷ABO?溶血病的主要實(shí)驗(yàn)根據(jù)
。一般進(jìn)行3?種試驗(yàn)：第一是改良Coombs?試驗(yàn)
，這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細(xì)胞上的抗體
；第二是抗體釋放試驗(yàn)
，這是用加熱的方法
，使患兒紅細(xì)胞上的抗體釋放出來，再檢查釋放液中的抗體
。這2?種試驗(yàn)任何一項(xiàng)陽(yáng)性，均可確診為ABO?溶血病
，而抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高
。第叁是血漿游離抗體測(cè)定，這是檢查患兒血清中的抗體
，如果僅有游離抗體陽(yáng)性，僅表示患兒體內(nèi)有抗體
，并不說明已致敏，故只能疑診為ABO?溶血病
。
其他輔助檢查：常規(guī)做X?線
、B?超檢查
，必要時(shí)做腦CT?等檢查
。
12 鑒別診斷 1.全身水腫
2.生理性黃疸
3.感染
4.貧血
5.Rh?溶血病
13 治療方案 根據(jù)病情輕重選擇治療方法，主要目的防止膽紅素腦病
。多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的，個(gè)別病情嚴(yán)重者
，膽紅素增高過快或＞340μmol/L
，亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血
。
1.產(chǎn)前治療?產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血，減輕病情
。必要時(shí)可采取下列措
施：
（1）孕婦治療：包括綜合治療
、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。
①綜合治療：為減輕新生兒癥狀
，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎
，在妊娠早
、中、晚期各進(jìn)行10?天的綜合治療
，方法為：維生素K1?2mg/d
，維生素C?500～1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射，氧氣吸入
，20min/d
。口服維生素E?30mg
，3?次/d，整個(gè)孕期服用
。
②靜脈注射人血丙種球蛋白：其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生
，阻止母體抗體進(jìn)入胎兒，封閉胎兒?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞上的Fc?受體
，阻止紅細(xì)胞被破壞。用法：對(duì)于中
、重度ABO?致敏的孕婦靜滴
，1?次/d，每次200～400mg/kg
，4～5?天為1?個(gè)療程，2～3?周后重復(fù)1?次
。
③血漿置換：分娩過重癥ABO?溶血病的產(chǎn)婦
，再次懷孕后，若抗人球蛋白法測(cè)定抗體效價(jià)高于1∶64
，可考慮作血漿置換術(shù)（孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回，用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑）
。一般在妊娠20?周后開始
，每次1000ml?左右，為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù)
。
（2）胎兒處理：
①宮內(nèi)輸血：目的是糾正貧血，防止胎兒宮內(nèi)死亡
，僅限于嚴(yán)重受累
、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。
②提前分娩：因妊娠越接近足月
，抗體產(chǎn)生越多
，對(duì)胎兒的影響越大，故接近足月時(shí)可考慮提前分娩
。
2.產(chǎn)時(shí)處理?溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過多
，出生時(shí)容易窒息，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備
，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶
，以免臍血流入胎兒過多
。斷臍時(shí)殘端保留5～6cm，無菌處理后保持濕潤(rùn)
，以備換血用。留取臍血3～5ml
，用于血常規(guī)
、血型、血型抗體和膽紅素測(cè)定
。
3.新生兒治療
（1）糾正貧血和心力衰竭：立即吸氧
，選用呋塞米（速尿）和毛花苷C?控制心衰
，穿刺放腹水，病情穩(wěn)定后
，盡快換血治療
。
（2）靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）：出生后一旦確診為ABO?血型不合溶血病
，可按500mg/kg?給予靜脈滴注人血丙種球蛋白（IVIG）
，于2h?內(nèi)滴入，或800mg/kg
，1?次/d
，連用3?天
。因IgG?可阻斷Fc?受體
，抑制溶血過程，使膽紅素產(chǎn)生減少
，可減少交換輸血
。
（3）光療方法：對(duì)出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒
，應(yīng)采取措施降低血清膽紅素
，以避免膽紅素腦病的發(fā)生，主要方法有光照療法、藥物治療
、交換輸血等。
①方法：
A.單面光療法（簡(jiǎn)稱單光）：適用于預(yù)防性治療
。用20W?或40W?藍(lán)色或綠色熒光燈6～8?只
，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm
，燈管距患兒正面皮膚35cm左右
，患兒裸體睡于中央
，每隔2～4h?翻身1?次
，周圍環(huán)境維持在30℃左右。
B.雙光治療：適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用
。選用藍(lán)光箱治療，箱內(nèi)上下均有6?只熒光管
，排列同上
，上方距患兒35cm，便于對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和操作
，下方距患兒25cm
，患兒睡在箱中央有機(jī)玻璃板上
。因上下方均可受到光照射
，而且下方距離縮短，照射到皮膚的強(qiáng)度明顯增加
，療效優(yōu)于單光治療
。
C.毯式光纖黃疸治療儀：近年來國(guó)內(nèi)外均已開始用，適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療
。治療儀包括一個(gè)主機(jī)（體積24cm×10cm×21cm，移動(dòng)方便
，可置于嬰兒床外）和一個(gè)光墊（由一條1.2?米長(zhǎng)的纖維光纜連接）組成
。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部，其外包裹衣被
，不妨礙喂奶
、輸液和護(hù)理
。雖然光墊直接與皮膚接觸
，但幾乎不產(chǎn)生熱，也不直接照射臉部，副作用很小
。缺點(diǎn)是照射面積較小
。
②光療照射時(shí)間：分連續(xù)照射和間歇照射兩種
，過去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射
，故前者用于治療，后者用于預(yù)防
。間歇照射方法各異
，有的照6～12h停2～4h
，有的照8h?停16h
，有的照射12h?停12h。近年來有的資料報(bào)道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無差別
，認(rèn)為也可用于治療
，并可減少副作用
，尚未取得一致看法
。療程一般2～3?天，發(fā)病早
，程度重
，病因未消除者需適當(dāng)延長(zhǎng)
，膽紅素降至220.5μmol/L?以下可以停止光療
。
③光療注意事項(xiàng)：
A.因光療時(shí)通過體表接受光的照射而使體表組織間隙中的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素
，所以必須充分暴露小兒皮膚
，使之有較大接觸面積
。用黑布遮住雙眼，防止損傷視網(wǎng)膜
；用尿布遮蓋生殖器
，防止損傷生殖器功能；遮蓋面積勿過大
，否則影響療效。
B.因患兒需裸體
，光療箱的溫度要求30℃左右
，濕度50%。夏季防止過熱，冬季注意保暖
，箱內(nèi)應(yīng)有降溫及保暖設(shè)備，每2～4?小時(shí)測(cè)體溫及箱溫1?次
，以便隨時(shí)調(diào)整
。
C.光療時(shí)不顯性失水增加，每天液體入量應(yīng)增加15%～20%
，并應(yīng)監(jiān)測(cè)尿量。
D.光療的作用部位在皮膚的淺層組織
，光療可降低皮膚黃疸的可見度
，不代表血膽紅素相應(yīng)下降程度，需每12～24?小時(shí)監(jiān)測(cè)血膽紅素1?次
。
E.藍(lán)色熒光管照射強(qiáng)度比白色熒光管衰減快，20W?比40W?衰減更快
，使用2000h?減弱45%
，因此每次照射后應(yīng)做記錄，超過2000h?應(yīng)更換新管
，以免影響療效
。也可用藍(lán)光輻照計(jì)測(cè)功率＜200μW/cm2?時(shí)必須換管
。
F.應(yīng)詳細(xì)記錄箱溫
、體溫、呼吸
、脈搏
、進(jìn)食量
、大小便次數(shù)
。密切觀察全身情況、嘔吐
、發(fā)紺
、皮疹及大便性狀。
G.光療哭鬧不安者
，可給予苯巴比妥，防止皮膚擦傷
。
④光療副作用：目前認(rèn)為光療相當(dāng)安全
，雖有副作用
，但一般并無危險(xiǎn)。
A.發(fā)熱
B.腹瀉
C.皮疹
D.核黃素缺乏與溶血
E.青銅癥
F.低血鈣
G.貧血
（4）藥物療法：藥物療法起效慢
，效果差，只能作為輔助治療
。
①酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥5mg/（kg?d）
，分2～3?次口服；尼可剎米100mg/（kg?d）
，
分3?次口服。
②減少游離未結(jié)合膽紅素：人血白蛋白1.0g/kg?加入10%葡萄糖滴注或血漿每次25ml
，1?次/d
。
③膽紅素吸附劑：10%藥用炭（活性炭），每次喂奶前服5ml
；瓊脂每次125～250mg，每4?小時(shí)1?次口服
。光療時(shí)應(yīng)用
，療效佳。
④腎上腺皮質(zhì)激素：能阻止抗原抗體反應(yīng)
，減少溶血
，潑尼松（強(qiáng)的松）1～2mg/（kg?d）口服或地塞米松0.5～1.0mg/（kg?d）靜注
，感染者慎用
。
⑤減少膽紅素產(chǎn)生：錫原卟啉尚在試驗(yàn)階段。
⑥高結(jié)合膽紅素血癥：新生兒溶血病光療后有血清結(jié)合膽紅素增高可用?div id="jfovm50" class="index-wrap">；?/p>
膽酸鈉
，50mg/次
，1～3?次/d
，口服。
（5）換血療法：換血療法的目的是去除抗體
、減輕溶血
；降低血清膽紅素
，
防止膽紅素腦病的發(fā)生；糾正貧血和水腫
、防止心力衰竭
。適應(yīng)證為：
①產(chǎn)前已基本明確診斷
，臍血膽紅素＞68.4μmol/L，血紅蛋白＜120g/L
，伴有肝脾大、水腫或心力衰竭者
。
②血清膽紅素迅速升高
，每小時(shí)速度＞17.1μmol/L，或已＞342μmol/L?者
，對(duì)于一般情況較好的ABO?溶血病患兒
，可放寬到＞427.5μmol/L
。
③出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀者
。
④早產(chǎn)兒，合并缺氧
、酸中毒或前一胎溶血嚴(yán)重者
