血管畸形是怎么回事呢,患者血管畸形的原因(腦血管畸形，會(huì)有什么影響呢？)

血管畸形是怎么回事呢,患者血管畸形的原因

任何一個(gè)人都想擁有健康的身體，但是這個(gè)是不太可能的事情，因?yàn)樯町?dāng)中只要我們稍微不注意一下，就會(huì)出現(xiàn)一些身體健康問(wèn)題，患上某一種可怕的疾病。比如有一些人因?yàn)槟骋环N原因?qū)е伦约撼霈F(xiàn)血管畸形的情況，如果生活當(dāng)中真的有人出現(xiàn)這種情況的話，他們就要想辦法解決了。

在了解血管畸形是怎么回事之前，我們需要了解什么是血管畸形，它是來(lái)源于血管或淋巴管的腫瘤或畸形。 患上這種疾病的患者大部分都是孩子，一般是剛剛出生沒有多久的孩子，所以這些孩子一定要多小心一下才行。孩子之所以會(huì)患上這種疾病，是因?yàn)槟切堄嗟呐咛コ裳芗?xì)胞導(dǎo)致的。也就是和胎熱、血熱、心肝兩臟功能失調(diào)等等原因有關(guān)系。患者出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，往往是表現(xiàn)在患者面頸部皮膚、皮下組織、口腔黏膜等等地方的，所以患者要多注意一下。

如果患者真的不幸出現(xiàn)血管畸形這種情況的話，患者一定要想辦法治療才行。目前治療這種疾病的方法是很多的，比如外科切除、放射治療、激素治療、低溫治療、激光治療、硬化劑注射等等都是不錯(cuò)的治療方法，一般情況下，醫(yī)生是選擇幫患者進(jìn)行綜合療法的，因?yàn)檫@樣治療效果會(huì)更加的好。如果患者病情嚴(yán)重的話，患者可以采取一定的手術(shù)治療方法來(lái)解決。

血管畸形對(duì)患者的影響是很大的，所以患者一定要想方設(shè)法解決掉這個(gè)問(wèn)題才行，也就是通過(guò)上面的治療方法來(lái)解決。如果患者病情還是很嚴(yán)重的話，患者一定要在第一時(shí)間去醫(yī)院檢查看一看，到底是怎么回事，千萬(wàn)不要自己盲目治療。

腦血管畸形，會(huì)有什么影響呢？

引言：腦血管畸形屬于先天性的血管發(fā)育異常疾病，大部分人會(huì)在40歲以前患病。并且腦血管畸形能發(fā)生在動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管。其中動(dòng)脈靜脈型血管畸形最為常見，占患病人數(shù)的78%。病情嚴(yán)重的情況下，會(huì)造成畸形血管的破裂，會(huì)造成蛛網(wǎng)膜下腔出血或者是腦出血。所以今天小編想分享的話題就是，腦血管畸形會(huì)有哪些影響？

一、什么是腦血管畸形？

腦血管畸形又叫腦血管瘤，腦動(dòng)靜脈性血管畸形。是腦血管先天性無(wú)腫瘤性的發(fā)育異常現(xiàn)象，而且是腦血管發(fā)育障礙而導(dǎo)致的局部血管數(shù)量結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，并且對(duì)正常的腦血流產(chǎn)生一定的影響。造成腦血管畸形的病因有動(dòng)靜脈畸形，先天性顱內(nèi)囊性動(dòng)脈瘤，靜脈血管瘤，海綿狀血管瘤。常見的臨床表現(xiàn)就是搏動(dòng)性的頭痛，出血，癲癇，會(huì)出現(xiàn)一些偏癱，失語(yǔ)，失算，眩暈，眼顫等癥狀。

二、腦血管畸形會(huì)有哪些影響？

會(huì)造成意識(shí)障礙，會(huì)讓患者表現(xiàn)出精神狀態(tài)不佳，精神萎靡不振，總有昏昏欲睡的感覺，并且性格也會(huì)改變，會(huì)從喋喋不休變成沉默寡言。會(huì)出現(xiàn)短暫性的意識(shí)喪失，神經(jīng)功能也會(huì)出現(xiàn)障礙。最常見的就是運(yùn)動(dòng)障礙，感覺障礙，視力障礙，不能說(shuō)話。而且會(huì)造成頭痛現(xiàn)象，頭痛也是腦血管畸形最常見的癥狀之一。頭痛的原因，主要就是腦血管擴(kuò)張，出現(xiàn)顱內(nèi)壓力增高或者是顱內(nèi)出血，并且會(huì)伴隨一定的惡心，嘔吐現(xiàn)象。會(huì)誘發(fā)癲癇，在發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者智力降低，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，還會(huì)伴隨一些其他的癥狀，例如周圍腦組織缺血，腦細(xì)胞變性，發(fā)育障礙，智力下降，生活不能自理，呼吸驟停，會(huì)危害到人體的健康。

脊髓血管畸形是怎么引起的？

(一)發(fā)病原因
脊髓血管畸形系先天性病變，對(duì)其認(rèn)識(shí)以病理解剖為基礎(chǔ)，以動(dòng)脈或靜脈畸形為主要病變，過(guò)去著重在靜脈的病理生理影響。在磁共振及選擇性脊髓血管造影的基礎(chǔ)上，結(jié)合大體病理所見?，F(xiàn)將脊髓血管畸形分為四種主要類型(表1)：
(二)發(fā)病機(jī)制
1.Ⅰ型Ⅰ型為硬膜動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)靜脈畸形形成交通位于硬膜，通常累及神經(jīng)根袖或胸腰段椎管后外側(cè)硬膜，位于神經(jīng)孔內(nèi)。硬膜動(dòng)靜脈畸形的動(dòng)脈供應(yīng)來(lái)源于脊柱的節(jié)段動(dòng)脈的硬膜分支，供應(yīng)神經(jīng)根和硬膜。在硬膜內(nèi)較低的血流量經(jīng)病變處，其靜脈回流至硬膜內(nèi)，再回流到脊髓的冠狀靜脈。此組靜脈位于脊髓背外側(cè)，無(wú)靜脈瓣。因而脊柱的節(jié)段動(dòng)脈與脊髓回流靜脈之間形成動(dòng)靜脈瘺交通。此瘺亦與脊髓后側(cè)和后外側(cè)的冠狀靜脈瘺交通。此瘺亦與脊髓后側(cè)和后外側(cè)的冠狀靜脈叢之間也形成交通。冠狀靜脈叢的血流向上流向枕骨大孔。15%動(dòng)脈靜脈瘺平面的節(jié)段動(dòng)脈供應(yīng)脊髓前動(dòng)脈或脊髓后動(dòng)脈。病變處通常只有1根滋養(yǎng)動(dòng)脈，但亦有2根以上多根的滋養(yǎng)動(dòng)脈。Anson和Spetzler根據(jù)滋養(yǎng)動(dòng)脈的數(shù)量，將Ⅰ型進(jìn)一步分為亞型Ⅰa為單一滋養(yǎng)動(dòng)脈，Ⅰb為多根滋養(yǎng)動(dòng)脈，此通常在1個(gè)或相互毗鄰的兩個(gè)節(jié)段處。硬膜動(dòng)靜脈瘺平均靜壓約為全身動(dòng)脈壓的74%。血流動(dòng)力學(xué)證據(jù)顯示：Ⅰ型硬膜動(dòng)靜脈畸形神經(jīng)功能障礙的病理生理主要是由于靜脈壓的升高所致，表現(xiàn)為冠狀靜脈充血、擴(kuò)張，繼之壓迫脊髓，但此種脊髓神經(jīng)功能障礙為可逆性損害。
2.Ⅱ型Ⅱ型為血管球狀畸形，在髓內(nèi)有一動(dòng)靜脈血管團(tuán)，這些病變常常見于頸脊髓內(nèi)，但也可發(fā)生于胸腰段的任何部位。其特點(diǎn)在血管造影中顯示為高血流量和稀疏的靜脈回流血管。常有靜脈瘤和靜脈曲張。
3.Ⅲ型脊髓血管畸形最初稱之為“未成熟畸形”，以高血流量和廣泛而復(fù)雜的動(dòng)、靜脈解剖為特點(diǎn)。病變可占據(jù)整個(gè)脊髓，侵及硬膜，甚至延及椎體和椎旁組織。
4.Ⅳ型脊髓血管畸形位于硬膜內(nèi)-脊髓外區(qū)，脊髓前動(dòng)脈的一根分支為動(dòng)靜脈畸形的滋養(yǎng)動(dòng)脈，然后經(jīng)瘺回流到大小不等的髓外靜脈。動(dòng)靜脈瘺及其回流靜脈位于脊髓外，病變不在脊髓內(nèi)。此類病變通常位于胸腰連接處。Anson和Spetzler將Ⅳ型進(jìn)一步分為亞型：Ⅳa型相對(duì)較小，髓外動(dòng)靜脈瘺由單一滋養(yǎng)動(dòng)脈供應(yīng)，通常位于腹側(cè)一直延及圓錐。Ⅳb型一條以上滋養(yǎng)動(dòng)脈，通常來(lái)自脊髓前動(dòng)脈和多根滋養(yǎng)動(dòng)脈來(lái)源于脊髓后動(dòng)脈。通過(guò)這些病變的血流較通過(guò)Ⅳa型瘺的血流量大。Ⅳc型的特點(diǎn)是由多條供應(yīng)動(dòng)脈與瘺相連。病變的靜脈血回流量常常很大，胸腰椎管的腹側(cè)和腹外側(cè)常有擴(kuò)張的靜脈曲張。
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脊髓血管畸形，原屬于硬膜內(nèi)血管畸形。除上述4型以外，尚有海綿狀血管畸形。
5.海綿狀血管畸形海綿狀血管畸形可以單一病變存在或?yàn)轱B脊髓海綿狀血管瘤的一部分的形式發(fā)生在脊髓內(nèi)。這些低血流量的病變由脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)分層狀的血管或多節(jié)段的血管通道組成，可以發(fā)生根管內(nèi)出血或者壓迫癥狀。海綿狀血管瘤可發(fā)生于整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這些病變由一些菲薄的沒有明顯彈性蛋白或平滑肌的血管壁層的血管組成。這些薄壁管道襯以內(nèi)皮細(xì)胞，常常有陳舊出血的表現(xiàn)。在血管壁之間看不到散在分布的正常脊髓或腦實(shí)質(zhì)。

動(dòng)靜脈型血管畸形簡(jiǎn)介

目錄 1 概述 2 疾病名稱 3 英文名稱 4 動(dòng)靜脈型血管畸形的別名 5 分類 6 ICD號(hào) 7 流行病學(xué) 8 病因 9 發(fā)病機(jī)制 10 迪厄拉富瓦病的臨床表現(xiàn) 11 迪厄拉富瓦病的并發(fā)癥 12 實(shí)驗(yàn)室檢查 13 輔助檢查 13.1 內(nèi)鏡 13.2 選擇性血管造影 13.3 核素檢查 14 診斷 15 鑒別診斷 16 迪厄拉富瓦病的治療 16.1 內(nèi)鏡治療 16.1.1 注射治療 16.1.2 熱探頭凝固治療 16.1.3 微波凝固治療 16.1.4 高頻電凝治療 16.1.5 激光治療 16.1.6 注射聯(lián)合熱治療 16.1.7 止血夾治療 16.1.8 套扎治療 16.2 栓塞治療 16.3 手術(shù)治療 17 相關(guān)藥品 18 相關(guān)檢查 附： 1 治療動(dòng)靜脈型血管畸形的穴位 這是一個(gè)重定向條目，共享了迪厄拉富瓦病的內(nèi)容。為方便閱讀，下文中的 迪厄拉富瓦病 已經(jīng)自動(dòng)替換為 動(dòng)靜脈型血管畸形 ，可 點(diǎn)此恢復(fù)原貌 ，或 使用備注方式展現(xiàn) 1 概述 動(dòng)靜脈型血管畸形（Dieulafoy’s disease）又稱Dieulafoy病變（Dieulafoy’s lesion），是引起消化道尤其是上消化道大出血的原因之一。至今尚無(wú)一個(gè)確切的定義，病變是突露于胃腸道腔內(nèi)活動(dòng)出血的或黏附血塊的動(dòng)脈，動(dòng)脈周圍無(wú)潰瘍形成這一特征已成為多數(shù)學(xué)者共識(shí)。動(dòng)靜脈型血管畸形可以發(fā)生在胃腸道的任何部位，以近端胃最多見。1898年，Dieulafoy最早報(bào)道了3例因胃動(dòng)脈破裂致上消化道大出血而死亡的患者，并認(rèn)為病灶是胃黏膜淺表性潰瘍引起胃動(dòng)脈破裂，出血中斷了病變的進(jìn)一步發(fā)展。此后，Dieulafoy的名字與胃黏膜下動(dòng)脈破裂出血聯(lián)系在一起。早期由于對(duì)該病的病理性質(zhì)缺乏深入的研究，文獻(xiàn)報(bào)道中所用名稱不一，如Dieulafoy血管畸形、Dieulafoy胃黏膜糜爛、淺表性潰瘍、胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血、胃黏膜下動(dòng)脈硬化、黏膜下動(dòng)脈畸形、曲張性動(dòng)脈瘤、胃動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、特殊位置的消化性潰瘍等。1988年，Saueraber報(bào)道了7例患者，并通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，詳細(xì)闡明了該病的發(fā)病機(jī)制、病理、臨床特征、診斷及治療方法。近年由于內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用，該病的報(bào)道日益增多并統(tǒng)一稱為動(dòng)靜脈型血管畸形。

2 疾病名稱 動(dòng)靜脈型血管畸形

3 英文名稱 Dieulafoy disease

4 動(dòng)靜脈型血管畸形的別名 Dieulafoy??；Dieulafoy病變；Dieulafoy胃黏膜糜爛；Dieulafoy血管畸形；動(dòng)靜脈畸形；迪厄拉富瓦??；黏膜下動(dòng)脈畸形；淺表性潰瘍；曲張性動(dòng)脈瘤；特殊位置的消化性潰瘍；胃動(dòng)脈瘤；胃黏膜下動(dòng)脈硬化；胃黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂出血

5 分類 消化科 > 胃十二指腸疾病 > 胃其他疾病

6 ICD號(hào) K31.8

7 流行病學(xué) 動(dòng)靜脈型血管畸形相對(duì)少見，西方發(fā)達(dá)國(guó)家占上消化道大出血病例的0.3%～6.8%，日本為1.1%～9.4%，Dieulafoy報(bào)道的7個(gè)病例平均年齡33.7歲，男女比1.3∶1，大致相等。近年田中收集日本93例，平均年齡53.9歲，男女比3.2∶1，男性多。美國(guó)Norton等報(bào)道1組89例，平均年齡72歲，提示高齡者多見。病死率1898年Dieulafoy報(bào)道的7例6例死亡，1964年Glodmen報(bào)道24例19例（79%）死亡。Zanten等報(bào)道1970～1984年35例8例（23%）死亡，1999年Norton等報(bào)道89例中12例（13%）死亡。病死率在逐年下降，原因與內(nèi)鏡的普及和治療的進(jìn)步有關(guān)。

8 病因 動(dòng)靜脈型血管畸形的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，過(guò)去曾將動(dòng)靜脈型血管畸形歸為胃動(dòng)脈瘤，認(rèn)為出血是由于動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張、破裂所致，但近來(lái)病理檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈型血管畸形的血管有內(nèi)膜、中層和外膜，排除了動(dòng)脈瘤的可能，也曾認(rèn)為動(dòng)靜脈型血管畸形是先天性動(dòng)靜脈畸形，但研究中未發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈畸形的存在。正常情況下胃壁血供主要來(lái)自于胃短動(dòng)脈，進(jìn)入胃壁后分支逐漸變細(xì)，最終在胃黏膜形成毛細(xì)血管系統(tǒng)，但動(dòng)靜脈型血管畸形患者胃短動(dòng)脈分支進(jìn)入胃黏膜肌層后保持恒定的直徑，因而稱為恒徑動(dòng)脈。一般認(rèn)為恒徑動(dòng)脈是先天性發(fā)育異常，恒徑動(dòng)脈與黏膜之間有著特殊的關(guān)系，正常情況下黏膜下疏松組織使得動(dòng)脈表面的黏膜自由移動(dòng)，而動(dòng)靜脈型血管畸形患者由于Wanken纖維束將動(dòng)脈和黏膜固定，形成特定的黏膜易損區(qū)，Wanken纖維束與動(dòng)脈和黏膜的關(guān)系可能為先天性所致。黏膜易損區(qū)在外界因素 *** 下，發(fā)生黏膜損傷并引起黏膜下恒徑動(dòng)脈破裂；隨著年齡增大，動(dòng)脈管徑擴(kuò)張，黏膜萎縮，這種薄弱的環(huán)境更易受到損害。因此，動(dòng)靜脈型血管畸形灶是由黏膜下恒徑動(dòng)脈和淺表性黏膜糜爛構(gòu)成。多種因素可促使胃黏膜糜爛和恒徑動(dòng)脈破裂，如大量飲酒、吸煙、膽汁反流均可引起胃黏膜糜爛；胃蠕動(dòng)時(shí)恒徑動(dòng)脈受壓、拉長(zhǎng)，蠕動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的切割力或機(jī)械性損傷亦可引起血管破裂。恒徑動(dòng)脈并不是突然腐蝕破裂，而是由于管壁逐漸變薄、擴(kuò)張而致破裂，破裂前常有血栓形成。有些研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)靜脈型血管畸形灶血管存在不同程度的動(dòng)脈硬化，血管的硬化更易發(fā)生破裂，這種現(xiàn)象可以解釋動(dòng)靜脈型血管畸形的發(fā)病年齡偏大。

9 發(fā)病機(jī)制 動(dòng)靜脈型血管畸形的組織病理具有兩個(gè)典型特征：病灶小，多呈2～5mm卵圓形淺表性糜爛，可深達(dá)黏膜肌層，在黏膜灶的中央可見直徑1～3mm動(dòng)脈突出于黏膜缺損的部位，表面可有血栓附著，病灶周圍黏膜無(wú)炎癥改變，由于病灶小，內(nèi)鏡檢查時(shí)易于忽視；位置特殊，動(dòng)靜脈型血管畸形灶常位于胃賁門部小彎側(cè)，Zanten報(bào)道82%的病灶位于食管與胃連接的6cm內(nèi)，81%的病灶位于胃小彎側(cè)，亦有極少數(shù)病灶位于十二指腸、空腸和結(jié)、直腸。

動(dòng)靜脈型血管畸形的病灶在顯微鏡下的病理特征是：

1.胃黏膜淺表性局灶性缺損伴有基底部纖維樣壞死。

2.在缺損的基底部有較大的動(dòng)脈，動(dòng)脈壁增厚；黏膜肌層有扭曲、增生的動(dòng)脈。

3.與黏膜肌層動(dòng)脈伴隨的靜脈管徑增粗。

高倍鏡下可見破裂的動(dòng)脈壁有輕度炎癥反應(yīng)，管腔內(nèi)纖維血栓形成，動(dòng)脈管壁黏膜下纖維沉著，胃黏膜肌層增厚，病灶周圍黏膜無(wú)炎癥反應(yīng)。采用彈力纖維染色發(fā)現(xiàn)破裂動(dòng)脈壁周圍彈力纖維組織松解，動(dòng)脈壁無(wú)瘤樣擴(kuò)張，亦無(wú)動(dòng)脈炎的存在（圖1）。Miko分析了24例動(dòng)靜脈型血管畸形出血?jiǎng)用}與正常動(dòng)脈的組織病理區(qū)別，發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈型血管畸形出血?jiǎng)用}有正常的組織結(jié)構(gòu)，即由黏膜、肌層和外膜構(gòu)成。黏膜下動(dòng)脈管徑正常，血管的增粗主要表現(xiàn)在黏膜肌層，動(dòng)脈通過(guò)Wanken彈力纖維固定于黏膜，動(dòng)脈裂口處有黏膜缺損，伴隨的靜脈亦有破裂。

10 動(dòng)靜脈型血管畸形的臨床表現(xiàn) 動(dòng)靜脈型血管畸形的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克；出血前無(wú)明顯上腹部不適和疼痛，亦無(wú)消化道潰瘍病史和家族遺傳史。

11 動(dòng)靜脈型血管畸形的并發(fā)癥 動(dòng)靜脈型血管畸形的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作性嘔血和柏油樣大便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。

12 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.大便潛血實(shí)驗(yàn)可為陽(yáng)性。

2.血常規(guī)檢查血紅蛋白總量下降。

13 輔助檢查

13.1 內(nèi)鏡

內(nèi)鏡的診斷取決于檢查者對(duì)動(dòng)靜脈型血管畸形的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。動(dòng)靜脈型血管畸形在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)不一（圖2），主要特征是：賁門區(qū)胃黏膜局灶性缺損伴有噴射樣出血；胃黏膜淺表性凹陷，缺損中間有血管行走，表面有血凝塊附著；偶爾可見小血管突出正常黏膜的表面，且有搏動(dòng)性出血。內(nèi)鏡對(duì)動(dòng)靜脈型血管畸形的診斷存在一定的困難，有報(bào)道確診率僅為37%。在病灶活動(dòng)性出血，胃腔內(nèi)大量積血或血凝塊掩蓋了出血點(diǎn)，內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)病灶；即使出血停止，較小的病灶也易于忽視。

13.2 選擇性血管造影

對(duì)動(dòng)靜脈型血管畸形的確診率為20%～30%，Burham報(bào)道9例術(shù)前采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影的患者，僅3例獲得確診。動(dòng)靜脈型血管畸形的血管造影特征為：造影劑經(jīng)胃左動(dòng)脈進(jìn)入胃近端，迅速?gòu)酿つc(diǎn)狀糜爛區(qū)進(jìn)入胃腔，動(dòng)脈形態(tài)正常，沒有動(dòng)脈瘤的形成或動(dòng)靜脈分流的存在。但是，選擇性腹腔動(dòng)脈造影必須在有活動(dòng)性出血時(shí)才能成功地表示出血的部位，若出血停止，可考慮將導(dǎo)管留置在血管內(nèi)24h，一旦有出血即行造影可望獲得診斷。一般認(rèn)為，動(dòng)靜脈型血管畸形患者經(jīng)多次內(nèi)鏡檢查仍陰性，可采用選擇性腹腔動(dòng)脈造影，以明確診斷。

13.3 核素檢查

采用99Tc紅細(xì)胞示蹤技術(shù)診斷動(dòng)靜脈型血管畸形已有成功的報(bào)道，在內(nèi)鏡檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈造影均未發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)時(shí)，99Tc紅細(xì)胞檢查有助于發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)。

14 診斷 由于動(dòng)靜脈型血管畸形的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，內(nèi)鏡、選擇性血管造影、核素示蹤等檢查方法有助于動(dòng)靜脈型血管畸形的術(shù)前診斷，并為手術(shù)治療提供重要的依據(jù)，部分患者在剖腹探查和尸檢病理檢查時(shí)方能獲得診斷。

術(shù)中診斷：動(dòng)靜脈型血管畸形多數(shù)是在急診手術(shù)探查時(shí)確診，術(shù)中探查胃體表形態(tài)正常，未發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍病灶或門靜脈高壓性食管靜脈曲張等出血病因時(shí)，應(yīng)考慮胃黏膜病變所致出血，沿胃大彎側(cè)切開胃壁。吸出胃腔內(nèi)大量積血和血凝塊，仔細(xì)檢查胃黏膜有無(wú)出血性病灶，若未發(fā)現(xiàn)胃黏膜明顯病變?nèi)缪芰龅龋瑧?yīng)注意檢查賁門區(qū)胃黏膜。一般情況下，動(dòng)靜脈型血管畸形患者胃黏膜正常，黏膜表面無(wú)靜脈曲張，僅在胃賁門區(qū)小彎側(cè)可見活躍的出血點(diǎn)，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)胃黏膜有針尖圓點(diǎn)樣淺表性糜爛或黏膜缺損或紅疹樣隆起，表面有出汗樣滲血或噴射樣出血，病灶周圍黏膜正常；若出血停止，黏膜表面可有血凝塊附著，用吸收性明膠海綿擦除血凝塊即可發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)；亦有的病灶表現(xiàn)為胃黏膜淺表性缺損的中央有小動(dòng)脈突出于胃腔，且有活動(dòng)性出血；探查一旦發(fā)現(xiàn)胃黏膜淺表性局限性病灶伴有活動(dòng)性出血，即可考慮為動(dòng)靜脈型血管畸形，只要充分認(rèn)識(shí)動(dòng)靜脈型血管畸形的特殊位置和病理特征，術(shù)中探查即可獲得明確診斷。

15 鑒別診斷 在診斷動(dòng)靜脈型血管畸形時(shí)應(yīng)注意與MalloyWeiss撕裂和出血性胃血管擴(kuò)張鑒別。

16 動(dòng)靜脈型血管畸形的治療 動(dòng)靜脈型血管畸形具有較高的病死率，死亡的主要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期診斷并給予有效治療至關(guān)重要?？蛇x擇內(nèi)鏡治療、選擇性胃左動(dòng)脈栓塞和手術(shù)治療。

16.1 內(nèi)鏡治療

多數(shù)動(dòng)靜脈型血管畸形患者經(jīng)內(nèi)鏡治療可獲得成功。文獻(xiàn)報(bào)道內(nèi)鏡止血成功率達(dá)96%。內(nèi)鏡治療的方法有注射療法，熱探頭、微波、高頻電凝、激光等熱治療和止血夾、圈套器等器械治療。

16.1.1 （1）注射治療 是最簡(jiǎn)單的治療方法。早在20世紀(jì)70年代就有人試用1%乙氧硬化醇內(nèi)鏡下注射。局部注射后黏膜組織水腫，增高出血灶周圍壓力，壓迫血管，促使血管內(nèi)血栓形成，注射腎上腺素還可使局部血管收縮，從而達(dá)到止血作用。注射方法：常規(guī)內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)出血灶并充分暴露出血部位，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道送入內(nèi)鏡注射針，同時(shí)將選用藥物先灌注內(nèi)鏡注射針管內(nèi)，距出血血管1～2 mm處，分3～5點(diǎn)注射，深度2～3mm，有效為新鮮血液變黑，然后用冰水沖洗血凝塊，必要時(shí)補(bǔ)充注射。常用藥物有：

①無(wú)水乙醇：每點(diǎn)宜0.1～0.2ml，總量1～2ml。

②硬化劑：5%魚肝油酸酸鈉或1%乙氧硬化醇，每點(diǎn)注0.2～0.5ml，總量2～4ml。

③高張鈉腎上腺素液（HSE）：每點(diǎn)0.5ml，總量不超過(guò)10ml。注射硬化劑和無(wú)水乙醇的不良反應(yīng)有潰瘍形成，注意掌握劑量和深度。

16.1.2 （2）熱探頭凝固治療 熱探頭凝固止血是將特制的熱探頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使蛋白質(zhì)凝固而止血，在內(nèi)鏡直視下，熱探頭對(duì)準(zhǔn)出血灶，注水沖洗病變表面的血凝塊。然后將熱探頭輕壓于出血灶，并行熱凝固。病變組織顏色變蒼白后，注水使探頭冷卻并與凝固組織分離。如仍有出血，可反復(fù)幾次，直到出血停止。止血后，觀察數(shù)分鐘，確定再無(wú)出血時(shí)，即可退出內(nèi)鏡。熱探頭凝固止血方法簡(jiǎn)單，療效確實(shí)、安全，儀器價(jià)格遠(yuǎn)較激光器低廉。

16.1.3 （3）微波凝固治療 內(nèi)鏡微波凝固治療是集中微波能量于一小的區(qū)域，使組織蛋白凝固而達(dá)到止血目的的一種治療方法。一般使用輸出波長(zhǎng)12cm，頻率2450 MHz，功率100w的微波。在內(nèi)鏡直視下，微波探頭對(duì)準(zhǔn)并輕壓出血灶，行微波凝固。功率調(diào)整在40～50w（50～60mA），凝固時(shí)間在10～20s，致病變組織顏色變蒼白、出血停止即可。應(yīng)用微波凝固止血后，組織修復(fù)多在2～4周內(nèi)完成。內(nèi)鏡下微波凝固止血操作簡(jiǎn)便，設(shè)備造價(jià)低廉。

16.1.4 （4）高頻電凝治療 利用高頻電流在局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，使蛋白質(zhì)凝固，血管栓塞達(dá)到止血目的。電凝治療對(duì)組織損傷少，只有在明確出血點(diǎn)時(shí)方能應(yīng)用，大量出血影響電凝的止血效果。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血病灶后，即連接高頻電源，并在病人小腿部放電極板，試驗(yàn)確定通電正常。凝固電流強(qiáng)度通常選用2或3，時(shí)間1～2s。選用合適探頭，在內(nèi)鏡直視下將電凝頭按壓在出血部位，接通凝固電流，可反復(fù)數(shù)次，直至組織發(fā)白出血停止。止血后，觀察數(shù)分鐘，確無(wú)再出血，可退出電凝頭及內(nèi)鏡。電凝后電極與灼焦組織黏附在一起，若用力牽拉探頭易帶下焦痂組織，引起再出血。因而在去除電凝頭時(shí)，必須先停止通電，以防止繼發(fā)性出血。高頻電凝止血操作簡(jiǎn)單，適用于噴射狀出血、活動(dòng)性滲血、有半球型血管顯露及散在的出血點(diǎn)等各種出血情況。

16.1.5 （5）激光治療 利用激光照射組織表面被吸收后可轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮艿脑?，被照射局部組織吸收光能后即產(chǎn)生高溫，使蛋白凝固，水分汽化，達(dá)到光凝止血目的。內(nèi)鏡檢查找到出血病灶后，自活檢孔道送入石英纖維電極，對(duì)準(zhǔn)出血病灶，距離0.5～1.0cm，每次1～3s，重復(fù)照射，至出血灶黏膜發(fā)白或呈深棕色表示出血停止。內(nèi)鏡下激光照射止血效果可靠，凡是內(nèi)鏡能到達(dá)的胃腸道部位均可使用。但激光光凝治療儀器價(jià)格昂貴，移動(dòng)不便是其缺點(diǎn)。此外，激光止血治療可引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，如胃腸道穿孔、出血及胃腸脹氣等。造成胃腸穿孔的主要原因?yàn)檫x擇功率過(guò)大，或1次照射時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。穿孔的發(fā)生率為1%。

16.1.6 （6）注射聯(lián)合熱治療 注射治療合并使用上述熱治療的一種，可以提高止血效果，藥物注入后暫時(shí)性止血，提高出血點(diǎn)的可見性，使得熱治療止血更為精確和有效。

16.1.7 （7）止血夾治療 止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數(shù)天后脫落時(shí)有血凝塊形成，從而達(dá)到止血目的。止血夾子主要適用于血管顯露性病變出血，1次不成功，可重復(fù)數(shù)次，直至止血滿意。

16.1.8 （8）套扎治療 套扎治療方法與其他內(nèi)鏡治療方法比較操作相對(duì)容易，特別是食管胃結(jié)合部和上部胃體后壁的病變。直徑1cm以內(nèi)的病變可以套扎，病變可以吸進(jìn)內(nèi)鏡頂端的透明帽，視野清晰，止血效果肯定。但是套扎器的安裝花費(fèi)時(shí)間。對(duì)于注射治療后無(wú)效或復(fù)發(fā)出血者可以選擇。術(shù)后結(jié)扎部位黏膜表面形成潰瘍，不形成復(fù)發(fā)出血。

16.2 栓塞治療

選擇性腹腔動(dòng)脈造影和栓塞治療動(dòng)靜脈型血管畸形報(bào)道較少。對(duì)于內(nèi)鏡治療失敗而又不能耐受外科手術(shù)者應(yīng)作為特別有用的治療手段。文獻(xiàn)報(bào)道4例患者在行選擇性腹腔動(dòng)脈造影的同時(shí)進(jìn)行胃左動(dòng)脈栓塞，3例經(jīng)治療后出血停止，另1例治療失敗而做手術(shù)治療。選用栓塞治療必須具備3個(gè)條件：

（1）插管超選擇性進(jìn)入胃左動(dòng)脈。

（2）血管造影明確病灶和出血點(diǎn)而無(wú)側(cè)支血管。

（3）生命體征平穩(wěn)，有足夠時(shí)間從容地進(jìn)行栓塞治療。

16.3 手術(shù)治療

過(guò)去認(rèn)為手術(shù)是治療動(dòng)靜脈型血管畸形的首選方法。隨著內(nèi)鏡治療的進(jìn)步，手術(shù)治療已趨向先行內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療無(wú)效者則應(yīng)果斷外科手術(shù)。手術(shù)方法包括出血點(diǎn)電凝、縫扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。電凝和縫扎方法簡(jiǎn)單，但術(shù)后出血易復(fù)發(fā)，近來(lái)更主張行廣泛性胃楔形切除術(shù)，因?yàn)楹銖絼?dòng)脈在胃黏膜行程較長(zhǎng)，切除后即可去除病因，避免出血復(fù)發(fā)，又可將切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查獲得最終診斷。手術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查胃黏膜，明確動(dòng)靜脈型血管畸形病灶的位置，當(dāng)出血點(diǎn)或病灶不能明確時(shí)，禁忌進(jìn)行盲目的BillrothⅡ式胃大部切除，若進(jìn)行這樣的手術(shù)，術(shù)后一定會(huì)再出血，預(yù)后很差。

人體體表面積計(jì)算器 BMI指數(shù)計(jì)算及評(píng)價(jià) 女性安全期計(jì)算器 預(yù)產(chǎn)期計(jì)算器 孕期體重增長(zhǎng)正常值 孕期用藥安全性分級(jí)（FDA） 五行八字 成人血壓評(píng)價(jià) 體溫水平評(píng)價(jià) 糖尿病飲食建議 臨床生化常用單位換算 基礎(chǔ)代謝率計(jì)算 補(bǔ)鈉計(jì)算器 補(bǔ)鐵計(jì)算器 處方常用拉丁文縮寫速查 藥代動(dòng)力學(xué)常用符號(hào)速查 有效血漿滲透壓計(jì)算器 乙醇攝入量計(jì)算器
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17 相關(guān)藥品 吸收性明膠海綿、氧、腎上腺素、魚肝油酸鈉

18 相關(guān)檢查 血紅蛋白

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